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Última Revisão 13 de Junho de 2019

Protocolo Médico
Instituto Bebedouro de Nefrologia

Dr Leandro Júnior Lucca

Dra Lia Conrado
Dr Marcos Rodrigues Alves
Dr Rodrigo Enokibara Beltrame
Dra Renata Pasini Rotoly
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Índice
TRS em Gestantes ...................................................... 03
Medicina Paliativa em IRC ......................................... 04
Algoritmo de dor na emergência................. 04
Tratamento da dor pela WHO .................... 04
Analgésicos na IRC ...................................... 05
Metadona ................................................... 05
Dor Neuropática ......................................... 06
Náuseas e Vômitos ..................................... 06
Demência .................................................... 07
Algoritmo de Cuidados Paliativos ............... 07
Aderência .................................................................. 08
Fluxograma de Atendimento do IBENE ..................... 09
Tabela de Seguimento da IRC ..................... 09
Hemodiálise em pacientes ambulatoriais ................ 10
Pacientes Anti-HCV positivos ..................... 10
Infecção em Diálise Peritoneal ................... 11
Distúrbio Metabólico-Ósseo (DMO) ........... 12
Fósforo > 4,5 ................................. 12
Fósforo < 4,5 ................................. 14
Insuficiência Renal Aguda ......................................... 16
Fluxograma de Diagnóstico ......................... 16
Fluxograma de Seguimento ......................... 16
Diagnóstico Diferencial IRA x IRC ................. 17
Biópsia Renal ............................................................. 18
Fluxograma de Biópsia Renal ...................... 18
Indicações de Biópsia .................................. 18
Manejo da Biópsia ....................................... 19
Protocolo de Acesso Vascular ................................... 20
Indicadores de Qualidade ........................... 20
Infecção de Acesso Vascular ..................................... 21
Cateter de Longa Permanência .................. 22
Cateter de Curta Permanência ................... 25
Distúrbios Hidroeletrolíticos ..................................... 27
Hipocalemia ................................................ 27
Hipercalemia ............................................... 27
Hipercalcemia ............................................. 28
Hipocalcemia .............................................. 28
Hipofosfatemia ............................................ 25
Hipomagnesemia ......................................... 25
Hipernatremia ............................................. 30
Hiponatremia ............................................... 30
SIADH ........................................................... 31
Síndrome de Lise Tumoral ........................... 31
Prova de Privação Hídrica / DDAVP ............ 32
Nefropatia Induzida por Contraste ............................ 33
Escore de Risco ........................................... 33
Algoritmo de tratamento ........................... 33
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Protocolo de TRS em Gestantes

Última Revisão 27 de Abril 2017

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Medicina Paliativa em IRC

1. Algoritmo de Dor na Emergência

2. Tratamento de dor pela WHO

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3. Evidências de uso de Analgésicos na IRC

4. Metadona
 6
5. Dor Neuropática

6. Náuseas e Vômitos
 7
7. Estadiamento de Demência

8. Algoritmo de Cuidados Paliativos

Última Revisão 27 de Abril 2017

 8

Aderência

Última Revisão 27 de Abril 2017

 9

Fluxograma de Atendimento no IBENE

1. Tabela de seguimento da IRC

Última Revisão 27 de Abril 2017

 10

Protocolo de Hemodiálise Pacientes Ambulatoriais

• Paciente com Sorologia Anti-HCV positiva:

Última Revisão 22 de Junho de 2017

 11

Infecção em Diálise Peritoneal

Última Revisão 23 de Junho de 2017

 12

Distúrbio Metabólico-Ósseo (DMO)

• Fósforo sérico > 4,5mg/dL
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 14
• Fósforo sérico < 4,5 mg/dL
15
 16

Insuficiência Renal Aguda

1. Fluxograma de Diagnóstico da IRA

2. Fluxograma de Seguimento da IRA

 17
3. Diagnóstico diferencial entre IRA e IRC

Última Revisão 27 de Abril 2017

 18

Biópsia Renal

1. Fluxograma de Atendimento – Biópsia Renal

2. Indicações de Biópsia
 19
3. Algoritmo de Manejo da Biópsia Renal

Última Revisão 27 de Abril 2017

 20

Protocolo de Acesso Vascular

1. Indicadores de Qualidade para Acesso

Última Revisão 27 de Abril 2017

 21

Infecção de Acesso Vascular para Hemodiálise

• CRBSI = Catheter-Related Bloodstream Infection
• CLABSI = Central Line-Associated Bloodstream Infection

• Indicador infecção de acesso de diálise = “eventos na diálise / 100 pacientes-mês” ou indicador de

infecção em cateter = “evento / 1.000 cateteres-dia”
o Incidência = 0,6 – 6,5 eventos / 1.000 cateteres-dia

• Passagem do Acesso Central

• Uso de ATB tópicos em curativos parecem estar associados a redução de 75-93% do risco de CRBSI:
o Neomicina-Bacitracina
 22
• Cateter de Longa Permanência
 Método Critério Interpretação Comentários
Evidência
Ambas amostras positivas para o mesmo
Hemoculturas Pareadas e Sensibilidade 79%
Razão ≥ 3:1 microorganismo com o número de colonias do A-II
Quantitativas Especificidade 99%
cateter ≥ 3:1 em relaçãoao sangue periférico 23
Ambas amostras positivas para o mesmo
Hemoculturas pareadas com Sensibilidade 72-96%
≥ 120min microorganismo com o cateter tornando-se A-II
tempo diferentes de positividade Especificidade 90-95%
positiva ≥ 120min mais cedo
Sensibilidade 95-100%
Escovação endoluminal > 100 UFC Indicativa de CRBSI C-III
Especificidade 84-89%
Culturas superficiais
Sensibilidade 78%
(semiquantitativas de pele do ≥ 15UFC Indicativo de CRBSI B-II
Especificidade 92%
orificio e dos conectores)
Presença de qualquer
Coloração de Gram -laranja Sensibilidade 79%
microorganismo em campo Indicativo de CRBSI B-II
acridina leucocitário Especificidade 87%
microscópico de 100x
Diagnósticos com a retirada do cateter
Nível de
Método Critério Interpretação Comentários
Evidência
Cultura semi-quantitativa do Mesmo microorganismo deve ser isolado em Sensibilidade 84%
≥ 15UFC A-II
cateter pelo menos uma hemocultura periférica Especificidade 86%
Cultura quantitativa do segmento Mesmo microorganismo deve ser isolado em Sensibilidade 83%
≥ 1.000 UFC A-II
do cateter (Vortexing ou flushing) pelo menos uma hemocultura periférica Especificidade 91%
Cultura quantitativa do segmento Mesmo microorganismo deve ser isolado em Sensibilidade 83%
≥ 100 UFC A-II
do cateter (Sonicação) pelo menos uma hemocultura periférica Especificidade 91%

• Antibioticoterapia:
o Vancomicina
▪ Ataque = 20mg/Kg
▪ Manutenção = 7,5mg/Kg a cada 48-72h

o Gentamicina
▪ Ataque = 3mg/Kg
▪ Manutenção = 2mg/Kg antes da HD e 1mg/Kg após HD (48-72h)

o Cefazolina
▪ Ataque e Manutenção = 2g após HD (48h) / 3g após HD (72h)

• Lock - 48h a 72h de estabilidade (3mL de solução):

o Cefazolina + Heparina = 1,5mL de 10mg/mL + 1,5mL (7.500UI)
o Ceftazidime + Heparina = 1,5mL de 20mg/mL + 7.500UI
o Gentamicina + Heparina = 1,5mL de 4mg/mL + 7.500UI
o Vancomicina + Heparina = 1,5mL de 10mg/mL + 7.500UI
o Vancomicina + Gentamicina + Heparina = 25mg/mL + 40mg/mL + 5.000UI
o Cefazolina + Gentamicina + Heparina = 10mg/mL + 5mg/mL + Heparina 1.000UI
o Taurolidina + Citrato
24
 25
• Cateter de Curta Permanência
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Revisado em 13/06/2019
 27

Distúrbios Hidroeletrolíticos

1. Hipocalemia

2. Hipercalemia
 28
3. Hipercalcemia

4. Hipocalcemia
 29
5. Hipofosfatemia

6. Hipomagnesemia
 30
7. Hipernatremia

8. Hiponatremia
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9. SIADH

10. Síndrome de Lise Tumoral

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11. Prova de Privação Hídrica - DDAVP
Horário Exames Exames Controles
Urinários Plasmáticos
08:00h (inicio) Osm Urinária Osm Plasmática + Pesar paciente
Na, Glic, Ureia
10:00h (2h após) Osm Urinária ------------------------ Pesar Paciente + Controle de diurese
----
12:00h (4h após) Osm Urinária ------------------------ Pesar Paciente + Controle de diurese
----
14:00h (6h após) Osm Urinária ------------------------ Pesar Paciente + Controle de diurese
----
16:00h (8h após) Osm Urinária Osm Plasmática + 1. Pesar Paciente + Controle de diurese
Na, Glic, Ureia 2. Aplicar DDAVP
3. Liberar líquidos (1,5x valor anotado
de diurese até agora (8h))
20:00h (12h após) Osm Urinária Pesar Paciente + Controle de diurese

Última Revisão 27 de Abril 2017

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Nefropatia Induzida por Contraste

1. Escore de Risco para Nefropatia por Contraste

2. Algoritmo de Nefropatia Induzida por Contraste

Última Revisão 27 de Abril 2017