TEMA 27 SALUD LABORAL: CONCEPTO. CONDICIONES FISICO AMBIENTAL DEL TRABAJO. ACCIDENTES DE RIESGO BIOLOGICO: MEDIDAS DE PREVENCION. ERGONOMIA: METODOS DE MOVILIZACION DE ENFERMOS E INCAPACITADOS 1. Salud laboral Ya en las antiguas culturas existia una constatacién de que ciertos trabajos o actividades laborales eran nocivas para el individuo Tal es asi que Galeno consideraba que para diagnosticar mejor la enfermedad habia que empezar preguntandole al paciente sobre su profesin En las culturas egipcia, griega y romana el trabajo no era considerado como una actividad noble y quedaba restringido a esclavos y siervos. Con el Cristianismo y posteriormente en el Renacimiento empieza a detectarse algin sentimiento de clase trabajadora, En el siglo XVII, con la llustracién crece la idea de que el poder de los paises dependia de su masa poblacional, Joven y en edad de trabajar. A partir del siglo XVIII la Revolucién Industrial, fruto de la llustracién, obliga a los trabajadores, como consecuencia de las duras condiciones impuestas, a desarrollar una conciencia de proletariado en defensa de sus propios intereses y para luchar por unas condiciones dignas laboralmente que pudieran garantizar el desarrollo Integral de los seres humanos. Ya en el siglo XIX y bajo el impulso que sufren los filésofos positivistas, la medicina se aproxima hacia el estudio de las causas y mecanismos etiopatogénicos que producen las enfermedades y por ende las relacionadas con el mundo laboral. Se describen algunos productos téxicos, los microorganismos causantes de algunas infecciones, etc. A partir de este siglo, en Alemania (1833) y gracias a los trabajos de Bismark, se crean los primeros seguros sociales que dan cobertura a los trabajadores. Ya en el siglo XX las actuaciones en el campo de la Salud Laboral son muy amplias y variadas y, a partir de la Il Guerra Mundial, empieza a desarrollarse ampliamente, en Europa sobre todo, el concepto de Seguridad Social que, en su amplio campo de actuaciones, recoge también: La proteccién social de los trabajadores. @ La creacién de centros asistenciales y hospitalarios que pudieran atender de forma especializada a las enfermedades profesionales. La creacién de Centros para la rehabilitacién de los trabajadores. La instauracién de reglamentaciones y normas técnicas para la mejora de las condiciones de trabajo, que obligan a las empresas a cumplir. 14362 La realizacién de las correspondientes inspecciones de trabajo. @ La creacién de los servicios médicos de empresa. El establecimiento de los valores de referencia sobre dosis maximas permitidas para la exposicién a agentes téxicos 0 nocivos en el ambiente laboral. La creacién de una red de investigacién en el campo de la medicina de empresa. Pero a la luz de los conocimientos actuales se ve la estrecha interrelacion que existe entre la Salud y el trabajo. El trabajo permite al ser humano cubrir una serle de necesidades basicas que de no ser asi se convertirian en grandes carencias y provocarian la perdida de la salud. Ademds desde el punto de vista de la integracién social, el ser humano necesita trabajar pare sentirse integrado y en equilibrio. En contraposicién a lo anterior también se puede afirmar que el trabajo, excesivo, 0 en condiciones higiénico — sanitarias adversas para la persona puede llevarle a la perdida de la salud, de ahi que en estos casos el descanso se convierta en el elemento fundamental para recobrarla. Las enfermedades que aparecen a causa del trabajo, muchas veces no son patologias en estado puro, es decir, debidas exclusivamente al ambiente laboral, sino que también estan favorecidas por otros factores externos al medio laboral. La mayoria de autores consideran que el padre de la medicina del trabajo es el italiano Bernardino Ramazini (1633-1714) quien escribié el primer tratado relacionado, de gran éxito en aquellos tiempos. En Espajfia la Norma basica que regula en la actualidad la materia de Prevencién de Riesgos Laborales es la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencién de Riesgos Laborales. 1.2. Patologias como consecuencia del trabajo: conceptos de enfermedad profesional, accidente de trabajo 1.2.1. Enfermedad profesional De acuerdo con el Articulo 157 de! Real Decreto Legislative 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, se entender por enfermedad profesional la contraida a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicacién y desarrollo de esta ley, y que este provocada por la accién de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. Son ejemplos de enfermedad profesional la neumoconiosis, la alveolitis alérgica, la lumbalgia, el sindrome del tunel carpiano, la exposicién profesional a gérmenes patégenos y diversos tipos de céncer, entre otras 2de36Mediante el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacién y registro, Dicho cuadro esta constituido por 6 grupos de enfermedades profesionales: 2 Grupo 1. Enfermedades profesionales causadas, por agentes quimicos. © Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes fisicos. 2 Grupo 3. Enfermedades profesionales causadas por agentes biolégicos. a Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalacién de sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados. 2 Grupo 5. Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados. @ Grupo 6, Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos. El Real Decreto 1150/2015, de 18 de diciembre, modifica los anexos 1 y 2, del Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacién y registro. A tales efectos, se incluye en el anexo 1, cuadro de enfermedades profesionales (codificacién), grupo 6, dentro de las enfermedades profesionales causadas por agentes carcinégenos y, en concreto, por el amianto un nuevo subagente, el cncer de laringe, enumerdndose asimismo las principales actividades asociadas a ese subagente. Por su parte, del anexo 2, lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha y cuya inclusion en el cuadro de enfermedades profesionales podria contemplarse en el futuro (codificacién), se suprime el cancer de laringe producido por la inhalacién de polvo de amianto, ya que pasa a incluirse en el citado anexo 1, procediéndose asimismo a la nueva numeracién del grupo 6 del anexo 2 1.2. 2. Accidentes do trabajo Tomando como referencia el Articulo 156 del Real Decreto Legislative 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, se entiende como accidente de trabajo; "toda lesién corporal que el trabajador sufra_con ocasién o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajen: @ Tendrdn la consideracién de accidentes de trabajo: a) Los que sufra el trabajador al ir 0 al volver del lugar de trabajo. b) Los que sufra el trabajador con ocasién 0 como consecuencia del desemperfio de cargos electivos de caracter sindical, asi como los ocurridos al ir o al volver del lugar en que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. 34036c) Los ocurrides con ocasién 0 por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su grupo profesional, ejecute el trabajador en cumplimento de las érdenes del empresario o espontineamente en interés del buen funcionamiento de la empresa 4) Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza andloga, cuando unos y otros tengan conexién con el trabajo. e) Las enfermedades, no incluidas en el articulo siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realizacién de su trabajo, siempre que se pruebe qua la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucién del mismo. f) Las enfermedades 0 defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de Ia lesién constitutiva del accidente g) Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaliza, duracién, gravedad o terminacién, por enfermedades intercurrentes, quo constituyan complicaciones derivadas del proceso patolégico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curacién. Se presumird, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidentes de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo. @ No tendran la consideracién de accidente de trabajo: a) Los que sean debidos a fuerza mayor extrafia al trabajo, entendiéndose par esta la que sea de tal naturaleza que no guarde relacién alguna con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente. En ningun caso se considerara fuerza mayor extrafia al trabajo la insolacién, el rayo y otros fenémenos analogos de la naturaleza. b) Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado. @ No impediran la calificacion de un accidente como de trabajo: a) Laimprudencia profesional que sea consecuencia habitual de un trabajo y se derive de la confianza que este Inspira. b) La concurrencia de culpabilidad civil o criminal de! empresario, de un compafiero de trabajo del accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relacién alguna con el trabajo. 1.3. Tipos de riesgos en el ambito sanitario Los profesionales sanitarios estén expuestos a situaciones que llevan asociados riesgos para la salud. Los mas significativos son: Posturales, fisicos, biolégicos, quimicos y psicolégicos. Los riesgos fisicos incluyen los ruidos, vibraciones y sobre todo las la exposicin a energia electromagnética o radiaciones. 4de36Los riesgos biolégicos vienen condicionados por la exposicién a los agentes biolégicos: bacterias (riquetsias, clamidias, legionellas, _klebsiellas, micobacterias...), hongos (aspergillus, candidas, penicillium...), virus (hepatitis B, C, D, E 0 G, fiebre amarilla, sarampién, paperas, VIH, dengue...), parasitos (leishmania, tenia, echinococcus, toxoplasma...), esporas, productos de recombinacién, cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biolégicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener, como priones, ademas de varios tipos de toxinas. Las sustancias quimicas mas utilizadas en el Ambito hospitalario son: Agentes anestésicos inhalatorios: Oxido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano. @ Agentes esterilizantes: Oxido de etileno. Alcoholes: metilalcohol, etilalcohol, _isopropilalcohol, _etilenglicol, propilenglicol... Aldehidos: formalhaldeido Citostaticos: metotrexato ciclofosamlda, vimblastIna, docetaxel, vindesina... Disruptores endocrinos: alquilfenoles bisfenol-A, dioxinas, disolventes estireno ftalatos, bifenilos policlorados (PCB) Metales: mercurio, plomo... Residuos sanitarios Amianto. Otros productos: pinturas, limpiadores, desinfectantes, disolventes (ejemplo: dimetilsulfoxido o DMSO), biocidas (insecticidas, plaguicidas). S566 6 G6 GB Los riesgos psicolégicos incluyen el estrés, la carga mental, la fatiga, el sindrome de Bum out, etc. 2. Condiciones fisico-ambientales del trabajo Las condiciones fisico — ambientales del trabajo son uno de los factores que Influyen positiva o negativamente tanto en los sistemas de produccién de las empresas coma en el estado de Salud de los trabajadores. Por su importancia cabe sefialar: 2.1. Local La estructura arquitecténica de la empresa, la distribucién de los espacios y dependencias, etc, deben estar previamente estudiadas y adaptadas a la realidad del sistemas de produccién y a las necesidades de los trabajadores de manera que el edificio y espacios de trabajo no sean un elemento distorsionador causante de fobias, angustias 0 problemas de rendimiento laboral. Previamente a la construccién del edificio debe estudiarse minuciosamente teniendo en cuenta muy especialmente los problemas que una adecuada estructura puede llegar a causar a las personas que trabajan en él. Sde36Debe estudiarse la composicion de los materiales de construccién, equipamiento y decoracién evitando en la medida de lo posible materiales facilmente combustibles. También es importante hacer un estudio de la orientacién espacial, las vias de acceso y salida, asi como la distribucién y organizacin de los espacios y equipamientos. También es necesario prever las relaciones humanas de forma que se favorezca la comunicacién y el mantenimiento de las distancias a la vez. 2.2. Aireacién Este tema esta relacionado con la concepcién arquitecténica del edificio. Actualmente se puede optar por un sistema de ventilacién a) Natural: a través de puertas y ventanas, claraboyas, etc. Tiene el inconveniente de que est sometido a cambios bruscos de temperatura, no garantiza la temperatura mas 0 menos constante a lo largo de todo el afio, genera corrientes y en caso de ambientes contaminados contribuye a extender la contaminacién b) Mecanico: mediante Ia insuflacién de aire fresco que es renovado por aspiracién. Se utiliza en ambientes polucionados donde es necesaria la succién del aire contaminado. ¢) Aire acondicionado: permite controlar unas condiciones constantes de temperatura y humedad a la vez que renueva el aire de los locales. Tiene especial ventaja en empresas que deben mantener en su cadena de produccién unas constantes de temperatura y humedad. En la actualidad también se ha incorporado a empresas de servicios (oficinas, etc.). Los olores desagradables que producen algunas industrias y que hay que corregir mediante aireacién o la absorcién de los mismos por carbén activo. 2.3. Ambiente térmico El ambiente térmico en que se trabaja viene determinado por factores dependientes del: a) Trabajador: su metabolismo organico produce calor como consecuencia de la actividad muscular y la ropa que lleva puesta. En el organismo humano el 75-80 % de la energia utilizada se transforma en calor y cuando la actividad laboral exige un trabajo fisico esta puede llegar a ser del 95% b) Medio ambiente laboral: depende de la temperatura ambiental, humedad del aire y velocidad de los vientos. 6de36Es necesario buscar un ambiente térmico adecuado para conseguir el mejor estado filolégico de los trabajadores y el buen funcionamiento de las cualidades psicolégicas sensoriales y motoras. El ambiente térmico neutro parece ser el que mejor se ajusta a la mayarla de los trabajadores. Se define como tal aquel ambiente en el que la produccién de calor metabdlico esta en equilibrio con las pérdidas de calor organico (por conveccién e irradiacién), las perdidas de calor respiratorio y la transpiracién insensible. En los locales de trabajo cerrados deberan cumplirse, en particular, las siguientes condiciones: a) La temperatura de los locales de trabajo donde se realicen trabajos sedentarios propios de oficinas o similares estard comprendida entre 17 y 27°C La temperatura de los locales donde se realicen trabajos ligeros estara comprendida entre 14 y 25°C. b) La humedad relativa estard comprendida entre el 30 y el 70%, excepto en los locales donde existan riesgos por electricidad estatica en los que el limite inferior sera el 50%. c) Los trabajadores no deberan estar expuestos de forma frecuente o continuada a corrientes de aire cuya velocidad exceda los siguientes limites: 1. Trabajos en ambientes no calurosos: 0,25 m/s. 2. Trabajos sedentarios en ambientes calurosos: 0,5 m/s 3. Trabajos no sedentarios en ambientes calurosos: 0.75 mis. Estos limites no se aplicaran a las corrientes de aire expresamente utilizadas para evitar el estrés en exposiciones intensas al calor, ni a las corrientes de aire acondicionado, para las que el limite serd de 0,25 m/s en el caso de trabajos sedentarios y 0,35 m/s en los demas casos. 2.4, Ambiente sonoro El sonido se puede definir como la vibracién de un medio material y que puede ser detectado por el cido humano. A su vez el ruido es un sonido fuerte, generalmente molesto para la actividad humana. En todo ruido hay que diferenciar: a) Tono: sensacién auditiva que va asociada a la frecuencia de los sonidos y se refiere a la altura del ruido. b) Intensidad: se refiere a la fuerza del ruido. c) Timbre: es una caracteristica de la sensacién auditiva que permite diferenciar versos sonidos. Tae 36En la medicién de la contaminacién acustica (intensidad) se utiliza el Decibelio como medida (dB) y para ello se practica a los trabajadores una técnica de audiometria que permite conocer el estado fisiolégico de su ofdo. EI ruido tiene efectos negativos para la fisiologia del organismo y afecta también al rendimiento psiquico de las personas. Los niveles de ruido compatibles con la salud, definidos en las diferentes legislaciones de los paises se sitian en 85 dB como cota de alerta para una exposicién permanente de 40 h. semanales de trabajo. Un nivel de ruido de 90 dB 0 niveles de pico (0 de ruido de impacto) superior a 140 dB ya es considerado peligroso Niveles maximos de intensidad actistica en edificios publicos @ Hospitales: 25 dB. 2 Bibliotecas y museos: 30 dB @ Cines, teatros y salas de conferencia: 40 dB @ Centros docentes y hoteles: 40 dB. Oficinas y despachos piiblicos: 45 dB @ Grandes almacenes, restaurantes y bares: 55 dB Se establece un limite aceptable con 65 dB durante el dia y 55 dB por la noche. 2.5. lluminacion Es necesario que exista una buena y bien distribuida iluminacién de los espacios y objetos de trabajo. Se puede optar por una iluminacién natural, artificial o mixta dependiendo de /as situaciones. La lluminacién natural, aunque recomendable, es variable segiin las horas del dia y estaciones del afio y no suele ser suficiente por si misma. La iluminacién artificial se basa en la disposicién de focos con los que se pretende conseguir una buena distribucién de puntos de luz y difusion de la misma En la iluminacién directa el 90 — 100% del flujo de luz se dirige hacia abajo y el 0-10% hacia arriba En Ia iluminacién semidirecta e! 40-60 % del flujo luminoso se dirige hacia abajo y el 10-40 % hacia arriba Actualmente es obligatorio, ademas, Ia iluminacién de seguridad que permita, en caso de corte del fluido eléctrico, una evacuacién rapida 8de36Los niveles minimos de luminacién ae Seran los establecidos enla siguiente tabla: = 2 Zona o parte del lugar de trabajo_ Zonas donde se ejecuten tareas con: 10 de iluminacién (lux) | 1) Bajas exigencias visuales 100 | 2) Exigencias visuales moderadas 200 - 3) Exigencias visuales altas | 500 4) Exigencias visuales muy altas 1.000 Areas 0 locales de uso ocasional 50 | ‘Areas 0 locales de uso habitual 100 | Vias de circulacién de uso ocasional 25 Vias de circulacién de uso habitual [50 Muminacién de los lugares de trabajo extraidos del Real Decreto 486/1997 sobre lugares de trabajo 2.6. Vibraciones Las vibraciones mecénicas se pueden definir como movimientos rdpidos y ruidosos de intensidad variable. Estas vibraciones se transmiten directamente o indirectamente al cuerpo del trabajador a través de maquinas, etc. La transmisién de vibraciones directas al cuerpo puede producir lesiones en los tejidos y érganos. Estas lesiones son especialmente frecuentes en las manos, sobre todo por martillos neumaticos. Los trabajadores desarrollan lesiones vasculares que producen isquemia en la zona. También es frecuente la afectacién ésea a nivel del carpo asi como lesiones musculares y nerviosas en forma de mialgias y parestesias, 2.7. Radiaciones Las radiaciones se pueden definir como una forma de propagacién de la energia a partir de una fuente o centro emisor. A su vez las radiaciones se pueden clasificar en dos grandes grupos: Radiaciones electromagnéticas: se caracterizan porque se propagan en forma de ondas. Pertenecen a este grupo el espectro visible de la luz, rayos infrarrojos, rayos ultravioleta y rayos X. Son consideradas radiaciones ionizantes los Rayos X y los Rayos gamma, @ Radiaciones corpusculares: pueden estar formadas por particulas electrizadas en muchos casos. Pertenecen a este grupo los Rayos alfa (plutonio), Rayos Beta (P32) y neutrones. Los rayos infrarrojos, también denominados radiacién calérica, son ondas electromagnéticas. En la industria donde existen fuentes industriales de calor (altas temperaturas) se utiliza sobre todo esta forma de radiacién. Las fuentes de calor que no superan los 600 °C emiten solo radiaciones infrarrojas 9de36El actinémetro es un aparato utilizado para medir la intensidad de la radiacién caldrica solar. Los actinémetros tienen una cdmara esférica de negro de humo (cémara negra) provista de un orificio pequefio que da paso a la luz. Los rayos luminosos son absorbidos por el negro de humo, que transforma su energia en calor. Dados la superficie del orificio y el aumento de la temperatura experimentado por la cdmara, se conoce la intensidad de la energia radiante del sol por centimetro cuadrado y por minuto. Las radiaciones ultravioleta, también denominadas actinicas, se utilizan en determinados trabajos como soldadura, especialmente cuando se hacen por arco eléctrico. Ademas en el campo de la fisioterapia es utilizada con frecuencia esta forma de radiacién. La exposicién excesiva de los trabajadores a este tipo de radiacién puede ocasionar trastornos de la visién, en la piel, etc. El use de las radiaciones ionizantes, tiene su punto de partida con el descubrimiento de los rayos X en 1895 por el Aleman Wilhelm Konrad Roentgen. Actualmente el uso de esta forma de energia no se limita solo al campo de las Ciencias Biomédicas sino también a la agricultura, ganaderia, fisica, industria, etc jén del organismo a radiaciones ionizantes a dosis excesivas tiene portantes sobre la salud, afectando a diversos tejidos y érganos: y faneras: en primera instancia aparece eritema y perdida del vello, atrofia, dermatitis crénica, que puede llevar a un carcinoma en casos de exposiciones prolongadas o excesivas. @ Sobre el aparato reproductor: aparecen lesiones de as células germinales que son extraordinariamente radiosensibles. Pueden llevar a un estado de esterilidad y a provocar alteraciones genéticas en caso de embarazo. © Organos hematopoyéticos: producen aplasia de la medula ésea con la consiguiente aparicin de anemia (déficit de eritrocitos), perdida de las defensas (déficit de leucocitos), y de las plaquetas (trastornos de la coagulacién de la sangre). @ Ojos: puede provocar la a paricién de cataratas. 3. Accidentes de riesgo biolégico Definimos accidente de riesgo biolégico como la exposicién que sufre un trabajador a sangre, tejidos o fluids potencialmente infecciosos a través de una herida percutanea, contacto con mucosa o sobre piel no intacta. El Real Decreto 664/197, de 12 de mayo, sobre la proteccién de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicién a agentes biolégicos durante el trabajo, en su articulo 14, establece que en el caso de los establecimientos sanitarios y veterinarios distintos de los laboratorios de diagnostico, la evaluacién a que se refiere el articulo 4 deberd tener especialmente en cuenta los riesgos inherentes a las actividades desarrolladias en los mismos y, particularmente, la incertidumbre acerca de la presencia de agentes biolégicos en el organismo de pacientes humanos, de animales, o de 10de.36materiales 0 muestras procedentes de estos, y el peligro que tal presencia podria suponer. En las instalaciones de atencién sanitaria y veterinaria, la evaluacién debe tener en cuenta la incertidumbre acerca de la presencia de agentes infecciosos en pacientes, animales o en los materiales y muestras procedentes de estos. Los riesgos deberan ser evaluados en cada una de las etapas que componen la manipulacién; asi, la realizacién de un estudio de malignidad de un tumor supondria: atencién clinica, cirugia, biopsia y otras tomas de especimenes, manipulacién y transporte de los mismos, estudios de laboratorio y tratamiento y eliminacién de residuos. Por esta razén se aplicaran las denominadas "precauciones universales” y "precauciones estandar’, que implican mantener una actitud constante de autoproteccién, con hébitos de trabajo seguro, aplicando el principio fundamental de que todas las muestras deben manipularse como si fueran infecciosas. Se tomaran medidas apropiadas en dichos servicios para garantizar de modo adecuado la proteccién sanitaria y la seguridad de los trabajadores afectados. Dichas medidas comprenderén en particular: La especificacion de procedimientos apropiados de descontaminacién y desinfeccién La seleccién de medidas se hara sobre la base de la evaluacién del riesgo y, en particular, a naturaleza de la infeccién, la facilidad y el modo de transmisin del agente. La Guia Técnica del INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo) -pagina web: www.mtas.es-, para la evaluacién y prevencién de los riesgos relacionados con la exposicion a agentes biolégicos, contempla una tabla que recoge una relacién de los agentes biolégicos, clasificados en grados, incluyendo las modificaciones y actualizaciones introducidas por la Orden de 25 de marzo de 1998 (BOE n.° 76 de 30/3/1998). Las denominadas “precauciones universales” constituyen la estrategia fundamental para la prevencién de! riesgo laboral para todos los microorganismos vehiculizados por la sangre. Su principio basico es que la sangre y otros fluidos corporales deben considerarse potencialmente infecciosos. Debe aceptarse que no existen pacientes de riesgo sino maniobras o procedimientos de riesgo, por lo que se han de adoptar precauciones utilizando las barreras protectoras adecuadas en todas las maniobras o procedimientos en los que exista la posibilidad de contacto con la sangre y/o fluidos corporales a través de la piel 0 las mucosas. 11 d036Es de especial importancia que: © Todo el personal este informado de dichas precauciones. Todo el personal conozca las razones por las que debe proceder de la manera indicada. Se promueva el conocimiento y la utilizacién adecuados Se pueden distinguir las siguientes precauciones universales: a) Vacunacién (inmunizacién activa). b) Normas de higiene personal c) Elementos de proteccién de barrera d) Cuidado con los objetos cortantes. e) Esterilizacién y desinfeccién correcta de instrumentales y superficies. a) Vacunacién (inmunizacién activa) La comunidad trabajadora esté sometida a numerosos riesgos biolégicos, producidos por bacterias, hongos, virus, etc., frente a los cuales se dispone de vacunas que hacen posible su prevencién y, a veces, su tratamiento. La inmunizacién activa frente a enfermedades infecciosas ha demostrado ser, junto con las medidas generales de prevencién, una de las principales formas de proteger a los trabajadores. Debera vacunarse todo el personal que desarrolle su labor en ambientes que tengan contacto, tanto directo como indirecto, con la sangre u otros fluidos biolégicos de otras personas infectadas (por ejemplo, la vacuna contra la Hepatitis B para el personal que desarrolle su labor en ambiente hospitalario y que tenga contacto directo o indirecto con la sangre u otros fluidos de los pacientes). b) Normas de higiene personal A continuacién se resumen un conjunto de normas de higiene personal a seguir por los trabajadores: Cubrir heridas y lesiones de las manos con apésito impermeable, al iniciar la actividad laboral. @ Cuando existan lesiones que no se puedan cubrir, debera evitarse el cuidado directo de los pacientes. @ El lavado de manos debe realizarse al comenzar y terminar la jornada y después de realizar cualquier técnica que puede implicar el contacto con material infeccioso. Dicho lavado se realizara con agua y jabén liquido. @ En situaciones especiales se emplearan sustancias antimicrobianas. Tras el lavado de las manos estas se secaran con toallas de papel desechables 0 corriente de aire, No comer, beber ni fumar en el area de trabajo. El pipeteo con la boca no debe realizarse. SB 12036c) Elementos de proteccién de barrera Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los elementos de proteccién de barrera apropiados cuando deban realizar actividades que los. pongan en contacto directo con la sangre 0 los fluidos corporales de los pacientes. Dicho contacto puede producirse tanto de forma directa como durante la manipulacién de instrumental o de materiales extraidos para fines diagnésticos como es el caso de la realizacién de procesos invasivos. Dentro de los elementos de proteccién de barrera podemos distinguir los siguientes: 1. Guantes: El uso de guantes sera obligatorio: @ Cuando el trabajador sanitario presente heridas no cicatrizadas o lesiones dérmicas exudativas o rezumantes, cortes, lesiones cutdneas, etc. @ Si maneja sangre, fluidos corporales contaminados con sangre, tejidos, etc. Al entrar en contacto con la piel no intacta o mucosas. Al manejar objetos, materiales o superficies contaminados con sangre... @ Al realizar procesos invasivos. 2. Mascarillas y proteccién ocular: Se emplearan en aquellos casos en los que, por la indole del procedimiento a realizar, se prevea la produccién de salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales que afecten las mucosas de ojos, boca o nariz. 3. Batas: Las batas deberian utilizarse en las situaciones en las que pueda darse un contacto con la sangre u otros fluids organics, que puedan afectar las propias vestimentas del trabajador. d) Cuidado con los objetos cortantes y punzantes ‘Se deben tomar todas las precauciones necesarias para reducir al minimo las lesiones producidas en el personal por pinchazos y cortes. Para ello es necesario: 2 Tomar precauciones en la utilizacién del material cortante, de las agujas y de las jeringas durante y después de su utilizacién, asi como en los procedimientos de limpieza y de eliminacién, @ No encapsular agujas ni objetos cortantes ni punzantes ni someterlas a ninguna manipulacién, 13036Los objetos punzantes y cortantes (agujas, jeringas y otros instrumentos afilados) deberan ser depositados en contenedores apropiados con tapa de seguridad, para impedir su perdida durante el transporte, estando estos contenedores cerca del lugar de trabajo y evitando su llenado excesivo El personal sanitario que manipule objetos cortantes se responsabilizara de su eliminacién, e) Desinfeccién y esterilizacién correcta de instrumentales y superficies Desinfeccién: El empleo de productos quimicos permite desinfectar a temperatura ambiente los instruments y superficies que no resisten el calor seco o la temperatura elevada. Para llevar a cabo una desinfeccién del tipo que sea, es necesario tener en cuenta: a) La actividad desinfectante del producto. b) La concentracién que ha de tener para su aplicacién. c) El tiempo de contacto con la superficie que se ha de descontaminar. d) Las especies y el ntimero de gérmenes que se han de eliminar. El producto desinfectante debe tener un amplio espectro de actividad y una accién rapida e irreversible, presentando la maxima estabilidad posible frente a ciertos agentes fisicos, no debiendo deteriorar los objetos que se han de desinfectar ni tener un umbral olfativo alto ni especial mente molesto. Una correcta aplicacién de los desinfectantes sera, en general, aquella que permita un mayor contacto entre el desinfectante y la superficie a desinfectar, El producto desinfectante se debe poder aplicar de tal manera que no presente toxicidad aguda o crénica para los animales y el hombre que puedan entrar en contacto con él. Debe tenerse en cuenta que por su propia funcién, destruccién de microorganismos, muchos desinfectantes tienen caracteristicas de toxicidad importantes para el hombre, por lo que se deberdn adoptar las medidas de proteccién y prevencién adecuadas y seguir siempre las instrucciones para su aplicacién, contenidas en la etiqueta y en las fichas de seguridad Los desinfectantes que se utilicen deben estar adecuadamente etiquetados seguin la normativa correspondiente (RD 1078/1993, RD 363/1995 y RD 1893/1996), tanto si se han adquirido comercialmente, como si son de preparacién propia Al adquirir productos quimicos, debe exigirse siempre la entrega de la ficha de seguridad correspondiente. 14de.36La eficacia de los desinfectantes esta limitada por la presencia de materia organica, por lo que los tiempos de aplicacién de los mismos disminuira cuando el instrumental que se deba desinfectar este limpio. En funcién de los microorganismos manipulados, se redactaran las instrucciones de desinfeccién en las que consten los desinfectantes y las diluciones a las que se deban emplear. Hay que tener en cuenta que las formulas de los productos desinfectantes comerciales presentan grandes diferencias, por lo que es esencial seguir las indicaciones del fabricante. En la tabla adjunta se presenta un listado de productos quimicos empleados habitualmente como desinfectantes: Esterilizacién: Con la esterilizacién se produce la destruccién de todos los gérmenes, incluidos esporas bacterianas, que pueda contener un material. Se debe recordar que, en ciertos casos, los instrumentos son sometidos a la accién de soluciones detergentes o antisépticas para diluir sustancias organicas o evitar que se sequen. Dado que este paso no es una verdadera desinfeccién, estos instrumentos no deberan ser manipulados ni reutilizados hasta que se efectue una esterilizacién. Existen diferentes tipos de esterilizacin de los cuales, a continuacién, se ofrece un listado: @ Esterilizacién por calor htimedo bajo presién (autoclave): Es el método de eleccién, por ser el mas fiable, eficaz y de facil empleo. Se introduce el material a esterilizar en bolsas adecuadas y cerradas, dejandose durante 20 minutos a 121 °C (para algunos agentes pueden ser necesarias otras condiciones), teniendo la precaucién de que la atmosfera del autoclave este a saturacién y desprovista de aire. En este sentido es recomendable disponer de un manual de procedimiento para el trabajo con el autoclave, siguiendo las instrucciones del fabricante. Si no se dispone de autoclave, para instrumental de pequefio volumen, cabe recurrir a ebullicién del agua, preferentemente conteniendo bicarbonato sédico, durante 30 minutos, 0 bien al empleo de una olla a presién al nivel maximo de presién de trabajo. @ Esterilizacién por calor seco: Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170 °C. 180.36i Radiaciones ionizantes: Basan sus efectos en la capacidad de destruccién celular. Debido a su poder de penetracién, la radiacién y es la empleada en la esterilizacién del material sanitario, sobre todo en el ambito industrial. La instalacién de esteriizacién por rayos y ha de cumplir unos requisitos especiales como instalacién radiactiva, lo que limita totalmente su aplicacién en los laboratorios, a menos que estén dentro de una institucién (por ejemplo, un hospital) que disponga de una instalacién adecuada para ello. @ Esteriizacién con vapores quimicos. Los agentes gaseosos, tales como el formaldehido o el Oxido de etileno, tienen una actividad bactericida y esporicida en el intervalo de 30 — 80 °C. La esterilizacién, en este caso, se lleva a cabo en esteriizadores disefiados especificamente, que también se llaman autoclaves, y que permiten obtener las condiciones de presién, de temperatura y de humedad adecuadas. Funcionan de manera automatica, por ciclos, ¢ incluyen la evacuacién de los fluidos. @ Esteriizaciin por éxido de etileno: Este tipo de esterilizacién solo debe aplicarse a aquel material que no pueda ser esterilizado al vapor y debe llevarse a cabo por personal cualificado, informado de los riesgos que presenta su ulilizacién, disponiendo de un protocolo de actuacién bien establecido y, cuando el caso lo requiera, de los equipos de proteccién individual adecuados. Los autoclaves de Oxido de etileno deben ser de estanqueidad contrastada, a ser posible de doble puerta con extraccién por encima de la de descarga y con aireacién incorporada. Deben ubicarse en areas aisladas, bien ventiladas y mantenidas a depresién con las adyacentes, procediéndose a un control ambiental periédico de la presencia en aire del compuesto. Actualmente se estan desarrollando sistemas denominados "de Plasma de baja temperatura” basados en el empleo de perdxido de hidrégeno y radiofrecuencias, como alternativa al empleo de éxido de eftileno y formaldehido, considerados como compuestos peligrosos para la salud. Protocolos de actuacién en accidentes de riesgo biolégico Ademés, la NTP (Nota técnica de prevencién) n.° 447, del INSHT, sobre la actuacién frente a un accidente con riesgo biolégico, contempla Protocolos de actuacién en accidentes con riesgo biolégico. El riesgo de contagio después de un accidente con riesgo biolégico por pinchazo 0 corte se evaltia en un 30 % para el virus de la hepatitis B (VHB), 3% para el virus de la hepatitis C (VHC) y 0,3 % para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En caso de contacto con las mucosas, 0 con la piel herida el 16de.36riesgo de contaminacién es de 0,04 % para el VIH, no habiéndose cuantificado para el VHB y el VHC. Estas cifras, que reflejan una inefectividad menor del VIH y del VHC con relacién al VHB, han de interpretarse en funcién de otros factores como: a) La gravedad de la infeccién Pronéstico poco claro para el VIH. @ Para el VHC, un 60 % a 70 % de los casos se convierten en crénicos. @ Para el VHB, un 10% de los casos se convierten en crénicos, siendo responsable a su vez de formas fulminantes. b) La existencia de vacuna: Solo contra el VHB. c) La existencia de profilaxis: inmunoglobulinas especificas para el VHB, antirretrovirales para el VIH, no existe profilaxis para el VHC. La formacién e informacién, a la que se hace referencia como Educacién Sanitaria, es la base fundamental para prevenir las enfermedades infecciosas. Se trata de informar sobre los problemas que comporta la exposicién a determinados microorganismos y las secuelas de la infeccién que pueden originar. Con este propésito se recomiendan una serie de normal de higiene general para evitar el riesgo de contaminacién transmisién y, asi mismo, informar del tipo de vacuna que se ha de utilizar. Hepatitis B La estimacién global del riesgo de contaminacién después de un accidente con sangre contaminada es del 30 %, y varia del 5 % al 40 %, (40 % si la fuente es Ag HBe positive). El antigeno e (Ag HBe) es un antigeno soluble que se halla presente en el suero de algunos pacientes Ag HBs positivos (antigeno de superficie) y constituye un indicador de infecciosidad elevada. Las actuaciones que se deben llevar a cabo frente al riesgo de la hepatitis B son las siguientes: Valoracién del estado inmunolégico del accidentado, consultando los datos previos de vacunacién si los hubiese y la peticién de un estudio serolégico completo en el caso de que no se disponga de estos datos. @ A aquellas personas que se han expuesto accidentalmente, por via percutanea o a través de mucosas, con sangre contaminada de Ag HBs Y, que desconozcan su estado inmunolégico, que nunca han sido vacunadas 0 que no han completado la pauta de vacunacién, se les administrara en el plazo de 48 horas una inyeccién de 5 cc de inmunoglobulinas antihepatitis B @ Si puede identificarse la fuente (procedencia de la contaminacién) y previo con sentimiento después de haber sido informado, se le efectuara una extraccién sanguinea para determinar el Anti HBcore total. Si este 174036es negativo, se aplicara al accidentado la pauta vacunal. Si es positive se le hard una serologia completa @ Segiin el resultado serolégico, se incluiré al accidentado en su correspondiente pauta de vacunacién 0 seguimiento, que consiste en la administracién de tres dosis de vacuna de 20 mgj/dosis, la primera dentro de los siete dias siguientes a la exposicién, la segunda un mes después y la tercera seis meses después de la primera. La primera dosis, de la vacuna puede ser administrada conjuntamente con la inmunoglobulina contra la hepatitis B. En estos casos, la administracion no debe realizarse en el mismo lugar de inyeccién. La inmunoglobulina se debe administrar en la regién glitea y la vacuna en deltoides. @ Se considera que una persona esta inmunizada cuando adquiere un titulo de Anti HBs superior a 10 UI/L. Esta determinacién debe realizarse al cabo de un mes de la tercera dosis de vacuna. En caso de que el titulo de Anti HBs sea inferior a 10 UI/L, debe administrarse una cuarta dosis de vacuna. Para contratos temporales de trabajo y para puestos con riesgo de infeccién por hepatitis B, se plantea como pauta de vacunacién: al inicio, al mes y a los dos meses siguientes. En las personas que no logren un titulo de Anti HBs superior a 10 UI/L, tras 4 dosis de vacuna, se les administrara una dosis de recuerdo cada 5 afios Hepatitis © La evolucién de los conocimientos epidemiolégicos y terapéuticos relativos ala hepatitis C requiere una adaptacién constante de los procedimientos de cuidados y de diagnostico, en especial después de un accidente con sangre contaminada. Las actuaciones frente al riesgo de contraer la hepatitis C son las siguientes: @ Extraccién sanguinea para la valoracién del estado inmunolégico del accidentado frente al virus de la hepatitis C. @ Identificar la fuente si es posible. Tras informar al accidentado y bajo su consentimiento, se realizara el estudio serolégico de VHC. @ Si la fuente es positiva o desconocida y el accidentado Anti VHC es negativo, se realizaran controles serolégicos periédicos: cuando se produjo el accidente, al cabo de mes y medio, a los tres, seis y doce meses siguientes. Si el accidentado es Anti VHC positive, se procederd a seguimiento y educacién sanitaria Infeccién por VIH Entre los paises industrializados, hasta el 31 de diciembre de 1995 se hablan registrado 223 casos de infecciones por VIH, presuntamente profesionales, de las cuales se comprobaron 79 seroconversiones entre el personal sanitario. La mayoria de las seroconversiones se referenciaron entre el personal dedicado a 18de.36la enfermeria y a las extracciones de sangre y fueron producidas por pinchazos. @ Cuando pueda identificarse la fuente, previo consentimiento y tras haber sido informado, se procedera a la extraccién sanguinea para determinacién de anticuerpos VIH @ Sila fuente es desconocida y el accidentado VIH negativo, se procede a realizar controles periédicos de serologia: cuando se produce el accidente, al cabo de mes y medio, tres, seis y doce meses siguientes Sila fuente es positiva y el accidentado es VIH negativo, se le oferta la posibilidad de quimioprofilaxis con AZT (Retrovir), previa aceptacién escrita y con control por su Servicio Medico de Salud Laboral o Mutua y el Servicio Especializado de Enfermedades infecciosas. La dosis que se recomienda es de 250 mg cada 8 horas durante 6 semanas, realizando controles hematicos al inicio, a la tercera y sexta semana. Estos controles hematicos consistiran en la determinacién de hemograma completo y VSG. @ Si el accidentado es VIH positive, se procede al seguimiento por el Servicio Especializado de Enfermedades Infecciosas correspondiente. 2 Dados los avances existentes en el tratamiento de esta enfermedad, se recomienda atender las pautas que se estén utilizando por parte de los centros mas especializados. Tétanos En este caso, previamente, ser prioritario realizar una limpieza rigurosa de la herida con agua y jabén y/o un antiséptico, A continuacién debe procederse de la siguiente manera: if Valoraci6n del estudio inmunoldgico de! accidentado, precisando si esta vacunado o cuanto tiempo ha transcurrido desde la Ultima dosis. 2 Valoracién de la contaminacién de la herida: las heridas de bajo riesgo son las no penetrantes, sin cuerpos extrafios, con poca destruccién de tejidos y poco contaminadas; por contra, las heridas de alto riesgo son las que no cumplen estas condiciones. Inicio de pauta de vacunacién (inmunizacién activa) y/o administracién de 5 ml de Inmunoglobulina humana antitetanica (inmunizacién pasiva) en el plazo de 48 horas en los casos en que proceda. @ Educacién sanitaria de forma individualizada. 19036Brucelosis Las actuaciones ante una brucelosis deben ser las siguientes: Valorar el riesgo de contraer la infeccién que conlleva el accidente. En este caso, solo se actuara si la inoculacién es de alto riesgo, es decir, si se trata de material vacunal con gérmenes vivos (vacuna B-19 y Rev |) 0 bien de muestras contaminadas de brucelas. iB Se inicia de forma inmediata el tratamiento con antibidticos. @ La asociacién de 200 mg diarios de Doxiciciina por via oral, mas 1 g diario de Estreptomicina por Rifampicina. La duracién y tratamiento dependera del grado de exposicién y de los resultados de las pruebas serolégicas. @ Educacién sanitaria de forma individualizada e informacién acerca de los agentes causales, mecanismos de transmisién y medidas preventivas. Por otra parte, se debe tener en cuenta, y asi se pone de manifiesto en la NTP (Nota técnica de prevencién) n.° 249, del INSHT, sobre el SIDA: repercusiones en el ambiente laboral, que el sector sanitario es uno de los ambitos de especial riesgo para contraer dicha enfermedad. Esta Nota Técnica contempla diferentes medidas basicas de prevencidn, que se agrupan fundamentalmente en la esterilizacién y desinfeccién. De la misma forma, la NTP n.° 398: Patgenos transmitidos por la sangre: un riesgo laboral, contempla como colectivos laborales con riesgo de contaminacién por patégenos transmitidos por la sangre, a los profesionales de la salud y a los trabajadores que realizan su actividad laboral en la las instituciones de la red sanitaria. 4. Exposicién laboral a los patégenos transmi sangre La Nota Técnica de Prevencién NTP 398, (actualizado en el NTP 838) editada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, sobre el riesgo laboral que suponen los patégenos transmitidos por sangre, describe las principales medidas de prevencién para proteger a los trabajadores frente a la ‘exposicién de microorganismos patégenos transmitidos por la sangre los por la La exposicién laboral a los patégenos transmitidos por la sangre (transmision hemética) puede ocurrir de diversas formas. El mecanismo de transmisién mas frecuente es la inoculacién accidental por pinchazos con agujas o bisturies contaminados con sangre de pacientes infectados, pero esta no es la unica forma de transmisién, ya que también puede efectuarse mediante salpicaduras de sangre a los ojos, en partes de Ia piel donde existan pequefios cortes abrasiones y por contacto con las prendas 0 equipos contaminados con sangre fresca. 20 de 36El riesgo de transmisién profesional durante el cuidado de personas con una afeccién muy grave pero poco frecuente como la infeccién por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana, causante del sindrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA), ha comportado una movilizacién mas importante que la que habfan suscitado los riesgos ligados al virus de la hepatitis B (VHB), mucho mas frecuentes y colectivamente mas graves en téminos de morbilidad y de mortalidad para las profesiones dedicadas al cuidado de enfermos. Actualmente existe también mucha preocupacién en el ambito sanitario para la proteccién frente al virus de la hepatitis C (VHC). Entre los colectivos laborales de riesgo que sefiala la Nota Técnica de Prevencién, se encuentra el de Celadores por estar dentro de los profesionales y trabajadores que realizan su actividad laboral en las instituciones de la red sanitaria. 4.1, Principios para prevenir la exposicién a infecciones de transmisién hematica En EEUU, la Administracion de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA), que es la agencia federal encargada de asuntos de seguridad y salud, ha elaborado un reglamento que prescribe las medidas de seguridad para prevenir la exposicién frente a estos patégenos y reducir el riesgo de la exposicién ocupacional Este reglamento, que fue publicado en el "Federal Register" el 6 de diciembre de 1991, define claramente la exposicién profesional y clasifica en dos grupos a los trabajadores; en el primer grupo se incluyen colectivos de riesgo donde todos los trabajadores sufren exposicién y en el segundo grupo se incluyen colectivos donde solo determinados trabajadores sufren exposicién El reglamento también especifica que es el empresario quien debe proporcionar, a los trabajadores con riesgo, la vacunacién y posterior seguimiento médico de forma gratuita, equipos de proteccién e informacién y formacién sobre las medidas a adoptar para una proteccién adecuada Por otro lado, en Europa, un grupo de expertos internacionales que constituyen el Viral Hepatitis Prevention Board (VHPB), ha identificado cinco principios esenciales para cualquier programa destinado a prevenir la exposicién a infecciones de transmision hematica. Estos principios se exponen a continuacién en forma detallada, ya que coinciden con todos los programas existentes sobre este tema y estan en linea con la legislacién en materia de salud y seguridad laboral en la mayoria de paises europeos. 1. Identificar el riesgo Las actividades de riesgo laboral son aquellas que comportan la exposicién a sangre y otros fluidos corporales potencialmente infecciosos. Las empresas tienen la obligacién de valorar la situacién de riesgo de todos los trabajadores. El VHPB sefiala, por otro lado, que el riesgo deberia basarse no en la cualificacién profesional o la ubicacién del puesto de trabajo sino directamente 24 de36en el grado de exposicién fisica a los fluidos bioldgicos reflejados en la siguiente tabla. Ello implica que deben considerarse como factores de riesgo los diferentes fluidos mencionados y no solamente la sangre. | — sangre y componentes de la misma como las plaquetas, eritrocitos, etc. y hemoderivados. - Semen. — Liquidos biolégicos, como liquido cefalorraquideo, secreciones vaginales, liquido sinovial, pleural, pericardico, peritoneal y amnidtico. —Fluidos contaminados con sangr 2. Mejorar los procedimientos de trabajo Implantar métodos de trabajo seguros, formar a los trabajadores sobre los mismos y notificar las exposiciones accidentales, son medidas que pueden contribuir sustancialmente a reducir el riesgo de exposici6n a estos patégenos. 3. Aislar el material potencialmente infectado El material potencialmente infectado, debe ser siempre identificado, manipulado y eliminado adecuadamente 4. Proteger alas personas Las prendas y los equipos de proteccién en general son elementos indispensables para prevenir de la exposicién frente a estos patégenos de transmisin hematica. La vacunacién es también esencial para proteger a los trabajadores en aquellos casos en que esta disponible, como por ejemplo, frente al virus de la hepatitis B. 5. Supervisar el cumplimiento Es indispensable la existencia de una persona competente que sea responsable de garantizar técnicamente la puesta en practica de las politicas de prevencién de la exposicién. Las empresas deben facilitar los recursos necesarios para permitir una supervision adecuada, por ejemplo mediante la instauracién de un inspector de bioseguridad integrado en el Servicio de Prevencién. 4.2, Profilaxis preexposicion Como ejemplo de medidas de profilaxis se referencian a continuacién las recomendaciones de los Centers for Disease Control (CDC) de los EE UU. Su filosofia de actuacién se basa en que todo paciente que esta siendo tratado es potencialmente infeccioso hasta que no se demuestre lo contrario, Estas medidas son aplicables para cualquiera de los patégenos transmisibles a través de la sangre. 22.4036Las medidas propuestas son las siguientes: 1. Todos los trabajadores sanitarios deben utilizar medios de proteccién en forma de barrera para evitar la exposicién de la piel y de as mucosas a la sangre y a los distintos fluidos corporales de los pacientes. Deben usarse guantes para tocar cualquier fluido corporal, para tocar cualquier instrumental manchado o para efectuar cualquier tipo de puncién. Si hay peligro de salpicadura de sangre o de algtin fluido biolégico, se utilizara protector facial, o mascarilla y gafas protectoras y delantal o bata. 2. Hay que tomar las precauciones necesarias para evitar lesiones provocadas por agujas, bisturies y objetos cortantes. Nunca se deben reencauchar las agujas ni retirarias de las jeringas desechables, Los objetos cortantes y punzantes, una vez utilizados, deben colocarse en un envase resistente a los pinchazos, proximo al area de trabajo, para posteriormente ser eliminados. 3. Aunque no se ha comprobado que la saliva sea una via de transmision de ciertos virus, se dispondrd, en las zonas de posible uso, de los elementos necesarios para proteger del contagio por si hubiera que realizar una reanimacién boca a boca 4. Los sanitarios que tengan lesiones cutaneas exudativas o serosas, deben evitar cualquier contacto directo con el paciente hasta que las heridas estén completamente curadas. La adopcién de estas precauciones universales, permite minimizar los riesgos de exposicién de los trabajadores sanitarios a los liquidos biolégicos 4.3. Conducta a seguir ante un accidente laboral con exposicién a sangre y fluidos corporales contaminados. Ante un accidente laboral con riesgo de exposicién a sangre o fluids corporales contaminados deberan aplicarse una serie de acciones con el orden siguiente: 1, Limpieza de la herida Inmediatamente después de producirse el contacto accidental con sangre u otros fluidos hay que quitarse los guantes y lavarse cuidadosamente la herida con antisépticos como los Yodéforos (p. ej., Povidona iodada) que son activos frente a bacterias, micobacterias, virus lipidicos y no lipidicos, asi como frente a esporas. En personas alérgicas al iodo se puede emplear la cloramina. 2. Comunicacién al Servicio de Prevencién (Medicina Preventiva) Ademds de comunicarlo inmediatamente como incidencia al responsable de la planta de hospitalizacién (supervisora de enfermeria), todo accidente relacionado con sangre y sus derivados debe ser comunicado al Servicio de Prevencién e inmediatamente se realizara una ficha epidemiolégica para conocer los datos relacionados con el accidente (nombre, edad, sexo, categoria del accidente, hora en que ocurtié, mecanismo de produccién, localizacién y naturaleza de la lesién, etc.). 23.de 363, Estado inmunolégico del individuo accidentado Cuando pueda identificarse la fuente, previo consentimiento y tras haber sido informado, se procederé a extraccién sanguinea para determinar los anticuerpos frente al antigeno del nticleo 0 core (AntiHB — core) total, frente al VHC y los anticuerpos frente at VIH. Seguian sea la naturaleza de la "fuente" se procedera a la quimioprofilaxis y seguimiento adecuado a cada caso 5. Riesgos derivados de la manipulacion manual de cargas Como regla general es preferible manipular las cargas cerca del cuerpo, a una altura comprendida entre la altura de los codos y los nudillos, ya que de este modo disminuye la tensién en la zona lumbar. Si las cargas que deben ser manipuladas estan situadas en el suelo o cerca del mismo, se utilizaran las técnicas de manejo de cargas que permitan utilizar los misculos de las piernas mas que los de la espalda A continuacién expondremos el procedimiento general para el levantamiento de cargas en situaciones normales; cuando manipulemos objetos especiales como barriles 0 cuando levantemos enfermos u otro, deberemos desarrollar técnicas especificas. Planificacién del levantamiento @ Seguir las indicaciones indicadas en el embalaje acerca de los posibles riesgos de la carga, como centro de gravedad inestable, liquidos en su interior o materiales peligrosos. Sino aparecen indicaciones, observar bien la carga: su tamajio, posible peso, zonas de agarre, puntos peligrosos... probar a alzar un lado para tener una cierta idea de su peso. @ Si el peso fuera excesivo buscar ayuda si es que no pueden usarse medios mecanicos. Usar el equipo y calzado apropiado. Colocacién de los pies Separar los pies para adquirir una postura estable y equilibrada para el levantamiento colocando un pie mas adelantado que el otro en la direccién del movimient Postura de levantamiento @ Doblar las piernas manteniendo la espalda recta y el mentén metido. No flexionar demasiado las rodillas. @ No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas. 24 de 36Agarre firme Sujetar firmemente la carga empleando ambas manos, mantener la carga pegada al cuerpo. El mejor agarre es probablemente el agarre de gancho, aunque esto depende de cada trabajador, lo importante es que sea seguro. Cuando se deba cambiar el agarre, hacerlo suavemente o apoyando la carga en alguna superficie, con mucha atencién ya que ello puede crear situaciones de peligro. Levantamiento suave Alzarse con suavidad, por extensién de las piernas, manteniendo la espalda derecha. No dar tirones a la carga ni moverla bruscamente, Evitacién de giros No realizar giros, es preferible mover los pies para colocarse en la posicién adecuada Carga pegada al cuerpo Mantenerla pegada al cuerpo durante todo el proceso de levantamiento. Deposicién de la carga @ Si el levantamiento es desde el suelo hasta una postura importante de altura, por ejemplo la altura de los hombros o incluso mas, apoyar la carga a medio camino para poder cambiar el agarre. @ Depositar la carga y después ajustar su posicién, si fuera necesario. @ Realizar levantamientos con paradas durante el mismo. 25 de 36MOVILIZACION DE ENFERMOS Si adoptas posturas correctas en la movilizacion y traslado de enfermos: -Tu espalda no te dolera -Te cansarés menos —El enfermo seré mas auténomo_ aaa pone i 6. Riesgos psicosociales. La carga mental en el trabajo hospitalario La Nota Técnica de Prevencién NTP 275 editada por el Instituto Nacional de ‘Seguridad e Higiene en el Trabajo hace un estudio de la carga mental come riesgo inherente al desempefo de tareas en el trabajo hospitalario. 26 do 36A pesar de que es sabido y reconocido que el trabajo hospitalario es fuente de estrés y carga mental, es dificil contar con instrumentos que permitan prever cuando una situacién de trabajo es susceptible de originar en los trabajadores estados de estrés o fatiga mental. En esta nota técnica de prevencién se presenta una guia de factores, asi come sus indicadores, para la valoracién subjetiva de la carga mental en trabajo hospitalario. El objetivo de tal método es poder determinar “a priori” que factores presentes en una situacién determinada de trabajo deben modificarse para evitar consecuencias patoldgicas sobre la salud de los trabajadores. 6.1. Carga mental: Concepto y valoracién La carga mental 0 cognitiva responde segun Szekely a "un estado de movilizacién general del operador humano como resultado del cumplimiento de una tarea que exige el tratamiento de informacién’ La carga mental refleja el coste humano de este tipo de trabajo. La carga mental se refiere, segiin esta definicién, al grado de procesamiento de informacién que realiza una persona para desarrollar su tarea. Cada vez més, el trabajo, con la aplicacién de las nuevas tecnologias, impone al trabajador elevadas exigencias en sus capacidades de procesar informacion. El trabajo implica a menudo la recogida e integracién rapida de una serie de informaciones con el fin de emitir, en cada momento, la respuesta mas adecuada a las exigencias de la tarea. El sistema humano para procesar informacién tiene unas capacidades finitas, por lo que las exigencias de la tarea pueden acercarse mucho e incluso sobrepasar la capacidad individual de respuesta. Si esta situacién se da de manera puntual la persona puede llegar a adaptarse a ella, pero, si por el contrario, el trabajo exige continuamente un grado de esfuerzo elevado, puede llegar a una situacién de fatiga capaz de alterar el equilibrio de salud de los individuos. Entendiendo la fatiga como la disminucién de la capacidad fisica y mental después de realizar un trabajo. Paralelamente a este concepto de tratamiento de la informacién como generador de una situacién de carga mental, hay que considerar que, ademas de los aspectos que se refieren a la propia tarea, deben tenerse en cuenta otras variables, de tipo organizativo, que pueden facilitar o por el contrario dificultar esta tarea, Las caracteristicas del medio socioprofesional hospitalario son predominantes en la aparicién de la carga mental debida al trabajo: la organizacién del trabajo, la creciente complejidad de las técnicas médicas y los problemas jerarquicos son frecuentemente origen de carga mental para el personal sanitario. En el trabajo hospitalario interviene ademas otra variable, que en este caso hace referencia tanto al trabajo en si como a la organizacin del mismo; nos referimos al trabajo noctumno. El hecho de trabajar de noche tiene una serie de consecuencias sobre el equilibrio de las personas, pudiendo provocar alteraciones a distintos niveles: fisico, psiquico y social. Para la valoracién de todos estos aspectos relacionados con la carga mental suele partirse de métodos objetivos (demandas de la tarea, resultados de la tarea, valoracién de la fatiga a través de parémetros fisiolégicos, frecuencia critica de fusién Optica...) y subjetivos, basados en la impresién subjetiva de 27 de 36los trabajadores, sobre su estado de fatiga 0 sobre los factores que son susceptibles de desencadenarla. En la actualidad no se cuenta con una medida unica objetiva para la valoracién de la carga mental, por lo que normalmente estos métodos suelen ir acompajiados de una valoracién subjetiva. Dada la complejidad del concepto de carga mental es poco probable que una sola medida nos de informacién fiable sobre el problema y que, ademas, sea aplicable a todas las situaciones de trabajo. Por ello, y a pesar de los avances que se estan realizando para desarrollar métodos objetivos, en la actualidad es imprescindible recurrir a la estimacién directa de los propios interesados. La valoracién subjetiva es la més utilizada para la evaluacién de la carga mental de trabajo. Uno de los principales obstéculos que se plantean es el método a utilizar pues en cada caso debe adaptarse a las caracteristicas propias de la tarea y al entorno, especialmente de tipo organizativo, en que esta se realiza. 6.2. Factores de carga mental en el trabajo hospitalario A) Factores de la tarea El trabajo hospitalario supone la aplicacién de unos conocimientos cientificos y técnicos, en unas condiciones que pueden conducir a situaciones de sobrecarga y, consecuentemente, a alteraciones patoldgicas. En este caso la carga mental viene determinada por la necesidad de dar respuesta inmediata a informaciones complejas, numerosas y constantemente diferentes. No es necesario resaltar la complejidad de los datos médicos, es suficiente resaltar la complejidad de los conocimientos que entran en juego, y el hecho de que cada uno no tiene sentido por si solo, sino en relacién al conjunto de datos. El desarrollo de la tarea en este sector de actividad implica el mantenimiento constante de un nivel de atencién bastante elevado. La informacién, ademas, es fluctuante: cada enfermo sigue un proceso de evolucién distinto, por lo que la interpretacién de variables debe adaptase en cada caso. Consecuentemente, lo mismo ocurre con las decisiones: no se puede tener un patron de respuesta pues en cada caso, segtin las circunstancias individuales, debera seguirse un tratamiento u otro Por otra parte, si consideramos como factor interviniente en la aparicién de la carga mental las consecuencias de las decisiones que se toman, y por tanto de los posibles errores, es evidente que en el trabajo hospitalario esta variable interviene de manera decisiva por la responsabilidad que los trabajadores tienen sobre la salud de los enfermos. A este proceso de tratamiento de informacién se afiaden otros factores que, si bien no son generadores directos de carga mental, si inciden en su desarrollo: 28 de 362 Existencia de situaciones de incertidumbre: a menudo la informacion de la que se dispone no es suficiente para decidir qué accién debe emprenderse. 2 Existencia de presiones temporales: la evolucién de los enfermos exige tener que decidir, en un momento dado, entre varias posibilidades lo que supone una toma de decisién rapida. @ El tipo de pacientes que se tratan: por un lado podemos considerar la autonomia de los enfermos, considerada esta como el grado de dependencia de los demas. @ La gravedad de los enfermos, relacionada con la edad de los mismos: no es lo mismo tratar a enfermos crénicos o terminales que a enfermos de menor gravedad, y ademas si los primeros son jévenes la carga de trabajo es mayor @ El trato con pacientes y familiares: supone un trabajo de atencién al publico, en el que a menudo se reciben agresiones de tipo verbal llegandose en ocasiones a la agresién fisica. A todo ello hay que afiadir, ademas, la creciente aplicacién de las nuevas tecnologias, que pueden imponer graves exigencias a la capacidad humana para procesar la informacion. Estas tecnologias implican a menudo la recogida e integracién rapida de informacién y las demandas pueden acercarse mucho e incluso sobrepasar la capacidad de respuesta del trabajador. Merece especial atencién, a este respecto, el trabajo en unidades de vigilancia intensiva, que algunos autores comparan con las salas de control industrial en cuanto a la complejidad de la informacién a tratar, pues en ambos casos debe interpretarse a partir de una serie de sefiales o cédigos que llegan a través de los monitores. __ Factoresdelatarea Factores de la organizacién | Comunicaciones ~ Entre departamentos ~ Entre turnos ~ Entre estamentos profesionales Participacion AmbigUledad de roles | Interferencias con otras tareas Cantidad de datos elaborar Informacién fluctuante Consecuencias de las decisiones Presién temporal Estado de los pacientes Trato con pacientes y familiares Horario de trabajo Principales factores de carga mental en el trabajo hospitalario 29.4036B) Factores de la organizacién Los factores que hacen referencia a la organizacién pueden considerarse desde un doble punto de vista: por una parte la coordinacién y la distribucién de las actividades condiciona la transmisién eficaz de las informaciones necesarias para el desarrollo del trabajo; bajo este aspecto es necesario considerar los sistemas de transmisién de informacién entre estamentos profesionales, en el cambio de turno y en la coordinacién con otros servicios. Por otra parte, los factores de organizacién estan estrechamente relacionados con el concepto de satisfaccién en el trabajo: las personas tenemos una serie de necesidades y motivaciones que el trabajo debe ser capaz de satisfacer, por lo menos en parte (pertinencia a un grupo, reconocimiento, seguridad en el empleo...); cuando esto no ocurre podemos considerar que la situacién de trabajo es potencialmente nociva para el trabajador. Por ello, es importante identificar el maximo numero de factores presentes en una determinada situacién de trabajo, y valorar hasta qué punto pueden contribuir a la satisfaccién personal 0, por el contrario, son susceptibles de influir negativamente en la salud de los trabajadores. El tratamiento de la informacién que se lleva a cabo en el trabajo hospitalario es en si complejo, como hemos visto hasta ahora. Pero afecta también a la organizacién del trabajo, pues se efectua alrededor de muchas personas que incluyen distintas unidades de trabajo (radiologia, laboratorio, salas de hospitalizacién, servicios administrativos...) asi como los distintos tumos de trabajo. Un aspecto importante a valorar es la fluidez de las comunicaciones que se establecen en ambos casos asi como la funcionalidad de los circuitos de comunicacién, pues si estos no son los adecuados pueden existir importantes lagunas de informacién que dificulten la toma de decisiones y que pueden provocar situaciones de incertidumbre. ‘A menudo, ademas, el trabajo se ve interrumpido por interferencias con otro tipo de tareas (atender el teléfono, tareas de hosteleria, tramites administrativos...) Jo que rompe el ritmo habitual de trabajo y obliga a un esfuerzo mayor al tener que reemprenderlo continuamente. Otro factor muy importante relative a la organizacién del trabajo es la participacién de los trabajadores en la toma de decisiones sobre aspectos relacionados con su trabajo (adquisicién de material, métodos de trabajo..) pues influye tanto en la capacidad de autonomia personal, y por tanto en el desarrollo personal de cada individuo, como en la consideracién y valoracién de la propia persona, En la actualidad este aspecto cobra especial importancia, pues a menudo se introducen nuevas tecnologias, que afectan tanto al trabajo en si mismo como a la organizacién del mismo, por lo que es imprescindible que se realice mediante una previa formacién e informacién del personal afectado por el cambio. 30 de 36C) El horario de trabajo El trabajo hospitalario implica un servicio ininterrumpido, durante las 24 horas del dia y todos los dias del afio, con la obvia existencia de trabajo a turnos y nocturne. Las repercusiones que este tipo de organizacién del tiempo de trabajo puede tener sobre la salud de las personas merecen especial atencién. Dichas consecuencias se refieren principalmente a tres tipos de factores. © Modificacién de los ritmos circadianos La actividad fisiolégica del organismo est4 sometida a una serie de ciclos establecidos. Algunos de estos ciclos cumplen un ritmo de alrededor de 24 horas, son los llamados ritmos circadianos, que siguen unos ciclos de activacién y desactivacién que se corresponden con los estados naturales de vigilia y suefio. Como ejemplo de estos podemos citar la secrecién de adrenaiina, frecuencia cardiaca, presién sanguinea, la capacidad respiratoria, temperatura, etc. Los factores externos, como los habitos sociales y la altemancia luz/oscuridad, actuan como sincronizadores de estos ritmos, pero su influencia es tal que, si se modifican, se alteran asimismo los ritmos biolégicos dando lugar a alteraciones fisiolégicas. El trabajo a tumos comporta una contradiccién entre los diversos sincronizadores sociales y el organismo, lo que da lugar a la llamada “patologia de la turnicidad", que se caracteriza por astenia, nerviosismo y dispepsia. @ Alteraciones del suefio Durante el suefio se dan cinco fases, que se distinguen por su actividad cerebral: suefio ligero (fases 1 y 2), suefio profundo de ondas lentas (fases 3 y 4) y sueno paraddjico de ondas rapidas (fase 5). Se estima que la duracién relativa de las diversas fases reviste menor importancia que la duracién global del suefio que permita una sucesién equilibrada de las distintas fases. En los trabajadores noctumos la ultima fase del suefio se ve alterada, o simplemente no se llega a conseguir, con lo que el suefio no consigue su objetivo de recuperacién de la fatiga. Por otra parte hay que considerar que las condiciones ambientales que se dan durante el dia, luz, ruido.... dificultan mas la posibilidad de un suefio reparador. Estas alteraciones del suefio tienen repercusiones directas sobre la salud, dando lugar a situaciones de estrés (conjunto de reacciones fisiolégicas y psicolégicas que experimenta el organismo cuando se le somete a fuertes demandas) y fatiga crénica, que se traducen normalmente en alteraciones del sistema nervioso y digestivo. @ Repercusiones sobre la vida familiar y social La sociedad esté organizada para un horario "normal" de trabajo. El trabajo a tumos dificulta las relaciones tanto a nivel familiar como social, por una falta de sincronizacién con los demés y por las dificultades de organizacién debido a los 31 de36continuos cambios que produce la alternancia de horarios creando problemas de indole psicosocial. 7. Ergonomia: incapacitados métedos de movilizacién de enfermos e La Ergonomia se puede definir como el desarrollo aplicado de la fisiologia y de la psicologia del trabajo. En otros términos, puede definirse como la ciencia de la adaptacién del trabajo al hombre. Como consecuencia de la actividad laboral son muchas las posturas que adoptan los trabajadores que pueden lesionar algunas estructuras organicas con el paso del tiempo, de ahi que sea necesario corregir y trabajar el disefio del mobiliario y de otros materiales que eviten o amortigiien esos efectos. En general, se trata de posturas forzadas que ponen alguna regién o parte corporal en una disposicién antianatémica, o bien por vibraciones, presin u otros agentes fisicos que van causando lentamente microtraumatismos. La ergonomia tiene actualmente caracter interdisciplinar, ya que se nutre de diversos campos del saber cientifico: ciencias biomédicas, ingenieria, psicologia, sociologia, matematicas, fisica, economia, mecanica, etc. Tanto es asi que: @ La anatomia a través de la antropometria contribuye al estudio de las medidas del cuerpo humano. @ La fisiologia se ocupa del estudio fisiolégico de los sentidos aplicado ala ergonomia @ La mecanica facilita el estudio de la aplicacién de las fuerzas humanas al desarrollo de la actividad laboral @ La psicologia interviene en cuanto que analiza la conducta humana. @ La sociologia es la que se ocupa del estudio de las colectividades humanas. @ Las matematicas permiten el cdlculo de los valores necesarios. @ La fisica en cuanto que aporta las leyes o principios que tigen determinados fenémenos, etc. 7.1, Campos de actuacién de la Ergonomia Seguin sea el campo de actuacién de la Ergonomia se puede clasificar en: 1. Ergonomia geométrica: se ocupa del estudio de la relacién entre el ser humano y las condiciones métricas de su puesto de trabajo en lo relativo a su comodidad y confort estatico, tanto en posiciones de pie como 324036sentado, pie-sentado, etc. Su finalidad es conseguir que las dependencias, despachos, habitaciones, mesas y sillas, mandos para la manipulacién de instrumentos, etc., tengan un disefio y disposicién que garanticen la seguridad de! trabajador, eviten esfuerzos superfluos, eviten la fatiga muscular, psicolégica, ete. 2. Ergonomia ambiental: establece la relacién entre la persona (trabajador) y las condiciones medioambientales. Se trata de prevenir la aparicion de enfermedades profesionales y conseguir el maximo bienestar posible para el trabajador. Se cuidan de manera especial las condiciones del medio donde se trabaja para garantizar el mayor confort posible y sensacién de bienestar. Es necesario para ello cuidar la temperatura, grado de humedad, sonoridad del ambiente, luz, presién atmosférica en caso de aire acondicionado, caracteristica de la pintura existente en paredes, decoracién, etc. 3. Ergonomia temporal: se ocupa sobre todo de estudiar la relacién entre la fatiga producida en el trabajo y el tiempo dedicado al descanso. Tiene importancia para facilitar el descanso y evitar la fatiga fisica y psicolégica, una distribucién de las horas laborales semanales en jomadas con horarios limitados y descansos intermedios que eviten la fatiga. Surge asi la necesidad de estudiar, en funcién de las caracteristicas del trabajo desarrollado (fisico, intelectual, intensidad, biorritmos, etc.), el tipo de jornada laboral: jornada partida, continua, a turnos, etc. 7.2, Ergonomia del puesto de trabajo Ala hora de planificar y disefiar un puesto de trabajo, no se tiene en cuenta a las personas, ya que estas son diferentes unas de otras. Igualmente ocurre cuando se disefia un aparato, es decir, hay un mayor interés por las cualidades técnicas de ese aparato que por las caracteristicas propias de la persona que va a utilizarlo, Cada vez que realicemos un estudio ergonémico de un puesto de trabajo tendremos en cuenta las caracteristicas de la persona: peso, talla, edad, sexo, nivel cultural, capacidad de adaptacién, resistencia fisica, etc. Al hacer un estudio ergonométrico de un puesto de trabajo, se intenta que la persona desarrolle el maximo trabajo, evitando la pérdida de tiempo por desadaptacién al medio y sobre todo los posibles problemas fisicos que puedan desencadenar. Entre estos problemas fisicos, destacan las lesiones de la extremidad superior producidas por: 2 Movimientos repetidos de la mano y mufieca. @ Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con las manos. 33.de 362 Tareas que precisen posiciones 0 movimientos forzados de la mano (hiperflexién o hiperextensién). @ Uso regular y continuado de herramientas de mano vibratiles if Presién sobre la mufieca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o prolongada. @ Realizacién de movimientos de pinzas con los dedos de forma repetida. Entre las patologias més frecuentes de la extremidad superior se encuentran: Sindrome del tune! carpiano: este sindrome se produce por la compresién del nervio mediano a su paso por el tine! del carpo. Las manifestaciones clinicas mas comunes en este sindrome son: hinchaz6n, hormigueo y entumecimiento en la mano afectada. El Sindrome del tunel carpiano es una condicién comtin que ocurre en el 2,7% de la poblacién en general. Es mas comin en mujeres que en hombres, y el promedio de edad de las personas es de 40-50 afios. Tendinitis: se produce por esfuerzos repetidos con la mufieca 2 Lumbalgia: la lumbalgia es un dolor que se localiza en la regién inferior de la espalda, En esta parte se encuentra la zona lumbar, que contiene cinco vertebras (LI, L2, L3, L4 y L5) Estas vertebras son las que tienen mayores dimensiones y soportan mayor peso. Las posturas laborales que pueden producir lumbalgia son: Realizacién de trabajos forzados con el tronco inclinado. Levantamiento y manejo de articulos pesados. Trabajos al aire libre condicionados por los cambios climaticos. Largos periodos de tiempo de pie. Largos periodos de tiempo sentados. Uso de vehiculos y maquinarias que producen vibraciones. Sk ee Para prevenir las lumbalgias hay que tener en cuenta que se debe actuar ergonémicamente sobre el puesto de trabajo realizando un disefio de tareas y actividades. También es importante el use de ropa holgada, no usar tacones, etc., en definitiva, pensar en la propia salud cada vez que se realiza un trabajo. Para prevenir las lumbalgias, hay que tener en cuenta: a) Caracteristicas de la carga La manipulacién de una carga puede presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: 2 Cuando la carga es demasiado pesada 0 demasiado grande. @ Cuando es voluminosa o dificil de sujetar. 34 de 36a a a Cuando esta en equilibrio inestable 0 su contenido corre el riesgo de desplazarse. Cuando esta colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsién o inclinacién del mismo. Cuando la carga, debido a su aspecto exterior 0 a su consistencia, puede ocasionar lesiones at trabajador, en particular en caso de golpe. b) Esfuerzo fisico necesario Un esfuerzo fisico puede entrafiar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: a a Cuando es demasiado importante. Cuando no puede realizarse mas que por un movimiento de torsién o de flexién del tronco. Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga. Cuando se realiza mientras el cuerpo esta en posicién inestable. Cuando se trate de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre c) Caracteristicas del medio de trabajo Las caracteristicas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: a a Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate. Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos 0 bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador. Cuando [a situacién 0 el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacién manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta. Cuando el suelo o el piano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacién de la carga en niveles diferentes. Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables. @ Cuando la temperatura, humedad o circulacién del aire son inadecuadas. @ Cuando la iluminacién no sea adecuada. 38.de 362 Cuando exista exposicién a vibraciones. 4) Exigencias de la actividad La actividad puede entrafiar riesgo, en particular dorsolumbar, cuando implique una o varias de las exigencias siguientes: @ Esfuerzos fisicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral. @ Periodo insuficiente de reposo fisiolégico o de recuperacién. @ Distancias demasiado grandes de elevacién, descenso o transporte. Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular. e) Factores individuales de riesgo Constituyen factores individuales de riesgo: @ La falta de aptitud fisica para realizar las tareas en cuestién. La inadecuacién de las ropas, el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador. @ La insuficiencia o inadaptacién de los conocimientos o de la formacién. @ La existencia previa de patologia dorsolumbar. 36 de 36