ESTELAG, FEKETE Uc.en ENFERMERIA TAN 34569 CUIDADOS DE ENFERMERIA El proceso de atencién de enfermeria Orientacion para el diagnéstico de enfermeria Margot Phaneuf, inf, M. A. (éducation) Conseillére: Murielle Mailloux, OL1Q Diagnésticos de enfermeria actualizados por M. Phaneuf, segin listado de la NANDA 1993 Gf) naemamenicana *McGRAW- Hit =" SINGAPUR + SYDNEY + TOKYO + TORONTO.CAPITULO 1 CAPITULO 2 CONTENIDO PROLOGO A LA EDICION ESPANOLA ne Xm PREFACIO.....-- vesseti xv PROLOGO. 2). sss) UNNEINIE xvi AGRADECIMIENTOS A SU ax METODOLOGIA EUS : XXI Las nociones fundamentales que sirven de base a la competencia de la enfermera Objetivos ... eee 1 Primer elemento de competencia: el conocimiento de un modelo conceptual de los cuidados de enfermeria uc ceee 2 Segundo elemento de competencia: los conocimientos especificos due sirven de base a los cuidados de enfermeria vesetetees 4 ‘Tercer elemento de competencia: el conocimiento del proceso cientiico aplicado a los cuidados de enfermeria ee s Competencia complementaria: la capacidad de aplicar los conocimientos a los distintos niveles de intervencién 8 Prevencién primaria.. 8 Prevencién secundaria 9 Prevencién terciaria : 9 Cuidados primarios de salud: situacién actual - 9 Otra nocién fundamental: la relacién enfermera-cliente . rrr) u Comunicaci6n funcional . . . . wee MW Comunicacién pedagigica ......seseeseees . u Comunicacién terapéutica 2 Respuestas 4 Referencias . weeeeeee weeds . is Bibliograia veceees vittttesereres 1S Las necesidades fundamentales segin el enfoque de Virginia Henderson Objetivo: . ae eee be teeeeneeeeed wet 16, Definicidn de los conceptos clave de este modelo 17 Necesidad fundamental 1B Necesidades fundamentales y componentes bio-psico-sociales, culturales y espirituales Gonod beeeee ween 19 Necesidades y homeostasia 7 , cee 2B Independencia y dependencia en la satisfaccién de las necesidades fundamentales. 2B Manifestacién de dependencia .. : 30 Continuum independenéia-dependencia : 30 Relacidn entre Ia duracion y el grado de dependencia .... 32 Tipos de dependencia y niveles de prevencién vilVill CONTENIDO Fuentes de dificultad . 34 Fuentes de dificultad de orden ‘fsico . 36 Fenémenos de insufciencia, de desequilibrio 0 de sobrecarga 37 Fuentes de difultad de orden psicolgico 9 Fuentes de dificultad de orden sociolégico . 39 Foentes de difculted que tienen repereusiones de orden espirtual...., 40 Fuentes de difiultad vinculadas a una insufiiencia de conocimientos . 4t Conocimiento de si mismo : 41 Conocimiento de la salud y de la enfermedad .. nal Conocimiento de los otros AL Conocimiento del medio 4 Foco de la intervencién de enfermeria . 43 Respuestas . wee 45, Referencias 41 Bibliografia .. a 7 48 CAPITULO 3 EI proceso de los cuidados de enfermeria: vision de conjunto Obdjetivo: 49 Definicién . . . . 50, Etapas del proceso cientifico ... .. st Primera etapa... eee eee st Segunda etapa.......... sees denen St Teroora etapa. aeeeeeneee) bose SL Cuarta etapa... secs . vecttees 32 Quinta etapa .. sees 52 Objetivos que persigue la utilizacién del proceso de cuidados 53 Proceso de euidados y normas de competencia de enfermeria . st Respuestas : . bec 56 Referencias bociiiiuietiuttiiretreres 56 Bibliografia .. 0... cece cece eevee eceeeeueeeneeeeeeeeneenere 37 CAPITULO 4 La recogida de datos: primera etapa del proceso de cuidados . Objetivo..... eee eee . 58 Definicidt eee eceeveeseeeee 38 Tipos de informaciones que debe recoger . wees 59 Diferencia entre datos estables y datos variables ......... 8 Datos relativamente estables 39 Datos variables... 6 Perfil inci! y recogida continua de datos. 61 Recogida de datos especificos en determinados clientes . we ce eee eCONTENIDO CAPITULO 5 Fuentes de informacion . .. Observacion Definicion Implicacién de los sentidos La vista El oido EL tacto.. El olfato . Utilizacion de la observacién Elementos que se deben evitar Recursos a los instrumentos de observacion . .. Entrevista. Habilidades que facilitan la entrevista... Condiciones de la entrevista. Fases de fa entrevista . Uiiizacion de un instrumento de recopida de datos Respuestas .. Referencias... Bibliografia El andlisis y la interpretacién de los datos: segunda etapa del proceso de cuidados Objetivos . Definicién Complejidad del andlisisy de le interpretcion Importancia del rigor y de Ia objetividad Procesos y soportes Separar las manifestaciones de independencia de las manifestaciones de dependencia . Diagnéstico de cuidados de enfermeria Definicién del problema Bstablecimiento de los Ios que exnten entc las dtntas necesidades y problemas Identiicacin de las fuentes de difultad © factores etioldgicos . . Utilizacion de matices de precision Fuentes de dificultad denominadas «posibles» . . IX 6 64 64 65 65 65 65 65 66 66 66 6 6 68 0 Cc) 0 n n B ” "4 5 5 6 80 81 aL 82 82 82 Realidad 0 eventualidad de los problemas de dependencia y de sus fuentes de dificultad Factores «contribuyentes» o factores ctioldgicos secundarios Orientacién de los diagnésticos hacia intervenciones autdnomas 0 intervenciones de colaboracién Diagnéstico de cuidados sin fuente de dificultad © causa Ambigiiedad entre la fuente de dificultad y el Problema de dependenciaCAPITULO 6 CONTENIDO Establecimiento de prioridades entre los problemas de dependencia y ordenamiento de los diagnosticos de enfermeria . Diagndstico de euidados y prevenci6n Diagnéstico de cuidados y diagnéstico médico ....... Lista de diagnésticos de enfermeria Respuestas . Referencias . Bibliograia La planificacién de cuidados: tercera etapa del proceso de cuidados Objetivos .. Definicion .. mn del trabajo de la enfermera Plan de intervencién y planifica Plan de intervenci6n y comunic Participacin del cliente y de la familia Objetivos de cuidados: primer paso de la planificacién Definicion. 2... a6 Caracteristicas de un objetivo de cuidados Componentes de un objetivo... Sujeto tinico Verbo activo o pasivo Elementos descriptivos de la accién Criterios de observacion Campos a los que pueden pertenecer los objetivos de cuidados Objetivos a corto, medio y largo plazo Objetivos constantes Determinacién del momento de la evaluacién Intervenciones: segundo paso de la planificacion Definicién Intervenciones y rol de suplencia de la enfermera . Caracteristicas de las intervenciones Creatividad Personalizacion Ser mensurables Conocimientés de apoyo en Ia planificacion de las intervenciones ....., Intervenciones constantes de la enfermera Elementos de vigilancia Respuestas Referencias or Bibliogratia 86 89 89 92 95 7 98 99 101 101 102 102 103 104 104 105 105 106 106 106 108 109 109 110 tL M1 Mm 112 12 2 12 3 116 116 120 123, 123CONTENIDO x! J) CAPITULO 7 La ejecucién de los cuidados: cuarta etapa del proceso de cuidados i Objetivos we 124 Ejecucion de los cuidados y orientacién hacia la independencia 125 Ejecucién de los cuidados y relacion enfermera-cliente 127, } Comunicacién funcional .....1 +. 1s , Relacién de ayuda .. 128 Situaciones 0 reac ies del cliente durante la ejecucién de los cuidados 19 Elementos de intervencion 133 Comunicacion pedagégica 133 | Respuestas . 134 Referencias 14 Bibliografia . 135 CAPITULO 8 La evolucién de los cuidados: quinta y ultima etapa del proceso de cuidados Objetivos .... 136 Definicién ...... 45 137 iCuéndo evaluat? : ra iQue evahuae oe eeeseees o7 Los resultados obtenidos 137 La satisfaccién del cliente . . . 139 Seguimiento del proceso 139 {Cémo evaluar? 40 Diferencia entre la evaluacién del proceso y la evaluacién de los cuidados 142 Respuestas .. a Referencias... : us Bibliografia 145 CAPITULO 9 Proceso de cuidados y de ensefianza del cliente Objetivos bose 46 Plan de ensefianza y trabajo en equipo . . . 147 Identificacién de los factores que inuyen enel aprendizaje d del cliente 147 Eleccién del momento .. . tee 148 Elaboracién de los objetivos del aprendizaje 148 ' Organizacién del contenido . 149 Férmulas pedagogicas 150 Preparacién det material didéctico 150 ; Braluacign . 150 Respuestas : 15s Referencias 155 Bibliografia 155XiL ANEXOS Conclusion . . Glosario ... CONTENIDO 157 159 Recogida de datos para la planificacién de cuidados ‘Anexo ‘Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo A: periodo prenatal . je cero a cuatro afios C: de cinco a once afios : de dove afios en adelante. E: persona adulta .. F: de sesenta y cinco aflos en adela te. 164 Penal] 75) ere 182 189 196 212PROLOGO a la edicion espafiola Constituye para mi un verdadero privilegio el poder escribir unas palabras de introduccion para este libro que considero de imprescindible lectura, tanto para los que se inician en el estudio de la enfermeria como para los profesionales en ejercicio, ya sea en el campo de la docencia 0 en el de la asistencia. A lo largo de los nueve capitulos en que esti dividida la obra se exponen las competencias que forman la base de la profesién de enfermeria, se introduce el Modelo Conceptual de Virginia Henderson que orientara la aplicacion del Proceso de Cuidados, se presenta una visidn de conjunto del mismo y se plantea el estudio detallado de cada una de gus etapas en su adaptacion a los cuidados de enfermeria. Considero de especial mencién el tratamiento, dentro de la 2." Etapa, de los Diagnésticos de Enfermeria, tema de la maxima actualidad entre nuestro colectivo y del que se ha hecho una revision cuidadosa para la presente edicién. El ultimo capitulo del libro se dedica integramente al tema de la ensefian- za al usuario, aunque la autora considera que, en realidad, este tema deberia incluirse en cada una de las etapas del Proceso de Cuidados. La obra se complementa con un pequefio glosario y un anexo en el que se reproducen unos cuestionarios del Hospital de Sainte Justine de Montreal para la planificacion de cuidados, y que sirven de ilustracién para la recogida inicial de datos. ‘A través de su escrito, la autora se nos revela como experta enfermera, comprometida en la evolucién de su profesion, pero se revela, sobre todo, como excelente pedagoga capaz de transmitir la esencia de su ensefianza, con la dificil sencillez que es privilegio de los maestros y propiciando al mismo tiempo la necesidad, en el lector, de reflexionar sobre las ideas expuestas y de profundizar en las mismas. En el libro, que presenta un amplio contenido informativo como’ base, queda siempre lo tedrico justificado como instrumento necesario al servicio de las personas, y su lectura atenta favorece, ciertamente, el progreso del pensamiento y el deseo de una evolucion que perinita un servicio de enfermeria a la sociedad, mas especifico. Este es un libro que yo no dudaria en calificar de esencialmente UTIL, de acuerdo con la definicidn de este adjetivo como «aquello que produce provecho, fruto o interés, y que puede servir y aprovechar en alguna linea». Facilmente podemos reconocer como «servi- cio» de este libro la clarificacion de las bases y aplicacién en Enfermeria del Método Cientifico de trabajo, guiado por el Modelo Conceptual de Cuidados, y entre sus «frutos» el de constituir un instrumento capacitador de la enfermera para dispensar cuidados de calidad, individualizados, integrales y continuados que le permitan dar testimonio de su propio rol en la sociedad y dentro del equipo de salud. Entre los miltiples aciertos del libro, creo obligado citar los numerosos ejercicios, tablas y esquemas que se suceden a lo largo de su redaccién y que invitan al lector a reflexionar continuamente sobre lo expuesto, le permiten ejercitarse en la aplicacion de la teoria a situaciones concretas, Je ayudan a ordenar sus conocimientos y le proporcionan esquemas visuales altamente facilitadores de la comprensién y el recuerdo. xiXIV PROLOGO A LA EDICION ESPANOLA Es importante asimismo destacar las numerosas referencias y bibliografia citada al final de cada capitulo, que constituyen una fuente adicional de informacién para el lector mas interesado. ‘ Como enfermera, mi felicitacion y mi agradecimiento a Margot Phaneuf por su excelente contribucién al desarrollo de nuestra profesién. Maria dels Angels Camp i Sanz Jefe de Estudios de la E.U. d'Infermeria Santa Madrona de la Fundacié «la Caixa»PREFACIO Este libro se dirige, de modo especial, a las estudiantes de enfermeria y a las educadoras, También puede ser consultado con provecho por las enfermeras que ejércen ya la profe- sién. Presenta un concepto de los cuidados de enfermeria aplicado a cada una de las etapas de un proceso racional, orientado a permitir que la enfermera conozca mejor al usuario y le ofrezca cuidados de enfermeria individualizados, integrales y continuous. Desde hace algunos afios, un grupo de enfermeras de Quebec (Canad4) ha ido jalonan- do, a través de sus escritos, el camino hacia una_mejor comprension de los.cuidados de enfermeria, En la actualidad, exprésiones como la «utilizacin de un marco de referencia que explicite el objetivo del servicio que se presta a los usuarios», o la «aplicacién de un proceso de resolucién de problemas a los cuidados de enfermeria» son expresiones que han adquirido carta de ciudadania en la profesién. La ensefianza de la disciplina se‘orienta ya en este sentido, tanto en la formacién basica como en la formacién continuada, Sin embargo, a pesar de los progresos conseguidos, hay que reconocer desgraciada- mente que esta forma de concebir y describir los cuidados de enfermeria no siempre se refleja en la realidad. ,Qué ocurte? {Seri que el proceso que sé ensefia tiene connotaciones demasiado académicas y que la situacion real de los distintos medios, con sus exigencias de eficiencia y eficacia, no se presta a su aplicacion? Tal vez, pero, ademas de estas dificulta- des reales, no existiran otras causas? Por ejemplo, los esfuerzos desplegados en aprender el proceso no haran olvidar su objetivo, que es conducir a la enfermera a que comprenda ‘mejor al usuario y le preste ayuda en la experiencia que esta viviendo?);Sera que no se ha logrado favorecer suficientemente que el estudiante lo integre, de tal modo que lo viva en el futuro y avance en él? Este es el reto al que se enfrenta Margot_Phaneuf_en este trabajo, que, por cierto, presenta en forma de «aprendizaje dinimico». El sistema didactico utilizado por ella tiene Ja caracteristica de obligar al lector a reflexionar constantemente y a plantearse preguntas, con el fin de ayudarle a ir integrando Jos conocimientos. En esto se pone de manifiestorel fruto de la rica experiencia de una ensefiante apasionada. Después de exponer las nociones fundamentales que considera imprescindibles para el ejercicio de la profesion, la autora presenta el modelo conceptual que ha elegido como base de su ensefianza, que coincide con el de Virginia Henderson. Luego, realiza la deseripcion ada una de las etapas del proceso. De modo especial insiste en el analisis e interpretacion de los datos, esa etapa crucial del proceso tantas veces escamoteada por falta de tiempo, aunque seguramente también por falta de los conocimientos necesarios. En efecto, ,para_qué sirve un cuestionario perfectamente rellenado, si no se utilizan los datos que contiene? Si se quieren prestar cuidados individualizados, {no tienen que ser precisamente estos datos los que permitan identificar, juntamente con el beneficiario, sus necesidades prioritarias, y a partir de ahi esiablecer un diagndstico de cuidados? Sélo de esta manera adquieren todo su sentido la formulacion de objetivos, la planificacién de las intervenciones adecuadas y su puesta en practica, La evaluacién de los objetivos conseguidos hace que aparezcan nuevos datos, xvXVI PREFACIO que, a su vez, dardn pie a una nueva interpretacién, Ahi radica el caracter esencialmente dindmico del proceso que ella propone. La implicacién del usuario y de su familia en cada una de las etapas, asi como la continuidad de os cuidados constituyen para la autora una preocupacién evidente, Igual- mente, la necesidad que tiene la enfermera de poser conocimientos sdlidos sale por toda: partes a relucir, especialmente en el diltimo capitulo dedicado a la ensefianza del usuario. El ejercicio de la profesién exige a la enfermera una formacién cada vez mas profunda, asi como una identificacién precisa de su papel y del servicio propio que solamente ella es capaz de ofrecer al usuario. La competencia de la enfermera se demuestra por medio de la profundidad de los conocimientos cientificos que posee y de las habilidades que ha adquirido para aplicarlos, juntamente con una actitud de ayuda y un criterio, clarificado con la colaboracién del usuario, y en funcién del objetivo perseguido. El proceso, entonces, se conyierte en un medio puesto a su disposicién para actuar de una forma racional y reflexiva.que le permite desempefiar con plenitud su rol, dentro del equipo de salud, La autora aporta por medio de este trabajo una notable contribucién a la tarea de ayudar a las estudiantes de enfermeria a desmitificar este método de trabajo y a integrarlo mejor, Ojala puedan utilizarlo eficazmente en su quehacer diario y asi asegurar a los usuarios cuidados individualizados, integrales y continuos, Monique Chagnon, inf., M.fd. Directora del Servicio de Inspeccidn profesional Orden de enfermeras y enfermeros de QuebecPROLOGO El presente libro describe de forma clara y simple el desarrollo del proceso cientifico, aplicado a los cuidados de enfermeria. Los caminos que se exploran en él no son nuevos; pero este trabajo tiene seguramente el mérito.de haber realizado una seleccién entre ellos, y de situarse en una perspectiva desde la que parten miltiples posibilidades de orientacion. La aplicacion que se hace del proceso. se fundamenta en el modelo conceptual de cuidados de enfermeria de Virginia Henderson. Este modelo nos ofrece una vision clara de os cuidados de enfermeria. Pero la evolucion constante de las ciencias de la salud y de la propia enfermeria nos obliga a replantearnos sin cesar nuestra forma de percibir la ciencia de enfermeria. Virginia Henderson se muestra, en sus escritos, muy. sensible: hacia las dimensiones psicoldgica, sociologica, cultural y espiritual del ser humano. Este pensamien- to es lo que nos ha inspirado a proponer “el camino seguido por ella. Tiende a considerar la realidad tal como es, en toda su complejidad. Sugiere-una organizacion conceptual que se adapta a ella, aunqué sea todavia de una forma imperfecta. En lugar dé tratar de filtrar y réducir la realidad, para poder encerrarla en determinados conceptos, su forma de verla se abre, por el contrario, hacia perspectivas qué van mucho mis alla’ de los cuidados de enfermetia. ' _--! Como eseribe Jo’! Rosnay, «los modelos no son més que-puntos de partida para la reflexion, En-ningtin caso son metas de llegaday™. iérastados con Ja reali- dad» continuamente. Es decir, para que se correspondan‘con esta realidad, han de ser «Werificados con hechos» y remodelados. En caso contrario, corren el riesgo de convertirse ‘en visiones cerradas de un mundo inmutable que planea por encima de lo real. Este método conceptual dinicamente puede convertirse en fiel reflejo'del actual contex- to de los cuidados de enfermeria desde esta perspectiva. Para conseguirlo, es necesario contemplar desde el mismo plano las necesidades fundamentales y las fuentes de dificultad. Efectivamente, si se acepta que existe una_dimension psicolgies, soci slog. cultural y nstituyen las fuentes Se teat Sie SeGGn toda Logica, deben poscer los S con que se relacionan.t Esta forma de ver las cosasconfiere_una gran riqueza de contenido al. binomio «necesidad-fuente de dificultad». En cierto modo, ambas se convierten efi una especie de mosaico caleidoscopio en el que se mezclan estrechamente los elementos de una sola realidad en movimiento. En definitiva, esta forma de Ver las cosas permite percibir todo el conjunto de vivencias de la persona. | Al describir las necesidades, se han introducido algunas afiadiduras con el fin de poder incluir dentro de ellas la ansiedad, el dolor. las dificultades cardiovasculares y psiquidtricas. tos cambios ofrecen igualmente la posibilidad de integrar la sexualidad y la procreacion dentro de las necesidades, cosa que resulta thuy dificil tal como las enuncia Virginia Henderson. xviXVIIL PROLOGO Estas modificaciones no son, en realidad, mas que aparentes y, de hecho, no hacen mas que dar carta de ley a una situacién existente, ya que muchas enfermeras introducian ya estos elementos de forma implicita dentro de una u otra de las necesidades, Esto demuestra que la aplicacién realista del modelo hacia necesario introducir estos cambios. Efectivamente, resulta impensable verse en la obligacién de tener que omitir elementos tan importantes; y, por otra parte, repugna a la légica tener que hacerlos pasar por ciertas acrobacias conceptuales, para poderlos incluir en una necesidad o en otra La aplicacion del proceso cientifico, tal como se hace en este texto, implica también un ligero cambio en el camino, Desde los afios 80, la enfermera debe tener la preocupacion de dispensar cuidados de calidad; sin embargo, el sistema en el que se encuentra encuadrada le urge obligaciones de eficiencia y eficacia; por otra parte, para facilitar la planificacion de los cuidados, se viene privilegiando un tipo pragmitico de proceso, De la recogida de da- tos, su anilisis y su interpretacién se pasa directamente al diagnéstico de enfermeria, segun la tendencia actual en Estados Unidos. A continuacién se pasa a los objetivos de los cuidados y luego, habitualmente, a la ejecucién y a la evaluacion. Este trabajo didactico inicia su conjunto de contenidos situando el proceso cientifico y el marco,conceptual dentro de las distintas competencias que necesita la enfermera, En esta parte se desarrollan brevemente los principios basicos del modelo de Virginia Henderson. A continuacién se explican las distintas etapas del proceso cientifico, adaptadas a los cuidados de enfermeria. A cada una de ellas se dedica un capitulo. Como el modelo que preconizamos tiende a la independencia del cliente, utilizamos una estrategia pedagogica que tiene como objetivo principal desarrollar la autonomia del estudiante frente a su aprendizaje. La presentacién de este trabajo es, por tanto, dindmica. Se inspira, por supuesto, en un. tipo de ensefianza programada; sin embargo, no se supedita del todo a sus reglas. Aunque el contenido delimita el ntimero de temas, sin embargo, el desarrollo del proceso permite hacer, de cuando en. cuando, aplicaciones mas elaboradas, que se presentan en forma de ejercicios, Esta formula permite Hevar al plano de lo concreto conceptos con frecuencia demasiado abstractos y poco.atractivos para el alumno. Las enfermeras que ejercen ya la profesién y las que comienzan estardn en condiciones de apreciar la metodologia dindmica empleada en este libro. Ojalé estas ensefianzas puedan aportar su modesta contribucién. Recordamos una frase de Marie-Frangoise Colliére: «. ©) Rehabilitaci6n, La salud para todos en el afio 2000. Puede elegir dos entre los siguientes: Son esenciales, Universalmente accesibes Realizados con plena participacién de los individuos. A través de medios aceptables. ‘A un costo accesible Que tienden a mantener en su medio de vida habitual a la persona afectada por alguna minusvalia, convaleciente o envejecida aly by Primarios, Cuidados de prevencion primaria, Cuidados de prevencién secundaria, Cuidados de prevencién terciaria, 4) Facilita y hace més claros los intercambios cotidianos. b) Para proporcionar al cliente las informaciones necesarias para prevenir Ia enfermedad y para su tratamiento, En resumen, para la rehabilitacion f- sica y mental del cliente La aceptacion, El respeto caluroso, La comprensién empatica 1) b, 2)d, 3) 6, 4) a, Sc.CAPITULO 1 15 REFERENCIAS LL. RIEHL, 3.P, y ROY, C: Conceptual Models or Nursing Practice. 2* ed, Appeton-Century- Crofts, Nueva York, pp. 3-5, 1980. 2. ADAM, Bz Ere infiriére. HRW. Montreal, pp. $10, 1999, 3. RIOPELLE, L, y LEDUC-LALONDE, L: indioidualsation des sons infrmiers: modéle conceptuel, MeGraw-Hill, Monteal, pp. 23-24, 1982 4. COLLIERE, M. Fe eLes soins de santé primaices...une expression a Ja mode?.. ow une option sociale, économique ct poltique?», Ouseraures, 4 (1980} 49. 5. GUYON, M: eLes soins de santé primairess, Linfrmire enseignante, 10 (1981) 3-5 6. PELLAND-BAUDRY, J: «Editorial, Nersing Québec, 2 (1981) 35 7. ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. Les soins de santé primaire, Ginebra, p.2, 1978 & OMQ. Mémoire présenté au Conseil des colléges concernant le CEGEP de demain: pouoirs et responsabilts. Montreal, pT, 1984, 9. OMQ. Eléments de plonication du développement dela profession infrmiére au Québec & la lumiére de la philosophic des soins de santé primaires. Montreal, p. 6, 1983. 10. PHANEUR, M: «Préparation de létudiante 4 Ia relation infirmiére-client par la perception de soi meédiatisée par vidéo feedback», en Ressourcement et envol. Gouvernement du Québec, pp. 149-175, 1980. RIOPELLE, L; GRONDIN, L., y PHANEUF, Mz Soins infirmiers: un modele centré sur les besoins de la personne, McGraw-Hill, Montreal, pp. 266-313, 1984 BIBLIOGRAFIA CHASKA, Nz The Nursing Profession. McGraw-Hill, Nueva York, 1978, GRAGG, S: Scientific Principles in Nursing. Mosby, Saint Louis, 1974Capitulo 2 Las necesidades fundamentales segun el enfoque de Virginia Henderson Objetivo Al finalizar este capitulo, el estudiante ha de ser capaz de aplicar el proceso de cuidados segiin el modelo conceptual de las necesidades fundamentales descrito por Virginia Hen- derson, Para conseguir esto, el estudiante debera: * Definir, con un ejemplo, las nociones de independencia y de dependencia en la satisfaccion de las necesidades, — El cliente. — El objeto de los cuidados. — El rol de la enfermera * Explicar en su terminologia propia la nocién de necesidad fundamental. * Enumerar las catorce necesidades fundamentales y describir sus aspectos bio-psico- sociales, culturales y espirituales. * Determinar como se establece la relacién entre necesidades y homeostasia. * Definir, con un ejemplo, las nociones de independencia y de dependencia en la satisfaccion de las necesidades. ién de conjunto sobre las fuentes de dificultad que encuentra el tisfaccién de sus necesidades, en los planos: * Ofrecer una cliente en la Fisico. — Psicolégico. — Sociolégico, cultural y espiritual ~ De conocimientos, * Definir donde se situa el foco de atencién en la intervencién de la enfermera. 16CAPITULO 2 7 El objeto de este capitulo es oftecer una definicién sucinta del modelo que orienta la aplicacién del proceso de atencidn de enfermeria, El marco 0 modelo conceptual en ef que se encuentra encuadrado el contexto de este trabajo es el de las necesidades fundamentales tal como las define Virginia Henderson*, Destaca la importancia que tiene la satisfaccidn de determinadas necesidades vitales. La otganizacién conceptual que lo caracteriza nos conduce igualmente a la definicién de la nocién de cliente, el rol del cuidador y el objeto de los cuidados de enfermeria. «+ sin embargo, aqui aportamos ciertas adaptaciones DEFINICION DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE ESTE MODELO Esta concepcién nos ofrece una vision clara de los cuidados de enfermeria. EI individuo, sano o enfermo, es considerado como un todo completo que presenta catorce necesidades fundamentales, que debe satisfacer. La finalidad de los cuidados, tal como se deduce de esta concepcion, consiste en conservar o restablecer la independencia del cliente en la satisfaccin de sus necesidades.-El rol de la enfermera consiste en ayudar al cliente a recuperar o mantener su independencia, supliéndole en aquello que é1 no puede realizar por si mismo para responder a sus necesidades. Su rol, por tanto, es ef de suplencia'’*, Dentro de esta perspectiva, cémo se puede definir: — {Bl cliente? — {la finalidad de tos cuidados? — (El rol de la enfermera? a) El cliente, . : b) La finalidad de los cuidados. ©) El rol de la enfermera,18 CAPITULO z El marco restringido de este trabajo nos conduce a limitar lo’ elementos tedricos del modelo a sus datos esenciales necesarios para que se pueda comprender nuestro desarrollo, Las tablas 1 y 2 muestran cudles son los postulados y valores en que se apoya esta organizacién conceptual Tabla 1. Postulados sobre los que se basa el modelo de Virginia Henderson POSTULADOS | TODO SER HUMANO TIENDE HACIA LA INDEPENDENCIA Y LA DESEA. © BL INDIVIDUO FORMA UN TODO QUE SE CARACTERIZA POR SUS NECESIDADES FUNDAMENTALES G_ CUANDO UNA NECESIDAD PERMANECE INSATISFECHA EL INDIVIDUO NO ESTA «COMPLETO», «ENTERO», «lNDEPENDIENTE», ‘Tabla 2 Valores que fandamentan ef modelo de Virginia Henderson VALORES GLA ENFERMERA TIENE FUNCIONES QUE LE SON PROPIAS. | | CUANDO LA ENFERMERA USURPA LA FUNCION DEL MEDICO, CEDE : A SU VEZ SUS FUNCIONES PROPIAS A UN PERSONAL, NO } CUALIFICADO, (© _LA SOCIEDAD ESPERA DE LA ENFERMERA UN SERVICIO ESPECIAL H QUE NINGUN OTRO TRABAJADOR LE PUEDE PRESTAR®:*, NECESIDAD FUNDAMENTAL El marco conceptual de Virginia Henderson se fundamenta en Is presencia de un ser humano con ciertas esidades fundamentales. Una necesidad fundamen- tal es una necesidad vital esencial que tiene el set humano para asegurar su bienestar y preservarse fisica y mentalmente®, | texigencias fisiolégicas y aspiraciones, que ella Ueuusinut Para aplicar el modelo conceptual de Virginia Henderson, la enfermera debe: a) (NX) Captar la nocidn de necesidad. b) () Comprender que su satisfaccion es necesaria B) Complete la frase siguiente: Pierre Una necesidad fundamental es una relacion vital — — para el ser humano para asegurar su preservacion y su bienestar fisieo y mental.CAPITULO 2 19 NECESIDADES FUNDAMENTALES Y COMPONENTES BIO-PSICO-SOCIALES, CULTURALES Y ESPIRITUALES Al claborar su modelo conceptual, Virginia Henderson define catorce necesidades fundamentales, que son las siguientes: 1. Respirar. 2. Alimentarse e hidratarse. 3. Eliminar. \ 4, Moverse, conservar una buena postura (y mantener una circulacién adecuada)*, 5. Dormir y reposar (y conservar un estado de bienestar aceptable)* 6. Vestirse y desmudarse, 7. Mantener la temperatura corporal en los limites normales. 8. Estar limpio, ascado y proteger los tegumentos. 9. Evitar los peligros (y mantener la integridad fisica y mental)*, 10. Comunicar con sus semejantes (desarrollarse como ser humano y asumir su sexualidad)*, 11. Actuar de acuerdo con sus creencias y valores 12. Preocuparse de su propia realizacién (y en conservar su propia estima)*, 13. Recrearse. 14. Aprender. Cada una de estas necesidades esta relacionada con las distintas dimensiones del ser humano. En cada una de ellas pueden descubrirse las dimensiones biologica, psicoldgica, sociolégica, cultural y espiritual, La enferme- ra que desee prestar cuidados personalizados ha de considerar estos cuidados en su conjunto y planificar intervenciones apropiadas que tengan en cuenta estas diferentes dimensiones, Aunque cada una de las necesidades esta mas relacionada con alguna de estas dimensiones, sin embargo, en todas ellas se dan estos componentes esenciales. «A pesar de que, a primera vista, pueda parecer que una nocesidad se encuadra en el aspecto biofisioldgico, esta dimensién no es la tinica afectada. Por ejemplo, la necesidad de eliminat tiene también una dimension psicoculturaly®, ligada a los-habitos ¥ ritos desarrollados en torno a la eliminacion, a la necesidad de intimidad que tiene la persona y a la tensién nerviosa que repercute en ella La tabla 3 (véanse piginas 21 a 27) muestra de forma sucinta como ciertos factores ligados a estas, dimensiones pueden infTuir en la satisfacciOn de las necesidades fundamentales de una persona. Con el fin de establecer una tipologia menos rigida de las necesidades, que permita incluir en ellas ciertos problemas de salud, hemos realizado algunas afadiduras en la enumeracién de Virginia Henderson, Las mas importantes se refieren a los problemas de circulacién y de sexualidad, Todo lo que se refiere a la funcion circulatoria se ha afiadido a la necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Teniendo en-cuenta los intimos lazos fisiologicos que unen las funciones cardiortespiratotias, algunos prefieren unit la funcidn circula- toria a la necesidad de respirar. Es muy logico. Sin embargo, si se considera que el flujo sanguineo apotta a la célula el agua, los electrolitos y los nutrientes que necesita, y que la libera de sus desechos, podria también considerarse que mantiene relaciones funcionales importantes con la nutricién y la eliminacién. ‘Sin embargo, siguiendo una corriente norteamericana muy extendida que se orienta hacia los diagn6sticos de enfermeria, hemos preferido considerar estos elementos a 1a luz de otra tipotogia, Se han agrupado bajo el tema funcional de actividad-ejercicio, en el que Ia conferencia de enfermeras norteamericanas, al definir los diagndsticos de enfermeria, incluye el débito cardiaco y la perfusién tisular”. La comunicacion engloba la sexualidad y, por extensién, la procreacidn. En este caso, se trata solamente de una ampliacién del sentido que Virginia Henderson da a esta necesidad®. Ella la describe como el hecho de comunicar con los otros para expresar sus emociones, sus necesidaides y sus opiniones. Por tanto, es muy legitimo considerar a la sexualidad como un medio de combatir la soledad del set y de comunicar desde el nivel 7 Ta llmada india que en estas necssdades hay determinados conceptos adios, que se explican tis adelante20 CAPITULO 2 de su propio cuerpo. En todo caso, una cosa es cierta: la sexualidad debe ser considerada evidentemente como tuna necesidad, puesto que, al igual que el comer y el beber, responde a los comportamientos de consumo innatos, tal como los describe el gran psicélogo contemporineo Laborit” DIMENSIONES Biologica Sociologica Cultural Espiritual “ Necesidad ‘qura 2. Dimensiones que pueden modificar la mi ifestacibn y la salisaccién de cada una de las necesidades. Complete la frase siguiente: ‘Aunque una necesidad pueda parecer de orden biofisiol6gico, otras __-___pue- den estar implicadas y son __a considerar por la enfermera que desea ofrecer cuidados personalizados. 24 | Enumere cules pueden ser las dimensiones psicolégicas, socioculturales ¢ incluso espiri- tuales que pueden tenerse en cuenta al intentar satisfacer la necesidad de alimentarse.21 CAPITULO 2 (enursuog) “sowauige souso v snd « “eprossp ysodsoo woBeAi] © fONwop ep WOFDERUEHIO) + “seauouere congue & yevowoy os ‘surement ve sep0. sepiges 2p 0 soitaunje | ouqumbg armeduo doiesaiy soutpesoq cofeqes [2 suodus onb | 2p wossiosge r|uo> sopeuornes ‘yuaqupefung “oonos292 soqntry sepyoo se] 2p owsuom | soeuosied sougey wotoeagnesn « [pub ey 2p eanaeye EOD « vous ‘apn med soyeruass soon somone ap “ene a ee gorge fsoneaip op « samp s2equimseo « sp ouwioy, oipa p undes |S oma opesy esowou uadluo | 50] aquonge & ssp ap ‘snni8oP ! ‘sounsy sesoréysu suotsunsey « | uoianiwouge ap ody owowwa » 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SEACH « ‘sougre ‘pepenue sansy + sepuornp 2p pepionde + | wm seussues) sesodar €saz00, tsaas2pe . “spose asrdepe wo 42109 oposite) OURBEUEN © | Sayoenou'8 USTUNORIOS « oreequs‘inpiop + an TompENNDERIOS BAIN + cmsan jp wa SeISUaIaaLY & sombguossy oper aS sopnd eueisep seg oe end En tif» ayes 36 Sab of 2 ‘eoosied mounds e #09 pepe ‘nottoned ainpeur | S890 a0 Fe] 9p arsed) ene 2a & 0 |e ee tocmsotay« | etn macnn mite | pau ue edna Hp MPS « Spar sod sopeuode Ba « -srmp0r seanow SepOH « resus 9p OFFS © 10% OAT PEPHIAG « asvepnp 5 oR 4, ‘TWALLrtidsa s, w “TvaALIND YOISOTOINOS VOIDOTOIISA VOIDOTOISLION NoDddosad SANOISNAWIG VGISIOaN (NOT TONGET 201 £ TTTSEOTY 817 ‘omdrouo> aepow sonar sus sop wowDsqonprpuy U2 pest (woroomunuco) uowoejsnes ns v2 sini Uapand anb souosuowip SeURSIP Se] Uoo SopeueIDee: sa1oIE sol A se[PiusUHEpUN} S9pEpIADE SET “EH CAPITULO 2CAPITULO 2 Mele) -eamno edo 9p A equa e 9p onuap reid, 1 9p Kauai wap epeaytasg © sow ‘Foumues souoeresay « of 2p 6 spt 2p oom ap pepuagies 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VOIDOTOISHION NoDaniosaa SAINOISNAINIA aVdISaDIN ¥ GGNOTVTONGAT #9907 £ FTIaOME 2671 femdeou09 aepor uaa, sigos sap woprosyrompuapur 2 opendsuy) (opormupuoo) aopsorssnes ns w> amjjur uapond anb souossasunNp SEIUNSTP se] oS sopedorse| sezoIe} So| f sS[EIMoMEpUNY sopepIsaAU STE MITEL28 NECESIDADES Y HOMEOSTASIA La satisfaccion del conjunto de necesidades de una persona le permite conservar sus diferentes procesos {fisiolbgicos y psicoldgicos en estado de equilibrio. A raiz de los trabajos de Cannon, este estado fisico ha sido ‘denominado homeostasia'-"!, Este término, sin embargo, se ha ido extendiendo poco a poco a los procesos psicoldgicos y de relacién, hasta tal punto que hoy se habla de homeostasia fisiologica y psicoldgica de un individuo. 25 Como puede definir la homeostasia? La homeostasia constituye, en definitiva, un principio de interaccién entre diferentes mecanismos vitales. En estado normal, o ante ligeras desviaciones, estos procesos fisiolégicos actian para regularse mutuamente unos a otros. Por ejemplo, la transpiracion (necesidad de eliminar) permite la evaporacion de la humedad de la piel, lo que produce el efecto de reftescar el organismo cuando se eleva su temperatura (necesidad de mantener la temperatura corporal en los limites normales). Asi, una carencia en el nivel de una necesidad puede ser, en cierto modo, compensada con procesos fisiologicos ligados a otra necesidad: una eliminaci6n urinaria insufi- ciente de Acido rico puede provocar cierto grado de acidosis metabdlica, que la necesidad de respirar trataré de compensar con una respiracién rapida y profunda, que provoque una mayor eliminacién de CO, y un posible restablecimiento del equilibrio acidobasico del organismo. Peto ciertos procesos de autorregulacién pueden producir igualmente un efecto menos favorable: efectiva- mente, si una de las necesidades permanece en un estado de insatisfaccién importante —a causa de un problema de salud 0 de cualquier otra dificultad— las demés necesidades sufren también repercusiones. Por ejemplo, la persona que no puede satisfacer su necesidad de moverse vera disminuir su apetito, se reducira su capacidad pulmonar, se hart mas lenta su motilidad intestinal, su tono psicolégico descenderi, etc, y la homeostasia de los procesos fisiologicos y psicologicos podré verse perturbada, 126 | Marque com una cruz las frases correctas, a) (_) Lainsatisfaccién de una nevesidad repercute en procesos fisiologicos, 0 psico légicos ligados a ella de forma inmediata. >) (_) La insatisfaccian de una necesidad, tanto de orden fisico como psicoldgico, puede tener repercusiones en una o varias necesidades fundamentales distin- fas. INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA EN LA SATISFACCION DE LAS NECESIDADES FUNDAMENTALES Para mantener un equilibrio fisiolégico y psivoldgico el cliente debe alcanzar un nivel minimo de salisfa sus necesidades. Si es eapaz de responder de forma conveniente, por medio de acciones © comportamientosCAPITULO 2 29 adecuados que él mismo realiza (o que otros hacen por é de forma normal segin su fase de crecimiento y de desarrollo, por ejemplo, el nifio), es independiente. 27 Las acciones que se realizan para el nifto de forma normal en el proceso de su crecimiento 1y desarrolto son, en su caso, manifestaciones de dependencia? a st No ' Si, por causa de otras dificultades, el cliente es ineapaz de adoptar comportamientos favorables para realizar por st mismo acciones adecuadas que le permitan alcanzar un nivel minimo de satisfaccién de sus necesidades, se convierte en dependiente. Esta dependencia se manifiesta en el nifio cuando no puede mantener el grado de autonomia que habitualmente correspande a su nivel de crecimiento y desarrollo. Por ejemplo, un bebé que no es capaz de dar a entender por medio de lloros que se encuentra himedo o incémodo, 0 yn nifo de cuatro meses que es incapaz. de coger un juguete, estando como esté en edad normal de hacerlo. tablas 4 y 5 permiten visualizar mejor estos conceptos en el adulto y en el nifio, |_28 | pefina ta independencia en un cliente adulto. ‘Tabla 4. La independencia y la dependencia en el adulto INDEPENDENCIA DEPENDENCIA Alcanzar un nivel aceptable de satisfac- Incapacidad del. sujeto para adoptar cién™ de sus necesidades, por medio de comportamientos 0 de realizar por si acciones apropiadas que el sujeto reali- mismo, sin ayuda de otros, acciones que za por si mismo, sin la ayuda de otra le permiten alcanzar un nivel aceptable persona. | de satisfaccién de sus necesidades. * Et ivel plable de salistacin es el nie! qu permite la prsstencia de un buen equilbriofsiolzicoy pscologco que se manifesta por un estado satisficiorio de bienesar. Sin embargo, una necerdad pede permanecet ligeramente insatsecha sin requerr por ello Ia Euplencia de la enfermera. (Vénse la secién tituladn continuum independencia-dependeneia}30 Tabla S. La independencia y la dependencia en el nino CAPITULO _. INDEPENDENCIA Alcanzar un nivel aceptable de satisfac- cién de sus necesidades, por medio de acciones apropiadas que otros hacen por 1 de forma normal, de acuerdo con la fase de crecimiento y desarrollo en que DEPENDENCIA Deficiencia del nifio en su capacidad de manifestar las necesidades que deben ser habitualmente satisfechas por otra per- sona por razon de su edad y etapa de crecimiento; 0 incapacidad de realizar se encuentra, por si mismo acciones capaces de satisfa- cer sus necesidades, cuando Hlega a la edad normal de hacerlo, 1 * Por jemplo, es normal que un bebé de tes meses sea alimentado y cambiado de ptisles por alguien. La misma stuacin dexia anor en un nito de tes aos, Manifestacion de dependencia ‘Cuando una necesidad fundamental se encuentra insatisfecha a consecuencia de la aparicién de alguna fuen. de dificultad, surgen una o varias manifestaciones de dependencia, Constituyen signos observables de incapacidad del sujeto para responder por sf mismo a esta necesidad, Son en si mismas una demostracion de la cexistencia de una debilidad o carencia a este nivel, Por ejemplo, la ineptitud de una persona para proteger su. tegumentos puede conducir a que se produzcan manchas rojas o Ilagas, que manifiestan su dependencia fren 4 esa necesidad. Una alimentaciém inadecuada origina con frecuencia trastornos gastrointestinales o probleme de obesidad. La falta de habilidad del cliente para moverse o la incapacidad para comunicarse producen también manifestaciones de dependencia que pueden adoptar la forma de aistamiento social. [22 cmp ti se ‘Una manifestacién de dependencia es un signo observable de la incapacidad de la ' persona para ALA fer wiey oy be _ @ una de sus necesidades. Demuestra una debilidad o carencia a este nivel, Continuum independencia-dependencia La nocién de satisfaccién & un nivel aceptable es muy importante en este punto. Significa que existen grados en {a satisfaccion de las necesidades vitales de la persona y en la dependencia que una carencia desencadena, S | embargo, puede darse un cierto grado de insatisfaccién, sin que suponga necesariamente la dependencia de? sujeto, La dependencia se instala en el momento en que ef eliente debe recurrir a otro para que le asista, Le enseiie lo que debe hacer, o le supla en lo que no puede hacer por si mismo. Por tne eimporene evar pad cent pre nstner yor al miso au saad cn mney ea mete scp en sms i 210 | 4 put de gud momento penon somes ex depron La tabla 6 ilustra los diversos niveles del continuum independencia-dependencia facilitando ast la visualic zacion,31 ‘opous nse 9p s8s09a109 er _ S "iasey agep anb oj agent z (pd one e aussurseisa ‘jamb wed wuosiod 6 = ‘sureguoo 9c, ‘ied mounise estoy eno ® s2moas aqaqh = Zz = g« * s + € 1. r + Zz g 5 6 Zz 8 reiiosd 2 5 sisngud wun 0 uassoe op ne rinfore uno orereds oj anb ojgeidane uo lun epencope minso) _Sopepisoou sas v ou op & xpnse us extn) $8 40d 2puodsey wuat> 13 CAPITULO 2 “j,epuspuadep-roeepuodapay wAnURUED °9 PIAEL,32 CAPITULO 2 Con el fin de facilitar esta evolucién, se puede dividir en seis niveles ef continuum entre la independencia y Ja dependencia de una persona adulta. Estos niveles se enuncian asi: 1. El cliente es independiente si responde por si mismo a sus necesidades de una manera aceptable que permite la persistencia de una buena homeostasis fisica y psiquica, a la vez que el mantenimiento de un estado satisfactorio de bienestar. 2. Es independiente si utiliza —sin ayuda, y de forma adecuada— un aparato, dispositive de apoyo 0 protesis'? (bast6n, andador, muleta, bolsa de ostomia, miembro artifical, prétesis dental, ocular 0 auditiva, etc) y, de este modo, logra satisfacer sus necesidades, 3. Empieza a ser dependiente, si debe recurrir @ otra persona para que le ensefle lo que debe hacer y para controlar si lo hace bien; si debe ser ayudado, aunque sea poco, 4, Muestra una dependencia més marcada cuando ha de recurrir a Ja asistencia de otra persona para utilizar un aparato, un dispositivo de apoyo o una protesis 5. Su dependencia es ain mayor cuando ha de contar con otra persona para realizar las acciones necesarias para la satisfaccién de sus necesidades, aunque sea capaz de participar en estas acciones, 6. Llega a ser completamente dependiente cuando ha de ponerse totaltiente en manos de otra persona, porque es incapaz de realizar por st mismo las acciones necesarias para Ia satisfaccién de sus necesidades. Relacién entre la duraci6n y el grado de dependencia La dependencia de una persona debe ser considerada no sélo en relacién con su intensidad, sino también en relacién con su duracién. Puede tratarse de un caso de dependencia ligera o total, transitoria o permanente, La figura siguiente permite ver esta relacién: Dependencia permanente Varios afios © erénica g Un aiio & E Algunos meses 3 Algunas semanas 4 Algunos djas Dependencia transitoria Dependencia Dependencia ligera total Grado de dependencia Figura 3. Grifico que relaciona la duracién y el grado de dependencia de una personaCAPITULO 2 33 2a Deseriba el cuarto nivel funcional en que puede encontrarse el cliente, desde el punto de vista de su independencia y de su dependencia, Bs evidente que cuanto mayor es la intensidad y In duracién de la dependencia mas importante es el impacto sobre la persona y sobre los cuidados de enfermeria, 2d El cliente que utiliza por st mismo un aparato, un dispositivo de apoyo 0 una prétesis ges considerado independiente? ost ono Tipos de dependencia y niveles de prevencién La dependencia se manifiesta en el cliente por medio de ciertos cambios observables, en la satisfaccion de una necesidad fundamental, Este cambio desfavorable constituye el problema de dependencia, Puede afectar a aspectos biolégicos, psicoldgicos, sociales, culturales o espirituales del individuo, Este problema debe ser considerado bajo el punto de vista de los tres niveles de intervencion mencionados anteriormente, es decir, prevencidn primatia, secundaria y terciaria. Si, debido a Ia presencia de determinadas predisposiciones o de ciertos factores ajenos al sujeto, puede presentarse un problema, habré de considerarse la dependencia como potencial, y tendra que planificarse una accién orientada a evitar su instalaci6n inminente Por ejemplo: el cliente subalimentado 0 deshidratado, cuya inmovilidad puede causar ficilmente dleeras por presién. Una accién preventiva apropiada puede evitar, en este caso, el problema de dependencia, Sin embargo, cuando el problema esta ya instalado, nos éncontramos ante una dependencia actual, y han de emprenderse acciones cortectoras para intentar reducir o limitar sus consecuencias. Por otra parte, cuando el cliente se recupera, su dependencia comienza a ser decreciente, y el rol de la enfermera, en este momento, consiste en mantener esta progresion descendente y ayudar al cliente a recuperat tun grado Sptimo de autonomia, a pesar de que en ocasiones subsistan ciertas limitaciones, Si, a pesar de los cuidados apropiados prestados por la enfermera, el problema no puede ser corregido, la dependencia se convierte en este momento en permanente o erénica, Es el exso de un parapléjico que, para determinadas necesidades, puede llegar a un grado elevado de autonomia, pero que para desplazarse debe siempre, de una cierta forma, contar con la ayuda de alguien. El rol de la enfermera consiste en este caso en un rol de suplencia, en todo lo que no puede hacer por si mismo, y en ayudarle a adaptarse a sus limitaciones,34 CAPITULO.2 RECUERDE LA DEPENDENCIA DEL CLIENTE PUEDE SER © POTENCIAL © ACTUAL 0 DECRECIENTE PERMANENTE 0 CRONICA 213 J numere tas euatro formas de dependencia que puede vivir un cliente, relacionadas con los diferentes niveles de intervencién de la enfermera. FUENTES DE DIFICULTAD Uno de los conceptos mas importantes de este modelo consiste en lo que denominamos fuentes de dificultad. Cuando el ser humano trata de satisfacer sus necesidades, encuentra eventualmente ciertos obsticulos que le impiden responder a ellas de forma auténoma. Son las fuentes de dificultad o causas de la dependencia, En otras palabras, estos obsticulos constituyen los factores etioldgicos responsables del problema de salud. Se definen como cualquier impedimento mayor en ta satisfacci6n de una o de varias necesidades fundamen. tales ey Ponga una cruz en la frase o frases que considere ciertas. a) (_) La fuente de dificultad es el resultado de la manifestacion de dependencia, b) (_) Lafuente de dificultad es el agente causal de ta manifestacion de dependencia,CAPITULO 2 35 215 Complete la frase siguiente, Una fuente de dificultad constituye un —____ para Ia satisfaccién de una o de varias necesidades Estas fuentes de dificultad pueden ser causadas por: — Factores de orden fisico. — Factores de orden psivoldgicu. — Factores de orden sociolégico. Factores que tienen repercusiones de orden espiritual. — Factores ligados a una insuficiencia de conocimientos Constituyen fuerzas negativas que impiden al cliente adoptar comportamicntos o realizar acciones apro- piadas, que le permitan satisfacer por si mismo sus nevesidades. Esta incapacidad genera en él manifestaciones de dependencia, es decir, signos y sintomas observables que indican que una o varias necesidades permanecen insatisfechas!”. 2A6 | Escriba en la zona vacta de la flecha de qué naturaleza pueden ser las fuentes de dificultad que producen manifestaciones de dependencia. [ a Manifestaciones > de dependencia36 CAPITULO 2 ENTORNO Bio- lisiologicos Socioculturales de relacién y econémicos Psicol6gicos Espirituales ENTORNO Fuentes de dificultad de orden fisico Las fuentes de dificultad de orden fisico comprenden cualquier impedimento fisico, de naturaleza intrinseca 0 extrinseca, que entorpece la satisfaccién de una o varias necesidades fundamentales Las fuentes intrinsecas de dificultad provienen del propio individuo, es decir, que son causadas por factores orginicos, genéticos y fisiolbgicos propios del sujeto"®, Puede tratarse de un problema articular 0 de una parilisis que dafe fa movilidad de la persona; de un problema metabslico no controlado; de una infeccién (incluso cuando el agente causal proviene del exterior); de una excrecencia que obstruye el paso del aire, cl paso de los alimentos o de las sustancias excretadas, eto, N\ _CAPITULO 2 37 Las fuentes de dificultad — provienen del propio individuo. Las fuentes extrinsecas de dificultad comprenden los agentes exteriores que, en contacto con el organismo humano, daian el desarrollo normal de una de sus funciones 0 la conducen a reaccionar de tal forma qe constituye tn problema para el sujeto. Por ejemplo, tina sonda nasogéstrica o vesical que produce irritacidn; una protesis mal ajustada que perjudica la masticacién o el caminar; los emplastos; una bolsa de ostomia; aparatos que dafian la piel; un vendaje compresivo o una inmovilizacién que provoca un problema circulatorio; un aparato ortopédico que puede causar inflamacién, ete. [ 218 | Marque dentro del paréntesis la letra al» si considera que la fuente de dificultad que sigue a continuacién es «intrinseca y con la letra «E», si cree que es extrinseca, a) (/) Uneatéter para el oxigeno, que irrita la nariz. b) () El olor que produce Ia colostomia, ©) (_) Las secreciones que dificultan Ia respiracién. Fendmenos de insuficiencia, de desequilibrio 0 de sobrecarga* Las fuentes de dificultad intrinsecas pueden presentarse de distintas formas: por insuficiencia, por sobrecarga 0 por desequilibri. Un fendmeno dé. insuficiencia es el signo de una carencia o de una disminucién de un estimulo 0 de un elemento necesario para el organismo. Por ejemplo, en un sujeto disneico, cuyo aporte en oxigeno se sitia por debajo de las necesidades del organismo; o una persona débil a quien le falta tono muscular; o In persona inmovilizada por causa de una fractura, 0 que sufre un deficit sensorial 249 Describa qué puede representar un fenémeno de insuficiencia, Un fendmeno de desequilibrio denota un cambio en la relacién equilibrada de los elementos o de las fuerzas, que, a su vez, desencadena un cambio en la estabilidad 0 en Ia armonia del funcionamiento del organismo, Este fendmeno implica a la vez la presencia de manifestaciones de insuficiencia y de sobrecarga; y por esta causa pueden verse afectadas varias necesidades del cliente. Por ejemplo, las diatreas 0 los vomitos pueden tener repercusiones en el equilibrio hidrico del organismo. Igualmente, la infeccion y la inflamacion pueden repercutir en los procesos de defensa, Pero la manifestacién de desequilibrio mas importante es, sin * ata elaicaciin trata solamente de ofrecer una exposicin mi Hogice de as distintas fuentes de diluted, en el plano de fe fico38 CAPITULO 2 duda, el dolor, cuyos efectos, segin su intensidad, se hacen sentir de miltiples maneras (aumento de la tensibn arterial, del pulso y de la respiracién, diaforesis, disminucién de la circulacién periférica, postracién, agitacién, espasticidad muscular, ete.)"®. 220 ‘Marque con una cruz las frases correcta. a) () Los fenémenos de desequilibrio tienen repercusiones en varias necesidades. b) (_) Los fendmenos de desequilibrio implican a la vez manifestaciones de insufi- ciencia o de sobrecarga. Un fendmeno de sobrécarga se manifiesta por ta presencia en el organismo de una sustancia en cantidad excedente, 0 por una actividad mds marcada por determinados procesos fisiolégicos. Estos fendmenos pueden observarse en el hipertiroidismo, Ia intoxicacién, ef alcoholismo y la toxicomania, en que el organismo se ve inmerso en la presencia de sustancias nocivas. Pueden igualmente observarse estos fendmenos cuando una persona «supersatislacen ciertas necesidades, por ejemplo, en la sobrealimentacién o en la dipsomania, A estos fendmenos debe afiadirse 1a sobrecarga sensorial, En ciertas situaciones, el cliente asaltado por multitud de estimulos (Iratamientos, monitorizacién, luces, ruidos, dolores, etc.) puede ver su reposo y su bienestar fisico y mental perturbados?. Este puede ser el caso de un enfermo hospitalizado en cuidados intensivos, o de cualquier otra petsona a quien perturban con frecuencia las miltiples intervenciones del equipo asistencial. En estos casos, un plan de cuidados apropiado puede reducir esta sobrecarga. Aumento de un elemento rnecesario al organismo, de un estimulo o de la actividad de ciertos procesos fisiolégicos Disminuci6n de un elemento necesario para el organismo, de un estimulo o de la actividad de ciertos procesos fisiologicos Fendmenos de desequilibrio Figura 5. Fuentes de dificultad de orden fisic: los fendmenos de desequilibsi.CAPITULO 2 39 221 | Marque con una cruz las manifestaciones que pueden significar sobrecarga para el organismo. a) ( ) Tabaquismo. } b) () Sordera, ©) () Fatiga. Fuentes de dificultad de orden psicologico Ademas de las dificultades de naturaleza fisica, la persona puede también experimentar problemas psicolégicos que perturben el equilibrio de sus necesidades. Las fuentes de dificultad de orden psicolégico comprenden los sentimientos y las emociones, o en otras palabras, los estados de dnimo y del intelecto, que pueden influir en la satisfaccién de ciertas necesidades Fundamentales. Conciernen al «cotidiano intelectual», a los trastornos del pensamiento, ansiedad, miedo, estré, problemas de la evolucién de la personalidad, estado de adaptaci6n a la enfermedad y ciertas situaciones de crisis (por ejemplo, una modificacion del esquema corporal, una pérdida, un duclo, una menopausia mal asimilada, de)? 222 | Enumere cuatro fuentes de dificultad que puede encontrar en el cliente desde el punto de vista psicolégico. Las manifestaciones de dependencia a este nivel pueden, afectar a todas las necesidades. La ansiedad, por ejemplo, puede causar hiperventilacion, anorexia o diartea. Una alteracién del estado de conciencia puede impedir a la persona desplazarse o vestirse por si misma. Una situacion de crisis perturba con frecuencia Ia capacidad de comunicarse, de desarrollar las actividades de forma adecuada o incluso de divertirse. Fuentes de dificultad de orden sociolégico Por su naturaleza, el hombre debe vivir en sociedad para satisfacer sus necesidades fundamentales. Crece en el seno de un grupo familiar (u otro) y ha de recurrir a las instituciones 0 empresas creadas pot Ia sociedad para instruirse, trabajar, procurarse el aprovisionamiento, o cuidatse, Se crea una red de amigos y de relaciones; se tune a una pareja y funda con frecuencia una familia. Estas interacciones pueden ayudarle en la satisfaccién de sus necesidades 0, en determinados casos, ponerle limites. Las fuentes de dificultad de orden sociolégico comprenden, pues, problemas generados al individuo por sus relaciones con el entorno, con su cnyuge, con su familia, con su red de amigos, con sus compafteros de trabajo o de diversiones; en resumen, problemas ligados a su insercién en la comunidad” Estas fuentes de dificultad estan vinculadas a los planos relacional y cultural, Pueden presentarse bajo la forma de una pérdida o de una modificacién del rol social (nuevo empleo, paro), de dificultades de adaptacion al rol (maternidad, trabajo fuera de casa), cambio de estatus, sentimientos de rechazo o de alienacién, dificultades de comunicacién, conflicto de valores, problemas de adaptacién a otra cultura, ete.” *8,