AULA DE EXODONTIA COM TÉNICA ABERTA

E
EXODONTIAS MÚLTIPLAS

DISCIPLINA DE CIRURGIA I – 6º PERÍODO

FACULADADE DE ODONTOLOGIA
UNICEPLAC

PROFESSOR BRUNO PEREIRA

 ROTEIRO

PRINCÍPIOS DO DESENHO, DESENVOLVIMENTO E MANEJO DO RETALHO

- PARÂMETROS PARA DESENHO DE RETALHOS DE TECIDO MOLE
-TIPOS DE RETALHOS MUCOPERIOSTEAIS
-TÉCNICAS PARA REALIZAÇÃO DE UM RETALHO MUCOPERIOSTEAL
-PRINCÍPIOS DE SUTURA

PRINCÍPIOS E TÉCNICAS PARA EXTRAÇÕES ABERTAS

-INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO ABERTA
-TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO ABERTA DE DENTES UNIRRADICULARES
-TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO DE DENTES MULTIRRADICULARES
-REMOÇÃO DE FRAGMENTO DE RAIZ E DOS ÁPICES RADICULARES
-JUSTIFICATIVA PARA PERMANÊNCIA DE FRAGMENTOS DE RAIZ

MÚLTIPLAS EXTRAÇÕES
-PLANO DE TRATAMENTO
-SEQUÊNCIA DE EXTRAÇÃO
-TÉCNICA PARA EXTRAÇÕES MÚLTIPLAS
 “UM DOS PRINCÍPIOS BÁSICOS DE CIRURGIA É A VISUALIZAÇÃO”

- A TÉCNICA ABERTA OU CIRÚRGICA É O MÉTODO USADO QUANDO UM MAIOR

ACESSO É NECESSÁRIO PARA REMOVER COM SEGURANÇA UM DENTE OU SUAS RAÍZES
REMANESCENTES.

- O QUE DEFINE UMA EXODONTIA COMO ABERTA É A REALIZAÇÃO DE UM RETALHO

MUCOPERIÓSTEO

- O QUE É UM RETALHO?

SEÇÃO DE TECIDO MOLE DELIMITADO POR UMA INCISÃO CIRÚRGICA, QUE

CONTÉM SEU PRÓPRIO SUPRIMENTO SANGUÍNEO, PERMITE ACESSO CIRÚRGICO AOS
TECIDOS PROFUNDOS, PODE SER RECOLOCADO EM POSIÇÃO ORIGINAL E PODE SER
MANTIDO COM SUTURAS. FOTOS AULA EXO ABERTA\RETALHO 1.jpg
FOTOS AULA EXO ABERTA\RETALHO 2.jpg
 PARÂMETROS PARA DESENHO DE RETALHOS DE TECIDO MOLE

- A BASE DEVE SER MAIS LARGA QUE A MARGEM GENGIVAL LIVREFOTOS AULA
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- DEVE TER TAMANHO ADEQUADO. SUFICIENTE PARA GERAR VISUALIZAÇÃO
ADEQUADA DA ÁREA E PERMITIR A INSERÇÃO DE INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS

- DEVE SER MANTIDO FORA DO CAMPO OPERATÓRIO POR UM AFASTADOR QUE

DEVE SER APOIADO EM OSSO SADIO E SEM TENSÃO

- O TECIDO MOLE CICATRIZA ATRAVÉS DA INCISÃO. ASSIM, UMA INCISÃO

LONGA E RETA COM ADEQUADO REBATIMENTO DO RETALHO CICATRIZA MAIS
RAPIDAMENTE QUE UMA INCISÃO CURTA, COM DILACERAÇÃO DE TECIDOS

- RETALHOS PARA REMOÇÃO DENTÁRIA DEVEM SER DE ESPESSURA

MUCOPERIOSTEAL TOTAL. O PERIÓSTEO É O PRINCIPAL TECIDO RESPONSÁVEL
PELA CICATRIZAÇÃO ÓSSEA FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 4B.jpg
 TIPOS DE RETALHO
- ENVELOPE:
. DEVE SE ESTENDER 2 DENTES ANTERIORMENTE E 1 DENTE POSTERIORMENTE
. INCISÃO EXCLUSIVAMENTE INTRASSULCULARFOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 5A.jpg

- TRIANGULAR: FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 5B.jpg

. INCISÃO COM RELAXANTE ANTERIORMENTE. 1 DENTE PARA TRÁS E 1 DENTE PARA FRENTE.
. AS RELAXANTES DEVEM SER FEITAS SOBRE OSSO INTACTO QUE ESTARÁ PRESENTE . APÓS O
TÉRMINO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO . EVITANDO DEISCENCIA DE SUTURA
. AO PLANEJAR RELAXANTES DEVE-SE ATENTAR PARA A PRESENÇA DE ESTRUTURAS ANATÔMICAS
NOBRES, ( VASOS E NERVOS ).
. INCISÕES RELAXANTES VERTICAIS DEVEM ATRAVESSAR A MARGEM GENGIVAL LIVRE NA
BORDA DE UM DENTE E NÃO DEVE SER DIRETAMENTE NO ASPECTO VESTIBULAR
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 5C.jpg
- QUADRANGULAR:
. TIPO ENVELOPE COM DUAS INCISÕES RELAXANTES.
. DOISÂNGULOS ESTÃO NA PARTE SUPERIOR DA INCISÃO RELAXANTE E DOIS NAS DUAS
EXTREMIDADES DO COMPONENTE ENVELOPE DA INCISÃO
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 5D.jpg
 TÉCNICAS PARA REALIZAÇÃO DE UM RETALHO MUCOPERIOSTEAL

- INICIA COM INCISÃO INTRASSULCULAR COM BISTURI LAMINA 15FOTOS AULA

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- EM SEGUIDA INCISÃO RELAXANTE, SE INDICADO, COM BISTURI E LAMNINA 15

- INICIA O DESCOLAMENTO PELAS PAPILAS COM DESCOLADOR DE MOLT Nº 9

PARTE AGUDA FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 6B.jpg

- COMO O RETALHO É TOTAL O DESCOLADOR DE MOLT Nº 9, PARTE ROMBA,

DEVE SER SEMPRE APOIADO EM OSSO E DIRECIONADO EM SENTIDO APICAL.
SEMPRE BEM APOIADO.FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 6C.jpg
 PRINCÍPIOS DA TÉCNICA ABERTA

- A TÉCNICA FECHADA PODE DAR A FALSA IMPRESSÃO DE SER MENOS TRAUMÁTICA E DE MENOR
MORBIDADE AOS TECIDOS

- A TÉCNICA ABERTA PERMITE AO CIRURGIÃO MAIOR CONTROLE DAS FORÇAS APLICADAS E MELHOR
VISUALIZAÇÃO DO CAMPO OPERATÓRIO

INDICAÇÕES:
- POSSIBILIDADE DE NECESSITAR DE FORÇA EXCESSIVA PARA EXTRAIR UM DENTE.FOTOS AULA EXO
ABERTA\SLIDE 8A.jpg
- DEPOIS QUE TENTATIVAS INICIAIS DE EXTRAÇÃO COM FÓRCEPS TENHAM FALHADOFOTOS AULA EXO
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- SE O PACIENTE TEM OSSO GROSSO OU DENSO, PARTICULARMENTE A LÂMINA VESTIBULAR.FOTOS AULA
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- HIPERCEMENTOSE, DILACERAÇÕES OU DIVERGÊNCIAS RADICULARES IMPORTANTESFOTOS AULA EXO
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- DENTES QUE TÊM COROAS COM CÁRIES EXTENSAS, CÁRIES RADICULARES, OU COM GRANDES
RESTAURAÇÕES
 TÉCNICA PARA EXODONTIA ABERTA

TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO ABERTA DE DENTES UNIRRADICULARES

- GERALMENTE A INCISÃO EM ENVELOPE É SUFICIENTE. MAS PODE SER USADA A TRIANGULAR EM

ALGUNS CASOS

- APÓS A VISUALIZAÇÃO DO CAMPO OPERATÓRIO PODE SER FEITA TENTATIVA COM FÓRCEPS E
ALAVANCAS ANTES DA OSTECTOMIA FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 9A.jpg

- CASO NÃO SE CONSIGA A EXODONTIA DEVE-SE PROCEDER A OSTECTOMIA. CERCA DE METADE OU

2/3 DO REMANESCENTYE A SER EXTRAÍDO. PORÉM ISSO É MUITO TEÓRICO. O IDEAL É REMOVER A
QUANTIDADE DE OSSO NECESSÁRIA PARA INTRODUÇÃO DE ALAVANCAS E REALIZAR A LUXAÇÃO E
AVULSÃO COM O MÍNICO DE FORÇA APLICADA. FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 9B.jpg
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 9C.jpg
 TÉCNICA PARA EXODONTIA ABERTA

TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO DE DENTES MULTIRRADICULARES

- AS TÉCINAS DE ACESSO/RETALHOS SÃO AS MESMAS

- OPTA-SE PELA REAIZAÇÃO DE ODONTOSECÇÃOFOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 10A.jpg

- TRANSFORMA UM DENTE MULTIRRADICULAR EM 2 OU 3 UNIRRADICULARESFOTOS AULA EXO

ABERTA\SLIDE 10B.jpg

- DAÍ EM DIANTE A TÉCNICA É A MESMA DA UTILIZADA PARA UNIRRADICULARES

- TIPO DE ODONTOSSECÇÃO DEPENDE DO NÚMERO DE RÍZES E DA ANATOMIA DO DENTEFOTOS AULA

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FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 10D.jpg
 TÉCNICA PARA EXODONTIA ABERTA

REMOÇÃO DE FRAGMENTO DE RAIZ E DOS ÁPICES RADICULARES

- EXCELENTE ILUMINAÇÃO, EXCELENTE ASPIRAÇÃO, BOM POSICIONAMENTO DO PACIENTE

- SIMILAR À TÉCNICA ABERTA PARA UNIRRADIUCULARES, FAZENDO DESGASTE EM OSSO VESTIBULAR,

MESIAL E/OU DISTAL, CRIANDO APOIO SUFICIENTE PARA UDO DAS ALAVANCAS. CUIDADO ESPECIAL
DEVE SER TOMADO COM APLICAÇÃO DE FORÇAS APICAIS PARA NÃO DESLOCAR O FRAGMENTO EM
DIREÇÃO A ESTRUTURAS ANATÔMICAS IMPORTANTES FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 11A.jpg
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 11B.jpg

- PODE SER REALIZADA UMA TÉCNICA ALTERNATIVA QUE CONSISTE EM REALIZAR OSTECTOMIA NA
REGIÃO DO APICE, EXPONDO ESSE ÁPICE E APLICANDO A FORÇA DA ALAVANCA EM DIREÇÃO INCISAL.
PARA ESSA TÉCNICA É MANDATÓRIO O USO DO RETALHO TRIANGULAR.
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 11 C.jpg
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 11D.jpg
 JUSTIFICATIVA PARA PERMANÊNCIA DE FRAGMENTOS DE RAIZ

QUANDO OS RISCOS DO PROCEDIMENTO SUPERAM OS BENEFÍCIOS DA RETITADA DO

FRAGMENTO
DESTRUIÇÃO TECIDUAL GRANDE
RISCO DE LESÃO DE ESTRUTURAS NOBRES
RISCO DE FRAGMENTO SER DESLOCADO PARA ESPAÇOS TECIDUAIS PONTENCIAIS

REQUISITOS PARA QUE O FRAGMENTO POSSA SER MANTIDO:

ESTAR INSERIDO EM PROFUNDIDADE NO ALVEOLO
SER PEQUENO ( ATÉ NOMÁXIMO 4 A 5 mm )
NÃO HAVER LESÕES PERIAPICAIS
DENTE NÃO DEVE ESTAR COM PROCESSO INFECCIOSO AGUDO
 MÚLTIPLAS EXTRAÇÕES

- SEMPRE QUE DENTES ADJASCENTES FOREM EXTRAÍDOS NUMA MESMA CIRURGIA, CUIDADOS
DEVEM SER TOMADOS PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO E POSTERIOR REABILITAÇÃO PROTÉTICA

- TER EM MENTE NO PLANEJAMENTO CIRURGICO QUE TIPO DE PROTESE SERÁ REALIZADO PARA
REABILITAR A RFEGIÃO: TOTAL, PPR, IMPLANTE.

- A SEQUÊNCIA DAS EXODONTIAS NÃO É DE SUMA I MPORTÂNCIA, MAS VIAS DE REGRA MAXILA
ANTES DE MANDÍBULA E POSTERIORES ANTES DE ANTERIORES

- A TÉCNICA É PRATICAMENTE A MESMA PARA EXODONTIA UNITÁRIAS, MAS DEVEM LEVAR EM

CONTA:
. INCISÃO QUE PERMITA VISUALIZAÇÃO E REGUÇARIZAÇÃO DO REBORDO. ENVELOPE
. DENTES ADJASCENTES QUE SERÃO EXTRAÍDOS PODEM SERVIR DE A´POIO PARA
ALAVANCAS NA LUXAÇÃO
. DEVE SER REAIZADA A REGULARIZAÇÃO DO REBORDO COM ALVEOLÓTOMO E LIMA
PARA OSSO FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 13A.jpg
FOTOS AULA EXO ABERTA\SLIDE 13B.jpg
 PRINCIPIOS DE SUTURA

- COAPTAR AS MARGENS DA FERIDA

- REESTABELECER A ANATOMIA DA REGIÃO INCISADA

- AJUDAM NA HEMOSTASIA

- SEGURAR O RETALHO DE TECIDO SOBRE O OSSO. O OSSO QUE NÃO ESTÁ COBERTO COM
TECIDO MOLE SE TORNA NÃO VITAL

- AJUDAR NA MANUTENÇÃO DO COÁGULO SANGUÍNEO NO ALVÉOLO DENTAL

- A SUTURA NÃO DEVE SER MUITO APERTADA

- NO CASO DE USO DE RELAXANTES DEVE-SE COMEÇAR A SUTURA PELOS ÂNGULOS

- INCISÕES EXTENSAS DEVE-SE USAR PONTOS DE REPARO