SISTEMA UNICO DE SAUDE - . RESIDENCIA MEDICA sus - SAO PAULO, 2016 sAnAR Questao 1 Um homem de 28 anos esté internado hd 1 dia com diagnéstico de hepatite alcodlica aguda. O médico de plantao é chamado & noite para atendé-lo por estar apresentando agitacao intensa. Esté agitado, com discurso desconexo, com algumas frases incompreensiveis ¢ alucinagées, precisando ser contido no leito. Nao ha déficits motores localizados. Apresenta sudorese profusa e tremor acentuado, com pesquisa de asterixis negativa; pulso ritmico de 122 bpm, PA: 138 x 62 mmHg, temperatura: 38 °C e FR: 28 mr/min. A conduta mais apropriada é A Lactulose. B Cefuroxima. € Lorazepam. D__ Solicitar tomografia computadorizada de cranio. E — Haloperidol Questo 2 Corticoesteroide serd encontrado com MENOR probabilidade na prescricao de um paciente portador de: A Paralisia de Bell B_ Purpura trombocitopénica idiopatica. Coma mixedematoso. D__ Tempestade tireoideana. E — Sindrome de Guillain-Barré. Questdo 3Analisando um paciente de 18 anos com hipertensao, hematuria e edema, concluiu-se que se tratava de glomerulonefrite aguda pés-estreptocécica. Assim sendo, dos dados absixo, 0 mais IMPROVAVEL é: A Proteintria usualmente subnefrética. B__ Faringite precedendo o quadro em cerca de 10 dias. C _ Piodermite precedendo o quadro em cerca de 14 a 21 dias. D Consumo de complemento pela via cldssica com diminuigao de C4 e CH5O. E —_ Hipocomplementemia inferior a 8 semanas. Questio 4 Mulher de 32 anos apresenta artrite, pleurite, anemia e anasarca. Pressao arterial = 120 x 70 mmHg; creatinina = 1,1 mg/dl; ha corpos lipoides urinarios ¢ anticorpo anti-Sm positivo. A biépsia renal mostraré com maior probabilidade: A Glomerulonefrite proliferativa focal B__Nefrite mesangial proliferativa. € — Glomerulonefrite membranosa. D__ Glomerulonefrite proliferativa difusa. E Esclerose glomerular. Questio 5 Uma gestante que relata ser previamente normotensa, apés a 20° semana de gravidez apresenta PA: 150 x 100 mmHg, confirmada 2 vezes. O diagnéstico de pré-eclémpsia serd firmado se houver um dos achados abaixo, EXCETO: A Creatinina > 1,1 mg/dL. B_— Fundo de olho com cruzamentos A-V patoldgicos C Plaquetas abaixo de 100.000/mm?.D Proteinuria > ou igual a 0,3 g/dia na urina de 24 horas. E Transaminases pelo menos 2 vezes o valor normal. Questiio 6 Uma mulher de 52 anos, com antecedente de migranea, procura o pronto-socorro com queixa de cefaleia stibita de grande intensidade hd 4 horas. Estava sentada almogando quando ocorreu 0 episédio. £ capaz de identificar 0 momento exato do inicio da dor. Permaneceu deitada por cerca de 2 horas, com abrandamento progressivo da dor, mas permanece com cefaleia moderada, holocraniana, até agora. O exame clinico e neurolégico sao normais. O exame de imagem mais adequado no momento é: A Tomografia computadorizada de crénio, sem contraste. B_— Angiotomografia de cranio, com estudo de vasos anteriores e posteriores. — Ressonancia nuclear magnética de cranio. D_— Tornografia computadorizada de cranio com contraste. E — Angioressonancia de cranio. Questio 7 Considerando os beneficios e os efeitos colaterais relacionados ao uso de terapia antiretroviral, as recomendacées atuais para a grande maioria dos pacientes sdo de que seja iniciada: A Somente em pacientes com diagnéstico de SIDA. B_— Somente quando a contagem de CD4 for menor que 200 céls/mel. Quando a infeccao pelo HIV for confirmada. D_— Somente na presenga de infecges repetidas, em qualquer sitio. E — Somente quando a contagem de CD4 for menor ou igual a 350 céls/mel. Questao 8Uma mulher de 76 anos iniciou nitrofurantoina hd 1 dia para tratamento de infecco urindria sintomatica. De manh§, a filha teve dificuldade para acordé-la e procurou 0 pronto-socorro. A paciente estd rebaixada, letargica, sem déficits neurolégicos focais, P: 112 bpm, ritmico, PA: 86 x 50 mmHg, T: 37,9°C, FR: 24 mrimin, com saturagao de oxigénio = 88% em ar ambiente, A conduta inicial mais adequada seré: A Prednisolona EV. B_ Epinefrina IM c Noradrenalina. D__Ventilagao nao invasiva. E Solugao fisiolégica EV em bolus. Questo 9 Rastreamento de aneurismas intracranianos deve ser realizado em pacientes portadores de: A Hemoglobinopatia C. B_ Amiloidose. C — Cirrose biliar primaria. D — Hemocromatose. E _ Rins policisticos. Questio 10 Taquipneia, dispneia, bradicardia hipotensao, com presenca de acidose metabélica grave, ocorrem com as intoxicacdes abaixo, EXCETO: A Monéxido de carbono. B Etilenoglicol C Barbituricos.D Cianeto. E Metformina. Questdo 11 A hepatite C aguda, na maioria das vezes: A E adquirida pela via sexual. B_ Eassintomatica. C Ocorre em pacientes imunodeprimidos, D Se resolve espontaneamente, sem cronificacao. E — Evolui com insuficiéncia hepatica. Questo 12 Um senhor de 82 anos refere ictericia ha 1 més. Diz ter emagrecido 2 kg no periodo. Tem HAS e DM Usa marca-passo, por bloqueio atrioventricular total. Nega febre. Refere ansia ¢ alguns episédios de vémitos. Nega sangramento ou prurido. Esté em regular estado geral, ictérico, desidratado, afebril. P: 60 bpm, PA: 120 x 70 mmHg, T: 36,5°C. O abdome ¢ indolor e sem massas palpaveis. Murphy: negativo. Hemoglobina: 11 g/dL, leucécitos: 9.500/mm3, bilirrubina: direta: 8,0 mg/dL, indireta: 2,0 mg/dL. Ultrassom: dilatacao de vias biliares intra e extra-hepdticas, sem fator obstrutivo evidenciado; vesicula biliar com miltiplos calculos. Préximo passo: A Colangiopancreatografia Retrégrada Endoscépica (CPRE). B_ Colecistectomia laparoscépica com colangiografia intraoperatéria C — Colecistectomia convencional com biépsia hepatica e colangiografia intraoperatéria, D — Ecoendoscopia. E — Colangiorressonancia Questo 13Um senhor de 34 anos, obeso, estd no primeiro pés-operatério de hernioplastia umbilical com tela, por hérnia umbilical recidivada. Durante a visita médica da manhi, o paciente relata desconforto abdominal hipogéstrico, que foi aumentando durante a noite. Vomnitou 2 vezes & noite. Nao evacuou, nao eliminou gases nem urinou durante a noite. 0 abdome esta distendido e doloroso a palpacao. Os ruidos hidroaéreos esto ausentes. O cirurgiao do caso relata que a cirurgia demorou 2 horas, sendo realizada com raquianestesia e sedacao. Foi feita resseccao de parte de epiplon encarcerado, Nao houve intercorréncias. Provavel diagnéstico e conduta A ileo paralitico. Manter em jejum. B__Lesdo inadvertida de alga. Tomografia de abdome. C _ Efeito colateral da raquianestesia. Administrar antiespasmédico e antifisético e recomendar repouso no leito D__ Bexigoma. Sondagem vesical de alivio. E _ Sangramento de ligadura dos vasos epiploicos. Tomografia de abdome. Questdo 14 Sutura de miltiplos ferimentos de partes moles, em ambos os membros inferiores, sob anestesia local com xilocaina a 2%, sem vasoconstritor, em um paciente idoso com antecedentes de angina estavel. O paciente pesa aproximadamente 65 kg e diz nao ter alergias. Os ferimentos so superficiais, mas muito extensos. De luir 0 anestésico local, com sore fisiolégico, para 1%. No entanto, foram utilizados mais de 70 ml desta solugao. Podem ocorrer sinais sugestivos de intoxicagao. Estes NAO incluem: je-se A Falaarrastada, B Nauseas e/ou vémitos. C __ Hipotensao. D_ Convulsées. E — Dorméncia perioral Questo 15 Em decorréncia de coliso automobilfstica, uma menina de 1 anos, testemunha de Jeov, teve fratura de bacia, lesdo esplénica grave e leso cerebral traumatica, Esta intubada e hipotensa. Os pais recusam-se a permitir que a crianca receba transfusao de qualquer hemoderivado, mesmo que suavida corra risco imediato. A crianga precisa ser operada e receber sangue, para ter chance de sobreviver. O cirurgido deve: A__ Respeitar a vontade dos familiares e submeter a menina a cirurgia, sem transfusao. B__ Realizar a operacao, administrar sangue de acordo com a necessidade médica e nao informar aos pais nem a prépria paciente. C _ Realizar a operacao, administrar sangue de acordo com a necessidade médica e informar aos pais que isso foi medicamente necessério, para salvar a vida da crianga. D__ Retardar a cirurgia até que se obtenha posigao clara da diretoria clinica sobre o problema E Nao realizar a cirurgia, por falta de assinatura de termo de consentimento informado, permitindo que a crianca evolua para ébito, ao lado dos pais, que foram amplamente advertidos e orientados. Questo 16 O diagnéstico de osteoartrite baseia-se em um conjunto de achados sugestivos da deenga, dentre os quais encontra-se: A PCRelevada com VHS normal. B_ Fator reumatoide positivo em titulos altos. C VHS elevada com PCR normal. D_— Acometimento articular assimétrico, principalmente nas grandes juntas. E _ Liquido sinovial inflamatério, geralmente com leucécitos acima de 20 mil/mm?. Questio 17 Um homem de 38 anos, portador de fibrose cistica, é submetido a transplante de pulmao. Passa a receber ciclosporina, azatioprina e metilprednisolona. No quinto dia apés 0 transplante, apresenta dor no quadrante superior direito do abdome, temperatura de 37,2°C e leucocitose com desvio & esquerda. O ultrassom a beira do leito revela sinais de colecistite aguda acalculosa. Melhor op¢ao a respeito do diagnéstico e da conduta para este paciente: A Parao diagnéstico, é essencial fazer cintilografia hepatobiliar com dcido 2,6-di-isopropil iminodiacético (DISIDA).BA primeira opgao de tratamento é a colecistostomia percutanea, preferencialmente guiada por ‘tomografia. C — Emgeral, os achados clinicos, o desvio & esquerda no leucograma e a ultrassonografia costumam definir muito ber o diagnéstico. DE mandatsério iniciar 0 tratamento com drogas antivirais para virus oportunistas, como o citomegalovirus, por exemplo. E S6 deve ser indicada colecistectomia se ndo houver resolugao clinica apés tratamento com antimicrobianos para enteropatégenos. Questao 18 Referéncias anatémicas para dissecgao da veia safena distal, em pacientes em choque hemorragico: A Duas polpas digitais anteriormente e superiormente ao maléolo medial. B__ Duas polpas digitais posteriormente e superiormente ao maléolo lateral. C _ Duas polpas digitais posteriormente e inferiormente ao maléolo medial D __Duas polpas digitais anteriormente e inferiormente ao maléolo medial. E _ Duas polpas digitais anteriormente e superiormente ao maléolo lateral. Questdo 19 Um motociclista de 39 anos colidiu contra um carro. Atendido em pronto-socorro de hospital secundatio, estava em coma (Glasgow 6), tendo sido imediatamente intubado. FC: 120 bpm; PA: 88 x 60 mmHg; saturacao de 02: 99%. Depois de receber 2 litros de solucao fisiolégica aquecida, a pressao arterial passou para 115 x 65 mmHg ¢ a frequéncia cardfaca para 100 bpm. O FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) é positive. Solicita-se a transferéncia para um centro de maior complexidade que dispde de recursos para o tratamento definitivo. No entanto, o paciente volta a ficar taquicdrdico e a presso arterial cai para 90 x 58 mmHg. Além de continuar a reanimaco volémica com cristaloide, é necessério: A c Insuflar um balao intra-aértico, passado pela femoral. Transfundir sangue e manter a transferéncia. Fazer laparotomia de controle de danos e transferir logo depD_ Tratar como choque neurogénico e acelerar a transferéncia E Pasar cateter central e administrar drogas vasoativas, mantendo a transferéncia, Questo 20 Um senhor de 68 anos, com artrite acentuada em ambos os joelhos, serd submetido & hepatectomia direita. Nega sintomas que sugiram cardiopatia ¢ o eletrocardiograma é normal. A angiotomografia de coronérias também é normal. Para esta operacdo de grande porte, a avaliacdo cardiolégica deste paciente deve ser complementada com: A Apenas anamnese e exame fisico cuidadosos. B_ Cateterismo cardiaco. — Mapeamento cardiaco com radioisétopos. D__ Ecocardiograma com teste de stress com vasodilatador coronariano. E _ Ecocardiograma transesofagico bidimensional, com administracao de dobutamina. Questao 21 As hémmias encarceradas em criangas do sexo masculino A Devem ser reduzidas na urgéncia e, se possivel, operadas eletivamente. B_—_ Devem ser operadas, no maximo, até 2 horas apés a redugao. © — Quando operadas dentro de 6 meses apds a reducao, nao hd aumento de morbidade. D Sao mais comuns a direita E Sao facilmente reduzidas, em geral, com sedagao; no entanto, em caso de indicar cirurgia, ¢ necessério fazer laparotomia, para avaliar melhor o contetido do saco hermiario. Questo 22 A indicagao de tomografia de cranio em pacientes com traumatismo cranioencefélico, hoje, deve ser bastante liberal. No entanto, vocé trabalha em local com poucos recursos e nao tem condicdes de realizd-la deste modo, devendo selecionar os pacientes que encaminha para realizar 0 exame. Vocéatende 5 pacientes com trauma fechado, todos com trauma de cranio leve, mas sé consegue autorizagao para transferir um dos pacientes para o servico de referéncia que realiza o exame. Os outros quatro doentes devem ser tratados sem a tomografia, Vocé opta por transferir A Umhomem de 33 anos, que caiu de urn banquinho, nao perdeu a consciéncia e tem um ferimento cortocontuso no couro cabeludo, com sangramento moderado. B Uma mulher de 23 anos, que bateu o carro em baixa velocidade, estava com cinto de seguranga, acha que desmaiou, mas esta plenamente consciente, nao tem sinais externos de trauma e nega cefaleia. —_Umsenhor de 72 anos que caiu da escada, diz que nao perdeu a consciéncia, mas nao se lembra bem do que aconteceu e pergunta sempre as mesmas coisas (repetitivo), embora pareca entender o que Ihe dizem e estar orientado quanto a sua vida, D — Umciclista de 45 anos, que estava de capacete, ¢ lembra-se muito bem da queda E — Umhomem de 62 anos, com hdlito alcodlico, que caiu da prépria altura e jd teve um episddio de vémito no pronto-socorro. Questo 23 Um rapaz de 15 anos é levado ao pronto-socorro com queixa de dor em fossa ilfaca direita, nduseas e anorexia hd dois dias. Refere ter sentido leve desconforto no epigdstrio, que nao tem mais, antes do aparecimento da dor atual. A dor foi aumentando aos poucos. Nega queixas urindrias. Nao tem antecedentes médicos relevantes. O pai diz que “este menino nunca ficou doente”. Tem febricula (agora, 37,6 °C). O abdome é bastante doloroso & palpacao no quadrante inferior direito, com defesa involuntéria e sinais de irritagao peritoneal. Tem ainda dor discreta & percussao lombar dircita. Os sinais de Rovsing, do psoas e do obturador sao negativos. Hernograma: 12.000 leucécitos/mm®; PCR: 18 mg/L. (normal até 5 mg/dl); Urina I: 50.000 leucécitos/mm®. No ultrassom, 0 apéndice nao é visualizado. Préximo passo na abordagem deste adolescente: A Tomografia de abdome. B_ Apendicectomia. C Antibidticos IV e observacio clinica, internado. D_— Antibiético por via oral e aguardar urocultura, em casa. E _ Repetir ultrassom e hemograma em 24 horas. Questo 24Em traumatizados graves, a hipotermia (temperatura central abaixo de 35 °C): A Aumentao consumo de oxigénio pelo miocardio. B__Diminui o metabolismo anaerébico. — Melhoraa funcio cardiaca, DE definida como grave, quando a temperatura central é menor do que 32 °C. E Deve ser tratada, sempre que possivel, ajustando-se o circuito do ventilador mecdnico, de modo que 0 ar inalado seja aquecido a 38 °C. Questo 25 Sao espacos visualizados no FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma): A__ Pelve, espaco hepatorrenal e loja esplénica. B__ Espago hepatorrenal, pelve, goteiras parietocdlicas. C — Goteiras parietocdlicas, espago pleural, saco pericdrdico e pelve. D__ Pelve, saco pericardico, goteiras parietocdlicas e espaco hepatorrenal E _ Pericardio, espago hepatorrenal, subfrénico esquerdo e pelve. Questio 26 Um homem de 32 anos caiu da laje, de aproximadamente 4 metros de altura, hd cerca de 1 hora, Dados no local: P: 120 bpm; PA: 150 x 80 mmHg; Glasgow: 15. Na chegada ao hospital: A: via aérea pérvia, respiracdo aparentemente normal. B: murmirio vesicular presente bilateral mente, sem ruidos adventicios; saturagao de 02: 96%, com méscara com 15 L O2/minuto, frequéncia respiratéria: 14 incursées respiratérias por minuto. C: frequéncia cardiaca: 92 bpm, PA: 110 x 90 mmHg, extremidades quentes, tempo de enchimento capilar: 1 s, sem estase jugular; abdome indolor, sem hipersensibilidade; toque retal: esfincter hipot6nico, sem sangue, préstata tocavel, regular. Pelve estdvel. FAST (focused assessment sonography in trauma): negativo. Sondagem vesical: urina clara, D: Glasgow 15, pupilas isocéricas e fotorreagentes, reflexo bulbocavernoso ausente. E: palpagdo de deformidade dolorosa em coluna vertebral, na transicao toracolombar. Tem paraparesia e paraplegia crural com flacidez e déficit de sensibilidade ern membros inferiores. Os familiares perguntaram se o paciente ficaré definitivamente paraplégico. Melhor resposta:A Como nao tem sinais de choque neurogénico nem medular, é provavel que a paraplegia seja transitéria e venha a ocorrer recuperago da motricidade. B Opaciente ja estd em choque medular e, por isso, a paraplegia é definitiva C _Deve-se esperar as 12 horas de choque medular e reavaliar, para definir se a paraplegia sera definitiva DO choque neurogénico deve ser revertido, antes de se poder avaliar 0 prognéstico da paraplegia E Nada se pode dizer ainda, pois 0 paciente esté na fase de choque medular. Questio 27 Pacientes portadores de DPOC sao clasificados como portadores da forma leve se apresentarem VEF1 pés-broncodilatador A "maior ou igual a" 80%. B > 40%. C “maior ou igual a" 60%. D >50%, E >70%. posatg migra Ps rf a 7 st gerat; 7 a pm: pressao-art poser ig-Nao-tenrputse-fermoralreserrerda-terrcorsi iserrermia rg" Pr 3 rg re A ee sot -Questo 29 Um homem de 45 anos refere enterorragia hd 1 dia. Diz ter dor abdominal discreta, difusa, em célica. Nega episddios anteriores de perda de sangue nas fezes. E hipertenso, tabagista e etilista social. Esté em regular estado geral, descorado, eupneico, um pouco ansioso. P: 110 bpm; PA: 90 x 70 mmHg. O abdome é fldcido ¢ indolor & palpagao. Toque retal: sangue vivo, sem massas. Conduta, apés a reanimagao volémica A Colonoscopia. B Arteriografia C Endoscopia digestiva alta D Cintilografia, E Angiotomografia Questio 30 Em relacao & colite neutropénica, é INCORRETO: A Acolonoscopia ¢ fundamental para seu diagnéstico e tratamento. B_ Tipicamente, ocorre 10 a 14 dias apés a quimioterapia. C Clostridium sp, E. coli, Pseudomonas sp e Candida sp sdo os agentes mais comumente envolvidos. D — Oachadbo radiolégico de pneumatose intestinal é pouco sensivel, mas muito especifico para o diagnéstico. E — Emdoentes com cancer, sua incidéncia beira os 5%.Questao 31 A associagao correta entre gastroenterite e tratamento é: A Campylobacter jejuni - eritromicina. B_ Salmonella - sulfametoxazol/trimetoprima, C Shigella - sem necessidade de antibidticos. D Clostridium difficile - penicilina. E Giardia - eritromicina. Questdo 32 Um lactente de 2 anos é admitido com quadro de broncopneumonia com derrame pleural. & realizada a puncao pleural e o liquido obtido enviado para andlise. Espera-se que, para confirmar a possibilidade de empiema pleural, os resultados demonstrem todos os abaixo, EXCETO: A Proteina do Iiquido pleural > 3 g. B__ Relacdo de proteina entre liquido pleural e plasma > 0,5. © pH do liquido pleural < 7,1. D__ Glicose do liquide pleural < 40 mg/dL. E _ Relacdo de DHL entre liquido pleural e plasma < 0,6. Questo 33 A deficiéncia de vitamina A pode causar prejuizo nas fungées do epitélio de diferentes drgaos, incluindo o intestino e os rins. Entretanto, as alteragdes mais caracteristicas e especificas so observadas A _ Nos olhos, podendo levar ao aparecimento das manchas de Bitot. B Nos ossos, com formacao de hiperostose cortical. C Nos anexos, com alopecia e queda de unhas.D__Napele, com dermatite seborreica e acne. E No intestino, com diarreia e sindrome de ma absor¢ao. Questo 34 A triagem cardiolgica neonatal (“Teste do coracozinho") tornou-se obrigatéria nos hospitais do SUS desde 0 ano de 2014. Recomenda-se sua realizago A Através da oximetria de pulso em membro superior esquerdo e inferior direito e D2 longo, entre 24 48 horas de vida, B Nas primeiras 24 horas de vida, através de D2 longo e oximetria de pulso em um membro superior e um membro inferior. C Através da oximetria de pulso, nas primeiras 24 horas de vida, em membros superiores direito e esquerdo. D Através de oximetria de pulso em membro superior direito e membro inferior, entre 24 ¢ 48 horas de vida. E Nas primeiras 24 horas de vida, através da oximetria de pulso em membro superior esquerdo qualquer dos membros inferiores. Questdo 35 Um Recém-Nascido (RN) do sexo masculino, de 26 horas de vida, apresenta ictericia zona Ill de Kramer e a dosagem s¢rica das bilirrubinas revelou Bilirrubina Indireta (Bl) de 10,3 mg% e total (BT) de 11,1 mg%. A tipagem sanguinea da mae e do RN é A Rh negativo com Coombs indireto (pesquisa de anticorpos irregulares) negativo e A Rh positive com Coombs direto (teste da antiglobina direta) negativo. O hemograma revela a presenga de fragmentagao hematica eo n’mero de reticulécitos est elevado. 0 exame indicado para a investigacao da causa desta hiperbilirrubinemia é: A Eletroforese de hemoglobina. B Dosagem de piruvato quinase. C Dosagem de Desidrogenase Lactica (DHL) D _ Dosagem de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase)E Curva de fragilidade osmética. Questo 36 Paciente de 14 anos de idade vem & consulta com queixa de ainda nao ter menstruado. Nao refere nenhum antecedente pessoal ou familiar significativo. Ao exame fisico, apresenta estagio puberal M4 e P4 de Tanner. O médico deve A Esclarecer que ela deve menstruar logo, ndo sendo necessdrio nenhum exame subsidiério. B Solicitar FSH e LH para investigar amenorreia hipogonadotréfica. C__ Solicitar cariétipo para suspeita de sindrome de Turner. D__ Pedir para retornar em 6 meses, ¢, caso nao tenha menstruado, iniciar investigacao. E _ Solicitar pesquisa de cromossome Y por suspeita de disgenesia gonadal Questdo 37 O comportamento das gonadotrofinas e dos esteroides sexuais varia de acorde com as fases do ciclo menstrual normal. Desse modo, espera-se que A Aprogesterona aumente progressivamente a partir do 3° dia do ciclo, atingindo 0 pico ao redor do 12° dia B No inicio do ciclo, o FSH aumente progressivamente, devido & diminuicao do estrogénio folicular. C No inicio da fase luitea, o decréscimo de FSH estimule a liberacao de progesterona. D — Opico de LH que ocorre no meio do ciclo estimule a produgao de FSH folicular. E Na fase folicular ocorra progressivo aumento de progesterona e de estrogénio, induzindo o pico de FSH. Questdo 38 Uma menina de § anos de idade, sem qualquer histéria prévia, desenvolve quadro de distiria e febre até 38,2°C, com alteragdes no exame de urina tipo | sugestivas de infeccio do trato urindrio. Esté em bom estado geral. Uma escolha para iniciar o tratamento antibiético, neste caso, éAmoxicilina, via oral. B_ Sulfametoxazol + trimetoprima, via oral C Cefuroxima axetil, via oral. D — Amicacina, via parenteral. E Ceftriaxona, via parenteral. Questo 39 A associagdo CORRETA entre doenca e agente causal A Rubéola - Togavirus DNA. B__ Roséola infantum - Parvovirus 819. C _ Eritema infeccioso - Coxsackievirus A. D__ Sindrome mao-pé-boca - Herpesvirus 6 E — Sarampo - Paramixovirus. Questdo 40 A sindrome de Léeffler pode ser causada pelos agentes: A Enterobius vermicularis e Strongyloides stercoralis. Strongyloides stercoralis e Necator americanus. Trichocephalus trichiurus e Necator americanus. Enterobius vermicularis e Trichocephalus trichiurus. Strongyloides stercoralis e Trichocephalus trichiurus.Questdo 41 O acetaminofeno (paracetamol) é uma das drogas com aco antiinflamatéria e antipirética mais utilizada em criangas. Isto se deve, em parte, ao risco do uso de salicilatos associado a alguns processos virais. A droga que deve ser indicada nos casos de superdosagem de acetaminofeno, preferencialmente nas primeiras 2 horas, ¢ 0 risco de uso de salicilatos, sao, respectivamente: A Piridoxina - Acidose metabélica. B__ Bicarbonato de sédio - Alcalose respiratéria, C__ N-acetilcisteina - Sindrome de Reye. D__ Difenidramina - Alcalose hipoclorémica. E — Sulfonilureia - Acidose respiratéria, Questdo 42 Os pais de uma crianga de 11 meses de vida, com peso de 8 kg, perguntam ao médico se jé podem colocar a cadeirinha de carro do filho voltada para a frente, pois, em 1 més, farao uma viagem de aproximadamente 100 km e poderao melhor observé-lo. A orientagao correta é: A__ Sim, pois a crianga ja tem o peso de 8 kg ¢ terd 1 ano na data da viagem. B Nao, pois a crianga nao atingiu a idade minima de 18 meses C Sim, pois a crianga jd teré 1 ano, 0 requisito necessério para inverter a posicao da cadeirinha. D__ Nao, pois a crianga nao atingiu 0 peso necessdrio de cerca de 10 ka. E Sim, pois a criangajé atingiu o peso de 8 kg e idade acima de 10 meses. Questo 43 Um menino, filho de pais que fizeram a opgao por nao vacind-lo, apresentou quadro de difteria, com exsudato amigdaliano e complicagées cardiacas e neuroldgicas. A imunidade da vacina contra difteria é conferida por e a primeira dose deve ser administrada com a idade de, respectivamente: A Toxéide diftérico - 2 meses. B__ Fragments protéicos da membrana do Corynebacterim diphtheriae - 2 meses.C Polissacarideos do Corynebacterim diphtheriae - 1 més. D_— Sequenciamento de proteina da parede do Corynebacterim diphtheriae - 1 més. E _ Polissacarideos do Corynebacterim diphtheriae conjugados a proteina - 2 meses. Questo 44 Um pré-escolar de 3 anos chega ao pronto-socorro com quadro de arritmia. O médico de plantao tenta induzir uma manobra vagal aplicando uma bolsa de gelo na face da crianga. Essa crianca provavelmente apresenta uma taquicardia: A Ventricular hemodinamicamente estavel. B — Supraventricular hemodinamicamente estdvel. C — Supraventricular hemodinamicamente instavel. D Ventricular sem pulso. E Ventricular hemodinamicamente instavel. Questio 45 Um lactente de 2 meses é levado ao pronto-socorro com quadro de letargia e sudorese. Ao exame fisico observa-se FC: 220 bpm, com pulsos presentes e perfusdo adequada. Apés receber oxigenoterapia é colocada no monitor cardiaco que revela ondas P alteradas e complexo QRS estreito (< 0,085). A melhor conduta neste momento é administrar: A Atropina IV. B_— Adenosina lV em bolo répido C _Bicarbonato de sédio IV. D_— Gluconato de calcio IV. E Epinefrina lV ou 10.Questdo 46 O médico plantonista do pronto-socorro deve realizar a profilaxia de meningite meningocécica para 0s familiares de uma escolar de 7 anos acometida de quadro confirmado por bacterioscopia de liquido cefalorraquidiano. Esta pode ser realizada com: A Ceftriaxona 125 mg IM para os menores de 15 anos e 250 mg para os maiores de 15 anos ou ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 2 dias para os maiores de 18 anos. B__Rifampicina 20 mg/kg/dose em 2 doses VO por 4 dias ou com ceftriaxona 50 mg/kg IM para os menores de 15 anos e 100 mg/kg para os maiores de 15 anos. C _ Rifampicina 20 mg/kg/dia VO em 2 doses por 2 dias ou ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 2 dias para os maiores de 18 anos. D__ Rifampicina 20 mg/kg/dose em 2 doses VO por 4 dias ou ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 2 dias para os maiores de 18 anos. E _Rifampicina 20 mg/kg/dia VO em 2 doses por 2 dias ou com ceftriaxona 125 mg IM para os menores de 15 anos e 250 mg para os maiores de 15 anos. Questio 47 Um lactente de 12 meses apresenta um perfil hemnatolégico com Hb: 7,5 g/dl, Ht: 22%, VCM: 65 fl e uma contagem ajustada de reticuldcitos de 1%. A anemia dessa crianca é provavelmente devida a: A Eritrocitopenia transitéria da infan B Anemia de doenga crénica, C Anemia ferropriva. D__ Sindrome talassémica. E Crise aplastica pelo parvovirus B19.Questo 49 So considerados fatores de risco de desenvolvimento de cancer de mama: A__ Dois parentes de primeiro grau com cancer de mama na pés-menopausa, menarca tardia, menopausa precoce. B Mae com cancer de mama em qualquer idade, menarca tardia, mutagdo no gene VEGF 1 C Irmo com cncer de mama, terapia hormonal na pés-menopausa, cirurgia anterior de mama. D Tia paterna com céncer de mama tipo lobular in situ aos 60 anos de idade, avé materna com cancer de tireoide, menopausa precoce. E Ima com cancer de ovatio, biépsia prévia da mama com atipia celular, histéria pessoal de irradiagao récica, Questo 50 O dispositivo intrauterino de cobre pode ser indicado como primeira op¢ao contraceptiva para mulheres: A Comeiomiomas submucosos de até 4 cm. B_— Multiparas para diminuigao de sangramento uterino. C __Jovens nuligestas como anticoncepgao. D Com sangramento uterino estrutural. E Com discrasias sanguineas.Questdo 51 Mulher de 45 anos de idade, queixa-se de dor importante na pelve que melhora quando esvazia a bexiga. Refere também dor ao urinar, ¢ algumas vezes tem urgéncia miccional. Esse quadro apareceu ha 3 anos e esté piorando progressivamente. A frequéncia urindria diurna é de 16 vezes, a noturna de 5 vezes. Exame fisico geral e ginecolégico normais, exceto por desconforto a palpacdo da bexiga. Urina |: leucécitos 8.000/mi, eritrécitos 7.500/ml. Urocultura negativa. Capacidade vesical no primeiro desejo miccional de 50 mi; capacidade vesical maxima de 180 ml. Infusao interrompida por dor, Teste do potdssio positivo. Diagnéstico mais provavel: A __ Sindrome da bexiga hiperativa. B__ Sindrome da bexiga dolorosa. C__Incontinéncia urindria por hipermobilidade do colo vesical D__Infeccao urindria recorrente. E — Célculo do trato urinario. Questo 52 Mulher de 25 anos de idade refere ter menstruagao irregular, com intervalos superiores a 6 meses desde a menarca. Refere ter dificuldade para emagrecer e vem notando pele oleosa e manchas escuras na pele. Ao exame, observa-se indice de Ferriman de 14. Nas regides de dobras existe coloragao marrom da pele. O IMC é de 30 kg/m?. O diagnéstico é de: A___Insuficiéncia ovariana de causa lipica B__Disgenesia gonadal pura. C _ Sindrome de feminizacao testicular. D__ Sindrome dos ovarios policisticos com resisténcia insulinica E _ Sindrome da resisténcia androgénica periférica. Questo 53 RFT, 30 anos, 3G2Pn, 37 5/7 semanas, sern comorbidades, é admitida em trabalho de parto. Evoluiu com parto normal com laceragao de segundo grau, rafiada sob anestesia local, dando & luz 3 RN masculino, peso 4010 a, APGAR 9/10. Dequitacao esponténea de placenta integra. Durante a monitorizacao da primeira hora de pés-parto, evolui com sangramento genital aumentado, comtitero amolecido e doloroso, mesmo apés realiza¢ao de massagem uterina e ocitocina intravenosa. Em relaco a este quadro clinico: A Quso de balao de Bakri nao seria efetivo neste caso devido ao sangramento intenso apresentado pela paciente. B__ Pode-se fazer uso de misoprostol 800 mcg via vaginal para tentativa de controle de sangramento. C Apaciente apresenta pelo menos um fator de risco para a ocorréncia desse tipo de complicacao. D _ Pode-se fazer uso de metilergonovina via retal, pois a paciente nao apresenta contraindicagées ao uso da medicacao. E Apaciente nao apresenta fatores de risco para essa complicagao, sendo esta imprevisivel neste caso. Questo 54 Em relaco a hepatite A, é INCORRETO afirmar que: A Apresenta alta prevaléncia nos pafses com menores condigées sanitarias e pior situagdo socioeconémica, BA principal via de contagio é a fecal-oral, por contato inter-humano ou por meio de dgua e alimentos contaminados. C — Ehabitualmente benigna, mas pode, raramente, apresentar uma forma grave, levando 4 hospitalizacao e ao Sbito. D A prevenciio desta doenga continua a ser a arma mais importante para seu controle, pois nao ‘existem medicamentos antivirais especificos. E 0 Programa Nacional de Imunizacées introduziu a vacina adsorvida hepatite A (inativada) para ser administrada as criangas de 6 meses de idade. Questo 55 Paciente de 23 anos, 2G1Pc, 38 3/7 semanas, interna em trabalho de parto avancado, com 7 cm de dilatagao, cefélico, bolsa integra, alta e mével. Refere que ndo conseguiu ter parto normal na outra gestacao por “nao ter passagem"”, seu outro filho nasceu com 2700 g. Foi admitida em pré-parto, onde evoluiu com contragées adequadas, atingindo dilatagao total. Como a altura da apresentagao permaneceu acima do plano 71 de DeLee durante todo o perfodo. Foi indicado parto cesareo, nascendo RN feminino, peso 3900 g, APGAR 9/10. Considere as assertivas abaixo sobre estapaciente: |. Acavalgamento ésseo e bossa serosanguinea seriam achados de exame clinico possiveis nessa paciente; II. O Sinal de Bandl-Frommel nunca estaria presente neste caso; Ill. Angulo subptibico < 90°, promontério atingivel e espinhas cidticas proeminentes seriam achados possiveis da pelvimetria desta paciente; IV. 0 conjugado obstétrico desta paciente deve ser menor que 12 cme é medido clinicamente na pelvimetria como a distancia da subpube ao promontério. Esta correto 0 que se afirma APENAS em: A W. B Helv, c I, te Ul, D tlelv. E lelll. Questéo 56 « « cio? Questio 57 Mulher de 32 anos de idade chega ao pronto-socorro com intensa dor em baixo ventre. Refere que a dor teve inicio hd 3 dias, com piora progressiva, acompanhada de febre de 38°C que melhora com antitérmicos. Acompanhando 0 quadro, refere dor & relacao sexual, mas nao teve vémnitos ou parada de eliminagao de gases. Refere ter menstruado ha 6 dias, no usa método contraceptivo ha 3 meses e tem atividade sexual regular. O exame fisico mostra temperatura axilar de 37,8°C, dor & palpacao difusa do abdome, principalmente em fossa iliaca direita. A compressio do célon descendente nao acentua a dor. Hd contetido vaginal aumentado exteriorizando-se pelo colo, com odor desagradavel. A palpacao anexial é dificultada pela dor intensa, porém ndo se nota aumento do volume de Utero oude anexos. A mobilizagao do colo do utero é bastante dolorosa. A suspeita diagnéstica deve ser de: A Apendicite aguda. B_ Gravidez ectépica rota infectada C _ Endometriose pélvica D_Anexite aguda. E — Torgao de anexo direito. Questo 58 Primigesta, 16 anos, vem para a primeira consulta pré-natal apés teste de gravidez urindrio positivo, com atraso de 11 semanas. Queixa-se de nduseas, tontura, cansago e sonoléncia durante o dia e dor nas mamas. Refere palpitagdes eventuais ¢, ultimamente, sente-se com constipacao intestinal. Sem comorbidades, nega alergias. Exame fisico: bom estado geral, PA = 90 x 60 mmHg; FC = 104 bpm; FR = 22 irpm; T = 36,7°C. Semiologia pulmonar sem alteracdes. Semiologia cardiolégica com presenca de sopro sistélico +/4+ multifocal e desdobramento da primeira bulha cardiaca. Abdome fldcido, RHA+, sem alteracées, indolor, itero nao palpavel. Exame ginecolégico sem alteracdes. Em relagdo 8s queixas e achados de exame fisico desta paciente, é CORRETO afirmar que: A Apresenga de sopro cardfaco pode ser um achado fisiolégico na gestante, porém o mais frequente é a presenca de sopro diastélico. B _ Nagestacdo, hd um aumento fisiolégico do débito cardiaco e da frequéncia cardiaca maternas. A gestante também pode apresentar uma “dispneia fisiolégica” devido ao aumento do volume corrente. C — Mastalgia é uma queixa incomum em gestantes em perfodo inicial da gestacao. D _ Constipagdo ¢ frequente em gestantes ¢ est associada aos niveis hormonais de beta-hCG e tende a melhorar com a evolugao da gestagao. E A pressio arterial tende a cair no primeiro trimestre de gestagdo, mantendo-se em niveis mais baixos durante toda a gestacao. Isso se deve ao fendmeno de vasoconstri¢ao na gestagao.Questo 60 Em relagao ao papilomavirus humano (HPV), é INCORRETO afirmar: A OHPVéum virus que apresenta mais de 200 gendtipos diferentes; BA Agéncia Internacional para Pesquisa sobre Cancer (IARC) considera 12 genétipos como oncogénicos. C Ostipos virais oncogénicos mais comuns séo HPV 16 ¢ 18, responsdveis por cerca de 70% dos casos de cancer do colo do utero D Mulheres infectadas por HPV podem desenvolver lesGes intraepiteliais cervicais e, destas, a maioria evolui para cancer de colo de titero. E Os canceres de colo de utero, vagina, vulva, pénis, nus e orofaringe podem estar associados ao HPV. Questao 61 Paciente de 30 anos queixa-se de aumento do fluxo menstrual, com sangramento intenso que dura 7 dias, com eliminagao de codgulos e cdlicas importantes. Essa queixa tem cerca de um ano de duracdo. Refere ter engravidado uma vez, tendo parto normal, sem intercorréncias, hd 3 anos. Usa preservative como método contraceptive. Ao exame fisico, observa-se colo normal, com moderada quantidade de sangue coletado na vagina. O toque bimanual mostra titero aumentado a 10 cm da sinfise pubica, superficie irregular, mével, discretamente doloroso & palpacao. Pensando nas causas de sangramento uterino anormal, a primeira hipstese diagnéstica deve ser de: A Mioma uterino subseroso. B_— Mioma uterino intramural. C Pélipo endocervical D —_Endometriose pélvica.E Sarcoma uterino. Questio 62 Mulher de 32 anos de idade, 2 parceiros sexuais anteriores, faz exame ginecolégico de rotina anual, sem nunca ter detectado qualquer alteragao. Recebe a colpocitologia oncoldgica desse ano com resultado ASC-US, No exame fisico, nao ha alteracao do colo do titero, nem de vagina. O teste de Schiller foi negativo. A recomendacio é A Realizar histeroscopia diagnéstica. B__ Realizar colposcopia com biépsia dirigida C _ Prescrever imidazélico colher nova citologia em seguida, D__ Coletar amostra de células de canal endocervical E Repetir a citologia cervicovaginal em 6 meses Questao 63 Gestante de 24 anos, 2G1Pn, 11 4/7 semanas, vem para consulta de pré-natal com sorologia de toxoplasmose: IgM+ e IgG+. A conduta adequada a ser tomada no momento: A Iniciar tratamento com sulfadiazina, pois infeccéio aguda por toxoplasmose B_ Teste de avidez de lgG para toxoplasmose, se baixa avidez, indica uma infeccao pré-gravidica; se alta avidez, considerar infecdo aguda e iniciar tratamento para toxoplasmose. C Teste de avidez de IgG para toxoplasmose, se alta avidez, indica uma infeccao pré-gravidica; se baixa avidez, considerar infec¢ao aguda e iniciar tratamento para toxoplasmose. D Sem necessidade de novos exames, gestante imune & toxoplasmose, E _Orientacdes sobre alimentagao e cuidados para evitar contdgio € repetir sorologia bimensal, pois gestante suscetivel & toxoplasmose. Questdo 64 Primigesta de 33 anos, 35 2/7 semanas, procura pronto atendimento por quadro de sangramentogenital importante e intensa dor abdominal. Refere, ainda, diminuigao da movimentagao fetal. Ao exame fisico: bom estado geral, descorada 2+/4+; PA = 150 x 90 mmHg; FC = 100 bpm. Abdome gravidico; BCF = 108 bpm; ténus uterino aumentado, dindmica uterina presente com 4 contracées fortes em 10 minutos. OGE = sangramento escuro com codgulos em moderada quantidade exteriorizado pelo canal vaginal. Esta patologia obstétrica A Deve ter diagnéstico confirmado com um exame ultrassonogréfico. O toque vaginal é contraindicado. B Tem diagnéstico clinico, Deve-se realizar cesdrea imediatamente. C Tem grande associagao com picos hipertensivos. Deve-se interromper a gestacao imediatamente pela via de parto mais répida. D _ Faznecessério estabilizacao hemodinamica da paciente e estabelecer manobras de reanimacao fetal intratitero. Somente considerar parto se ndo houver resposta ds manobras. E _Deve-se manter a paciente em observacao com monitorizacao fetal com cardiotocografia continua. Questo 65 Paciente de 25 anos, sexo feminino, nuligesta, portadora de hepatite C crénica, procura pronto- socorro por dor abdominal importante hoje, sem melhora com medicacao. Nega alteracdes do trato urinério ou intestinal. Nega febre. Refere também atraso menstrual de 2 semanas. Antecedentes ginecolégicos: vida sexual ativa, sem parceiro fixo, uso irregular de preservativo masculino. Ciclos regulares. Ao exame fisico: bom estado geral, PA: 100 x 70 mmHg, FC: 84 bpm. Abdome flacido, RHA+, dor & palpacao profunda de fossa ilfaca direita, sem dor & descompressao brusca. Especular: secrecao fisiolégica, colo epitelizado. Toque vaginal: itero retrovertido, intrapélvico, com dor & palpagao anexial direita. A principal hipétese diagnéstica é uma provavel: A Doenga Inflamatéria Pélvica Aguda. Deve-se internar a paciente para a realizacao de antibioticoterapia endovenosa. B__ Gestacao ectépica. Deve-se solicitar Beta-hCG quantitativo, ultrassom transvaginal e tipagem sanguinea, Deve-se proceder & laparotomia exploradora imediatamente pelo risco da patologia. C Gestagao ectépica, Deve-se solicitar Beta-hCG quantitativo, ultrassom transvaginal e tipagem sanguinea. Como paciente estavel e nuligesta, caso exames compativeis, pode-se considerar uso de metotrexato, se saco gestacional de tamanho adequado e Beta-hCG em queda D_— Gestagao ectépica. Deve-se solicitar Beta-hCG quantitativo, ultrassom transvaginal e tipagem. sanguinea. Como paciente estavel e nuligesta, caso exames compativeis, pode-se considerar conduta expectante, se saco gestacional de tamanho adequado e Beta-hCG em quedaE Apendicite. Deve-se intemar a paciente para realizacao de antibioticoterapia endovenosa e apendicectomia, Questdo 66 Em relaco a vacinacao contra o Papilomavirus Humano (HPV), é INCORRETO afirmar que: A OMinistério da Satide do Brasil introduziu a vacina contra HPV 6, 11, 16 e 18 (recombinante} que confere protecao contra HPV de baixo risco (HPV 6 € 11) ede alto risco (HPV 16 e 18) B Avacina contra HPV é destinada a prevencdo, mas também apresenta efeito terapéutico demonstrado nas infecgdes preexistentes. € 0 Programa Nacional de Imunizagées nao recomenda a vacina para uso terapéutico de lesbes isplasicas cervicais, vulvares e vaginais de alto grau ou de verrugas genitais. D A vacina contra HPV é uma ferramenta de prevengo priméria que nao confere protegao contra todos os subtipos oncogénicos de HPV. E Avacina contra HPV nao confere protecao contra outras doengas sexualmente transmissiveis ©, por isso, 0 uso do preservative em todas as relacdes sexuais deve ser mantido. Questdo 67 Crianga de 2 anos de idade, procedente de So Paulo, foi internada devido & doenga meningocécica. Os pais apresentaram carteira vacinal em dia, incluindo as vacinas meningocécicas atualmente distribuidas pelo Sistema Unico de Satide. O resultado do sorotipo que causou a doenga mostrou que a vacina teve efeito protetor, sendo causada por outro sorotipo. O sorotipo mais provavel de ter sido a causa da doenga do caso relatado &: AY. B W135. cc D B. EA Questo 68Ensaio clinico randomizado comparou a eficdcia do medicamento A, considerado padrao para o tratamento de hipertensdo arterial, versus o medicamento B, novo anti-hipertensivo. Os resultados esperados demonstraram, dentro do limite aceitével pré-determinado, que 0 novo tratamento nao foi menos eficaz que o tratamento padrao. O desenho desse estudo é definido como A equivaléncia B__ nao inferioridade. C superioridade. D — ecoldgico. E nao superioridade. Questao 69 Fumar é um fator de risco para os seguintes tipos de cancer, EXCETO: A leucemia mieloide aguda e figado. B_ colo de titero e laringe. C rime estémago. D pancreas e bexiga E _ faringe e suprarrenal Questdo 70 Paciente de sexo masculino, 54 anos de idade, foi a consulta urolégica de rotina, Nao apresentava queixas urindrias e tinha valores normais de antigeno prostético especifico, mas ao exame de toque retal foi evidenciada préstata de dimensdes aumentadas, assimétrica e nodular. Apés esse achado, 0 exame recomendado para melhor investigagao do caso ser A__ bidpsia prostatica, B__ultrassonografia suprapubica. C __ressondncia magnética de préstata.D__repeticao do toque retal. E _repeti¢do da dosagem de PSA. Questdo 71 O rastreamento com exames de mamografia é a estratégia de satide publica que tem sido adotada em contextos onde a incidéncia e a mortalidade por cancer de mama so elevadas. Em paises que implantaram programas efetivos de rastreamento, a mortalidade por esta neoplasia vern apresentando tendéncia de redugao. Os resultados de ensaios clinicos randomizados sugerem que é possivel reduzir a mortalidade por cdncer de mama em 15% a 23% quando a mamografia é realizada a cada dois anos e em cobertura igual ou superior a 70% de mulheres em faixa etaria de A 35anos ou mais. B 40.249 anos. C 45a59anos. D 50a69anos. E 55a 79 anos. Questo 72 Em relaco a Portaria n° 2616 de 1998, que define alguns conceitos sobre infecgdes comunitarias e hospitalares, é INCORRETO afirmar que: A Para definir infeccao hospitalar, a manifestacao clinica deve ocorrer no periodo de internacao limitado a data de safda hospitalar do paciente. BA infeccdo é comunitéria quando estd associada & complicagao, ou extensao, da infecgao j presente na admissao, a menos que ocorram sinais ou sintomas, fortemente, sugestivos da aquisicao de nova infeccao C Ainfecgao em recém-nascido, cuja aquisi¢ao por via transplacentaria é conhecida, ou foi comprovada ¢ evidenciada logo apés o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose, sffilis e AIDS) é classificada como comunitéria. D Quando o perfodo de incubagao da doenga nao for conhecido e na auséncia de evidéncia clinica/laboratorial de infec¢do, no momento da internacao, convenciona-se infeccao hospitalar toda manifestacao clinica de infecgdo que se apresentar a partir de 72 horas apés a admissao.E _Infec¢ao comunitaria é aquela constatada, ou em incubacdo, no ato de admisso do paciente, desde que ndo relacionada com intemacao anterior. Questio73 E Mutheres comdiagnéstico histopatolégico-detess drie-profiferativecomatipiaou pee Questdo 74 A definicao de caso suspeito que apresente febre, podendo ser acompanhada de diarreia, vémnitos ou sinais de hemorragia, como: diarreia sanguinolenta, gengivorragia, enterorragia, hemorragias internas, sinais purpuiricos ¢ hematuria’, se refere & sequinte doenga: dividuo procedente, nos ultimos 21 dias, de Guiné ou Serra Leoa A Febre Zica. B Dengue hemorrégica. C_ Febre amarela D__ Riquetsiose. E Ebola.Questdo 75 A Portatia n° 529, de 1o de abril de 2013 instituiu o Programa Nacional de Seguranga do Paciente. Sao objetivos especificos desse Programa, EXCETO: A Promover e apoiar a implementacao de iniciativas voltadas & seguranca do paciente por meio da implantagao da gestao de risco e de Nuicleos de Seguranga do Paciente nos estabelecimentos de sade. B__ Envolver os pacientes e familiares nas agdes de seguranga do paciente. C — Ampliar 0 acesso da sociedade as informagées relativas & seguranga do paciente. D__Delegar as universidades a produgao, sistematizagao e difusdo dos conhecimentos sobre seguranga do paciente. E — Fomentar a inclusao do tema seguranga do paciente no ensino técnico e de graduagao e pés- graduacao na drea da satide. Questo 76 Foi realizado estudo com objetivo de avaliar se o inicio mais precoce da terapia antirretroviral, em pacientes infectados pelo HIV, diminui a possibilidade de apresentar eventos graves relacionados ou nao & Aids, ou morte por qualquer causa. Nesse estudo, pacientes que tinham contagens de células CD4 acima de 500 céls/mm? foram alocados, aleatoriamente, para iniciar terapia antirretroviral imediatamente ou quando a contagem for abaixo de 350 céls/mm? ou, ainda, na ocorréncia de doenga definidora de Aids. 0 desenho do estudo, visando atender o objetivo proposto, deve ser: A__ Ensaio clinico randomizado. B__ Estudo de caso-controle aninhado a uma coorte. C _ Revisdo sistematica, D Séries de casos. E Coorte. Questo 77 A proporgao de individuos com sifilis entre aqueles com resultados positivos no teste de VDRL, pode ser definide comoA Sensibilidade. B Especificidade. C Valor preditivo positivo. D Valor preditivo negativo. E Eficiéncia Questdo 78 A higienizacao das maos é a principal medida de prevenco para infeccdes relacionadas & assisténcia a satide. Para essa pritica, todos os seguintes momentos estdo elencados pela Organizagao Mundial de Satide e Ministério da Satide do Brasil, EXCETO: A__Imediatamente antes da realizacao de qualquer procedimento asséptico, B Antes de entrar em contato com o paciente. C Apés tocar qualquer objeto, mobilia e outras superficies nas proximidades do paciente, somente apés ter tide contato com o paciente. D__ Apés contato com o paciente, com as superficies e objetos préximos a ele ¢ ao sair do ambiente de assisténcia ao paciente. E _Imediatamente apés risco de exposigao a fluidos corporais e apés a remogao de luvas. Questdo 79 O pacote de recomendagées da Agéncia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) para prevengao da infecgao de corrente sanguinea associada ao acesso venoso NAO inclui: A Higiene das mos. Precaucées maximas de barreira na passagem do cateter. Antissepsia da pele com clorexidina Escolha do sitio de inser¢ao adequado, com preferéncia para a veia subclavia nos casos de cateteres no tunelizados.E Reavaliagao, a cada 48 horas, da necessidade de manutengao do cateter, com pronta remogao daqueles desnecessérios. Questdo 80 A Organizagao Mundial da Satide recomenda realizar, rotineiramente, teste para identificar antigeno criptocécico em pacientes adultos infectados pelo HIV que apresentem contagem de linfécitos CD4 < 100 células/mm® antes do inicio da terapia antiretroviral, em cenérios com elevada prevaléncia de antigenemia criptocécica, Esta estratégia corresponde ao seguinte nivel de prevengao: A Primordial. B Primaria, C — Secundaria D Terciaria, E Quateméria, Questo 81 Em pacientes com sindrome de lise tumoral é mais provavel 0 encontro de: Fésforo Potassio | Calcio iénico (em mg/dL) (emmEq/L)_| (emmmollL) A >45 <3,0 >4,2 B <1,5 <3,0 >4,2 c >45 > 6,0 >4,2 D > 4,6 >6,0 <12 E <1,5 <3,0 <1,2 A (VER IMAGEM) Questao 82 Considere as seguintes alteracdes eritrocitarias: |. Hemacias em gota ou dacriécitos; I. Hemdcias em alvo ou leptécitos; Ill. Acantécitos; IV. Corpuisculos de Howell-Jolly. A CORRETA relagao entre as alteragGes eritrocitarias e disturbios clinicos ¢:soon | fe | “oat” | “emai A Ir III i Iv B L It oor Iv Cc Iv TIL II I D Ir IT Iv AIL E Iv ye moX me A (VERIMAGEM). Questo 83 Homem de 45 anos apresenta um carcinoma de adrenal esquerda produtor de cortisol. Dos abaixo, os dados mais provaveis neste caso so Pigmentagao Potassio Rane Cuténea Sérico A aumentada aumentado linfocitose B normal diminuido linfopenia c normal aumentado linfocitose D aumentada diminuido linfopenia E aumentada, diminuido linfocitose A (VER IMAGEM) Questo 84 Pacientes com liquide cefalorraquidiano (LCR) hemorrdgico foram divididos em dois grupos. Grupo I hemorragia subaracnoidea. Grupo Il: pungao liquérica traumética. Sao caracteristicas destes casos: CaracteristicadoLCR | GrupoI | Grupo II ‘Macéfagos com hemos- A 098 se ausente | presente B Xantocromia Presente ausente c Coagulagao presente | ausente D Pressio liquorica normal elevada = Contagem eritrocitioaem | decrescente | constante tubos sequenciaisA (VERIMAGEM) Questo 85 Considere as imagens abaix« com maior probabilidad : (VER IMAGEM) As imagens que pertencem ao mesmo paciente sao, A Iilllev. B ,IVevL c iWVev. Di iiiev. E illlevi Questao 86 Uma mulher de 58 anos portadora de miocardiopatia chagdsica procura 0 pronto-socorro com queixa de cansaco e episédios de sincope ao se levantar. Apresenta: P = 42 bpm; PA = 96 x 58 mmHg; FR = 18 irpm; saturagdo de 02 = 94% em ar ambiente. Recebe atropina em dose maxima, sem resposta. O monitor mostra: (VER IMAGEM) O diagnéstico é de: A Ritmo juncional. B _ Bradicardia sinusal.C Bloqueio atrioventricular de 2° grau, Mobitz |. D__ Bloqueio atrioventricular de 3° grau. E _ Bloqueio atrioventricular de 2° grau, Mobitz II Questio 87 Vitima de colisao de carro e poste, um paciente de 58 anos sofreu trauma de cranio leve (Glasgow 14), trauma torécico com fratura de 2 arcos costais a direita, sem hemotérax ou pneumotérax, bem como fratura fechada de braco (radiografia a seguir, com o braco ja imobilizado). Estd em observagao no pronto-socorro hd 2 dias, agora j4 em Glasgow 15, respirando bem e com bom controle dlgico das fraturas de arcos costais. Contude, refere piora acentuada da dor no braco engessado, apesar de analgesia potente. Também se queixa de intenso formigamento no braco. Nao 6 possivel palpar o pulso radial, devido ao gesso. No momento, nao tem ortopedista nem cirurgido vascular no hospital, devendo ser solicitada transferéncia, caso julgue necessério ter a avaliagdo desses especialistas, Provavel diagnéstico e conduta: (VER IMAGEM) A Sindrome compartimental. Abrir o gesso imediatamente e solicitar transferéncia para ortopedia, B__ Sindrome compartimental. Solicitar imediatamente transferéncia para ortopedia. C _Lesio vascular despercebida, Solicitar imediatamente transferéncia para cirurgia vascular. D__Lesio nervosa. Solicitar imediatamente transferéncia para ortopedia e neurocirurgia E _Lesao vascular nao percebida. Abrir 0 gesso, fazer fasciotomia a beira do leito e solicitar transferéncia imediata para ortopedia. Questao 88 Uma senhora de 55 anos, assintomatica, fez ultrassonografia de abdome que mostrou um pélipo de 0,5 cm na vesicula biliar. Conduta:A Colecistectomia videolaparoscépica. B_— Ecoendoscopia com bidpsia do pélipo. C — Seguimento com colangiorressonéncia. D_ _ Colecistectomia aberta, com ressecgao do segmento IV do figado E _ Repetiro ultrassom em 6 meses. Questdo 89 A tabela apresenta a idade de erupgao da dentigao priméria nos lactentes (VER IMAGEM). Os itens A e C correspondem, respectivamente, aos dentes Dents Idade de Erupgao (em meses) ] ‘Arcada Inferior | Arcada Superior _| A 5-7 6-8 } B 7—10 8-11 i c 16-20 16-20 | D 10-16 10-16 | E 20-30 20-30 J A___Incisivos centrais e caninos. B__Incisivos centrais e incisivos laterais C__Incisivos laterais e caninos. D__Incisivos centrais e pré-molares. E _Incisivos laterai e pré-molaresQuestao 90 O diagrama abaixo representa a composicao da cations e anions intracelulares (VER IMAGEM). Os itens demarcados como A e B, na coluna de nions, correspondem, respectivamente a: A Fosfato e bicarbonato. B__ Bicarbonato e proteinas. C _ Fosfato e protefnas. D loro e proteinas. E Bicarbonato e cloro. Questo 91 As figuras abaixo apresentam os coeficientes de incidéncia de coqueluche e cobertura vacinal (DPT DPT/Hib), Brasil de 1990 a 2013; os casos de coqueluche confirmados segundo a faixa etéria, estado de Sao Paulo de 2007 a 2013; estes casos estratificados por idade em meses entre lactentes abaixo de 1 ano eo aumento no numero nos tltimos anos (VER IMAGEM). Considera-se como estratégia para proteger os lactentes jovens, que sdo os que apresentam maiores taxas de morbimortalidade ligadas 8 doenca: A Avacinagao dos contactantes domiciliares de gestantes, com dTpa, uma vez que a gestante no deve receber a vacina.B A vacinagao das gestantes, com dTpa, especialmente no terceiro trimestre da gestacao, mesmo naquelas que tenham sido imunizadas na infan — Antecipar a vacinagao dos lactentes para 1 més de vida, apenas utilizando 0 componente “p da vacina dTpa. D__Imunizar o recém-nascido, ainda na maternidade, no dia da alta hospitalar, com a dTpa, coma dose reduzida a metade (0,25 mL). E _ Evitaro contato da gestante e do recém-nascido com pessoas com doengas respiratérias, uma vez que a vacinacao da gestante ou do lactente antes de 2 meses de vida so contraindicadas Questao 92 Um menino de 23 dias de vida apresenta obstipacaio desde o nascimento. O Raio-X apresentado é resultado da investigagao diagnéstica (as setas 1 e 2 indicam zonas do intestino) (VER IMAGEM). A doenga; zona de intestino com alteragao; tratamento recomendado sao, respectivamente: a To oengs | tno-com’” |, atment tino com | secomandado | Sbstpasiome [| tional A. | etn nt + | comsupetare aldo aan an gleetna Aganglionose B ‘Congenita i wae mmewaion | monet 1 celstarina area oe o | sease 2 crue E | setircrspane | 2 cnuia A (VERIMAGEM) Questio 93 Paciente de 23 anos, primigesta, 38 semanas, procura o pronto-socorro com queixa de diminuigao de movimentacao fetal. Nega contragdes, sangramentos ou perda de Ifquido. Sem comorbidades, realiza seguimento pré-natal adequado. Exame fisico: Born estado geral, PA: 110 x 70 mmHg, FC: 78 bpm. Abdome gravidico, AU: 35 cm, BCF: 142 bpm, dindmica uterina ausente, tonus normal. Toque vaginal: colo grosso, posterior, dilatagdo de 2 cm, amolecido, cefélico, bolsa integra Amnioscopia com Ifquido claro com grumos. Realizado o exame abaixo: (VER IMAGEM). Conduta a ser realizada neste momento:A. Inducao de trabalho de parto com ocitocina. B — Amniotomia para verificar a presenga de mecénio. € _Indugao de trabalho de parto com misoprostol. D__ Realizar estimulagao fetal e nova cardiotocografia apés. E _ Realizagao de cesdrea de urgéncia. Questao 94 Paciente de 29 anos, 4G3Pn, 39 3/7 semanas, internada em centro obstétrico em trabalho de parto, evolui com o partograma a seguir: (VER IMAGEM). Sobre a evolucao deste tipo de parto, é CORRETO afirmar: A Héum aumento de risco de laceragao de canal de parto e hemorragias intracranianas no recém-nascido. B_ Trata-se de um periodo expulsivo prolongado e a conduta a ser realizada ¢ um fércipe de alivio. © Hd um aumento de risco de infec¢ao puerperal, rotura uterina e hipoglicemia neonatal. D —Haéum aumento da necessidade de uso de fércipe neste tipo de parto.E _ Parto de evolugao normal, eutécico Questo 95 Analise 0 quadro abaixo. (VER IMAGEM) A relacao que define especificidade & Doenga presente | Doenga ausente Teste positivo A B Teste negativo c D Total A+C B+D A ATAIC B D/C+D c D/B+D D A/A+B E D/A+B+C+D Questo 96 Os medicamentos usados no tratamento da hipercalemia tém os seguintes mecanismos de aco: |. Estabilizacao da membrana elétrica da célula miocardica; Il. Translocacao de potdssio para o meio. intracelular; Il Remogo de potdssio. A CORRETA relacao entre os mecanismos de aco e as drogas é A Poliestireno sulfonato de calcio: Il; salbutamol: Il; gluconato de calcio: | B__ Poliestireno sulfonato de cdlcio: |; salbutamol: Il; gluconato de calcio: Il C _ Poliestireno sulfonato de calcio: Il; salbutamol: I; gluconato de calcio: Ill D_ Poliestireno sulfonate de calcio: Ill; salbutamol: |; gluconato de célcio: Il E _ Poliestireno sulfonato de calcio: |; salbutamol: Ill; gluconato de calciQuestdo 97 Um homem de 35 anos, que dirigia sem cinto de seguranga, foi trazido ao pronto-socorro apés colisdo na qual houve impacto do trax com o volante. Nao tem evidéncia de trauma de face nem de cranio. Nao tem instabilidade hemodinamica. A radiografia de térax mostra multiplas fraturas de arcos costais & esquerda. O mediastino é normal. O paciente esté acordado e consciente e tem frequéncia respiratéria de 24 incursées respiratérias por minuto, sendo a respiragao ruidosa, Nota- se segmento de térax com respiragéo paradoxal. Gasometria arterial, com mascara de 02: paO2 105 mmHg; paCO2 = 35 mmHg; pH = 7,48. Conduta: A Cricotireoidostomia. B_— Aspiracao, suplementacao de oxigénio, controle da dor, fisioterapia respiratéria, evitar a hiper-hidratacao. C__Intubagao traqueal e ventilagdo mecéinica. D__ Fixacao imediata de arcos costais. E _ Drenagem profilatica do hemitérax esquerdo. Questo 98 Paciente de 22 anos queixa-se de ardor e prurido vaginal e dor ao coito, acompanhados de corrimento esverdeado, em grande quantidade, fluido e com mau odor. E nuligesta e usudria de contraceptivo oral combinado. Refere distiria importante desde o inicio do quadro. Pensando no provavel diagnéstico, o contetido vaginal deve apresentar: A pH vaginal ao redor de 6, teste das aminas positivo e organismos flagelados em movimento. B__Hifas e esporos em meio a infiltrado leucocitario, com pH acima de 6. C — Células-alvo em meio a células vaginais de descamagao, teste das aminas negativo e pH inferior a 4. D Cocos Gram-positivos aos pares, infiltrado leucocitario discreto e teste do KOH negativo. Itrado leucocitério intenso e bactérias Gram-positivas. Questao 99Puérpera em 7° dia pds-parto cesdreo, procura pronto-socorro, com queixa de dor abdominal e aumento do sangramento vaginal. Amamenta sem dificuldades. Nega outras queixas. Ao exame fisico: born estado geral, corada, hidratada; T oral: 37,8°C; FC = 108 bpm; FR = 16 irom. Aparelho cardiorrespiratério sem alteracées. Mamas turgidas, com calor local, sem hiperemia local, dolorosas, expresso positiva. Abdome globoso, ruidos hidroaéreos presentes, titero amolecido, palpavel a3 cm acima da cicatriz umbilical, doloroso & palpacao. Ferida operatéria em bom aspecto, sem sinais flogisticos. Especular: Isquio em quantidade aumentada, com odor fétido. Toque vaginal: colo pérvio para 2 cm, Utero aumentado, doloroso. Em relacao a principal hipdtese diagnéstica: A Oprincipal fator de risco € a ocorréncia de fissuras mamérias B O principal fator de risco é a ocorréncia de parto cesareo. C_ Trata-se de uma infeccao de sitio cinirgico, devendo ser administrado antibioticoterapia via oral por 7 dias. D A paciente pode ser tratada ambulatorialmente e nao necessita de exames complementares. E _ Pode-se orientar observacao do quadro e retorno em 2 dias para reavaliacao dos sintomas. Questo 100 Paciente de 32 anos, nuligesta, vem para consulta ginecolégica pré-concepcional para orientagées. Nega alergias, é hipertensa hd um ano, em uso de captopril 25 mg a cada 12 horas, com bom controle, Sem outras comorbidades, nega vicios. Exame fisico sem alteragdes; PA = 130 x 70 mmHg. Deve-se orientar a esta paciente o uso de dcido félico e: A Suspensio de medicagdo anti-hipertensiva sem necessidade de introducao de nova droga. B_— Modificacéo de medicacao anti-hipertensiva para losartana. C — Modificagao de medicagao anti-hipertensiva para enalapril D_— Manter medicagao anti-hipertensiva devido ao bom controle pressérico. E — Modificagdo de medicaco anti-hipertensiva para alfametildopa. SISTEMA UNICO DE SAUDE - . RESIDENCIA MEDICA sus - SAO PAULO, 2016 SANARGabarito 15 21 28 35 42 49 56 63 70 76 83 97 ® 16 22 29 36 43 50 57 64 71 7 84 98 rR 23 30 37 44 51 58 65 72 78 85 90 99 24 31 38 45 52 59 66 73 79 86 91 100 19 25 32 39 46 53 60 67 74 80 87 92 2 20 26 33 40 47 54 61 68 75 81 88 93 95 7 ¢ 14 8B A E 27 A A 34 D B 41 c 48 A E 55 £ B 62 £ B 69 E D 2 82 2 E 89 A D 94 A c 96 A 2 Questées Aberas