OGGETTO: Quietanza di pagamento

Il sottoscritto Sig._____________________, nato il_____________, in_____________, residente

in____________, via__________________, n.__, Codice Fiscale ________________________

DICHIARA

Di avere ricevuto dal Sig.__________________, nato il ____________, in _____________,

residente in____________, via ____________________, n. ___, Codice Fiscale _______________,
la somma di € __________, erogata tramite _________________ e specifica di non avere null'altro
a che pretendere dallo stesso.

La somma erogata è per il danno avvenuto il giorno 20/04/2023 nel parcheggio del Bar Chersoni
In Via Napoli, 926, 81027 San Felice a Cancello CE verso le15:30.

Di conseguenza, rilascia piena ed ampia quietanza.

Luogo
Data
Firma