YAYASAN KEN DEDES MALANG

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES

SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

FORMAT PENILAIAN PROSES BIMBINGAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA :
NIM :
JUDUL SKRIPSI :

Lingkarilah pada skala penilaian sesuai dengan kriteria yang ditampilkanolehpresenter

SKALA
NO KRITERIA
EVALUASI

1 Konsultasi dengan pembimbing (keteraturan, 5 4 3 2 1 0

minat,keseriusan)
2 Respon terhadap saran pembimbing (kepatuhan, 5 4 3 2 1 0
defensitas)
3 Keterlibatan dalam analisa data 5 4 3 2 1 0
4 Kesiapan konsultasi (materi, fisik Skripsi) 5 4 3 2 1 0
Kemampuan berdiskusi dengan pembimbing
5 tentang masalah Skripsi (menjawab pertanyaan, 5 4 3 2 1 0
memberikan alasan tepat, dsb)
6 Laporan setiap tahap kemajuan 5 4 3 2 1 0

Jumlah Skor
Keterangan :
Penilaian Cara Perhitungan
5 : Sangat Baik Skor X 100 =
30
4 : Baik
3 : Cukup TTD & Nama Terang Penilai
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang
(……………………………….)
0 : Tidak menunjukkan kriteria apapun
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

FORMAT PENILAIAN PROSES BIMBINGAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA :
NIM :
JUDUL SKRIPSI :

Lingkarilah pada skala penilaian sesuai dengan kriteria yang ditampilkanolehpresenter

SKALA
NO KRITERIA
EVALUASI

1 Konsultasi dengan pembimbing (keteraturan, 5 4 3 2 1 0

minat,keseriusan)
2 Respon terhadap saran pembimbing (kepatuhan, 5 4 3 2 1 0
defensitas)
3 Keterlibatan dalam analisa data 5 4 3 2 1 0
4 Kesiapan konsultasi (materi, fisik Skripsi) 5 4 3 2 1 0
Kemampuan berdiskusi dengan pembimbing
5 tentang masalah Skripsi (menjawab pertanyaan, 5 4 3 2 1 0
memberikan alasan tepat, dsb)
6 Laporan setiap tahap kemajuan 5 4 3 2 1 0

Jumlah Skor
Keterangan :
Penilaian Cara Perhitungan
6 : Sangat Baik Skor X 100 =
30
4 : Baik
3 : Cukup TTD & Nama Terang Penilai
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang
(……………………………)
0 : Tidak menunjukkan kriteria apapun
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

REKAPITULASI NILAI UJIAN HASIL PROPOSAL SKRIPSI

Nama Peserta Ujian :

Nomor Induk Peserta :
Judul Skripsi :

PENGUJI NAMA PENGUJI NILAI NILAI

UJIAN AKHIR
Penguji I
Pembimbing I
Pembimbing II
Jumlah
3

Malang , ………………………
Ketua Penguji

(………………………………….)
NIDN.
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

FORMAT PENILAIAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA :
NIM :
JUDUL SKRIPSI :

Lingkarilah pada skala penilaian sesuai dengan kriteria yang ditampilkan oleh presenter
NO KRITERIA SKALA
EVALUASI
1 Aturan umum bentuk fisik Skripsi 5 4 3 2 1 0
2 Pendahuluan 5 4 3 2 1 0
3 Tinjauan Pustaka 5 4 3 2 1 0
4 Metodologi 5 4 3 2 1 0
5 Daftar Pustaka 5 4 3 2 1 0
6 Lampiran 5 4 3 2 1 0
7 Menjawab pertanyaan dengan singkat 5 4 3 2 1 0
8 Cara berargumentasi (defensif,ilmiah,pendirian) 5 4 3 2 1 0
9 Penguraian materi 5 4 3 2 1 0
10 Proses berfikir 5 4 3 2 1 0
11 Penampilan (Kerapian,ketenangan,gaya,bahasa) 5 4 3 2 1 0
12 Penggunaan waktu 5 4 3 2 1 0

13 Teknik penyajian (Penayangan,penyampaian 5 4 3 2 1 0

materi)
14 Kemampuan merespon pertanyaan yang tidak 5 4 3 2 1 0
berkaitan dengan materi
15 Keseluruhan penampilan sebagai calon tenaga 5 4 3 2 1 0
professional keperawatan
Keterangan :
Penilaian Cara Perhitungan
5 : Sangat Baik Skor X 100 =
75
4 : Baik
TTD & Nama Terang Penguji
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang (……………………………)
0 : Tidak menunjukkan kriteria apapun
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

FORMAT PENILAIAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA :
NIM :
JUDUL SKRIPSI :

Lingkarilah pada skala penilaian sesuai dengan kriteria yang ditampilkan oleh presenter
NO KRITERIA SKALA
EVALUASI
1 Aturan umum bentuk fisik Skripsi 5 4 3 2 1 0
2 Pendahuluan 5 4 3 2 1 0
3 Tinjauan Pustaka 5 4 3 2 1 0
4 Metodologi 5 4 3 2 1 0
5 Daftar Pustaka 5 4 3 2 1 0
6 Lampiran 5 4 3 2 1 0
7 Menjawab pertanyaan dengan singkat 5 4 3 2 1 0
8 Cara berargumentasi (defensif,ilmiah,pendirian) 5 4 3 2 1 0
9 Penguraian materi 5 4 3 2 1 0
10 Proses berfikir 5 4 3 2 1 0
11 Penampilan (Kerapian,ketenangan,gaya,bahasa) 5 4 3 2 1 0
12 Penggunaan waktu 5 4 3 2 1 0

13 Teknik penyajian (Penayangan,penyampaian 5 4 3 2 1 0

materi)
14 Kemampuan merespon pertanyaan yang tidak 5 4 3 2 1 0
berkaitan dengan materi
15 Keseluruhan penampilan sebagai calon tenaga 5 4 3 2 1 0
professional keperawatan
Keterangan :
Penilaian Cara Perhitungan
6 : Sangat Baik Skor X 100 =
75
5 : Baik
TTD & Nama Terang Penguji
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang
(………………………………..)
0 : Tidak menunjukkan kriteria apapun
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

FORMAT PENILAIAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA :
NIM :
JUDUL SKRIPSI :

Lingkarilah pada skala penilaian sesuai dengan kriteria yang ditampilkan oleh presenter
NO KRITERIA SKALA
EVALUASI
1 Aturan umum bentuk fisik Skripsi 5 4 3 2 1 0
2 Pendahuluan 5 4 3 2 1 0
3 Tinjauan Pustaka 5 4 3 2 1 0
4 Metodologi 5 4 3 2 1 0
5 Daftar Pustaka 5 4 3 2 1 0
6 Lampiran 5 4 3 2 1 0
7 Menjawab pertanyaan dengan singkat 5 4 3 2 1 0
8 Cara berargumentasi (defensif,ilmiah,pendirian) 5 4 3 2 1 0
9 Penguraian materi 5 4 3 2 1 0
10 Proses berfikir 5 4 3 2 1 0
11 Penampilan (Kerapian,ketenangan,gaya,bahasa) 5 4 3 2 1 0
12 Penggunaan waktu 5 4 3 2 1 0

13 Teknik penyajian (Penayangan,penyampaian 5 4 3 2 1 0

materi)
14 Kemampuan merespon pertanyaan yang tidak 5 4 3 2 1 0
berkaitan dengan materi
15 Keseluruhan penampilan sebagai calon tenaga 5 4 3 2 1 0
professional keperawatan
Keterangan :
Penilaian Cara Perhitungan
7 : Sangat Baik Skor X 100 =
75
6 : Baik
TTD & Nama Terang Penguji
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang
(………………………………….)
0 : Tidak menunjukkan kriteria apapun
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

BERITA ACARA UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

Pada hari……….Tanggal ………….. Bulan ………… Tahun ………………………….

Telah dilaksanakan Ujian Proposal Skripsi di STIKes Kendedes Malang Program Studi
Keperawatan pada mahasiswa:

Nama :
Nim :
Judul Penelitian :

NO PENGUJI NAMA TTD

1 PENGUJI 1

2 PEMBIMBING 1

3 PEMBIMBING 2

4 PESERTA UJIAN

Catatan selama ujian:

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................ Demikian berita acara ini
dibuat dengan sebenar-sebenarnya.

Malang, …………………
Ketua Penguji,

(……………………………….)
NIDN.
 YAYASAN KEN DEDES MALANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES
SK. Mendiknas RI No. 47/D/O/2009
Program Studi: 1. D-III Kebidanan 2. D-III Keperawatan 3. S-1 Keperawatan 4. Profesi Ners (SK
Mendikbud RI No.224/E/O/2014)
5. S-1 Kebidanan 6. Profesi Bidan (SK Mendikbud RI No.887/M/2020)
Jl. Panji Suroso No. 6 Malang
Telp. (0341) 4888762, 480497, Fax. (0341) 488763

DOKUMENTASI UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

………………………….