DEWAN PIMPINAN DAERAH

LASKAR MANGUNI INDONESIA

KABUPATEN MIMIKA
Sekretariat :Jln. Leo Mamari, Timika – Papua, No HP: 081234160888; 081240418250, Email: dpdlmi.mimika19@gmail.com

Timika, 28 Februari 2020

Nomor : 10/LMI-MIMIKA/XI/2019
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Keramaian

Kepada Yth;
Bapak KAPOLRES Mimika
Di –
Tempat.

Dengan hormat,
Dengan surat ini kami Ormas Laskar Manguni Indonesia (LMI) DPD Kabupaten Mimika bermaksud untuk
mengadakan kegiatan bersih-bersih lingkungan yang akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Sabtu, 29 Februari 2020

Waktu : 06.00 – 09.00 WIT
Tempat :

Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami memohon izin untuk dapat melaksanakan kegiatan ini.
Demikian surat pemohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

SALAM,
LASKAR MANGUNI INDONESIA
DEWAN PENGURUS DAERAH
KABUPATEN MIMIKA

Ketua/Tonaas Sekretaris Umum,

FERDINAND KUMAYAS STEICHY PUNGUS, SH, MH.

Page | 1