6

5
4
3
2
1
No
Fecha de Inspección:

Inspección realizada por:

Ubicación de la Camilla
SI
¿Se encuentra
visible?
NO

SI
¿Es de fácil
acceso?
NO

Firma responsable inspección

SI
¿Hay elementos
que la obstruyan?
NO

SI
¿Se encuentra
señalizada?
NO

SI ¿El soporte se
encuentra en
buenas
NO condiciones?

SI
¿Cuenta con
correas de
seguridad?
NO
Hora:

ESTADO DE LAS CAMILLA

SI
¿Cuenta con
sujetadores para
agarre?
NO
FORMATO INSPECCIÓN DE CAMILLAS

SI
¿Cuenta con
Inmovilizador
inferior?
NO

SI
¿Cuenta con
Inmovilizador
superior?
NO

Bueno
¿Estado General?
Regular
Numero de inspeccion:
Area:
Versión: 1

Página 1 de 1
Fecha: 04-11-22
Código: FOR-DA-54

Firma del responsable gerencia

OBSERVACIONES
Ubicación de la Camilla

¿Se cuentra visible?

¿Es de fácil acceso?

¿Hay elementos que la obstruyan?

¿Se encuentra señalizada?

¿El soporte se encuentra en buenas condiciones?

¿Cuenta con correas de seguridad?

¿Cuenta con sugetadores para agarre?

¿Cuenta con Inmovilizador infrerior?

¿Cuenta con Inmovilizador superior?

¿Estado General?

Observaciones
Diliegencie con la ubicación exacta de la camilla

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diligencie con SI o NO

Diliegenci si existe alguna observación duarnte la inspección