https://www.cps.org.

bo

08 de Junio de 2022
Código: AD/ON/AFIL/96622/2022

Formulario de No Afiliación
Caja Petrolera de Salud
Oficina Nacional
La Unidad Nacional de Afiliaciones de la Caja Petrolera de Salud, a solicitud del interesado:

Nombre JHULIANA JHAZMIN

Apellido BALCAZAR CUBA
Fecha de Nacimiento 22/10/2013
Sexo FEMENINO
Carnet de Identidad 13411740 CH

Da a conocer que:

De acuerdo a la base de datos de la Caja Petrolera de Salud, no se encuentra afiliado(a) en nuestro

seguro de salud.

d19b2632f3aa62217f887c37d00b62d0

AVISO: La veracidad de la presente certificación puede ser verificada introduciendo el código de certificado
en la página web https://afiliado.cps.org.bo o a través del Código QR con un dispositivo móvil.

La validez del presente documento es de 60 días a partir de la fecha de emisión.