Proposal Penelitian Kadek Ari Nesilawati-C2120060

PROPOSAL PENELITIAN
HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN

KUALITAS TIDUR PASIEN GGK YANG
MENJALANI HEMODIALISA DI
RUMAH SAKIT X
DENPASAR
KADEK ARI NESILAWATI
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2021
PROPOSAL PENELITIAN

RUMAH SAKIT X
DENPASAR

NIM. C2120060

BINA USADA BALI
2021
i
RUMAH SAKIT X
DENPASAR
Proposal Penelitian
Diajukan Oleh:

NIM. C2120060

BINA USADA BALI
2021
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas
segala anugrahNya sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal penelitian ini
dengan judul “Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pasien GGK
yang Menjalani Hemodialisa di RS X Denpasar”. Proposal ini merupakan salah
satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi S1
Keperawatan STIKES Bina Usada Bali.
Penyusunan proposal ini telah mendapatkan bimbingan dan dukungan dari
berbagai pihak. Bersama ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Ir. I Putu Santika, MM selaku Ketua STIKES Bina Usada Bali
yang telah memberikan kesempatan dan memfasilitasi peneliti untuk
menempuh pendidikan di STIKES Bina Usada Bali.
2. Bapak Ns. I Putu Artha Wijaya, S.Kep., M.Kep. selaku Kaprodi S1
Keperawatan STIKES Bina Usada Bali yang telah memberikan kesempatan
dan fasilitas dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.
3. Bapak Ns. Gede Arya Bagus Arisudhana, S.Kep., M.Kep. selaku
pembimbing utama yang telah dengan sabar membimbing dan memberikan
semangat dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.
4. Bapak I Gede Wirajaya, SE., MM selaku pembimbing pendamping yang
telah memberikan saran dan perhatian.
v
5. Direktur Rumah Sakit X Denpasar yang telah memberi ijin dan
memfasilitasi peneliti.
6. Dr. I Gusti Ayu Indah Ardani Sp.KJ (K) atas sumbangsihnya dalam
memberikan bahan refrensi, masukan, semangat serta dukungan sehingga
peneliti bisa menyelesaikan proposal penelitian ini.
7. Seluruh staf dan teman- teman sejawat perawat Rumah Sakit X denpasar
atas dukungan dan semangat.
8. Keluarga besar dan kedua orang tua yang telah memberikan dukungan,
perhatian dan mendoakan peneliti selama proses penyusunan proposal ini.
9. Rekan-rekan sejawat mahasiswa S1 Keperawatan STIKES Bina Usada Bali
yang telah bersedia memberi saran dan semangat.
Semoga kebaikan yang diberikan kepada Saya mendapatkan balasan terbaik
dari Tuhan Yang Maha Esa. Saya menyadari bahwa proposal ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu segenap saran sangat peneliti butuhkan untuk
perbaikan.
Mangupura, 03 Juni 2021
Kadek Ari Nesilawati
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. 1

HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6
E. Keaslian Penelitian ............................................................................ 7
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep GGK ................................................................................... 10
B. Konsep Hemodialisa ....................................................................... 14
C. Konsep Kecemasan ......................................................................... 19
D. Konsep Tidur................................................................................... 32
E. Mekanisme Kecemasan Mempengaruhi Kualitas Tidur ................. 42
F. Kerangka Teori................................................................................ 46
BAB III : KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI
OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep ............................................................................ 47
B. Hipotesis .......................................................................................... 48
C. Definisi Operasional........................................................................ 49
BAB IV : METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ...................................................................... 50
vii
B. Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 50
C. Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 53
D. Etika Penelitian ............................................................................... 53
E. Alat Pengumpulan Data .................................................................. 54
1. Instrument Penelitian .................................................................. 54
2. Validitas dan Reabilitas............................................................... 56
F. Prosedur Pengumpulan Data ........................................................... 56
1. Prosedur Administrasi ................................................................. 56
2. Prosedur Teknis........................................................................... 57
G. Pengolahan Data.............................................................................. 58
H. Analisis Data ................................................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium GGK ..................................................................... 12

Tabel 2.2 Tahapan Siklus Tidur ............................................................................ 33
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian .............................................. 49
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Kerangka Teori................................................................................. 46

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 47
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Penelitian

Lampiran 2 Jadwal Penelitian
Lampiran 3 Inform Concent (Surat Persetujuan Menjadi Responden)
Lampiran 4 Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 5 Kuisioner
xi
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perubahan pola penyakit memberi pengaruh terhadap terjadinya transisi
epidemologi, dengan semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak
menular (PTM) , salah satunya adalah Gagal Ginjal Kronik (GGK). Penyakit
GGK merupakan salah satu penyakit yang menjadi masalah besar di dunia.
GGK menempati peringkat ke-12 tertinggi setelah tuberculosis (TBC) dengan
angka kematian terbanyak (Sunnaholomi, 2020). Pada GGK stadium lima,
kerusakan ginjal tidak dapat dipulihkan yang mengakibatkan terjadinya
penurunan progresif fungsi jaringan ginjal (Black & Hawks, 2021). Pada
GGK stadium akhir fungsi ginjal hanya dapat digantikan dengan terapi
suportif, salah satunya yaitu dengan hemodialisa (HD) (Susiyanto, 2020).
Menurut World Heath Organization (WHO) tahun 2018, secara global
angka kejadian GGK di seluruh dunia mencapai 10% dari populasi, sementara
itu pasien GGK yang menjalani HD diperkirakan mencapai 1,5 juta orang di
seluruh dunia (Jeremi et al., 2020). Prevalensinya diperkirakan meningkat 8%
setiap tahunnya. Data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2018
memperkirakan angka kejadian GGK yang memerlukan dialisis adalah sekitar
499 perjuta penduduk (Pranita, 2020). Menurut Kementrian Kesehatan RI,
(2019) proporsi klien yang pernah dan atau sedang menjalani HD pada
penduduk berumur ≥ 15 tahun yang pernah didiagnosis penyakit GGK adalah
1
2
19,3%. Angka proporsi penderita Chronic Kidney Disease (CKD) yang
menjalani HD di Bali tahun 2018 adalah 38,7 % (Suandewi et al., 2020).
Berdasarkan data laporan tahunan Instalasi Hemodialisis RSUP Sanglah
Denpasar, rata-rata jumlah pasien yang menjalani HD pada tahun 2018
sebanyak 360 pasien setiap bulannya (Mahayundari, 2013) . Di Rumah Sakit
X Denpasar berdasarkan data laporan tahunan di Unit Hemodialisis tindakan
dialisis meningkat tiap tahunnya, tercatat dari tahun 2019 sebanyak 1.823
tindakan hemodialisis, tahun 2020 sebanyak 5.435 tindakan HD, dan tahun
2021 dari bulan Januari sampai April sebanyak 2.278 tindakan HD.
Pasien-pasien yang menjalani hemodialisis akan melakukan 2-3 kali
dialisis per minggu dan dihubungkan ke mesin dialisis beberapa jam banyak
menghadapi permasalahan-permasalahan (Damanik, 2020). Secara umum
permasalahan yang dialami oleh pasien meliputi permasalahan psikologis dan
fisik (Dewi, 2019). Permasalahan psikologis yang banyak dialami antara lain
depresi, perilaku bunuh diri, delirium, gejala panik dan kecemasan.
Sedangkan permasalahan fisik yang sering dialami oleh pasien hemodialisis
meliputi kelelahan, gangguan tidur, disfungsi seksual, hipertensi, penurunan
nafsu makan, anemia, sulit berkonsentrasi, gangguan kulit, nyeri otot dan
tulang, infeksi pada fistula yang merupakan efek dari hemodialisis
(Mahayundari, 2013).
Meskipun hemodialisa memberikan lebih banyak kesempatan hidup
kepada pasien, tetapi menyebabkan ketegangan pada pasien. Keadaan
ketergantungan pada mesin dialisa seumur hidupnya serta penyesuaian diri

3
terhadap kondisi sakit mengakibatkan terjadinya perubahan dalam kehidupan
pasien. Perubahan dalam kehidupan, merupakan salah satu pemicu gangguan
tidur yang mempengaruhi. Pasien dengan hemodialisis memiliki masalah
gangguan tidur yang berefek terhadap kualitas tidur pasien hemodialisis
(Damanik, 2020).
Kualitas tidur meliputi beberapa aspek kebiasaan seseorang, termasuk
kuantitas tidur, latensi tidur, efisiensi tidur, dan gangguan tidur. Gangguan
tidur sering terjadi pada pasien GGK bahkan dapat berlangsung lama, hal ini
dapat mempengaruhi kualitas tidur pasien GGK baik dari segi tercapainya
jumlah atau lamanya tidur yang berdampak pada aktivitas keseharian individu
(Ningrum et al., 2017). Hasil penelitian dari Nurjaman, (2018) menunjukkan
bahwa hampir seluruh pasien GGK yang menjalani HD memiliki kualitas
tidur yang buruk yaitu sebanyak 44 pasien (95,7%) dengan item pertanyan
yang memiliki mean tertinggi yaitu lama waktu untuk tertidur dimalam hari,
lama waktu untuk tidur nyenyak, dapat tertidur dalam waktu lebih dari 30
menit, bangun tengah malam atau pagi-pagi sekali, dan rasa kantuk disiang
hari.
Steven, (2013) kecemasan pasien GGK berdampak pada kualitas
maupun kuantitas tidur salah satu diantaranya adalah kecemasan. Kecemasan
menurut Kaplan, (2010) adalah suatu sinyal yang menyadarkan,
memperingatkan adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan
seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman. Kecemasan pada
pasien yang menjalani hemodialisis memperingatkan adanya ancaman

4
eksternal, internal, dan memiliki kualitas menyelamatkan hidup. Pada
penelitian yang dilakukan Nasution, (2017) yang menjalani hemodialisis di
Rumah Sakit Ginjal Rasyida Medan dari 100 responden dikategorikan
kedalam kelompok kualitas tidur buruk, yaitu 67 orang (67.00%). Sedangkan
hasil penelitian Pius et al., (2019) menemukan bahwa 65% pasien GGK yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Tarakan Jakarta mengalami kualitas
tidur buruk.
Studi pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit X Denpasar melalui
pemberian kuisioner dan wawancara yang telah dilakukan peneliti pada 10
pasien yang menjalani hemodialisa, didapatkan didapatkan kualitas tidur lima
orang dalam kualitas tidur baik dan lima orang dalam kualitas tidur buruk.
Adapun beberapa gangguan yang dirasakan seperti sering merasakan sakit
pada tubuhnya sehingga tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa, mereka
mengatakan mudah lelah, pasien mengatakan putus asa, merasa ketakutan
akan kematian dan perubahan yang terjadi secara tiba-tiba saat menjalani atau
setelah menjalani hemodialisa serta kecemasan.
Pasien yang menjalani HD dengan masalah gangguan tidur yang
diakibatkan oleh kecemasan mengalami tanda-tanda merasa tegang, jantung
berdebar, serta khawatir terhadap efek samping setelah tindakan HD seperti
mual, gatal-gatal, dan kepala terasa pusing. Berdasarkan paparan masalah
dalam latar belakang di atas peneliti ingin mengetahui bagaimana penyebab
kualitas tidur pasien terganggu dikaitkan dengan kecemasan, sehingga ditarik
sebuah identifikasi masalah untuk melakukan penelitian tentang “ Hubungan

5
Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pasien GGK yang Menjalani
Hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas dapat di buat rumusan
masalah penelitian sebagai berikut “apakah ada hubungan tingkat kecemasan
dengan kualitas tidur pasien GGK yang menjalani hemodialisa di Rumah
Sakit X Denpasar ?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan tingkat
kecemasan dengan kualitas tidur pasien GGK yang menjalani hemodialisa
di Rumah Sakit X Denpasar.
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik responden pada pasien GGK yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar (umur, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, lamanya HD).
b. Mengidentifikasi tingkat kecemasan pasien GGK yang menjalani
hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar.
c. Mengidentifikasi kualitas tidur pasien GGK yang menjalani

6
d. Menganalisis hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas
tidur pasien GGK yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X
Denpasar.
D. Manfaat Penelitian
1. Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi informasi tambahan bagi tenaga
profesi keperawatan untuk melakukan pendidikan kesehatan, memberikan
asuhan keperawatan serta meningkatkan pengetahuan, tentang adanya
hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien GGK yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar. Sehingga dapat
digunakan sebagai bahan masukan dan referensi dalam memberikan
pelayanan kesehatan pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa.
2. Masyarakat
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi kepada pasien,
keluarga dan masyarakat tentang bagaimana hubungan tingkat kecemasan
dan kualitas tidur pasien GGK yang menjalani hemodialisa dan pentingnya
mengendalikan kecemasan selama menjalani hemodialisa sehingga
kualitas tidur menjadi baik.
3. Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini di harapkan dapat berguna untuk menambah
pengetahuan mahasiswa, tentang pentingnya memahami hal-hal yang

7
menjadi penyebab tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien
4. Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat mendukung perkembangan ilmu
keperawatan khususnya dibidang Keperawatan Jiwa dan terkait dengan
penatalaksanaan dan pengendalian kecemasan serta peningkatan kualitas
tidur pasien hemodialisa. Hasil penelitian ini juga dapat menjadi data
pendukung atau sumber untuk melaksanakan penelitian selanjutnya yang
lebih spesifik yang terkait dengan upaya dalam melakukan manajemen
stress untuk mencegah kecemasan pasien GGK dalam menjalani
hemodialisa.
E. Keaslian Penelitian
Sebuah penelitian di Indonesia yang dilakukan oleh Safruddin et al.,
(2014) penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan tingkat stres
dengan kualitas tidur pada pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisa.
Penelitian ini dilaksanakan di Ruangan Hemodialisa Rumah Sakit Universitas
Hasanuddin. Desain penelitian menggunakan rancangan penelitian deskriptif
korelasional dengan pendekatan cross sectional study. Teknik pengambilan
sampel secara total sampling dengan jumlah sampel 57 orang. Data di uji
dengan uji Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat
dengan arah korelasi positif antara tingkat stres dengan kualitas tidur dengan
8
nilai signifikansi (p) 0,001 dan r = +0,662 (r2 : 0,44). Dari nilai r2 dapat
dilihat bahwa tingkat stres menggambarkan 44% variansi kualitas tidur pada
pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Universitas
Hasanuddin. Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa meningkatnya nilai
stres akan mengakibatkan semakin buruknya kualitas tidur.
Penelitian serupa yang dilakukan oleh Laweru, (2017) tentang
hubungan kecemasan dengan insomnia pasien GGK yang menjalani terapi
hemodialisa, jenis penelitian ini adalah penelitian korelasi dengan
menggunakan rancangan penelitian cross sectional. Sampel yang digunakan
dalam penelitian ini sebanyak 64 responden dengan tehnik purposive
sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan dianalisis
menggukan uji kendal tau. Penelitian ini menunjukan mayoritas responden
berusia ≥ 40 tahun sebanyak 52 (81,3%), berjenis kelamin laki-laki sebanyak
37 (57,8%), lama hemodialisa 1-3 tahun sebanyak 35 (54,7%), dan mayoritas
responden yang mengalami insomnia sedang dengan kecemasan minimal
sebanyak 18 (52,9%). Berdasarkan uji statistik Kendal Tau menunjukan nilai
p value sebesar 0,334 dengan nilai r hitung 0,113, yang artinya Ha diterima
dan H0 ditolak. Yang dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara tingkat kecemasan dengan insomnia pada pasien GGK yang
menjalani hemodialisa di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Penelitian yang dilakukan oleh Ningrum et al., (2017) mengenai faktor-
faktor yang berhubungan dengan kualitas tidur pasien GGK dengan terapi
hemodialisa. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain

9
survei analitik melalui pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan
sampel menggunakan teknik total sampling dengan jumlah sampel 52
responden yang dilakukan pada bulan April 2017 dengan menggunakan
kuesioner Tailor Manifest Anxiety Scale (TMAS) dan The pittsburgh sleep
quality index (PSQI). Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar
responden memiliki kualitas tidur (53,8%) responden. Hasil analisis uji chi
square faktor psikologi (kecemasan) didapatkan nilai p value 0,006 (≤ 0,005).
Sedangkan, untuk kualitas tidur terhadap faktor demografi, faktor gaya hidup,
faktor biologis, dan faktor dialisis didapatkan nilai p value>0,05. Simpulan
penelitian ini adalah faktor psikologis yaitu kecemasan berhubungan dengan
kualitas tidur pasien GGK yang menjalani hemodialisa.
Penelitian Nurjaman, (2018) tentang gambaran kualitas Tidur pada
pasien GGK yang menjalani hemodialisa di RSUD Kota Bandung, penelitian
ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan tekhnik purposive
sampling mendapat 46 sampel dengan kriteria rutin menjalankan Hemodialisa
(HD) minimal lebih dari 1 bulan di RSUD Kota Bandung. Data diambil
dengan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) yang diadaptasi
pada pasien hemodialisa, lalu dianalisa dengan distribusi frekuensi. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa hampir seluruh responden memiliki kualitas
10
hari.
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep GGK
1. Definisi
Pada GGK stadium lima, kerusakan ginjal tidak dapat dipulihkan
yang mengakibatkan terjadinya penurunan progresif fungsi jaringan ginjal
(Black & Hawks, 2021). Penyakit ginjal kronis adalah penurunan
progresif fungsi ginjal dalam beberapa bulan atau tahun. Kerusakan ginjal
adalah setiap kelainan patologis atau penanda kerusakan ginjal, termasuk
kelainan darah, urin atau studi pencitraan (Kemenkes RI, 2017).
GGK merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan
irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit menyebabkan uremia
(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Smeltzer & Bare,
2014).
Kesimpulan dari definisi GGK adalah suatu keadaan klinis
penurunan fungsi ginjal secara progresif dan irreversible dimana
kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit menyebabkan uremia. Pada GGK
stadium lima, kerusakan ginjal tidak dapat dipulihkan yang
mengakibatkan terjadinya penurunan progresif fungsi jaringan ginjal.
11
12
2. Epidemologi
Penyakit GGK merupakan salah satu penyakit yang menjadi
masalah besar di dunia. GGK menempati penyakit kronis dengan angka
kematian tertinggi ke-12 di dunia setelah tuberculosis (TBC)
(Sunnaholomi, 2020). Pada Gagal Ginjal stadium akhir fungsi ginjal
hanya dapat digantikan dengan dialisis atau cuci darah (Susiyanto, 2020).
Menurut World Heath Organization (WHO) tahun 2018, secara global
angka kejadian GGK di seluruh dunia mencapai 10% dari populasi,
sementara itu pasien GGK yang menjalani HD diperkirakan mencapai 1,5
juta orang di seluruh dunia (Jeremi et al., 2020). Prevalensinya
diperkirakan meningkat 8% setiap tahunnya. Angka proporsi penderita
Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani HD di Bali tahun 2018
adalah 38,7 % (Suandewi et al., 2020).
Berdasarkan National Chronic Kidney Disease Fact Sheet tahun
2017 di Amerika Serikat, terdapat 30 juta orang dewasa (15%) memiliki
penyakit GGK. Berdasarkan Center for Disease Control and prevention,
prevalensi GGK di Amerika Serikat pada tahun 2012 lebih dari 10% atau
lebih dari 20 juta orang (Putri et al., 2020). Di Indonesia dari hasil data
riset kesehatan dasar 2018 menunjukkan insiden penyakit ginjal kronis
meningkat dari 2,0 permil pada tahun 2013 menjadi 3,8 permil pada tahun
2018. Data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2018 memperkirakan
angka kejadian GGK yang memerlukan dialisis adalah sekitar 499 perjuta
penduduk (Pranita, 2020). Menurut Kementrian Kesehatan RI, (2019)
12
13
proporsi klien yang pernah dan atau sedang menjalani HD pada penduduk
berumur ≥ 15 tahun yang pernah didiagnosis penyakit GGK adalah
19,3%.
Sedangkan prevalensi gagal ginjal menurut umur berada pada umur
65-74 tahun sebesar 0,823 %, umur ≥ 75 tahun sebesar 0,748%, umur 55-
64 tahun sebesar 0,564%, umur 35-44 tahun sebesar 0,331%, umur 25-34
tahun sebesar 0,228%, dan umur 15-24 tahun sebesar 0,133% (Kemenkes
RI, 2017). Hasil Riskesdas, (2013) populasi umur ≥ 15 tahun yang
terdiagnosis gagal ginjal kronis sebesar 0,2%. Di Indonesia tindakan
hemodialisis meningkat dari tahun ke tahun sejalan dengan penambahan
penduduk yang mengikuti program kesehatan atau JKN sehingga
mempunyai akses dan pembiayaan penuh untuk hemodialisis kronis
(Kemenkes RI, 2017).
3. Klasifikasi
Berikut adalah klasifikasi stadium GGK berdasarkan (The Renal
Association, 2013) :
Tabel 2.1
Klasifikasi Stadium GGK
Stadium Deskripsi LFG(ml/menit/1,73
m)
1 Fungsi ginjal normal, tetapi temuan Urin ≥90
abnormalitas struktur atau ciri genetic menunjukkan
adanya penyakit ginjal
Penurunan ringan fungsi ginjal, dan temuan lain 60-89
2
(seperti pada stadium 1)
menunjukkan adanya penyakit ginjal 45-59
3a Penurunan sedang fungsi ginjal 30-44
3b Penurunan sedang fungsi ginjal 15-29
4 Penurunan berat fungsi ginjal <15 atau
5 Gagal ginjal dialisis
Sumber : The Renal Association, (2013)
14
4. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan GGK meliputi (Nasution, 2017) :
a. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya.
b. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid.
c. Memperlambat perburukan fungsi ginjal.
d. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular.
e. Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi.
f. Terapi pengganti ginjal.
Terapi pengganti ginjal diperlukan pada penderita PGK stadium
terminal, ketika LFG<15ml/mnt/1,73m², dimana ginjal tidak dapat
mengkompensasi kebutuhan tubuh untuk mengeluarkan zat-zat sisa hasil
metabolisme yang dikeluarkan melalui pembuangan urin, mengatur
keseimbangan asam-basa dan keseimbangan cairan serta menjaga kestabilan
lingkungan dalam. Tujuan terapi pengganti ginjal untuk mempertahankan
kehidupan, meningkatkan kualitas hidup sehingga penderita dapat
beraktifitas seperti biasa serta mempersiapkan transplantasi ginjal apabila
memungkinkan. Terapi pengganti ginjal yang tersedia saat ini ada 2 pilihan:
dialisis dan transplantasi ginjal. Ada 2 metode dialisis yaitu hemodialisis
dan peritoneal dialisis (Nasution, 2017).

15
B. Hemodialisa
1. Definisi
HD adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi
darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan
menggunakan mesin hemodialisis. HD merupakan salah satu bentuk terapi
pengganti ginjal dan hanya menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi
ginjal. HD dilakukan pada penderita GGK stadium V dan pada pasien
dengan Acute Kidney Injury (AKI) yang memerlukan terapi pengganti
ginjal (Smeltzer & Bare, 2014).
HD adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh
penderita dan beredar dalam sebuah mesin di luar tubuh yang disebut
dialiser. Frekuensi tindakan HD bervariasi tergantung banyaknya fungsi
ginjal yang tersisa, rata–rata penderita menjalani tiga kali dalam
seminggu, sedangkan lama pelaksanaan hemodialisis paling sedikit tiga
sampai empat jam tiap sekali tindakan terapi (Smeltzer & Bare, 2014).
HD perlu dilakukan untuk menggantikan fungsi ekresi ginjal
sehingga tidak terjadi gejala uremia yang lebih berat. Pada pasien dengan
fungsi ginjal yang minimal, HD dilakukan untuk mencegah komplikasi
membahayakan yang dapat menyebabkan kematian (IRR, 2017).

16
2. Tujuan Hemodialisis
Menurut Smeltzer & Bare, (2014), tujuan dilakukannya hemodialisis
adalah :
a. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin dan
asam urat. Ini berguna untuk mencegah manifestasi klinik yang
berhubungan dengan retensi dan akumulasi toksik uremia seperti
ensefalopati, perikarditis, uremic lung dan sebagainya.
b. Membuang kelebihan air.
c. Mempertahankan dan mengembalikan system buffer tubuh.
d. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.
3. Indikasi Hemodialisis
Indikasi HD dibedakan menjadi HD segera dan HD kronik.
Hemodialisis segera adalah HD yang harus segera dilakukan. Indikasi HD
segera antara lain (Daurgidas & Blake, 2012):
a. Kegawatan ginjal
1) Klinis: keadaan uremik berat, overhidrasi
2) Oligouria (produksi urine <200 ml/12 jam)
3) Anuria (produksi urine <50 ml/12 jam)
4) Hiperkalemia (terutama jika terjadi perubahan ECG, biasanya K
>6,5mmol/l)
5) Asidosis berat (pH <7,1 atau bikarbonat <12 meq/l)
6) Uremia (BUN >150 mg/dL)
7) Ensefalopati uremikum
17
8) Neuropati/miopati uremikum
9) Disnatremia berat (Na >160 atau <115 mmol/L)
10) Hipertermia
b. Keracunan akut (alkohol, obat-obatan) yang bisa melewati membran
dialisis. HD kronik adalah HD yang dikerjakan berkelanjutan seumur
hidup penderita dengan menggunakan mesin hemodialisis. Menurut
Kidney Disease Outcomes Quality Iniatiative (KDOQI) dialisis dimulai
jika LFG<15 ml/mnt. Keadaan pasien yang mempunyai LFG
<15ml/menit tidak selalu sama, sehingga dialysis dianggap baru perlu
dimulai jika dijumpai salah satu dari hal tersebut di bawah ini
(Daurgidas & Blake, 2012) :
1) LFG<15 ml/menit, tergantung gejala klinis
2) Gejala uremia meliputi; lethargy, anoreksia, nausea, mual dan
muntah.
3) Adanya malnutrisi atau hilangnya massa otot.
4) Hipertensi yang sulit dikontrol dan adanya kelebihan cairan.
5) Komplikasi metabolik yang refrakter.
4. Prinsip Kerja Hemodialisis
Menurut Smeltzer & Bare, (2014), tiga prinsip yang mendasari kerja
HD yaitu :
a. Difusi, toksin dan zat limbah didalam darah dikeluarkan dengan cara
bergerak dari darah ke cairan dialisat.

18
b. Osmosis, air yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh dengan
menciptakan gradien tekanan.
c. Ultrafiltrasi, gradien yang ditingkatkan dengan menambahkan tekanan
negatif pada mesin dialisa.
HD dilakukan dengan mengalirkan darah kedalam suatu tabung
ginjal buatan (dialiser) yang terdiri dari dua kompartemen yang terpisah.
Darah pasien dipompa dan dialirkan ke kompartemen darah yang dibatasi
oleh selaput semi permeabel buatan (artifisial) dengan kompartemen
dialisat. Kompartemen dialisat dialiri cairan dialisis yang bebas pirogen,
berisi larutan dengan komposisi elekrtrolit mrip serum normal dan tidak
mengandung sisa metabolisme nitrogen. Cairan dialisis dan darah yang
terpisah akan mengalami perubahan konsentrasi karena zat terlarut
berpindah dari konsentrasi yang tinggi ke arah konsentrasi yang rendah
sampai konsentrasi zat terlarut sama di kedua kompartemen (difusi).
5. Komplikasi Hemodialisis
HD merupakan tindakan untuk menggantikan sebagian dari fungsi
ginjal. Tindakan ini rutin dilakukan pada penderita GGK stadium lima.
Walaupun tindakan HD saat ini mengalami perkembangan yang cukup
pesat, namun masih banyak penderita yang mengalami masalah medis saat
menjalani HD.
Menurut Smeltzer & Bare, (2014) beberapa komplikasi atau efek
samping hemodialisa antara lain:

19
a. Hipotensi
Komplikasi yang sering terjadi pada penderita yang menjalani HD
adalah gangguan hemodinamik. Tekanan darah umumnya menurun
dengan dilakukannya UF atau penarikan cairan saat HD. Hipotensi
intradialitik terjadi pada 5-40% penderita yang menjalani HD reguler.
Namun sekitar 5-15% dari pasien HD tekanan darahnya justru
meningkat. Kondisi ini disebut hipertensi intradialitik atau
intradialytic hypertension (HID) (Agarwal, 2013).
b. Emboli udara merupakan komplikasi yang jarang terjadi namun dapat
terjadi jika udara memasuki system vaskuler pasien.
c. Nyeri dada dapat terjadi karena PCO2 menurun bersamaan dengan
terjadinya sirkulasi darah dalam tubuh.
d. Pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir
metabolisme meninggalkan kulit.
e. Gangguan keseimbangan dialisis.
f. Malnutrisi terjadi akibat krontrol diet dan kehilangan nutrisi selama
hemodialisis, 60 % pasien yang menjalani hemodialisis mengalami
malnutrisi.
g. Fatigue dan kram.
h. Gangguan tidur.
Gangguan tidur umum terjadi pada pasien yang menjalani
hemodialisis dengan faktor penyebab yang beragam. Penyakit GGK
sendiri bisa menyebabkan gangguan tidur, khususnya akibat dari

20
kondisi uremik yang dialami pasien, sedangkan pada pasien yang
mengalami hemodialisis, insomnia bisa terjadi akibat dari tidak
adekuatnya dialisis dan berbagai faktor lain yang terpengaruh akibat
dari kondisi penyakit dan terapinya (Kuhhlman, 2011).
i. Kecemasan
Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang
berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya,
merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien yang
menjalani HD.
C. Konsep Kecemasan
1. Definisi
Menurut Kaplan & Saddock, (2010) kecemasan adalah suatu sinyal
yang menyadarkan, memperingatkan adanya bahaya yang mengancam
dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi
ancaman.
Kecemasan didefinisikan sebagai gangguan alam perasaan yang
ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam
dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas,
kepribadian masih tetap utuh (tidak mengalami keretakan kepribadian),
tetapi perilaku dapat terganggu walaupun masih dalam batas-batas normal
(Hawari, 2013).
21
Kecemasan atau yang sering disebut ansietas sangat berkaitan
dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak
memiliki objek yang spesifik. Kondisi yang dialami secara subjektif dan
dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. Ansietas berbeda dengan
rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu yang
berbahaya. Kapasitas untuk menjadi cemas diperlukan untuk bertahan
hidup, tetapi tingkat ansietas yang parah tidak sejalan dengan kehidupan
(Stuart, 2012).
Menurut Keliat, (2011) kecemasan adalah perasaan was–was seakan
sesuatu yang buruk akan terjadi dan merasa tidak nyaman seakan ada
ancaman yang disertai gejala–gejala fisik seperti jantung berdebar,
keringat dingin, tangan gemetaran. Kecemasan adalah kekhwatiran yang
tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaaan tidak pasti dan
tidak berdaya.
Menurut beberapa pendapat bahwa kecemasan adalah gangguan
alam perasaan, sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak
berdaya yang ditandai dengan perasaan was-was seakan sesuatu hal yang
buruk akan terjadi, khwatir, rasa ketakutan yang mendalam dan
ketidakberdayaan. Kecemasan merupakan respon emosional terhadap
penilaian kondisi yang dialami secara subjektif dan dapat
dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.

22
2. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan
Reaksi terhadap kecemasan bervariasi antara orang satu dengan
yang lain, dan dari waktu ke waktu pada orang yang sama. Hal ini
disebabkan adanya faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kecemasan,
yaitu: faktor kondisi individu, faktor emosional/kepribadian, faktor sosial
dan faktor religiusitas (Smet, 1994).
a. Kondisi individu, meliputi usia dan tahap perkembangan, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, pengalaman/lama hem, dan lain sebagainya.
1) Usia dan Tahap Perkembangan
Menurut Hurlock, (1978) mengenai tahap perkembangan manusia
dapat dibagi sebagai berikut; masa prenatal (sebelum lahir/masih
dalam kandungan), masa natal yaitu setelah lahir sampai 14 hari,
masa bayi 2 minggu sampai 2 tahun, masa kanak-kanak awal umur
2-6 tahun, masa kanak-kanak akhir umur 6-11 tahun, masa puber
umur 11-13 tahun, masa remaja awal 13-17 tahun, masa remaja
lanjut 17-21 tahun, masa dewasa awal 21-40 tahun, masa dewasa
menengah 40-60 tahun, dan masa dewasa akhir 60-meninggal.
Kematangan dalam proses berpikir pada individu yang lebih dewasa
lebih memungkinkan untuk menggunakan koping yang baik
dibandingkan usia yang lebih muda. Gangguan kecemasan dapat
terjadi pada semua usia, lebih sering dialami pada usia dewasa awal.
Sebagian besar terjadi pada usia 21-40 tahun.

23
2) Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan yang rendah pada seseorang akan menyebabkan
orang tersebut mudah mengalami kecemasan. Tingkat pendidikan
seseorang akan berpengaruh terhadap kemampuan berpikir, semakin
tinggi tingkat pendidikan akan semakin mudah berpikir rasional dan
menangkap informasi baru dalam menyelesaikan masalah. Pada
penderita yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan
mempunyai pengetahuan dan cara pandang yang lebih luas,
sehingga memungkinkan pasien itu mampu mengontrol dirinya
dalam mengatasi masalah yang dihadapi, mempunyai rasa percaya
diri yang tinggi, berpengalaman dan mempunyai perkiraan yang
tepat bagaimana mengatasi kejadian serta mudah mengerti tentang
apa yang dianjurkan oleh petugas kesehatan, sehingga dapat
mengurangi kecemasan dan membantu individu tersebut dalam
membuat keputusan. Hal ini didukung dengan teori dimana
pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting
untuk terbentuknya suatu tindakan, perilaku yang didasari
pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak didasari
pengetahuan (Sapri, 2012).
3) Pengalaman
Pengalaman masa lalu terhadap penyakit baik yang positif maupun
negatif dapat mempengaruhi perkembangan keterampilan
menggunakan koping. Keberhasilan seseorang dapat membantu

24
individu untuk mengembangkan kekuatan koping, sebaliknya
kegagalan atau reaksi emosional menyebabkan seseorang
menggunakan koping yang maladaptif terhadap stressor tertentu.
4) Dukungan
Dukungan psikososial keluarga adalah mekanisme hubungan
interpersonal yang dapat melindungi seseorang dari efek stress yang
buruk. Pada umumnya jika seseorang memiliki sistem pendukung
yang kuat, kerentanan terhadap penyakit mental akan rendah.
5) Jenis kelamin
Menurut Myers, (2013) menyebutkan tingkat kecemasan pada pria
dan wanita bahwa perempuan lebih cemas akan
ketidakmampuannya dibanding dengan laki-laki, dimana laki-laki
lebih aktif, eksploratif, sedangkan perempuan lebih sensitive, laki-
laki lebih rileks dibanding perempuan. Menurut Sunaryo, (2012)
menulis dalam bukunya bahwa pada umumnya seorang laki-laki
dewasa mempunyai mental yang kuat terhadap sesuatu hal yang
dianggap mengancam bagi dirinya dibandingkan perempuan. Laki-
laki lebih mempunyai tingkat pengetahuan dan wawasan lebih luas
dibanding perempuan, karena laki-laki lebih banyak berinteraksi
dengan lingkungan luar sedangkan sebagian besar perempuan hanya
tinggal dirumah dan menjalani aktivitasnya sebagai ibu rumah
tangga, sehingga tingkat pengetahuan atau transfer informasi yang
didapatkan terbatas tentang pencegahan penyakit.

25
3. Mekanisme Terjadinya Kecemasan
Mekanisme terjadinya kecemasan dapat disebabkan oleh beberapa
faktor yang memicu stimulus cemas, dimana stimulus cemas dapat
mengaktifkan sistem saraf simpatis dan hormon atau endokrin (sistem
hipotalamus, pituitary, dan adrenal). Kemudian akan mestimulasi hormon
kortisol dan epineprin di otak, sehingga mampu meningkatan hormon-
hormon tersebut di dalam tubuh.
Kedua hormon ini mampu memicu terjadinya kecemasan dan
menurunkan kadar hormon serotonin dan endorphin dalam tubuh, dimana
hormon serotonin dan endorphin berfungsi sebagai hormon relaksasi dan
juga berpengaruh terhadap sistem limbik, yaitu terjadi perubahan di
amigdala. Amigdala merupakan bagian sistem limbik dimana berfungsi
sebagai pusat emosi di otak. Akibat dari perubahan ini akan
mengakibatkan kecemasan (Corwin, 2011).
4. Gejala Kecemasan
Menurut Hawari, (2013) bahwa keluhan-keluhan yang sering
dikemukakan oleh orang yang mengalami gangguan kecemasan antara
lain sebagai berikut:
a. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah
tersinggung.
b. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.
c. Takut sendirian, takut keramaian dan banyak orang.
d. Gangguan pola tidur, mimpi yang menegangkan.

26
e. Gangguan konsentrasi dan daya ingat.
f. Keluhan–keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang,
pendengaran berdenging (tinnitus), berdebar-debar, sesak nafas,
gangguan pencernan, sakit kepala.
Menurut Maryam, (2012) gejala-gejala umum yang terjadi adalah :
a. Bicara cepat
b. Meremas–remas tangannya
c. Bertanya berulang–ulang
d. Tidak mampu berkonsentrasi atau tidak mengerti penjelasan
e. Tidak mampu menyimpan informasi- informasi yang diberikan
f. Gelisah
g. Keluhan – keluhan pada tubuh
h. Serta kedinginan pada telapak tangan lembab
Rentang respon tingkat kecemasan menurut Videbeck, (2009) ada
empat tingkat kecemasan yang dialami individu, yaitu:
a. Kecemasan ringan
Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan yang dialami
sehari–hari, individu masih waspada serta lapang persepsinya meluas,
menajamkan indra, dapat memotivasi individu untuk belajar dan
mampu memecahkan masalah secara efektif serta menghasilkan
pertumbuhan dan kreatifitas. Respon-respon fisiologis orang yang
mengalami kecemasan ringan adalah sesekali mengalami nafas
pendek, naiknya tekanan darah dan nadi, muka berkerut, bibir

27
bergetar, dan mengalmi gejala pada lambung. Respon kognitif orang
yang mengalami kecemasan ringan adalah lapang persepsi melebar,
dapat menerima rangsangan yang kompleks, konsentrasi pada
masalah dan mampu menjelaskan masalah secara efektif. Adapun
respon perilaku dan emosi dari orang yang mengalami kecemasan
ringan adalah tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada tangan,
suara kadang–kadang meninggi. Manifestasi yang muncul pada
tingkat ini adalah kelelahan, irritable, lapangan persepsi meningkat,
kesadaran tinggi, mampu untuk belajar, motivasi meningkat dan
tingkah laku sesuai situasi (Stuart, 2012).
b. Kecemasan Sedang
Dalam kecemasan sedang didapatkan individu terfokus pada pikiran
yang menjadi perhatiannya, terjadi penyempitan lapangan persepsi,
mampu melakukan sesuatu dengan arahan orang lain. Respon
fisiologis dari orang yang mengalami kecemasan sedang adalah
sering nafas pendek, nadi dan tekanan naik, mulut kering, anoreksia,
diare, sembelit, dan gelisah. Respon kognitif orang yang mengalami
kecemasan sedang adalah lapang persepsi menyempit, ragsangan luar
sulit diterima, berfokus terhadap apa yang menjadi perhatian. Adapun
respon perilaku dan emosi adalah gerakan yang tersentak–sentak,
meremas tangan, sulit tidur, dan perasaaan tidak aman.
Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada masalah yang
penting dan mengenyampingkan yang lain, sehingga seseorang

28
mengalami perhatian yang selektif, namun dapat melakukan sesuatu
yang terarah. Manifestasi yang terjadi pada tingkat ini yaitu,
kelelahan meningkat, kecepatan denyut jantung, dan pernafasan
meningkat. Selain itu ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan
bervolume tinggi, lahan persepsi menyempit, mampu untuk belajar
namun tidak optimal, kemampuan konsentrasi menurun, perhatian
selecstive dan terfokus pada rangsangan yang tidak menambah
kecemasan. Bahkan cenderung mudah tersinggung, tidak sadar,
mudah lupa, marah dan menangis (Stuart, 2012).
c. Kecemasan Berat
Kecemasan ini sangat mengurangi persepsi individu, individu
cenderung berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak
berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditunjukan untuk
mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak
arahan atau perintah untuk berfokus pada area lain. Individu sulit
berfikir realistis dan membutuhkan banyak pengarahan untuk
memusatkan perhatian pada area lain. Respon–respon fisiologis
kecemasan berat adalah nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik,
banyak berkeringat, rasa sakit kepala, penglihatan kabur, dan
mengalami ketegangan. Respon kognitif orang mengalami kecemasan
berat adalah lapangan persepsi yang sangat sempit dan tidak mampu
untuk menyelesaikan masalah. Adapun respon perilaku dan emosinya
terlihat dari perasaan tidak aman, berbicara yang cepat, blocking.

29
Seseorang dengan kecemasan berat cenderung untuk memusatkan
pada sesuatu yang terinci dan spesifik, serta tidak dapat berfikir
tentang hal lain. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah
mengeluh pusing, sakit kepala, tidak dapat tidur (insomnia), sering
kencing, diare, palpitasi. Lahan persepsi menyempit, tidak mau
belajar secara efektif, berfokus pada dirinya sendiri dan keinginan
untuk menghilangkan kecemasn tinggi, perasaaan tidak berdaya,
binggung dan disorientasi (Stuart, 2012).
d. Panik
Dalam kecemasan fase panik dimana individu kehilangan kendali
diri, hilangnya kontrol, tidak mampu melakukan apapun meskipun
dengan perintah, terjadi peningkatan aktivitas motorik, berkurangnya
kemampuan berhubungan dengan orang lain, penyimpangan persepsi
dan hilangnya pikiran rasional serta tidak mampu berfungsi secara
efektif. Respon-respon fisiologis panik adalah nafas pendek, rasa
tercekik, sakit dada, pucat, hipotensi, koordinasi motorik yang sangat
rendah. Respon kognitif penderita panik adalah lapangan persepsi
yang sangat sempit sekali dan tidak mampu berfikir logis. Adapun
respon perilaku dan emosinya terlihat yaitu, agitasi, mengamuk, dan
marah–marah, ketakuatan, berteriak–teriak, blocking, kehilangan
kontrol diri, dan memiliki persepsi yang kacau. Panik berhubungan
dengan terperangah, ketakutan dan terror karena mengalami
kehilangan kendali. Orang yang sedang panik tidak mampu

30
melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Tanda dan gejala
yang terjadi pada keadaan ini adalah susah bernafas, dilatasi pupil,
palpitasi, pucat, diaporisis, tidak dapat berespon terhadap perintah
yang sederhana, berteriak, bahkan mengalami halusinasi (Stuart,
2012).
5. Metode Pengukuran Kecemasan
Manifestasi dari kecamasan dapat berupa aspek psikologis maupun
fisiologis. Untuk mengungkapkan atau mengukur gejala kecemasan
beberapa metode yaitu:
a. Self report atau quisioner, merupakan sejumlah pertanyaan–
pertanyaan yang harus dijawab oleh individu berupa skala
kecemasan.
b. Over behaviorial, dengan melakukan observasi terhadap individu,
dapat terlihat dari ekspresi seperti gemetar, pucat, mengigit-gigit kuku
dan sebagainya.
c. Physiological, menggunakan alat-alat pengukuran tertentu, seperti
pengukuran denyut jantung, pernafasan, keluarnya keringat, aktivitas
kelenjar adrenalin dan lain – lain.
Adapun instrument yang digunakan untuk mengukur kecemasan
yaitu salah satunya:
a. Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A)
Hamilton Rating Scale for Anxiety adalah instrument yang
diperkenalkan oleh Max Halmilton pada tahun 1959, digunakan

31
secara luas dan diterima untuk mengukur kecemasan dalam uji klinis
secara internasional yang terdiri dari 14 item pertanyaan terstruktur.
Alat ukur Hamilton Rating for Anxiety (HRS- A) terdiri dari 14 item
masing–masing di tegaskan dengan serangkaian tanda dan gejala (Hawari,
2013). Penilaian kecemasan terdiri atas 14 item, yaitu:
1) Perasaan cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah
tersinggung
2) Ketegangan, merasa tegang, lesu, tidak bisa istirahat tenang, mudah
terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah.
3) Ketakutan, takut terhadap gelap, terhadap orang asing bila ditinggal
sendiri, pada keramaian lalu lintas, pada kerumunan orang banyak,
takut pada binatang besar.
4) Gangguan tidur, sukar memulai tidur, terbangun pada malam hari,
tidak tidur nyenyak, bangun dengan lesu, banyak mimpi, mimpi
buruk, mimpi menakutkan.
5) Gangguan kecerdasan meliputi daya ingat buruk.
6) Perasaan depresi meliputi, kehilangan minat, sedih, bangun dini hari,
berkurangnya pada hobi, perasaan berubah–ubah sepanjang hari.
7) Gejala somatik meliputi, nyeri otot kaki, kedutan otot, gigi
gemeretak, suara tidak stabil.
8) Gejala sensorik meliputi, tinitus, pengelihatan kabur, muka merah dan
pucat, merasa lemas, perasaan ditusuk- tusuk.

32
9) Gejala cardiovaskular meliputi, takhicardi, berdebar–debar, nyeri
dada, denyut nadi mengeras, rasa lemas seperti mau pingsan, detak
jantung hilang sekejap.
10) Gejala pernapasan meliputi, rasa tertekan atau sempit di dada, rasa
tercekik, sering menarik nafas pendek, sesak.
11) Gejala gastrointestinal meliputi, sulit menelan, perut melilit, nyeri
sebelum dan sesudah makan, perasaan terbakar di perut, rasa penuh
atau kembung, mual, muntah, BAB lembek, konstipasi, kehilangan
berat badan.
12) Gejala urogenital meliputi, sering kencing, tidak dapat menahan air
seni.
13) Gejala autonomi meliputi, mulut kering, mudah berkeringat, muka
merah, kepala pusing, kepala terasa berat, sakit kepala, bulu-bulu
berdiri.
14) Tingkah laku atau (sikap) pada wawancara gelisah, tidak tenang, jari–
jari gemetar, kerut kening, muka tegang, atau mengeras, muka merah,
nafas pendek dan cepat.
Masing-masing kelompok gejala diberi penilaian angka (score)
antara 0-4, dengan penilaian sebagai berikut :
Nilai 0 = tidak ada gejala (keluhan) sama sekali
Nilai 1 = satu dari gejala yang ada
Nilai 2 = separuh dari gejala yang ada
Nilai 3 = lebih dari setengah gejala yang ada

33
Nilai 4 = semua gejala ada
Berdasarkan penilaian tersebut dapat diklasifikasikan sebagai
berikut:
1) Tidak ada kecemasan, jika skor 0-13
2) Kecemasan ringan, jika jumlah skor 14-20
3) Kecemasan sedang, jika jumlah skor 21-27
4) Kecemasan berat, jika jumlah skor 28-41
5) Panik, jika skor 42-56.
D. Konsep Tidur
1. Definisi
Tidur merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan
kesadaran, berkurangnya aktivitas pada otot rangka dan penurunan
metabolisme (Swartzendrubber, et. al 2010) . Pada kondisi istirahat dan
tidur, tubuh melakukan proses pemulihan untuk mengembalikan stamina
tubuh hingga berada dalam kondisi yang optimal. Pola tidur yang baik dan
teratur memberikan efek yang bagus terhadap kesehatan (Koizer, 2010).
Kebutuhan tidur yang cukup, ditentukan selain oleh jumlah faktor jam
tidur (kuantitas tidur), juga oleh kedalaman tidur (kualitas tidur).
2. Tahapan- Tahapan Tidur
Tahapan Tidur terbagi dalam dua fase yaitu : rapid eye movement
(REM) dan tidur non rapid eye movement (NREM). Tidur dimulai dari
status NREM yang terbagi dalam 4 tahap yaitu (Pacheco, 2012):

34
Tabel 2.2
Tahapan Siklus Tidur
Tahapan Siklus Tidur Karakteristik
Tahap 1 NREM  Tahap transisi antara mengantuk

dan tertidur Ditandai dengan
pengurangan aktivitas fisiologis
yang dimulai dengan menutup
mata, pergerakan lambat, otot
berelaksasi serta penurunan
secara bertahap tanda vital dan
metabolisme
 Seorang mudah terbangun dalam
tahap ini
 Berlangsung 5-10 menit
Tahap 2 NREM  Tahap tidur ringan
 Denyut jantung mulai melambat ,
menurunnya suhu tubuh, dan
berhentinya pergerakan mata
 Masih relatif mudah untuk
terbangun
Tahap 3 NREM  Berlangsung 10-20 menit
 Tahap awal dari tidur yang dalam
 Laju pernafasan dan jenyut
jantung terus melambat karena
saraf parasimpatik mulai
mendominasi
 Otot skeletal semakin
berelaksasidan terbatasnya
pergerakan
 Seseorang mulai sulit
dibangunkan
Tahap 4 NREM  pada tahap ini Berlangsung 15-30
menit
 Tahap tidur terdalam
 Tidak ada pergerakan mata dan
otot
 Tanda vital menurun 20-30%
 Ditandai dengan pergerakan mata
Tahap REM secara cepat dari berbagai arah ,
pernafasan cepat tidak teratur dan
dangkal, otot tungkai mulai
lumpuh sementara.
 Pada pria terjadi ereksi penis
sedangkan pada wanita terjadi
sekresi vagina
 Mimpi yang terjadi nampak
hidup dan penuh warna,
terkadang merasa sulit untuk
bergerak.
 Durasi dari tidur REM meningkat
20 menit tiap siklus
Sumber : Pacheco, (2012)
35
3. Gangguan Tidur
Gangguan tidur merupakan suatu kumpulan kondisi yang dicirikan
dengan adanya gangguan dalam jumlah, kualitas, atau waktu tidur pada
seorang individu. Kuantitas tidur inadekuat adalah durasi tidur yang tidak
adekuat berdasarkan kebutuhan tidur sesuai dengan usia akibat kesulitan
memulai dan kesulitan mempertahankan tidur. Kualitas tidur yang tidak
adekuat adalah fragmentasi dari terputusnya tidur akibat dari periode
singkat terjaga di malam hari yang sering dan berulang Kualitas dan
kuantitas tidur dipengaruhi beberapa faktor, seperti penyakit, lingkungan,
gaya hidup, stres, dan lain-lain (Breslau & Roth , 2010).
4. Kualitas Tidur
Kualitas tidur merupakan fenomena yang sangat kompleks yang
melibatkan berbagai domain, antara lain, penilaian terhadap lama waktu
tidur, gangguan tidur, masa laten tidur, disfungsi tidur pada siang hari,
efisiensi tidur, kualitas tidur, penggunaan obat tidur. Jadi apabila salah satu
dari ketujuh domain tersebut terganggu maka akan mengakibatkan
terjadinya penurunan kualitas tidur (Buysee et. al., 2012).
a. Pada penilaian terhadap lama waktu tidur yang dinilai adalah waktu
dari tidur yang sebenarnya yang dialami seseorang pada malam hari.
Penilaian ini dibedakan dengan waktu yang dihabiskan di ranjang.
Pada penilaian terhadap gangguan tidur dinilai apakah seseorang
terbangun tidur pada tengah malam atau bangun pagi terlalu cepat,
bangun untuk pergi ke kamar mandi, sulit bernafas secara nyaman,

36
batuk atau mendengkur keras, merasa kedinginan, merasa kepanasan,
mengalami mimpi buruk, merasa sakit, dan alasan lain yang
mengganggu tidur (Buysee et. al., 2012).
b. Penilaian terhadap masa laten tidur dinilai berapa menit yang
dihabiskan seseorang di tempat tidur sebelum akhirnya dapat tertidur
dan apakah orang tersebut tidak dapat tidur selama 30 menit.
Selanjutnya, penilaian terhadap disfungsi tidur pada siang hari dinilai
apakah selama sebulan yang lalu, seberapa sering timbul masalah
yang mengganggu anda tetap terjaga sadar saat mengendarai
kendaraan, makan, dan beraktifitas sosial, serta dinilai juga berapa
banyak masalah yang membuat seseorang tidak antusias untuk
menyelesaikannya dalam sebulan.
c. Pada penilaian terhadap efisiensi tidur dinilai waktu seseorang
biasanya mulai tidur pada malam hari selama sebulan, dan waktu
seseorang biasanya bangun pada pagi hari selama sebulan, serta dinilai
juga waktu seseorang tertidur pulas pada malam hari selama sebulan.
Pada penilaian terhadap kualitas tidur dinilai bagaimana seseorang
menilai rata-rata kualitas tidurnya (Buysee et. al., 2012).
d. Penilaian terhadap penggunaan kualitas tidur hanya ditujukan pada
penilaian seberapa sering seseorang mengkonsumsi obat-obat untuk
membantu tidur dalam sebulan yang lalu (Buysee et. al., 2012)).
37
5. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur
Berbagai faktor diduga memiliki keterkaitan dengan kualitas tidur
yang terjadi pada pasien yang menjalani HD, diantaranya :
a. Faktor Demografi
1) Usia
Usia (umur) adalah lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan
atau diadakan). Usia juga erat kaitannya dengan prognosis
penyakit dan harapan hidup mereka yang berusia diatas 55 tahun
kecenderungan untuk terjadi berbagai komplikasi yang
memperberat fungsi ginjal sangat besar bila dibandingkan dengan
yang berusia dibawah 40 tahun.34 usia juga berpengaruh dalam
kualitas tidur. Dalam penelitian Vitello et al, disebutkan bahwa
penderita dengan usia yang lebih tua lebih signifikan untuk
mengalami gangguan tidur daripada penderita yang lebih muda
(Vitello, 2013).
2) Jenis Kelamin
Secara umum, setiap penyakit dapat menyerang manusia baik laki-
laki maupun perempuan, tetapi pada beberapa penyakit terdapat
perbedaan frekuensi antara lakilaki dan perempuan. Hal ini antara
lain disebabkan perbedaan pekerjaan, kebiasaan hidup, genetik
atau kondisi fisiologis . Perbedaan jenis kelamin berpengaruh
terhadap gangguan tidur setelah onset pubertas. Krishnan dan
Collop, (2016) menyebutkan bahwa jenis kelamin yang berbeda

38
dapat berhubungan dengan gangguan seperti Obstructive Sleep
Apnea, insomnia, restless leg syndrome. Wanita mempunyai
kualitas tidur yang lebih baik bila dibandingkan dengan lelaki
dengan waktu tidur yang lebih panjang, dan kualitas tidur yang
lebih baik. Walaupun demikian, wanita lebih mempunyai masalah
yang berhubungan dengan gangguan tidur daripada lelaki. Hal ini
terjadi karena adanya pubertas,menstruasi, kehamilan, dan
menopause yang dapat mempengaruhi pola tidur (Krishnan, 2016).
3) Pendidikan, pekerjaan dan status perkawinan
Faktor pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan merupakan
salah satu faktor sosiokultural yang bisa mempengaruhi kualitas
tidur. Penghasilan yang rendah akan berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan maupun pencegahan. Seseorang
kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada mungkin
karena tidak mempunyai cukup uang untuk membeli obat atau
membayar tranportasi (Notoatmojo, 2010)
b. Faktor gaya hidup
Kebiasaan sebelum tidur dapat mempengaruhi tidur seseorang.
Seseorang akan mudah tertidur jika kebiasaan sebelum tidurnya
sudah terpenuhi, seperti berdoa sebelum tidur, menyikat gigi,
minum susu, dan lain-lain. Pola gaya hidup dapat mempengaruhi
jadwal tidur-bangun seseorang seperti pekerjaan dan aktivitas
lainnya. Waktu tidur dan bangun yang teratur merupakan hal yang
39
sangat efektif untuk meningkatkan kualitas tidur dan
mensinkronisasikan irama sirkardian (Craven, 2010)
c. Faktor psikologis
Kecemasan dan depresi yang terjadi secara terus menerus dapat
terganggu tidur. Cemas dapat meningkatkan kadar darah
norepinefrin melalui stimulasi sistem saraf simpatik (Ardianto,
2019)
d. Faktor biologis
Setiap penyakit yang menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan
fisik dapat menyebabkan masalah tidur. Seseorang dengan
masalah pernapasan dapat menggangu tidurnya, napas yang
pendek membuat orang sulit tidur dan orang yang memiliki
kongesti di hidung dan adanya drainase sinus mungkin mengalami
gangguan untuk bernapas dan sulit untuk tertidur (Ardianto, 2019)
e. Faktor Hemodialisis
1) Lama Waktu Hemodialisis
Semakin lama waktu pasien menjalani HD semakin tinggi
resiko mengalami gangguan tidur.
2) Akses Vaskuler
Akses vascular adalah jalan masuk yang menghubungkan
aliran darah dari tubuh menuju ke mesin dialisis. Jika tabung
bermasalah akan menyebabkan infeksi atau bisa terjadi
penggumpalan dan pembekuan darah yang bisa berdampak

40
pada kualitas hidup pasien sehingga pasien bisa saja
mengalami cemas yang berakibat pada gangguan tidur
(Samiadi, 2020)
6. Metode Pengukuran Kualitas Tidur
Pengukuran kualitas tidur dapat dilakukan menggunakan kuesioner
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). PSQI terdiri dari 18 pertanyaan
tergabung dalam 7 domain diantaranya kualitas tidur secara subjektif,
latensi tidur, kecukupan tidur, durasi tidur, gangguan tidur, penggunaan
obat tidur, dan masalah tidur pada siang hari (Buysee et. al., 2012)
a. Kualitas tidur secara subjektif.
Komponen dari kualitas tidurini merujuk pada pertanyaan nomor 6
dalam PSQI, yang berbunyi: “Selama sebulan terakhir, bagaimana
Anda menilai kualitas tidur Anda secara keseluruhan?”. Kriteria
penilaian disesuaikan dengan pilihan jawaban responden sebagai
berikut. Sangat baik: 0, cukup baik:1, cukup buruk: 2, sangat buruk: 3,
skala: ordinal.
b. Latensi Tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 2
dalam PSQI, yang berbunyi: “Selama sebulan terakhir, berapa lama
(dalam menit) biasanya waktu yang Anda perlukan untuk dapat jatuh
tertidur setiap malam?”, dan pertanyaan nomor 5a, yang berbunyi:
“Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda mengalami kesulitan
tidur karena Anda tidak dapat tertidur dalam waktu 30 menit setelah
41
pergi ke tempat tidur?” Masing-masing pertanyaan tersebut memiliki
skor 0-3, yang kemudian dijumlahkan sehingga diperoleh skor latensi
tidur. Jumlah skor tersebut disesuaikan dengan kriteria penilaian
sebagai berikut. Skor latensi tidur 0: 0, skor latensi tidur 1-2: 1, skor
latensi tidur 3-4: 2, skor latensi tidur 5-6: 3, skala: ordinal.
c. Durasi tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor
4dalam PSQI, yang berbunyi: “Selama sebulan terakhir, berapa jam
Anda benar-benar tidur di malam hari?” Jawaban responden
dikelompokkan dalam 4 kategori dengan kriteria penilaian sebagai
berikut. Durasi tidur >7 jam:0, durasi tidur 6-7 jam:1, durasi tidur 5-6
jam:2, durasi tidur <5 jam: 3, skala: ordinal.
d. Efisiensi tidur sehari-hari
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 1, 3,
dan 4 dalam PSQI mengenai jam tidur malam dan bangun pagi serta
durasi tidur. Jawaban responden kemudian dihitung dengan rumus:
Hasil perhitungan dikelompokkan menjadi 4 (empat) kategori dengan
kriteria penilaian sebagai berikut. Efisiensi tidur >85%: 0, efisiensi
tidur 75-84%: 1, efisiensi tidur 65- 74%: 2, efisiensi tidur <65%: 3,
skala: ordinal.
e. Gangguan tidur
Komponen dari kualitas tidur ini merujuk pada pertanyaan nomor 5b –
5j dalam PSQI, yang terdiri dari hal-hal yang dapat menyebabkan

42
gangguan tidur. Tiap item memiliki skor 0-3, dengan 0 berarti tidak
pernah sama sekali dan 3 berarti sangat sering dalam sebulan. Skor
kemudian dijumlahkan sehingga dapat diperoleh skor gangguan tidur.
Jumlah skor tersebut dikelompokkan sesuai kriteria penilaian sebagai
berikut. Skor gangguan tidur 0: 0, skor gangguan tidur 1-9: 1, skor
gangguan tidur 10-18: 2, skor gangguan tidur 19-27: 3, skala:ordinal.
f. Penggunaan obat tidur
dalam PSQI, yang berbunyi: “Selama sebulan terakhir, seberapa
sering Anda mengkonsumsi obat-obatan (dengan atau tanpa resep
dokter) untuk membantu Anda tidur?” Kriteria penilaian disesuaikan
dengan pilihan jawaban responden sebagai berikut. Tidak pernah sama
sekali: 0, kurang dari sekali dalam seminggu: 1, satu atau dua kali
seminggu: 2, tiga kali atau lebih seminggu: 3, skala: ordinal.
g. Disfungsi aktivitas siang hari
dalam PSQI, yang berbunyi: “Selama sebulan terakhir, seberapa
sering Anda mengalami kesulitan untuk tetap terjaga ketika sedang
mengemudi, makan, atau melakukan aktivitas sosial?”, dan pertanyaan
nomor 9, yang berbunyi: “Selama sebulan terakhir, seberapa besar
menjadi masalah bagi Anda untuk menjaga antusiasme yang cukup
dalam menyelesaikan sesuatu?” Setiap pertanyaan memiliki skor 0-3,
yang kemudian dijumlahkan sehingga diperoleh skor disfungsi

43
aktivitas siang hari. Jumlah skor tersebut disesuaikan dengan kriteria
penilaian sebagai berikut. Skor disfungsi aktivitas siang hari 0: 0, skor
disfungsi aktivitas siang hari 1-2: 1, skor disfungsi aktivitas siang hari
3-4: 2, skor disfungsi aktivitas siang hari 5-6: 3, skala: ordinal.
PSQI menghasilkan tujuh skor yang berkorenspondensi dengan
domain-domain kualitas tidur. Skor setiap komponen dimulai dari 0 (tidak
sulit) sampai 3 (sangat sulit). Skor dari setiap komponen akan dijumlahkan
untuk mendapatkan skor total (antara 0-21). Bila skor total dari PSQI >5,
maka kualitas tidur dari pasien adalah buruk, demikian sebaliknya. Dalam
menjawab pertanyaan-pertanyaan dari kuesioner PSQI, dibutuhkan waktu 5-
10 menit untuk menyelesaikannya. PSQI ini sendiri telah divalidasi oleh
University of Pittsburgh dengan sensitivitas 89.6% dan spesifisitas 86.5%.
Reliabilitas dari kuesioner ini juga telah diuji dengan nilai cronbach’s alpha
sebesar 0.83.20
E. Mekanisme Kecemasan Berpengaruh Terhadap Kualitas Tidur Pasien
Hemodialisa
Pada orang normal, ada reduksi yang signifikan pada aktivitas otak di
daerah kortikal selama tahap non-REM. Penurunan aktivitas kortikal tahap
sebelum tidur sampai non-REM pada orang normal dikatakan sebagai
penyebab restorasi fungsi kognitif selama tidur. Gangguan mental yang erat
hubungannya dengan gangguan tidur adalah kecemasan. Adanya gangguan
cemas dapat menyebabkan timbulnya gejala psikologis seperti sulit
berkonsentrasi, mudah lupa, pikiran kosong, merasa tegang dan gelisah, cepat
44
marah, sensitif, tidak sabaran, kehilangan kepercayaan diri , cenderung
melakukan sesuatu berulang-ulang, dan kesulitan tidur (Maramis, 2012).
Penelitian Sitorus, (2021) tentang pengaruh gangguan cemas terhadap
kualitas tidur dapat dikatakan semakin tinggi skor tingkat gangguan cemas
maka semakin tinggi pula skor kualitas tidur, dimana semakin tinggi tingkat
gangguan cemas maka semakin buruk kualitas tidurnya.
Pasien-pasien yang menjalani hemodialisis akan melakukan 2-3 kali
dialisis per minggu dan dihubungkan ke mesin dialisis beberapa jam banyak
menghadapi permasalahan-permasalahan (Damanik, 2020). Secara umum
permasalahan yang dialami oleh pasien meliputi permasalahan psikologis dan
fisik (Dewi, 2019). Permasalahan psikologis yang banyak dialami antara lain
depresi, perilaku bunuh diri, delirium, gejala panik dan kecemasan.
Sedangkan permasalahan fisik yang sering dialami oleh pasien hemodialisis
meliputi kelelahan, gangguan tidur, disfungsi seksual, hipertensi, penurunan
nafsu makan, anemia, sulit berkonsentrasi, gangguan kulit, nyeri otot dan
tulang, infeksi pada fistula yang merupakan efek dari hemodialisis
(Mahayundari, 2013). Meskipun hemodialisa memberikan lebih banyak
kesempatan hidup kepada pasien, tetapi menyebabkan ketegangan pada
pasien. Keadaan ketergantungan pada mesin dialisa seumur hidupnya serta
penyesuaian diri terhadap kondisi sakit mengakibatkan terjadinya perubahan
dalam kehidupan pasien. Perubahan dalam kehidupan, merupakan salah satu
pemicu gangguan tidur yang mempengaruhi. Pasien dengan hemodialisis

45
memiliki masalah gangguan tidur yang berefek terhadap kualitas tidur pasien
hemodialisis (Damanik, 2020).
Kualitas tidur meliputi beberapa aspek kebiasaan seseorang, termasuk
kuantitas tidur, latensi tidur, efisiensi tidur, dan gangguan tidur. Gangguan
tidur sering terjadi pada pasien GGK bahkan dapat berlangsung lama, hal ini
dapat mempengaruhi kualitas tidur pasien GGK baik dari segi tercapainya
jumlah atau lamanya tidur yang berdampak pada aktivitas keseharian individu
(Ningrum et al., 2017). Hasil penelitian dari Nurjaman, (2018) menunjukkan
bahwa hampir seluruh pasien GGK yang menjalani HD memiliki kualitas
hari.
Steven, (2013) kecemasan pasien GGK berdampak pada kualitas dan
kuantitas tidur salah satu diantaranya adalah kecemasan . Kecemasan menurut
Kaplan, (2010) adalah suatu sinyal yang menyadarkan, memperingatkan
adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil
tindakan untuk mengatasi ancaman. Kecemasan pada pasien yang menjalani
hemodialisis memperingatkan adanya ancaman eksternal, internal, dan
memiliki kualitas menyelamatkan hidup. Doenges, (2010) mengemukakan
kecemasan pada pasien yang menjalani hemodialisis disebabkan oleh krisis
situasional, ancaman kematian, dan tidak mengetahui hasil akhir dari terapi
46
yang dilakukan tersebut. Hal ini menjadi stressor fisik yang berpengaruh pada
berbagai dimensi kehidupan karena adanya keluhan kelemahan fisik. Pasien
GGK yang menjalani hemodialisis akan mengalami kecemasan yang
disebabkan oleh berbagai stressor, diantaranya pengalaman nyeri pada daerah
penusukan saat memulai hemodialisis, masalah finansial, kesulitan dalam
mempertahankan masalah pekerjaan, dorongan seksual yang menghilang,
depresi akibat penyakit kronis serta ketakutan terhadap kematian (Smeltzer &
Bare, 2014).
47
F. Kerangka Teori
Kerangka teori merupakan rangkaian teori yang mendasari topik
penelitian. Rumusan kerangka teori paling mudah mengikuti kaedah input,
proses dan output (Saryono, 2010) . Kerangka teori penelitian ini dapat
dilihat pada gambar 2.1 berikut:
Karakteristik HD:
1. Faktor Demografi
Pasien GGK on HD 2. Gaya hidup
3. Penyakit
4. Hemodialisis
1. Depresi
Psikologis 2. Bunuh diri 1. Tidak Cemas :
3. Delirium 0-13
4. Panik 2. Cemas Ringan
: 14-20
3. Cemas
5. Kecemasan Sedang : 21-
27
4. Cemas Berat :
28-41
5. Panik : 42-56
Kualitas
1. Hipotensi tidur
2. Nyeri
Fisik 3. Pruritus
4. Malnutrisi
5. Fatigue Baik
6. Emboli udara Skor < 5
7. Ganggguan Buruk
tidur Skor > 5
Sumber: Suyono (2011); Stuart (2012); Buysee (2012); Dewi (2019); Mahayundari (2013)
Gambar 2.1
Kerangka Teori Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pasien GGK yang
Menjalani Hemodialisa
48
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN
DEFINISI OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan sesuatu yang abstraksi dari suatu realitas
agar dapat dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan
keterkaitan antar variabel (baik variabel yang diteliti maupun yang tidak
diteliti) (Nursalam, 2017).
Variable Bebas (Independent) Variabel Terikat (Dependent)
Tingkat Kecemasan Kualitas Tidur
Variabel Confounding :
1. Usia
2. Jenis Kelamin
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Lama menjalani terapi
hemodialisa
Gambar 3.1
Kerangka Konsep Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pasien GGK yang
Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar
48
49
Variabel penelitian adalah atribut seseorang atau objek, yang
mempunyai variasi antara satu orang atau objek dengan orang atau objek
yang lain (Sugiyono, 2016). Variabel dalam penelitian ini terdiri dari dua
variabel yaitu:
1. Variabel Bebas (Independent Variable)
Merupakan variabel yang mempengaruhi atau menjadi sebab
perubahannya atau timbulnya variabel terikat (Sugiyono, 2016). Variabel
bebas pada penelitian ini yaitu tingkat kecemasan.
2. Variabel Terikat (Dependent Variable)
Merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat,
karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2016). Variabel terikat pada
penelitian ini yaitu kualitas tidur.
B. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara atas rumusan penelitian yang akan
dicari jawabannya dalam penelitian (Nursalam, 2017). Menurut Swarjana,
(2015) dikenal dua jenis hipotesis yaitu alternative hypothesis (Ha) dan null
hypothesis (H0), maka hipotesis dalam penelitian ini yaitu:
Ha : Ada hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pasien yang
menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar.
H0 : Tidak ada hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pasien
yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar.

50
C. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang
diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (Nursalam, 2017). Definisi
operasional variabel dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 3.1 sebagai
berikut :
Tabel 3.1
Definisi Operasional Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pasien GGK
yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar
Variabel Definisi Operasional Cara/alat Skala Hasil Ukur
Ukur Ukur
Tingkat Kecemasan adalah rasa Wawancara/ Ordinal a. Tidak
Kecemasan kekhawatiran pasien GGK yang Kuisioner Cemas :
disebabkan beberapa stressor Hamilton 0-13
seperti nyeri didaerah penusukan Rating Scale b. Ringan :
saat memulai hemodialisis, masalah for Anxiety 14-20
finansial, depresi akibat penyakit (HARS-A) c. Sedang :
kronis serta ketakutan terhadap 21-27
kematian, yang dapat dinilai dengan d. Berat :
kuisioner HRS-A berisi 14 28-41
indikator meliputi e. Panik :
- perasaan cemas 42-56
- ketegangan
- ketakutan,
- gangguan tidur
- gangguan kesadaran
- depresi
- ketegangan otot
- gejala sensorik
- gejala kardiovaskuler
- gejala pernafasan
- gejala gastrointestinal
- gangguan urogenetalia
- gangguan otonom
- perlaku saat wawancara
Kualitas Gambaran kualitas tidur yang Wawancara/ Ordinal a. Kualitas
Tidur dirasakan klien yang diukur dengan Kuisioner Tidur
kuesioner PSQI yang berisi 7 area Pittsburgh Baik ≤ 5
pengukuran yang meliputi: latensi Sleep Quality b. Kualitas
tidur, durasi tidur, kualitas tidur Index (PSQI) Tidur
subjektif, efesiensi tidur, Buruk
penggunaan obat tidur, disfungsi >5
tidur siang hari
51
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan
descriptive correlational, yang bertujuan untuk mengungkapkan korelasi
antara dua variabel pada suatu kelompok subjek yaitu varabel tingkat
kecemasan dengan kualitas tidur pasien GGK yang menjalani hemodialisa
yang dilakukan dari segi waktu, penelitian menggunakan pendekatan survei
cross sectional, artinya variabel bebas dan terikat pada obyek penelitian
diukur atau dikumpulkan secara simultan (dalam waktu bersamaan)
menggunakan kuisioner (Sugiyono, 2016).
B. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
(Nursalam, 2017). Populasi terdiri dari populasi target yaitu populasi yang
memenuhi kreteria sampling dan menjadi sasaran akhir penelitian yaitu
semua pasien GGK yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X
Denpasar. Populasi terjangkau yaitu populasi yang memenuhi kriteria
penelitian dan biasanya dapat dijangkau oleh peneliti dari kelompoknya.
Pada studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada bulan Mei 2021 (data
jumlah kunjungan pasien yang melakukan HD bulan Mei 2021) pasien
51
52
yang melakukan tindakan HD di Rumah Sakit X Denpasar sebanyak 60
pasien.
2. Sampel
Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat
dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam,
2017). Sampel pada penelitian ini yaitu pasien-pasien GGK di rawat jalan
Unit Hemodialisa yang sedang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X
Denpasar. Penetapan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan
memperhatikan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria sampel sebagai
berikut:
a. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu
populasi target dan terjangkau yang diteliti. Dalam penelitian ini yang
termasuk kriteria inklusi adalah :
1) Pasien GGK yang menjalani Hemodialisa dengan kesadaran
composmentis (CM).
2) Pasien GGK yang menjalani hemodialisa umur ≥ 20 tahun sampai
umur ≥ 65 tahun.
3) Pasien GGK yang menjalani hemodialisa reguler
4) Pasien GGK yang menjalani hemodialisa bersedia dijadikan
responden
b. Kriteria eksklusi adalah menghilangkan sampel yang tidak memenuhi
kriteria inklusi diteliti untuk menjadi sampel yaitu:
1) Pasien dengan gangguan pendengaran, tidak bisa baca dan tulis.

53
2) Pasien yang tidak cooperative (emosional dan tidak bersedia
mengisi kuisioner dan diwawancara.
3. Besar Sampel
Besar sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan rumus
sampel Slovin sebagai berikut:
N
n=
1  N (d ) 2
Keterangan :
n = Besar sampel
N = Besar populasi
d = Tingkat kepercayaan/signifikansi ( p= 0,05)
Maka dari total populasi yaitu 60 orang, jadi besarnya sampel adalah :
n= N n= 60 = 60 = 52
1+ N(d2) 1+ 60 (0,052) 1,15
Berdasarkan rumus tersebut, maka jumlah sampel dalam penelitian
ini adalah 52 orang.
4. Teknik Sampling
Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi
untuk mewakili populasi. Teknik sampling suatu cara-cara yang ditempuh
dalam pengambilan sampel agar memperoleh sampel yang benar-benar
sesuai dengan keseluruhan objek penelitian (Nursalam, 2017). Dalam
penelitian ini menggunakan non probability sampling dengan teknik
purposive sampling. Purposive sampling merupakan cara memilih sampel

54
diantara populasi yang dikehendaki peneliti (tujuan dan masalah
penelitian) (Nursalam, 2017).
C. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit X
Denpasar. Waktu penelitian di laksanakan selama empat sampai enam
minggu mulai bulan Desember 2021 sampai dengan bulan Januari 2022.
D. Etika Penelitian
Penelitian ini melibatkan pasien hipertensi sebagai subjek penelitian.
Sebelum penelitian dilaksanakan, penelitian ini terlebih dahulu akan
menjalani uji etik yang dilaksanakan oleh Komite Etik STIKES Bina Usada
Bali kemudian akan dilampirkan pada proposal penelitian. Terdapat empat
aspek dalam etika penelitian yang diperhatikan yaitu:
1. Inform Concent (lembar persetujuan menjadi subjek penelitian)
Lembar ini dipahami sebagai bentuk persetujuan antara peneliti
dengan subjek penelitian sebelum pengambilan data dilakukan didahului
dengan penjelasan maksud, tujuan, prosedur dan dampak penelitian.
Hanya sampel yang bersedia selanjutnya perlu menandatangani lembar
tersebut. Peneliti menghargai hak asasi manusia yaitu memberikan pasien
kesempatan untuk menentukan kesediaannya dalam berpartisipasi atau
menolak menjadi subjek penelitian.

55
2. Anonimity (tanpa nama)
Etika ini dimaksudkan untuk menjamin kerahasiaan identitas
lengkap dari sampel penelitian dengan hanya menuliskan kode responden
pada lembar instrumen pengumpulan data maupun data hasil penelitian.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Kerahasiaan dimaknai sebagai etika untuk menekankan bahwa
pasien akan dijaga kerahasiaan datanya dan hanya diketahui secara pasti
oleh peneliti dan subjek penelitian. Hanya data tertentu yang menjawab
pertanyaan penelitian yang akan disajikan dalam hasil penelitian.
4. Nonmaleficience (tidak merugikan)
Penelitian ini menekankan pada membebaskan pasien dari
eksploitasi sebab hasil penelitian hanya digunakan untuk kepentingan
penelitian yang dimaksud serta tidak menimbulkan risiko kesakitan secara
fisik maupun mental.
E. Alat Pengumpulan Data
1. Instrumen Penelitian
Dalam penelitian ini, untuk menentukan tingkat kecemasan pasien,
kuisioner kecemasan dari Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A).
Jenis pernyataan yang digunakan adalah closed end items (pernyataan
tertutup) yaitu suatu kuesioner dimana pernyataan-pernyataan yang telah
dituliskan telah disediakan jawaban pilihan, sehingga responden tinggal

56
memilih jawaban yang telah disediakan, dengan memberikan tanda check (
√ ) pada jawaban yang sesuai. Kuesioner tingkat kecemasan terdiri dari 14
pernyataan, masing-masing nomor pernyataan terdiri dari beberapa sub
pernyataan. Setiap sub pernyataan pada masing-masing nomor pernyataan
mempunyai skor 0 – 4. Cara memberi skor jawaban pasien dari masing-
masing nomor pernyataan adalah sebagai berikut:
1. Jika tidak ada gejala sama sekali = 0
2. Satu gejala dari pilihan yang ada = 1
3. Separuh dari gejala yang ada = 2
(untuk pernyataan yang jumlah pilihannya ganjil, cara penghitungannya
tidak ada skor separuh)
1. Lebih dari separuh gejala yang ada = 3
2. Semua gejala yang ada = 4
Setelah itu dilakukan penjumlahan skor dari empat belas pernyataan
tersebut dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat
kecemasan seseorang, dengan skoring: tidak terjadi kecemasan (0-13),
kecemasan ringan (14-20), kecemasan sedang (21-27), kecemasan berat
(28-41), panik (42-56).
Sedangkan instrumen kedua yaitu untuk menilai kualitas tidur
berupa lembar kuisioner Pitsburg Sleep Quality Index (PSQI). Kuisioner
ini terdiri dari 9 poin pertanyaan, yang terdiri dari 7 komponen nilai yaitu
kualitas tidur subjektif, tidur laten, lama tidur, efisiensi tidur, gangguan
tidur, pemakaian oat tidur, dan disfungsi siang hari. Untuk ketujuh
57
komponennya. Penilaian jawaban berdasarkan Likert dari 0-3,dimana skor
3 menggambarkan hal negatif. Pengkategorian kualitas tidur terbagi
menjadi dua kelompok, yaitu kualitas tidur baik dan kualitas tidur buruk.
Rentang jumlah skor PSQI adalah 0 s.d 21 dari ketujuh komponennya.
Kualitas tidur dikatakan baik apabila jumlah skor penilaian ≤ 5, sedangkan
kualitas tidur dikatakan buruk apabila jumlah skor penilaian > 5.
2. Validitas dan Reliabilitas
Peneliti tidak melakukan uji validitas dan reliabilitas karena
kuesioner tingkat kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A)
dan Kuisioner kualitas tidur Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) sudah
terstandar internasional dan telah diterbitkan.
F. Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan kepada subjek
penelitian dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan
dalam suatu penelitian (Nursalam, 2017). Pada penelitian ini, terdapat
beberapa tahap dalam proses pengumpulan data yaitu:
1. Prosedur Administrasi
a. Setelah proposal dinyatakan lulus dari sidang proposal dan uji etik,
maka peneliti mengajukan surat ijin melakukan penelitian dari
Program Studi S1 Keperawatan STIKES Bina Usada Bali.
b. Mengajukan surat ijin penelitian ke bagian Diklat Rumah Sakit X
untuk memperoleh ijin penelitian.

58
c. Prosedur diawali dengan orientasi dan sosialisasi dengan petugas di
lokasi penelitian.
d. Pendekatan kepada sampel yang akan diteliti dengan cara
memperkenalkan diri, menyampaikan maksud dan tujuan penelitian.
e. Melakukan seleksi calon sampel penelitian sesuai kriteria inklusi dan
eksklusi yang telah ditetapkan.
2. Prosedur Teknis
a. Pengambilan data akan langsung dilakukan oleh peneliti terhadap
responden yang telah ditetapkan berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi dengan memberikan penjelasan tentang proses penelitian dan
permintaan persetujuan responden terlebih dahulu. Partisipan yang
telah menandatangani inform concent kemudian akan mengisi
Kuisioner tingkat kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety
(HRS-A) dan Kuisioner kualitas tidur Pitsburg Sleep Quality Index
(PSQI) yang telah disediakan.
b. Selama pengisian instrumen, peneliti akan tetap mendampingi
responden untuk memberi penjelasan jika terdapat kesulitan bagi
responden untuk memahami dan memberi jawaban pada kuisioner
yang diberikan.
c. Apabila selama proses pengumpulan data, pasien mengalami
perubahan kondisi yang membutuhkan penanganan lebih lanjut, maka
proses pengumpulan data akan dihentikan dan pasien diberikan
perawatan sesuai kebutuhan.

59
d. Setelah pengisian kuisioner sudah lengkap, maka data akan
dimasukkan dalam master tabel dan dianalisis menggunakan program
SPSS.
e. Menyajikan data hasil penelitian dan menetapkan kesimpulan.
G. Pengolahan Data
Pengolahan data merupakan proses menganalisis data untuk
memperoleh informasi yang dibutuhkan oleh peneliti (Nursalam, 2017).
Langkah-langkah dalam pengolahan data penelitian ini yaitu:
1. Editing
Proses ini adalah upaya uuntuk memeriksa kembali kesesuaian dan
kebenaran data yang dikumpulkan. Editing dapat berlangsung selama
proses pengumpulan data maupun setelah data dikumpulkan.
2. Coding
Proses ini dilakukan dengan cara memberikan kode numerik
terhadap data yang terdiri dari beberapa kategori. Pemberian kode ini
sangat penting untuk memudahkan proses pengolahan dan analisis data
pada komputer.
3. Entry data
Kegiatan ini dilakukan dengan memasukkan data yang telah
dikumpulkan secara manual ke dalam master tabel atau computer database
untuk ditampilkan dalam distribusi frekuensi.

60
4. Cleaning
Pembersihan data dilakukan dengan cara megoreksi kembali data
yang telah dilakukan entry untuk memastikan apakah ada kesalahan atau
tidak.
5. Tabulating
Tabulasi ini dilakukan dengan menyusun dan mengelompokkan data
dengan maksud memudahkan proses analisis.
H. Analisis Data
Proses analisis dalam penelitian ini menggunakan analisis univariat dan
bivariat.
1. Analisis Univariat
Analisis univariat (deskriptif) menjabarkan distribusi terhadap tiap
variabel dari penelitian dan pada umumnya dalam analisis ini hanya
menghasilkan distribusi dan presentasi dari tiap variabel. Adapun variabel
yang dianalisis adalah tingkat kecemasan dan kualitas tidur pasien GGK
yang menjalani hemodialisa.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap kedua
variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi. Yaitu untuk
mengetahui hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur
pasien GGK yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar.

61
Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variable
dependen dan independen. Teknik analisa yang dilakukan yaitu dengan Uji
Spearman’s Rho yang merupakan jenis uji statistik yang digunakan untuk
mengukur signifikansi tingkat hubungan pada data berskala ordinal. Selain
itu, data yang terkumpul merupakan data yang berhubungan. Maksudnya,
tingkat kecemasan dan kualitas tidur yang diukur berasal dari sampel yang
sama.
Derajat kepercayaan dalam penelitian ini adalah 95% dengan tingkat
kesalahan (α) 5% atau 0,05. Dengan menggunakan program SPSS, jika
hasil output korelasi berada pada nilai 0 berarti tidak ada korelasi sama
sekali, korelasi <0,5 korelasi lemah, >0,5 korelasi cukup kuat, sedangkan
nilai 1 menunjukkan korelasi sempurna.

DAFTAR PUSTAKA
Agarwal R, and L. R. (2013). Intradialytic Hypertension is a Marker of Volume

Excess (Excess. Nephrol Dial Transplant)
Ardianto, N. Y. (2019). Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Tidur

Pasien Hemodialisa Di Rsud Kraton Kabupaten Pekalongan. Journal of
Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699
Azib Susiyanto, S. (2020). Hijama ODT: Semua Penyakit Insya Allah Sembuh.
Gema Insani. https://books.google.co.id/books?id=vbkSEAAAQBAJ
Badui Laweru, I. (2017). Hubungan Kecemasan dengan Insomnia pasien GGK

yang menjalani therapy Hemodialisa. http://elibrary.almaata.ac.id/1817/
Bart Smet. (1994). Psikologi Kesehatan (Gramedia Widiasarana Indonesia (ed.)
Black & Hawks. (2021). Medical Surgical Nursing: Elimination, Renal and
Urinary Systems Disorders (H. S. & Tutiany (ed.); ke 9). Elsevier Health
Sciences. https://books.google.co.id/books?id=YLIlEAAAQBAJ
Breslau N , Roth T, R. (2010). Sleep Disturbance and Psychiatric disorders : a

longitudinal epidemiological study of young adults. 411
Buysee DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, & K. D. (2012). The Pittsburgh
Sleep Quality Index (PSQI): A New Instrument for Psychiatric Research and
Practice ; 1989. Physiciatry Research.
Corwin. (2011). Buku Saku Patofisiologi (EGC (ed.); edisi 3)
Craven RF, & H. C. (2010). Fundamental of Nursing: Human Health and

Function (Lippincot (ed. 3)
Damanik, V. A. (2020). Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Tidur

Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Priority,
3(1), 47–57. https://bit.ly/2YexnVc
Daurgidas JT, Blake PG, I. T. (2012). Handbook of Dialysis (Lippincott (ed.4 )
Dewi, A. (2019). Gambaran Kualitas tidur pasien yang menjalani hemodialisa.
Doenges. (2010). Nursing Care Plans : Guidelines For Individualizing Clien Care
Aeeros The Lifespan (8th ed)
Hawari, D. (2013). Manajemen Stres, Cemas, dan Depresi. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Hurlock, E. B. (1978). Tahap Perkembangan. tahap-perkembangan-elizabeth-b-

hurlock.html
IRR. (2017). 9 th Report Of Indonesian Renal Registry 2016
Jeremi, C., Paath, G., Masi, G., Onibala, F., Kedokteran, F., Sam, U., Kedokteran,
F., Ratulangi, U. S., & Utara, S. (2020). Study Cross Sectional : Dukungan
Keluarga Dengan Kepatuhan Hemodialisa Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis.
Jurnal Keperawatan, 8(1), 106–112
Kaplan, H. I. e. al. (2010). Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku

Psikiatri Klinis (Bina Rupa Aksara )
Kemenkes RI. (2017). Info datin ginjal. In Situasi Penyakit Ginjal Kronik
Koizer, B. et al. (2010). Fundamentals Nursing : Conceps ,Proses , and Practice.

(7th Edition). Pearson Prentice Hall.
Krishnan V, C. N. . (2016). Gender Differences in Sleep Problems.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17053485%0D
Kuhhlman MK. (2011). I have had trouble sleeping since starting hemodyalisis.
What causes this and what can I do? (p. 195). AakpRENALIFE.
Mahayundari, N. P. E. (2013). Ni Putu Eka Mahayundari. Journal of Chemical

Information and Modeling, 53(9), 1689–1699
Maramis, W. F. dan M. A. . (2012). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa (ke 2).

Airlangga University Press
Maryam, R. S. & dkk. (2012). Mengenal Lanjut Usia dan Perawatannya.

Mengenal Lanjut Usia Dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medika
Muhamad Nurjaman, I. (2018). No Title. Gambaran Kualitas Tidur Pada Pasien

Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Di RSUD Kota Bandung.
http://repository.unpad.ac.id/frontdoor/index/index/docId/35354
Nasution. (2017). Hubungan Kualitas Tidur dengan Kualitas Hidup Pada Pasien
Hemodialisis. https://library.usu.ac.id
Ningrum, W. A. C., Imardiani, & Rahma, S. (2017). Faktor yang Berhubungan

Dengan Kualitas Tidur Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Terapi
Hemodialisa. Seminar Dan Workshop Nasional Keperawatan “Implikasi
Perawatan Paliatif Pada Bidang Kesehatan,” 279–285.
https://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/Gantari/article/download/1081/700
Notoatmojo S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan (Rineka Cipta (ed.)
Nursalam. (2017). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian. Ilmu

Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian (Edisi 3)
Salemba Medika.
Pacheco, D. (2012). National Sleep Foundation. REM Sleep behavior Disorder.

https://sleepfoundation.org/sleep-disorders-problems/rem-behavior-disorder
Pranita, E. (2020). Penyakit Ginjal di Indonesia, Meningkat 2 Kali Lipat, Bisakah

Dicegah.Kompas.Com.https://www.kompas.com/sains/read/2020/03/13/1932
00823/penyakit-ginjal-di-indonesia-meningkat-2-kali-lipat-bisakah-dicegah-
?page=all
Prof. Dr. Budi Anna Keliat, S.Kp, M.App.Sc, D. (2015). Aktivitas Kelompok (Ke
2). EGC
Putri, E., Alini., & Indrawati. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga dan
Kebutuhan Spiritual Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronik
Dalam Menjalani Terapi Hemodialisis Di RSUD Bangkinang. JURNAL
NERS Research & Learning in Nursing Science, 4(23), 47–55
Safruddin, S., Ahmad, M., & Rajab, A. P. (2014). Hubungan Tingkat Stres dengan
Kualitas Tidur pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi
Hemodialisa di RS Universitas Hasanuddin Makassar. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada, 4(2), 73–78
Samiadi, L. A. (2020). Hemodialisis, Prosedur Cuci Darah untuk Penyakit Gagal

Ginjal. https://hellosehat.com/urologi/ginjal/hemodialisis/
Saryono, A. (2010). Metodologi Penelitian DIII, D IV, S1 dan S2 (Nuvia Medika).
Sitorus, dr. L. E. (2021). Pengaruh gangguan cemas terhadap kualitas tidur
Stuart, W, G. (2012). Buku Saku Keperawatan Jiwa (EGC (ed.5)
Suandewi, D. A. S. A., Sugiarta, I. G. R. M., Astawa, N. T., & Ekariawan, I. P.

(2020). Profil penderita Chronic Kidney Disease (CKD) stadium 5 yang
menjalani hemodialisis reguler di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Klungkung, Bali, Indonesia. Intisari Sains Medis, 11(2), 613.
https://doi.org/10.15562/ism.v11i2.624
Subarman Pius, E., Herlina, S., Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan
Nasional Veteran Jakarta Jalan Limo Raya Kelurahan Limo Kecamatan Limo
Kota, F., Keperawatan Medikal Bedah, K., & Ilmu Kesehatan, F. (2019).
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rumah Sakit Tarakan
Jakarta. Jurnal Keperawatan Widya Gantari Indonesia, 3(1).
https://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/Gantari/article/view/1081
Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Alfabeta
Sunaryo. (2012). Psikologi untuk keperawatan. Penerbit Buku Kedokteran : EGC.
Sunnaholomi. (2020). Fakta Penyakit Ginjal Kronik. Medcom.

https://www.medcom.id/rona/kesehatan/xkEYvppk-fakta-penyakit-ginjal-
kronik
Suzanne C Smeltzer, & Brenda G Bare. (2014). Keperawatan Medikal- Bedah

Edisi 12 (Brunner & Suddarth (ed.); ke 12). Egc.
https://books.google.co.id/books?id=SP3Gj97OJisC
Swarjana, I. K. (2015). Metodologi Dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Andi

Offset
Swartzendrubber, Donna; Smith, Lyle; Peacock, E. M. (2010). Hemodialysis

Procedures and Complications.
The Renal Association. (2013). CKD Stages
Videbeck, S. (2009). Buku Keperawatan Jiwa (EGC (ed; eight). Renata

Komalasari, penerjemah
Vitello, et al. (2013). Biological Barriers in Behavioural Medicine. Biological

Barriers in Behavioural Medicine.
https://books.google.co.id/books?id=k_3pBwAAQBAJ&pg=PA129&lpg=P
A1%0A29&dq=Vitello+et+al+quality+of+sleep&source=bl&ots=93bMBjy6
l1&sig=yF%0AJpGvz33gsQgdta2iLK4l9tts&hl=id&sa=X&ved=0ahUKEwit
wI3DtIfNAhUENo8KHcpjAgUQ6AEIHDA%0AA#v=onepage&q=Vitello
et al quali
Lampiran 1
Lampiran 3
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Judul : Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pasien

GGK yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar.
Peneliti : Kadek Ari Nesilawati
Pembimbing : 1. Ns. Gede Arya Bagus Arisudhana, S.Kep., M.Kep

2. I Gede Wirajaya, SE., MM
Saudara Yang Terhormat,
Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Bina

Usada Bali. Dalam rangka untuk menyelesaikan tugas akhir, saya bermaksud
mengadakan penelitian dengan judul ”Hubungan Tingkat Kecemasan dengan
Kualitas Tidur Pasien yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar”.
Pengumpulan data melalui pengisian instrument penelitian ini, agar tidak
terjadi kesalahan saya mohon petunjuk pengisian dibaca secara seksama.
Hasil penelitian ini sangat tergantung pada jawaban yang saudara berikan,
oleh karena itu saya mohon untuk diisi sesuai dengan keadaan yang saudara
rasakan. Kerahasiaan identitas saudara akan dijaga dan tidak disebarluaskan.
Penulisan identitas pada lembar instrument penelitian cukup dengan initial
saudara, misalnya Dian Ayu ditulis DA
Saya sangat menghargai kesediaan dan perhatian saudara, untuk itu saya
sampaikan terima kasih. Semoga partisipasi saudara dapat mendukung dalam
pengembangan ilmu keperawatan dan kinerja profesi di masa mendatang.
Mangupura. Agustus 2021

Pembimbing I/II Peneliti
(.......................................................) (Kadek Ari Nesilawati)

Kode responden:
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya telah mendapat penjelasan dengan baik mengenai tujuan dan manfaat
penelitian yang berjudul “Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur
Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit X Denpasar”
Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi instrument

penelitian dan memberikan jawaban sesuai dengan yang dirasakan serta mengikuti
prosedur intervensi yang diberikan sebagai proses dalam kesembuhan kesehatan
saya, yang memerlukan waktu 15-20 menit. Saya mengerti risiko yang akan
terjadi pada penelitian ini tidak ada. Apabila ada pertanyaan dan intervensi yang
menimbulkan respon emosional, maka penelitian akan dihentikan dan peneliti
akan memberikan dukungan serta berkolaborasi dengan dokter dan tenaga medis
yang terkait untuk mendapatkan terapi lebih lanjut.
Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian ini akan

dirahasiakan, dan kerahasiaan ini akan dijamin. Informasi mengenai identitas saya
tidak akan ditulis pada instrument penelitian dan akan tersimpan secara terpisah
ditempat terkunci.
Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan serta dalam
penelitian ini atau mengundurkan diri dari penelitian setiap saat tanpa adanya
sanksi atau kehilangan hak-hak saya.
Saya telah diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini

atau mengenai peran serta saya dalam penelitian ini dan telah dijawab serta
dijelaskan secara memuaskan. Saya secara sukarela dan sadar bersedia berperan
serta dalam penelitian ini dengan menandatangani Surat Persetujuan Menjadi
Responden.
Mangupura, Agustus 2021
Peneliti Responden
(Kadek Ari Nesilawati) (…….................................)

Lampiran 5 Kuisioner
KUESIONER
DATA DEMOGRAFI
Petunjuk:
Berilah tanda centang (√) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan
jawaban saudara:
No. Responden : ……………….
Tanggal Pengisian : ……………….
A. Karakteristik Responden
1. Nama ( Inisial ) :……………………….

2. Umur : : 1. 20 - 35
: 2. 36 - 51
: 3. 52 - 65
3. Jenis Kelamin
: 1. Laki-laki
: 2. Perempuan
4. Pendidikan
: 1. Tidak sekolah
: 2. SD
: 3. SMP
: 4. SMA
: 5. Sarjana /Akademi/PT
5. Pekerjaan
: 1. Tidak Bekerja
: 2. PNS
: 3. Swasta
: 4. Wiraswasta
: 5. Petani/Buruh
5. Lama Menjalani HD :
Kode responden:
KUISIONER TINGKAT KECEMASAN

HAMILTON RATING SCALE FOR ANNXIETY (HRS-A)
Petunjuk pengisian :
1. Mohon Bapak/Ibu memberikan jawaban yang sejujurnya sesuai dengan
apa yang anda rasakan dan alami selama menjalani hemodialisa.
2. Berilah tanda centang (√) pada kotak atau pilihan jawaban yang telah
disediakan.
3. Jawaban bisa lebih dari satu sesuai dengan apa yang saudara rasakan
dan alami selama menjalani hemodialisa sejak awal sampai saat ini.
1) Perasaan cemas
Cemas
Firasat buruk
Takut akan pikiran sendiri
Mudah tersinggung
2) Ketegangan
Merasa tegang
Lesu
Tidak bisa istirahat tenang
Mudah terkejut
Mudah menangis
Gemetar
Gelisah
3) Ketakutan
Terhadap gelap
Terhadap orang asing
Bila ditinggal sendiri
Terhadap kerumunan orang banyak
Terhadap keramaian lau lintas
Terhadap binatang besar
4) Gangguan Tidur
Sukar tidur
Terbangun malam hari
Tidak nyenyak
Bangun dengan lesu
Banyak mimpi-mimpi
Mimpi buruk
Mimpi yang menakutkan
5) Gangguan kesadaran
Sukar berkonsentrasi
Daya ingat buruk
6) Perasaan tertekan (Depresi)
Hilangnya minat
Sedih
Kurangnya kesenagan / Hobi
Bangun dini hari
Perasaan berubah sepanjang hari
7) Otot-otot
Nyeri pada otot
Kaku
Kedutan otot
Gertakan gigi
Suara tidak stabil
8) Gejala Sensorik
Tinitus (telinga berdenging)
Penglihatan kabur
Muka merah / pucat
Perasaan lemah
Perasaan ditusuk-tusuk
9) Gejala Kardiovaskular
Tackikardia (nadi cepat)
Bedebar
Nyeri dada
Denyut nadi meningkat
Rasa lemah seperti mau pingsan
Detak jantung hilang ( berhenti sekejap )
10) Gejala Pernafasan
Rasa tertekan didada
Perasaan tercekik
Sering menarik nafas panjang
Merasa nafas pendek / sesak
11) Gejala Gastrointestinal
Sulit menelan
Perut melilit
Gangguan pencernaan
Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan
Perasaan terbakar di perut
Perut tersa penuh dan kembung
Mual
Muntah
Buang air besar lembek
Kehilangan berat badan
Konstipasi / tidak dapat buang air besar
12) Gangguan Urogenitalia
Sering kencing
Tidak dapat menahan kencing
Amenorhoe / tidak datang bulan
Menorahgi / datang bulan banyak
Frigiditas /menjadi dingin
Ejakulasi Prekok / ejakulasi dini
Ereksi lemah atau tidak dapat ereksi
Impotensi
13) Gangguan Otonom / Vegetatif
Mulut kering
Muka merah
Mudah berkeringat
Pusing / sakit kepala
Bulu roma berdiri
14) Perilaku sewaktu pengisian kuesioner
Gelisah
Tidak tenang
Jari tremor / gemetar
Mengerutkan dahi
Muka tegang
Tonus otot meningkat
Nafas pendek dan cepat
KUISIONER
PITSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI)
Petunjuk :
1. Jawablah pertanyaan pada kolom yang kosong yang sesuai anda rasakan selama
menjalani HD
2. Jika berupa pernyataan berilah tanda (√) pada kolom yang disediakan
3. Jika terdapat pertanyaan dilengkapi jawaban pada kolom silahkan dilingkari
Pernyataan
1. Jam berapa biasanya anda
mulai
tidur malam hari?
2. Berapa lama biasanya anda
baru
bisa tertidur tiap malam?
(dalam
16-30 31-60
Menit <15 menit >60 menit
menit menit
Waktu yang dibutuhkan saat
mulai berbaring hingga
tertidut
3. Jam berapa biasanya anda
bangun pagi?
4. Berapa lama ada tidur di
malam
>7 jam 6-7 jam 5-6 jam <5 jam
hari?
5. Seberapa sering masalah- Tidak 1x 2x >3
masalah di bawah ini pernah seminggu seminggu seminggu
menganggu tidur anda?
a. Tidak mampu tertidur
dalam 30 menit sejak
berbaring
b. Terbangun di tengah
malam atau terlalu dini
Terbangun untuk ke
c. kamar
mandi
d. Tidak mampu bernafas
dengan leluasa
e. Batuk atau mengorok
f. Kedinginan di malam hari
g. Kepanasan di malam hari
h. Mimpi buruk
i. Terasa nyeri
j. Penyebab
lainnya
(jelaskan)
6. Selama sebulan terakhir,
seberapa sering anda
mengkonsumsi obat tidur
(diresepkan dokter ataupub

obat
bebas) untuk membantu anda
tidur?
seberapa sering anda merasa
mengantuk ketika mengemudi,
makan, atau kegiatan sosial
sehari-hari?
bagaimana anda menilai Sangat Kurang
Baik Buruk
kualitas tidur anda secara baik Baik
keseluruhan?
adakah
kesulitan mempertahankan
rasa Tidak Sedikit Cukup Sangat
antusias untuk dapat kesulitan kesulitan kesulitan kesulitan
menyelesaikan pekerjaan?

Proposal Penelitian Kadek Ari Nesilawati-C2120060

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Proposal Penelitian Kadek Ari Nesilawati-C2120060

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROPOSAL PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN

KADEK ARI NESILAWATI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN

KADEK ARI NESILAWATI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

KADEK ARI NESILAWATI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

segala anugrahNya sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal penelitian ini

yang Menjalani Hemodialisa di RS X Denpasar”. Proposal ini merupakan salah

Keperawatan STIKES Bina Usada Bali.

Penyusunan proposal ini telah mendapatkan bimbingan dan dukungan dari

berbagai pihak. Bersama ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada:

yang telah memberikan kesempatan dan memfasilitasi peneliti untuk

menempuh pendidikan di STIKES Bina Usada Bali.

2. Bapak Ns. I Putu Artha Wijaya, S.Kep., M.Kep. selaku Kaprodi S1

Keperawatan STIKES Bina Usada Bali yang telah memberikan kesempatan

dan fasilitas dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.

3. Bapak Ns. Gede Arya Bagus Arisudhana, S.Kep., M.Kep. selaku

pembimbing utama yang telah dengan sabar membimbing dan memberikan

semangat dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.

4. Bapak I Gede Wirajaya, SE., MM selaku pembimbing pendamping yang

telah memberikan saran dan perhatian.

memberikan bahan refrensi, masukan, semangat serta dukungan sehingga

peneliti bisa menyelesaikan proposal penelitian ini.

atas dukungan dan semangat.

perhatian dan mendoakan peneliti selama proses penyusunan proposal ini.

9. Rekan-rekan sejawat mahasiswa S1 Keperawatan STIKES Bina Usada Bali

yang telah bersedia memberi saran dan semangat.

Semoga kebaikan yang diberikan kepada Saya mendapatkan balasan terbaik

Mangupura, 03 Juni 2021

Kadek Ari Nesilawati

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. 1

Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium GGK ..................................................................... 12

Gambar 2. 1 Kerangka Teori................................................................................. 46

Lampiran 1 Surat Permohonan Penelitian

Perubahan pola penyakit memberi pengaruh terhadap terjadinya transisi

epidemologi, dengan semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak

GGK menempati peringkat ke-12 tertinggi setelah tuberculosis (TBC) dengan

angka kematian terbanyak (Sunnaholomi, 2020). Pada GGK stadium lima,

kerusakan ginjal tidak dapat dipulihkan yang mengakibatkan terjadinya

suportif, salah satunya yaitu dengan hemodialisa (HD) (Susiyanto, 2020).

Menurut World Heath Organization (WHO) tahun 2018, secara global

seluruh dunia (Jeremi et al., 2020). Prevalensinya diperkirakan meningkat 8%

setiap tahunnya. Data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2018

memperkirakan angka kejadian GGK yang memerlukan dialisis adalah sekitar

499 perjuta penduduk (Pranita, 2020). Menurut Kementrian Kesehatan RI,

penduduk berumur ≥ 15 tahun yang pernah didiagnosis penyakit GGK adalah

19,3%. Angka proporsi penderita Chronic Kidney Disease (CKD) yang

menjalani HD di Bali tahun 2018 adalah 38,7 % (Suandewi et al., 2020).

Berdasarkan data laporan tahunan Instalasi Hemodialisis RSUP Sanglah

Denpasar, rata-rata jumlah pasien yang menjalani HD pada tahun 2018

sebanyak 360 pasien setiap bulannya (Mahayundari, 2013) . Di Rumah Sakit

X Denpasar berdasarkan data laporan tahunan di Unit Hemodialisis tindakan

Pasien-pasien yang menjalani hemodialisis akan melakukan 2-3 kali

menghadapi permasalahan-permasalahan (Damanik, 2020). Secara umum

permasalahan yang dialami oleh pasien meliputi permasalahan psikologis dan

depresi, perilaku bunuh diri, delirium, gejala panik dan kecemasan.

Sedangkan permasalahan fisik yang sering dialami oleh pasien hemodialisis

meliputi kelelahan, gangguan tidur, disfungsi seksual, hipertensi, penurunan

tulang, infeksi pada fistula yang merupakan efek dari hemodialisis

Meskipun hemodialisa memberikan lebih banyak kesempatan hidup