Condutas Pronto-Socorro

CABEÇA E OLHO

Cefaleia (R51) PS:

1) Dipirona 1 amp + Dramin B6 1 amp + Decadron 4mg + SF 0,9% 100 ml - EV lento

2) Dramin B6 1 amp + Tramal 100mg + SF 0,9% 250ml - Ev lento

• Clorpromazina (Amplictil) % ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA}

Casa:
Tensional:
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h

Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno) --Tomar 2 cp Vo de 6/6h até melhora
• Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) ---- Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
• Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp Vo de 8/8h até
melhora
• Naramig VO 1x/dia por 3 dias

Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):

PS:
1) Dramin B6 DL 1 amp + SF 0,9% 100ml - EV lento ou
2) Dramin B6 1amp IM ou
3) Dramin 40 gotas VO

Diazepam 5mg 1cp VO

Clonazepan 10 gotas Vo

Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas)
• Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas

2) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp Vo de 8/8hh por 10 dias

• Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30 dias
• Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30 dias
Conjutivite (H10.9)
Viral:
1) Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh , Tears,
Artelac-Crianças)
2) Lavagem com SF 0,9%
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
4) Se não melhorar em 4 dias – OFTALMO
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar
objetos de uso pessoal (toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações.
Uso de óculos escuro para evitar fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colíririo
• Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
• Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
• Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias

Hordéolo (Tersol – H00.0)

1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol

Trauma Ocular (S00.2)

1) Lavagem com SF 0,9%
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)
5) Tampão ocular
6) Encaminhamento oftalmologista
7) Paracetamol/Codeína(PACO) 500+30 mg
8) (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)

Distúrbio da Voz - Afonia (R49.1)

No PS: decadron 1 amp IM
Para casa: Prednisona 20 MG 12/12h 5 dias

APARELHO RESPIRATÓRIO

Resfriado Comum(J00)
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico
 2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg cp VO 6/6h VO
6/6h por 5 dias
3) Cromoglicato dissódico (Rinosoro) aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x/dia ou Afrin
(descongestionante) 3gotas em cada narina 12/12h se muita coriza (Máx 3dias)

Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias

Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3 gotas em cada narina 2-3x/dia
durante no máximo 3 dias.

Gripe (J11)
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias Nimesulida (Nisulid)
100mg 1cp Vo de 12/12h por 3 dias Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS... •
Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
• Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.

H1N1: Instalação abrupta de febre 38° C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de
garganta, artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais
frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório
variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave.

Sinusite (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)
Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp Vo de 8/8h por 14 dias.

Rinite Alérgica (J30.4)

PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml vo 1 x ao dia por 10 dias ou...
• Claritin D (Loratadina e Pseudoefedrina) - Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias
• Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) - Tomar 1cp Vo de 8/8h Vo por 10
dias
• Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) Tomar 1cp Vo de 12/12h por 10 dias
• Descongex plus (Fenilefrina e Bronfeniramina) -Tomar 1cp VO pela manhã e 1 cp a
noite.

2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal -. Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h por 5
dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
Amigdalite Bacteriana (J03.9)
PS: Benzetacil 1.200.000 UI IM Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias
• Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
2) Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp Vo de 12/12h (Advil tem 200mg) por 5 dias
• Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
• Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias
• Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp Vo de 6/6h se dor ou febre
4) Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias
• Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora - Máx 10 por dia por 3 dias

Otite Média Aguda (H66.9)

AE: E pneumoniae / H. influenzae / M. catarrhalis
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h pon 10 dias
• Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias
• Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias
• Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h por 7 a 10 dias

2) Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias

Otite Externa (H60.9)

1) Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7 dias (não fazer se MT
perfurada)
• Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14d ou amoxa 10 dias ou claritro 500mg 12/12h 3)
Calor local

Tosse (R05)
SECA: KÓIDE D, 10ml, VO, 8/8h
PRODUTIVA: TORANTE, 10ml, VO, 8/8h ou AMBROXOL XAROPE 1FR Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias
• Antux xarope 5ml vo de 8/8 h por 3 - 5 dias
• Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
• Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias

Secretiva:
 1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
• Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml -
10ml 3x/dia)
• Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias

Asma (J45.9) - Broncoespamo

PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
• Brometo de Ipatrópio (Atrovent- anticolinérgico) 30gotas
• Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas
• Repetir 3x a cada 20 min
• Efeito Colateral do Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e
tremores
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp
de AD EV lento)
• Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou
diluído em 1 amp de AD, EV lento).
• Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora

4) Se não melhorar:
• Terbutalina (Bricanyl) -1/2 amp SC - Repetir 3x a cada 30 minutos
• Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
• Adrenalina 1 amp IM
• Intubar se necessário

Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h + Prednisona 20 mg 12/12h por 5 dias.
2) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6h por 5 dias

DPOC Exacerbada (J20.9)

Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de
exacerbação bacteriana)
PS:
1) Idem Asma (O2, inalação, corticóide)
Casa:
 1) Amoxacilina 500mg+Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
• Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV
associar antipseudomonas
• Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias.
2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias

Ansiedade (F41.1) PS:

1) Diazepam 10mg EV, IM, VO, Não
rolou?
• Haldol 5mg+fenergan 1 amp IM Casa:
1) Pasalix 12/12h
• sintocalmy 300mg 12/12h ou 600mg 1 vez ao dia

Pneumonia (J18.9)

CURB-65
C Confusão mental 1
U Ureia > 50 mg/dl 1
R FR > 30rpm/min 1
B PAs< 90 ou PAD>60 1
65 Idade > 65 1
Pontos Risco Tratamento
0-1 1 Considerar
Casa
2 2 Considerar
Internação
3-5 3 Internação

Critérios PAC Grave

Critérios Maiores Critérios Menores
Choque com necessidade de Fr> 30irpm Ureia > 43 mg/dl Leucopenia
vasopressores PaO2/FiO2 < 250 <4000 céls.
Necessidade de ventilação Infiltrados Multilobares Trombocitopenia < 100mil céls
mecânica Desorietação T Hipotensão necessitando de
< 36ºC reposição volêmica
Ambulatorial:
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
 • Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de
12/12 por 10 dias
• Azitromicina 500mg 1 cp Vo 1x/dia por 3 a 5 dias Se DPOC, tabagista ou atípicos:
• Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10dias
• Claritromicina 500mg 1 cp Vo de 12/12h + Clavulin por 10 dias

2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre

Hospitalar:
1) Ceftriaxone 16 EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h

Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística,

internação nos últimos 7 dias ou uso de ATB de amplo espectro por mais de 7 dias nos
últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e neutropenicos (<1000/mm)
• Cefepime (Maxcef) 16 EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg
12/12h nos casos graves)
• Ceftazidime (Fortaz) 16 EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg
12/12h nos casos graves)
• Imipenem 500mg Ev de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg Ev de 12/12h (ou 400 mg 12/12h
nos casos graves)
• Piperacilina 2 a 4G+Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por dias + Ciprofloxacina
200mg Ev de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves) UTI:
• Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3* Geração (Ceftriaxone) •
Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3* Geração (Ceftriaxone)

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de

Blactâmico nos últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças
imunossupressoras Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição,
rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma

Tuberculose (A15)
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg - Tomar 4
comprimido em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg - Tomar 2 cápsulas por 4 meses

IOT + VM
Critérios para Intubação
Rebaixamento do nível de consciência Sat 02 < 90%
Bradicardia PO2 <60mmHg
PCR sinais de fadiga da musc. resp
Fr > 40 piora progressiva da obstrução

Intubação de Rápida Sequência:

1) Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA.
2) Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7-7,5 M e de 8,0-8,5
H) e cuff testado.
3) Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo
bolsavalvamáscara).
4) Medicação pré-intubação: Propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível
a quetamida é a primeira opção)
5) Considerar uso de bloqueador muscular (Succinilcolina): facilita a intubação e protege
a via aérea de lesões iatrogênicas (cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU
for dificil).
6) Fentanil + Midazolan (Dormonid) + Succinilcolina (Quelicin)

Dose por Kg 60kg 70kg 80kg

Fentanil 1 a 3 mcg 3,5ml 4ml 4,5ml
Etomidato 0,3mg 9ml 10ml 12ml
Propofol 1,5mg 9ml 10ml 12ml
Midazolan 0,2 a 0,3 mg 3,5ml 4,0ml 4,5ml
Succinilcolina 1,5mg 9ml 10ml 11ml
Rocurônio 1,2mg 7ml 8,5ml 10ml
OPIOIDE SEDATIVOS BLOQ
NEUROMUSCULAR

Ventilação Mecânica:
 Pacientes Sem Patologia Parâmetros Usados na Asma
VC: 10-12ml/kg Modo ventilatório: de preferência limitada a
FiO2: 100% V: 40-60 l/min pressão

Pimáx: 35cm H20 Fr: 12-16irpm VC: 5-8 ml/kg - FR: 8-12 irpm

TI:TE: 1:2 Fluxo inspiratório: 5-6 vezes VM

PEEP: 5cm H2O Pico de pressão: <50cm H2O

Sensibilidade: 1cm H2O Pressão de platô: < 35cm H20

PEEP: 3-5cm H20
PaCo2: > 40 e < 90 mmHG
PH: > 7,2
PaO2: >80 e <120mmHg

APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (K120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em copo de água e bochechar por 5 dias
• Bismu-let aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
• Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada

Dispepsia (K30) / Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)

PS:

1) Buscopan Composto 1 Amp EV +Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF

0,9% 100 /250 EV ou (diluído em 20ml de AD EV lento).
2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO

Casa Dispepsia:

1) Omeprazol 20 mg lcp VO em jejum de manhã por 30 dias

• Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
• Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
• Ranitidina (Antak) 150mg 1cp Vo de 12/12h em jejum de manhã
• Hidróxido de Alumínio 5ml vo de 8/8h por 30 dias 2)
2) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h

Casa DRGE:

1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias

• Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
• Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
• Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã

2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias
(não dar para quem usa cetoconazol)
 • Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30
dias

Intoxicação (T50.9)
1) Lavagem gástrica, 500ml, SF 0,9% 2)
Ranitidina, 10mg, 1amp + AD, EV.
3) Plamet, 10mg, 1amp + AD, EV

Vômitos (R11) PS:

1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM

• Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml Ev lento
• Metoclopramida (Plasil) lamp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml

Casa:

1) Dimenidrato (Dramin) 100mg - lcp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se
náuseas)
• Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
• Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h
• Domperidona (Motilium) 10mg-1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não
dar para quem usa cetoconazol)

Dor Abdominal (R10.4)

1) Buscopan Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV
2) Tramal 100mg + Plasil lamp + SF 100ml EV correr em 20
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml]

Dor de Estômago (K31.9)

1) RANITIDINA, 50mg, 1AMP + AD, EV
2) SIMETICONA, 40 gts, VO (LUFTAL)
3) BUSCOPAM COMPOSTO, 1AMP + AD, EV

Desconforto Abdominal e Flatulências (R14)

1) Dimeticona (Luftal) 75mg/ml 16gts VO 8/8h por 3 dias

Diarreia (GECA- A09)

PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV_SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver

desidratação)

Casa:

1) Floratil 200mg - 1 cp Vo de 12/12h por 5 dias

2) Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto) - 40 gotas vo de 8/8h se cólica

3) SRO - Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo de 1/1h (soro caseiro: 1L de água fervida
e fria, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal, gotinhas de limão)

4) Se febre / sangue / muco /toxemia:

• 1 - Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d

• 2 - Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d
5) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal,
maisena e polvilho, banana, maça, pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente, sucos
de maça, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, sopa, purê de batata, caldo de
feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, marracão sem molho, arroz, chás
de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba. Alimentos que não podem: doces, chocolates,
refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão abacate, uva,
laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas, sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça,
hambúrguer, toucinhos, frituras em geral e miojo.

Constipação (K59.0)
PS:

1) Enteroclisma: clister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal

Casa:

1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias

• Lactulona 10-40ml até 3x/dia
• Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
• Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar • Floratil 200mg 12/12h
lactulona (lactulose) 2 colheres de sopa 8/8h, clister glicerinado (glicerina) 250ml por sonda
retal

Abdome Agudo (R10.0)

1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina)
2) Rx de tórax PA com cúpulas e Rx de abdome em pé e deitado
3) Hemograma
4) Bilirubinas, Amilase, Lipase, Transaminases, Ur, Cr, Urina! 5) Encaminha com acesso
venoso
Alcoolismo (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois
da Vitamina B
• SG 10% 250ml + Tiamina 1 amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em
bolus SG 5% 500ml + Tiamina 1 amp EV correr em 1h
SG 50%, 4AMP, EV SE GLICEMIA < 70mg/dl
PLAMET, 10mg, 1 AMP +AD, EV

Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3)

1) Dieta zero até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml+SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg +SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp Vo 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (lamp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10) Insulina Regular conforme esquema
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70
12) Repouso no leito (restringir pete S/N)
13) Monitorização cardiaca, PANI, Oximetria
14) SSW + cuidados gerais (Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação Avaliação
psiquiátrica antes da alta)

Hemorroida (I84.9)
1) Proctyl: aplicar pomada na área afetada 3x/dia por 5 dias
2) Medidas comportamentais (fibras, 2. água, não ler jornal, ducha higiênica)

Fissura Anal (K60.0)

Aguda 3-6 semanas:

1) Lactulona 15ml de 12/12h

2) Aumento fibras e água na dieta
3) Proctyl 3x/dia 5 dias

Crônico >3-6 sem:

1) Idem aguda
2) Nitrogliceria 0,2% 3x/dia
• Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas

HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços
para melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
Antiparasitários e Anti-Helmínticos (B82.9)
1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas.
• Albendazol 400mg VO dose única
2) Metronidazol
• Giardíase: 250mg Vo de 8/8h por 5 dias
• Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebiase intestinal ou 7 a 10
dias se amebiase hepática
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias

APARELHO GENITOURINÁRIO
ITU Baixa (N39.0) / Cistite (N30.9)
1) Nitrofurantoina 100mg 1 cp Vo de 6/6 horas por 5-7 dias
• Levofloxacino 250/500mg - Tomar lcp VO 1x/dia por 3-5 dias
• Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
• Norfloxacino (Floxacin) 400mg - tomar 1 cp Vo de 12/12h por 5d
2) Dipirona 500mg - tomar 1cp VO de 6/6h se dor
• Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias

ITU Alta / Pielonefrite (N11.0)

1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg Vo de 12/12h por 14 dias
• Levofloxaxino 500mg-1cp VO 1x/dia por 14 dias
• Ceftriaxone (Rocefin) 16 de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por 14 dias
• Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14 dias
SOLICITAR URINA I E UROCULTURA

ITU na Gestação (O23.4)

Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas

1) Ampicilina 500mg - tomar 1cp Vo de 6/6h por 7 a 10d

• Cefalexina 500mg - tomar lcp Vo de 6/6h por 7 a 100
Infecções mais graves nas gestantes:

1) Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d

Cólica Renal (N23)

PS:

1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp ou Tilatil 1 amp + Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1

amp + SF 0,9% 100- EV lento Buscopan Composto 1 amp + Tilatil 2amp + SF 0,9% 500ml
- EV aberto
2) Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM
 3) Tramal 100mg + Plasil 1 amp + SF 0,9% 100ml - EV correr em 40min
4) Pode fazer morfina sim se a dor for refratária
5) Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar para serviço com
Urologista de plantão
5) Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou febre ou mal estar,
retornar ao serviço caso não tenha sido feito exame de imagem.

Casa:

1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias 2)

2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias 3)
CETOPROFENO (PROFENID) 100MG CX Tomar 1 CP, VO de 12/12h por 7 dias.

Cólica Abdominal (R10.4)

1) TROPINAL 1FR Tomar 40 gts, via oral, de 6/6h.
2) BROMOPRIDA 10 mg CX Tomar 1cp, via oral, de 8/8h.
3) LUFTAL 1FR Tomar 30gts, via oral, de 8/8hrs
4) LACTULONA 1FR Tomar 20ml, via oral, de 8/8hrs

Cólica Menstrual (N94)

1) TROPINAL 1FR Tomar 40 gts, VO, de 6/6h.
2) PONSTAN 500 mg CX Tomar 1 CP,VO de 8/8h.
3) TRANSAMIN 205 mg CX Tomar 1 CP,VO de 8/8h.

Cólica Nefrética = Nefrolitíase (N23)

1) TRAMAL 50mg + 2AMP 100ml de SF09% ou Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV

Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia)

⎯ AG: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamidia
⎯ Dx: corrimento purulento (cervical ou uretral), febre e disuria
Casa:

1) Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM dose única OU Ciprofloxacino 500mg Vo dose

única (GONOCOCO)
2) Azitromicina (Astro) 500mg 2cp (1G) VO dose única ou Doxiciclina (Vibramicina)
100mg 12/12h por 7 dias 2) Notificar parceiro

Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9)

PS:

1) Transamin 5ml EV (1ml por minuto)

2) Vitamina K 1 amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM 3) Buscopam Composto 1 amp+AD EV
3) Encaminhar para o GO
Casa:

1) Acido Mefenamico (Ponstan) 500mg cp VO 8/8h por 3 dias

• Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias (MENORRAGIA)
2) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias

Violência Sexual (204.4)

1) Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da
juventude em < de 18 anos
2) Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo
vaginal para pesquisa de gonococo, clamídia e HPV.
3) Contracepção de emergência:
1. Levonorgestrel - 1,5mg dose única ou 0,75mg 2 doses de 12/12h ou .
• Yuspe - 100mcg de Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2
doses 12/12h (no Max até 5 dias, melhor até 72h) 4) Profilaxia:
• HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/v
(Lopinavir/Ritonavir) – até 72h
• HBV: vacina (0, 1,6 m) e imunoglobulina - até 14 dias
• Sifilis: Benzetacil 1.200.000U 1 amp em cada nádega IM, Repetir com
15 dias
⎯ Se alérgico a Penicilina: Eritromicina 500mg 1cp VO 6/6h por 15 dias
• Clamidia e Cancro Mole: Azitromicina 1g VO dose única
• Tricomoniase: Metronidazol 2g VO dose única
• Gonorréia: Ceftriaxone 250 IM
•

Úlceras Vaginais (N76.6)

PS: Penicilina Benzatina (Benzetacil) 1.200.000UIIM + Azitromicina 1G 1 cp VO dose única

Vulvovaginites (N77)

Vaginose Bacteriana Candidíase B37.3 Tricomoníase A59.0

N77.1
AGENTE Gardinerella Cândida Albicans Trichomonas
Vaginalis Vaginalis
CLÍNICA Corimento fino, Corrimento branco, Corrimento
homogêneo, aderido, em placas amareloesverdeado,
 brancoacizentado de (leite coalhado) bolhoso
odor fétido (peixe de odor fétido, colo
podre) em framboesa
DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de Clinica, pH>4,5 e Clinca, pH>5;
Amsel: clinica, culutra pra cultura: Diamond
pH>4,5; teste das pseudohifas e Teste de Schiller:
aminas - KOH (Whiff) esporos colpite Tigróide
+; Clue cells (KOH) Protozoários móveis
TRATAMENTO Metronidazol 500mg Miconazol creme Metronidazol 500mg
VO 12/12h por 7 dias vaginal por 7 noites VO 12/12hpor 7 dias
ou tópico por 7 dias. ou fluconazol 150mg ou tópico 7 dias.
VO dose única (TRATAR PARCEIRO)

APARELHO OSTEOARTICULAR
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciático (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) /
Dor Mucular (M62.6)

PS:

1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1 amp IM

• Lisador 1 amp IM
• Betametasona (Celestone Soluspan) 1 amp IM (Se hérnia de disco) Ou Dipirona
1 amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp – EV
• Se não melhorar: Tramal 100mg 1 amp + Plasil lamp + SF 100ml Ev lento 2)
Radiculopatia:
1. SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil lamp EV
2. Betametasona lamp IM

Casa:

1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeina e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por

3 dias
• Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeina e Carisoprodol) 1cp VO
8/8h por 3 dias
• Meloxican 15mg Vo 1x/dia no almoço por 5 dias
• Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias
• Tylex (Paracetamol + codeina) (PACO) 7,5mg ou 30mg lcp de 8/8h por 5 dias

2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias

(Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)

Dor Muscular (M79.1)

PS: Coltrax (relaxante muscular) 1 amp IM, mais algum AINE de sua escolha pelo menos.

Casa:

1) Tandrilax (Diclofenaco 50mg+carisoprodol 125mg+ paracetamol 300mg+cafeína

30mg) 8/8h 5-7 dias,
 • Mioflex 12/12h 5-7 dias)
• Mirtax (ciclobenzaprina) 5-10mg 12/12h 5 dias

Gota (M10.9)
PS:

1) Diclofenaco Sódico 1 amp + tramadol 2ml IM Indometacina 25mg 2-3x

2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 12 dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar
a dor ou diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide

Casa:

1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias

2) Dipirona 500mg lcp VO de 6/6h se dor

Dor Aguda (R52.0) / Inflamação

Casa:

1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h

• Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
• Paracetamol 500mg cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
• Tylex (Paracetamol + Codeina) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada

Edema de MMII (R60.9)

PS:

1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1 amp (20mg) EV

Casa:

1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema

• Hidroclorotiazida 50mg 1 cp VO pela manhã até desaparecer o edema
***Daflon (Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg) 1 cp VO 12/12h... verificar empastamento
de panturrilha

Varizes (I83) PS:

1) Voltarem 1 amp + dipirona 1 amp-se dor forte

Casa:

1) Meia elástica de media compressão

2) Venalot 1cp de 8/8 horas
• Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
Cefalexina 500mg 1cp VO 100

Pediculose (B85.2)
Casa:

1) Deltametrina shampoo (Escabin) - aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir
após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'.
Escovar o cabelo com pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir
após 1 semana.

Escabiose (B86) Casa:

1) Ivermectina 1 cp=6mg
• Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35=1cp; 36-50 = 1 e 1/2;51-64kg = 2cp;
6579kg = 2 1/2 cp; >80 kg = 3cp)
• Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.

2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg lcp Vo de 8/8h por 5 diasHixizine 25mg 1cp VO

à noite por 5 dias

3) Uso tópico:
a. Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo -
3 à 5 dias consecutivos e repetir após 1 semana
• Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo
e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias

Obs: Pode mandar manipular:

⎯ Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10% Alantoina 2%.

Creme hidratante QSP 150ml.
⎯ Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança.

Escabiose (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0)

1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias

2) Leves/Moderados
a. Penicilina g Procaina 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina VO 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias

3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias

Celulite (L03.9) – S. Aureus
1) Graves
a. Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias
b. Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias
c. Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias

2) Leves/Moderados
a. Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias

Obs. Se duvida do Ag. Etiológico associar Oxacilina + Penicilina G Cristalina

Flebite (I80.3)
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp Vo de 8/8h por 3 dias
• Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
• Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias

Impertigo (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg cp VO 6/6h por 10 dias
3) Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulanico 125mg lcp VO 12/12h por 7-10d

Furunculose (L02.9)
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias // Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 510d
4) Neomicina Tópico 4x/dia

Alergias (T78.4) / Urticárias (L50.9) / Picada de Insetos (W57.0)

PS:

1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg 1 amp EV em bolus

2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM

Casa:

1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 100

2) Hidroxizina 10mg 1cp Vo por 10 dias (advertir sobre sonolência)
• Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias

Dermatite (L25)
USO ORAL

• HISTAMIN 2mg/5ml 1FR Tomar 10ml, VO, 8/Bhrs

• CETOPROFENO 100MG CX Tomar 1CP, via oral, 12/12h
USO TOPICO

• CANDICORT 1 BISNAGA APLICAR NO LOCAL 12/12h

 • PERMAGANATO DE POTASSIO 1 CX COLOCAR 1 ENVELOPE EM 4L DE AGUA E
COLOCAR NO LOCAL DE 12/12h

Insolação (T67.0)
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação
2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia

Ptriase Versicolor (L25)

1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias
• Cetoconazol (eliminado no suor) EM DESUSO 200mg/dia/28dias
2) Icaden spray
• Micolamina ou Fungirox creme
• Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a. Ciclopiroxolamina

Oncomicose (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula
2x/semana por 6 a 9 meses
• Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
• Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando
suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1
semana
2) Sempre associar terapia sistêmica:
• Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
• Fluconazol 150mg icp Vo por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)

Tinea Pedis - Frieira / Crural / Corporis (B35.4)

1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias •
Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias 2)
Disseminado ou refratário:
• Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
• Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto-Diminui eficacia de ACO
(informar pcte)

Balanopostite (N48.1)
1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias
2) Fluconazol 150mg dose unica
3) Higiene local e cirurgia S/N

Queimaduras (N48.1)
1) Sulfadiazina de Prata
 2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg icp de 6/6h se dor ou febre

APARELHO CARDIOVASCULAR
SEQUÊNCIA DE ANTHHIPERTENSIVOS NA URGENCIA

• CAPTOPRIL, 25mg, 1cp, VO PAS 160 E/OU PAD 2 110 OU

• LASIX, 20mg, 1AMP+AD, EV
• HIDRALAZINA, 25mg. 2cp, VO

Hipertensão (I15)
Consulta: Solicitar Urinal, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e
Triglicerideos.

⎯ Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida 25mg 1x dia

• Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
⎯ B Bloqueadores: Propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
• Não receitar: DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada,
bradicardia BAV 2 e 3
⎯ IECA: Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
• Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse,
brocoespasmo ou angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
⎯ BRA = Losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
• Não receitar: idem IECA
⎯ Antagonista dos canais de cálcio: Anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)
• Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em
renais crônicos com proteinúria
F
HAS ESTAGIO RISCO CV BAIXO MONOTERAPIA: QUALQUER AUMENTAR DOSE DE MONOTERAPIA
ANTI HIPERTENSIVOC/ EXCEÇÃO A OU TROCAR CLASSE OU ACRESCENTAR
1 E MODERADO
DOS VASODILATADORES DIRETOS O 2º FÁRMACO
L

HAS ESTAGIO RISCO CVALTO E COMBINAÇÃO: 2 ANTI H AUMENTAR A DOSEDA COMBINAÇÃO

OU TROCAR COMBINAÇÃO OU
2E3 MUITO ALTO HIPERTENSIVOS DE CLASSE
DIFERENTE EM BAIXA DOSE A ACRESCENTAR O 3º FÁRMACO

2º FALHA

ACRESCENTAR OUTROS ANTI HIPERTENSIVOS

Crise Hipertensiva (I10)
1) Urgência Hipertensiva: PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
• Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
⎯ Inicio: 15 minutos Duração: 4-6 horas
• Nifedipina 10 ou 20 mg
⎯ Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
 2) Emergência Hipertensiva: Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP,
Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA.

Pedir: HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax

• Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)

⎯ Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
⎯ Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 ml/h até alcançar PA
desejada
⎯ Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente ⎯
Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h) Propranolol
ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada

Palpitação (R00)
1) Propanolol 40mg, 10P, VO, AGORA.

IAM (I21)
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-AVL: Antero-lateral;
3) DI-AVL: lateral-alto;
4) DII-DIII: aVF: inferior

Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato

Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias
M Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)

O Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar Sato2 > 94%)

N Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses

A AAS 300mg macerado

B Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg Preferir

EV (Meta é uma frequência por volta de 60)
C Clopidogrel 300mg vo

H HBPM 1mg/kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)

Após estabilizar o paciente, 4-6 horas:

• Enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite

Tromboliticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera,
cirurgia recente, gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)

• Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se

hipotensão-reduzir a infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido
novamente)
• Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg)
e/ou 0.5mg/kg por 60 min (max35mg)
ICC (I50)
A. Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B. Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA OU BRA + b-bloqueador
C. Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso
D. Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C+ nitrato
e digital Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A: Quente e Ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da
Seco volemia
Perfil B: Quente Introdução ou aumento da dose de diuréticos (Furosemida 1 a 2
Úmida amp), aumento de PAM, associar vasodilatadores (nitroglicerina
(tritil) e/ou nesiritide).
Considerar Dobutamina se sem melhora
Perfil C: Frio e Geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador em 50% nos
Úmido: pacientes com hipotensão sintomática.
Furosemida (1 a 2 amp EV) e Noradrenalina se PA < 70
Vasodilatadores parenterais quando PA elevada (nitratos 5-10ug/
min Max 100um/min nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min
Max).

Perfil D: Frio e Seco Não dar diuréticos

250ml de SF em 30 min, se não melhora, tente vasodilatadores com
ou sem a associação de inotrópicos

*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM

ou isquemia miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação,
estresse fisico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos

Edema Agudo de Pulmão (J81)

1) Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA
normal) + Furosemida 1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se
refratariedade ou hipotensão
2) Cabeceira Elava a 30º

Taquiarritmia (R00.0)
Eletrocardiograma - 5 perguntas
Existe taquicardia?
(R-R< 1,5 cm ou 3
quadradões)

Existe onda P? Se sim:

(olhe apenas para D2)

Existe onda F de Flutter Na maioria Se não:

 Atrial? das vezes segue
(Olhe só para D2, D3, aVF FC de 150 para a
e V1) ou 75 bpm próxima
pergunta
QRS estreito ou Se Se não:
alargado? alargado: segue
para a
próxima
pergunta
Intervalo R-R regular ou
irregular?

Taquicardia Sinusal = ondas P positiva em D1 e D2

Taquicardia Atrial = temos onda p de morfologia diferente da sinusal, geralmente em D2

Taquicardia Atrial Multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum

da DPOC)

Taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomórfica se forem diferentes entre

si polimórfica. Se durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV
sustentada se não TV não sustentada

Irregular = Fibrilação atrial

Regular e FC > 120 = Taquicardia Supraventricular Paroxística

Regular e FC <120 = Taquicardia Juncional Não Paroxística (clássica de intoxicação

digitálica)

Tratamento

• Taquicardia sinusal: tratar as causas da taquicardia, pode usar b-bloq em casos

especiais
• Taquicardia atrial unifocal: tratar doença de base, suspender digitálico. Usar
lidocaína, Propafenona
 • Taquicardia atrial multifocal: compensar distúrbio respiratório de base, suspender
aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol • Flutter
atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
• Taquicardia ventricular não sustentada: investigar doença estrutural,
bbloqueador, otimizar terapia, indicar cardiodesfibilador implantável
• Taquicardia ventricular monomorfica sustentada: instável: cardioversão, estável =
amiodarona ou lidocaina (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).
• Taquicardia ventricular polimórfica: B-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se
persistir cardioversão.
• Fibrilação Atrial:
⎯ Instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica
⎯ Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica,
amiodarona
• Taquicardia supraventricular paroxistica: instável cardioversão, estável: adenosina
6mg em bolus.

Bradiarritmia (R00.1)
Bradicardia sinusal: ondas P em D1 e D2, precedendo QRS, FC < 50; geralmente por dois
fatores, drogas bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção,
dor medo).

Tratamento: Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não responder marca
passo.

Bloqueio atrioventricular

BAV 1 grau: Baiano = atrasa, mas sempre vem (aumento do intervalo PR)

BAV 2 grau Mobitz I: carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)

BAV 2 grau Mobitz ll: paulista = não atrasa, mas de repente não vem (intervalo normal, de
repente bloqueia)

BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS

Tratamento:

• BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante,

sintomático: atropina 0,5-1mg IV ou MP se refratário
• BAV 2 grau Mobtz Il e BAVTE atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo

Cardioversão
Para cardioverter:

 monitorar

 Analgesia - morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg Ev,

 sedação - propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em
bolus ou etomidato (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos
após infundir 20mg IV de etomidado
  Retirar prótese dentaria
 Preparar material para intubação
 Cardioverter:
 QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
 QRS estreito irregular: 120-220 bifásico ou 200 monofásico
 QRS largo regular 100 J mono ou bifásico
 QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)

Farmacoterapia Cardíaca

 Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutter e TV. 1 ampola 6mg,
infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus.
 Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg Após dose IV dar dose
oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
 Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima
dose.
 Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg)
IV em 2 min, pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min.
 Epinefrina:
• Parada Im de 2 em 2 min
• Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg
1:1.000 a 500ml de SF e infundir de 1-5ml/min).
 Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40100mg EV a cada 8-12h (+/
0,4mg/kg)

Acidende vascular encefálico (AVE)

Conduta inicial:

1. ABC
2. Dextro
3. TC de crânio para descartar hemorragia (AVCH)
4. Exames: ECG, rx tórax e LABS
5. Antitérmico de horário (cuidado com a hipertermia que é deletéria as células nervosas)
6. Dextro de 6/6h
7. Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM>

130mmHg

Acidente Vascular Encefálico isquêmico (AVC) não extenso ou Ataque Isquêmico

Transitório (AIT):

1) Jejum

2) Decúbito elevado 30°

3) SF 0,9% -1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca

4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C

5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h

6) AS 200mg 1x/dia
7) Captopril 25mg se PAS› 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg

8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h

9) PA, Te FC

10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas.

Acidente isquêmico Extenso.

1) Jejum

2) Sonda Nasogástrica aberta

3) Oxímetro de pulso

4) Cateter de 02 3L/mim

5) Monitor cardíaco, acesso venoso

6) Sonda vesical de demora

7) Decúbito elevado de 30°

8) SF 0,9% - 1.000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca

9) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C

10) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h

11) Plasil 1 amp EV de 8/8h

12) AAS 200mg 1x/dia

13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou

Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5% 250ml EV em BIC ACM

14) Dextro6/6h

15) Se edema local com importante efeito de massa:

- Manitol 20%

- 100ml EV bolus (dose de ataque)

- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)

16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)

17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h

18) PA, T, FC, controle de diurese

Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose

(10ml dia) pois mais tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Intracerebral (AVENHIC)

1) Jejum

2) Sonda Nasogástrica aberta

3) Oximetro de pulso

4) Cateter de 02 3L/mim

5) Monitor cardíaco, acesso venoso

6) Sonda vesical de demora

7) Decúbito elevado de 30°

8) Repouso no leito

9) SF 0,9%-1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca

10) Dipirona 2ml EV de 6/5h se T>37,8°C

11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h

12) Plasil 1 amp EV de 8/8h

13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)

14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h

15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/5h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4
semanas)

16) Captopril 50mg se AAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg

17) Se edema local com importante efeito de massa:

- Manitol 20% -

-100ml EV bolus (dose de ataque)

- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)

18) Dextro de 6/6h

19) PA, T, FC, controle de diurese

Hemorragia Subaracnoidea (HSA):

1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:

2) Repouso absoluto no leito

3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.

-Hidratação

- Hemodiluição
-Hipervolemia

4) Nimodipina 50mg 4/4h (uso controverso)

Escala de Hunt-Hess: Risco cirúrgico no momento da intervenção para reparo de aneurisma:

Intracraniais:

 Assintomático
 Cefaleia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano
 Sonolência, confusão mental ou déficit focal parcial
 Estupor, hemiparesia ou descerebração
 Coma profundo

Crise Convulsiva Adulto:

1-Verificar vias aéreas

2-Realizar dextro

3- Diazepam 10mg + AD 8ml - EV lento ou Diazepam 10mg via retal

4-Hidantal 100mg 1amp EV

5-Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml - EV correr em 30 minutos

6-Fenobarbital de uso EV 1 amp

7-Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus

8-IOT + VM

9-Tiopental (potente vasodilatador - usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg

10-Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento

Crise Convulsiva Infantil:

1) Diazepam - 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)

2) Hidantal-5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD)

- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV

- Posologia 12/12h

Estado Confusional Agudo (idoso):

1) Dieta para idade assistida

2) SF0,9% 500ml EV 6/6h

3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)

4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30*. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada
administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)

6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N

7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia

8) O2 cateter nasal 2L/min S/N

9) Controle de diurese

10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva

11)SSVV e cuidados gerais

Estado de Mal Epilético:

1) Dieta zero

2) SF0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp

3) Tiamina 100mg 1amp IM

4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg

5) Fenitoína 250mg - 5amp + SF 250ml EV em 40 min

6) Fenitoína 250mg - 2ml + SF 50ml 8/8h EV - iniciar 6h após Hidantalização

7) Dextro 6/6h

8) Glicose 50% 3amp EV se glicemia <70.

9) Monitorizar

10) Cânula de Guedel S/N

11) Cateter nasal 02 2L/min

12) Cabeceira elevada 30

13) Sinais vitais de 6/6h

Queilite

1) Dexametasona (Decadron) pomada - Aplicar 2x/dia por 5 dias

Herpes bucal - herpes simples

1) Aciclovir pomada - aplicar 2x/dia por 7 dias

2) Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h

3) Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4h por 7 a 10 dias

DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

Necessidades diárias (mEg/100cal);

Na: 2,5-3,0

K: 2,0-2,5

CI: 4,5-5,5

Ànion Gap:

[Na+K-(CI+HCO,))

VR:10-14mEg/L

Situações em que se encontra aumentado: cetoacidose, acidose lática, insuficiência renal e

intoxicação por AAS.

I. DISTÚRBIOS DO SÓDIO

1g NaCI = 17,1 mEq de Na e 17.1mEq de Cl

Nacl 20%: 1ml = 3,4 mEq

NacI10%: 1ml = 1,7 mEq

Nacl 3%: 1ml = 0,5 mEq

NacI 0,9% 1ml = 0,15 mEg

1. Hiponatremia:

Significativa<130

Sintomática<120

Cálculo do déficit de Sódio: (140 - Na encontrado) × Peso (kg) x 0,6

Velocidade de Reposição: 0,5-1,0mEg/h - NUNCA ultrapassar 24mEa/dia sérico

Ex:Pct, 70kg, Na 118

(140-118) x 70 × 0,6 = 22 x 70 x 0,6 = 924mEq

Conduta:

1. SF3% 1000ml (500mEq) - administrar em 24h

2. Repetir Na sérico após e refazer contas

2. Hipernatremia:

Significativa>150

Grave/Sintomática>160

Corrigir quando Na > 160

Cálculo do Déficit de Água: ( (140 - Na encontrado) × 0,6 × Peso (Kg) ) + 140

Usar SG 5% ou Soro ao Meio (SF0,9% + AD em proporções iguais) se Dx > 250

ATENÇÃQ: Repor metade do déficit estimado em 24h, não repor mais devido ao risco de
edema cerebral.

Distúrbios do Potássio

NaCI 20%: 1ml = 2,68 mEq

NaCI 10%: 1ml = 1,34 mEq

NaCI15%: 1ml = 2,0 mEq

NaCl 19,1%: 1ml =2.5mEq

1 Hipocalemia:
Significativa < 3,5

Grave/Sintomática < 2,5

Sinais no ECG: infra-ST, achatamento de onda T e elevação de onda U

Cálculo do Déficit de K: 0,4 x Peso (Kg) x (K esperado - K encontrado)

*100 mEq infundidos aumentam em 1 ponto o K sérico

Ex:

A) KCl 19,1% - 10 ml

SF 0,9%-.... 250ml

Administrar em 1h

B) KCI 19,1% - 40 ml

SF 0,9% ….... 250ml

Administrar em 4 h
 2 - Hipercalemia:

Significativa > 5,5

Grave/Sintomática > 6,0

Sinais no ECG: onda T apiculada, alargamento de PR e FV

 Sorcal - 30g + SG 10% - 120ml VO: 6/6h

 Bicarbonato de Sódio: (BE x Peso [Kg] × 0,3]) + 2 = HCO,8,4%
 Gluconato de Cálcio 10%-10ml - Administrar em 5-10 min
 Solução Polarizante de Glicose/Insulina:
 SG5% ..................................................350ml
 SG50%................................................ 150ml
 Insulina Regular................................... 0,1 - 0,2 U/K
 Administrar a 60ml/h

 B-Agonista:
 Fenoterol (berotec).............................. 1ml
 SF 0,9%. ...............................................150ml
 Inalatório

TOXICOLOGIA

INTOXICAÇÕES EXÖGENAS

- VIAS: oral (principal), ocular, dermatológica, inalatória (monóxido de carbono).

-CONDUTA:

 . Reavaliar sinais vitais periodicamente (FC, FR, pulso, temperatura);

 Avaliar o nível de consciência (escala de Glasgow);Screening qualitativo (substância
desconhecida, ingestão de múltiplas substâncias, achados incompativeis com a
história) - podem ser dosados: antiarritmicos, barbitúricos, digoxina, etilenoglicol,
metanol, paraquat, anticonvulsivantes, carboxi-hemoglobina, teofilina, lítio,
paracetamol, salicilatos.
 Substância conhecida; ABCD primário e secundário; entrar em contato com CEATOX
(5012-5311); correlacionar antidoto.

-TRATAMENTO:

PELE: 1) Retirar todas as roupas do paciente; 2) Remover todos os resíduos e lavar a pele
copiosamente.

VIA OCULAR: 1) Lavar os olhos com soro fisiológico; 2) Solicitar avaliação imediata do
oftalmologista.

VIA ORAL: carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-hidratação, alcalinização
da urina.

LAVAGEM GÁSTRICA
CRITÉRIOS: tempo de ingestão <1 hora; substância potencialmente tóxica ou desconhecida;
ausência de contraindicações à lavagem.

CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de

proteção das vias aéreas (intubar paciente antes de realizar a lavagem); ingestão de
substâncias corrosivas (ácidos, bases) ou hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração
do trato gastrintestinal:

MÉTODOS:

1) Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre;

2) Colocar paciente em DLE (cabeça em nível levemente inferior ao corpo;

3) Administrar 100-250 mL SF, mantendo-se a sonda aberta, em posição inferior ao paciente;

4) Aguardar retorno do conteúdo gástrico (sucessivas lavagens até retorno apenas do soro).

CARVÃO ATIVADO

DOSE: 1g de carvão/kg de peso (25-100g) diluído em água, SF ou catárticos (manitol ou

sorbitol) - 8 mL de solução para cada grama de carvão; se múltiplas doses: 0,5g de carvão/kg

de peso 4/4h.

CONTRA-INDICAÇOES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de

proteção das vias aéreas (indicado IOT); ingestão de substâncias corrosivas como ácidos ou

bases e hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato gastrointestinal; ausência

de ruídos gastrointestinais ou obstrução; substâncias que não são adsorvidas pelo carvão:
álcool, metanol, etilenoglicol, cianeto, ferro, lítio e flúor.

PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, ácido valpróico, carbamazepina, teofilina, substâncias de

liberação entérica ou de liberação prolongada.

IRRIGAÇÃO INTESTINAL

MÉTODOS:

1) Solução (geralmente polietilenoglicol) administrada através de sonda nasogástrica1500-

2000 mL/hora.

INDICAÇÃO: ingestão de grandes doses de ferro ou outros metais pesados; expelir pacotes de
drogas.

DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA

METODOS - Hiper-hidratação: SF 0,9% 1000 mL 8/8h ou 6/6h (alcançar um débito

urinário de 100-400ml/h).

PRINCIPAIS TÓXICOS: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio e potássio.

ALCALINIZAÇÃO: solução com 850 mL de SG 5% + 150 mL de bic de sódio 8,4% (150

mEq de bic) - manter pH urinário > 7,5.

PRINCIPAIS Tóxicos: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate, sulfonamidas.

MÉTODOS DIALÍTICOS

MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfusão.

INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte); disfunção na

metabolização do tóxico; concentração sérica potencialmente fatal; tóxico significativamente
retirado com diálise,

PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio, metais

pesados, metanol, procainamida, salicilatos, teofilina.

TABELA ANTIDOTOS( REFAZER AQUI)

CRISE TIREOTOXICA

Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de

expressão clínica da tireotoxicose

Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves.

Mortalidade em torno de 30%

Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo,

IAM, uso de drogas anticolinérgicas e adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão

de hormônio tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC

Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções

gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, icterícia em casos graves), anormalidades

neurológicas (variando de confusão 'a coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e choque

Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do capitulo):

Score 245 - é diagnóstico de crise tireotóxica

Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente I

Score < 25 - diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável

Alteracoes Laboratoriais:

-Hiperglicemia, hipercalcemia, alteração de enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas.

-Ta total elevado,

Te total, Ta livre e TSH indetectaveis

Preescricao sugerida:

Internação em UTI e essencial

1.Dieta zero

2.Passar sonda nasogastrica

3.Propititiouracil 300 mg via SNG 6/6 horas

4.Propranolol 80 mg via SNG de 6/6 horas

5.Hidrocortisona 100 mg EV 8/8 horas

6.Solucao de Lugol 10 gotas via SNG 8/8 horas apos, pelo menos, 1 hora da administracao de

PTU

7. SF 0,9% 500 ml EV ACM

8. Dipirona 1ap EV 6/6 horas SN

9. Metoclopramida 1ap EV 6/6 horas SN

10. Monitorizacao cardiaca

11. Afericao da Tax e glicemia capilar de 4/4 horas

SiNDROMES FEBRIS

Dengue

- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia

pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia

- HMG, RX de tórax, exames complementares

-antígeno NS1, ELISA-IgM

- Tto:

1. Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa 80ml/Kg/dia

2.Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, <2 anos, › 65 anos:

observação › Ht normal = A

) THt > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV

3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural,

lipotimia, hepatomegalia, sonolência, irritabilidade, | diurese, / temp. corpórea, hipotermia

THt, / plaquetas, desc. Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: internação com

hidratação EV20ml/Kg/h

4. Grupo D - choque, PA convergente (<20mmHg), ext. frias, cianose, pulso rápido e fino,

ench. Capilar lento (› 2s), hipotensão: UTI com hidratação EV20ml/Kg/20min

#PROVA DO LACO: Fazer um quadrado de 2,5cm

Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança)

Se + de 20 petéquias (10 em criança) › teste +

Leptospirose

Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS

½ plaquetas, 1 CPK, IRA com L K

Cultura (5g, urina, liquor)

- Tto: casos leves - doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h

casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte

diálise

Mononucleose

- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica +

faringite dolorosa

- Tto: suporte + dexametasona 4mg

Protocolo do Trauma
-Preparação

Prê-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa,

imobilização do doente e transporte rápido.

Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para

reanimação adequadamente aquecidas; equipamentos para monitorização e ventilação

adequadamente testados e funcionantes.

-Triagem

Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos

disponíveis.

- Exame Primário

Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte.

A – Airway

Vias aéreas e estabilização cervical

Assegurar a permeabilidade

B – Breathing
Respiração e ventilação FR MV

C – Circulation
Circulação PA FC Pulsos Perfusão

Inspeção, palpação, percussão eausculta

Pulsos e controle de hemorragia

D - Disability

Incapacidade, Estado Neurológico

Escala de coma de Glasgow

E - Exposition

Exposição e Controle do Ambiente

Despir e evitar hipotermia

Reanimação

Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da

hipovolemia e choque. O exame primário deve ser interrompido temporariamente para que o
processo de reanimação ocorra, Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário),
cateter gástrico (broncoaspiração), monitorização (FR, SatO2, PA), exames radiológicos (coluna
cervical, tórax e pelve).
- Exame Secundário (da cabeça aos pés) e História

Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais
após as medidas de reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico
pormenorizado, avaliação neurológica cuidadosa e completa.

AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e Alimentos ingeridos,

Acidente, relato do ocorrido.

- Medidas Auxiliares ao Exame Secundário

 Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia

computadorizada de cabeça, tórax, coluna e abdome; Urografia excretora;
 Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e Esofagoscopia).
 Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.

-Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo
que condições pré-existentes não se agravem.

- Tratamento definitivo

Realizado após a Identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de
morte e obtenção dos resultados laboratoriais e de exames complementares.

HIDRATAÇÃO

Soro de Manutenção em paciente adulto:

Infusão contínua: Ou 12/12h Ou 8/8h

1.SG10% - 500ml 1.SG5% - 1000ml 1.SG5% - 500ml

2. SF 0,9% - 10 ml (1 ampola) 2. NaCI 20%- 20ml EV12/12h 2. Nacl 20% - 10 ml EV 12/12h

3.KC|10% -10ml (1 ampola) 3.KC\19,1%-10ml 3. KC] 19,1%- 05ml

Administrar a (Peso do paciente [Kg] x1,6) = ml/h ou (Peso do paciente [Kg] x0,53) = gotas por
minuto
 Antibióticos

PENICILINAS

*Penicilina G Cristalina:

Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana

por Streptococcus viridans ou enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou

neonatais por Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por anaeróbios (abscesso e

empiema pleural) e infecções por clostridium spp.

Adultos: 1 a 4 milhões de Ul por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas

*Penicilina G Procaina:

Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular

subcutâneo (impetigo, erisipela e celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja
produtora de betalactamase.

Dose IM: 400.000 de UI 12/12h

*Penicilina G Benzatina (Bezetacil):

Tratamento de escolha da sífilis 1º, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite

Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única.

*Penicilina V:

Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e na
complementação do tratamento após antibioticoterapia EV.

Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h

*Aminopenicilinas(Ampicilina/Amoxicilina):

Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os
enterococos e para Listeria monocytogenes); entretanto, possuem atividade contra alguns
bacilos gram- como Haemophilus influenzae, E,Coli e Proteus mirabilis, não produtores de
betalactamases. são ativas contra Salmonella typhi e Shigella spp.

Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas

Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias

EV: 500mg 6/5h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves

Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda,

sinusite bacteriana e pneumonia em adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU

SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias

*Soxazonilpenicilina(Oxacilina:UnicadisponivelnoBrasil).

Oxacilina: Utilizada em infecções graves por Staphylococcus aureus produtores de

penicilinases (septicemias, endocardites, pneumonias, abscessos e celulites).

Adultos: 0,5 a 2g por via EV a cada 4 a 6h

CEFALOSPORINAS

*Cefalosporinas de 1ª Geração:

Espectro de ação: cocos Gramt, incluindo S. aureus e S. epidermidis, produtores de

penicilinases. Bacilos Gram-(enterobactérias)

Posologia no Adulto:

Cefalatina: 0,5 a 2g via EV intervalo de 4 a 5h

Cefazolina: 0,5 a 1,5g via EV/IM intervalo de 6 a 8h (preferencialmente EV)

Cefalexina: 0,25 a 1g Via Oral de 6/6h

Cefadroxila: 0,5 a 1g Via Oral de 12/12h

*Cefalosporinas de 2ª Geração:

Espectro de ação: Bacilos Gram- aeróbios, porém não agem contra Pseudomonas aeruginosa

ou Acinetobacter baumannii e não são ativas contra enterococos. Possuem boa concentração

biliar.

Posologia no Adulto:

Cefacior: 0,25 a 0,5g Via Oral de 8/8h

Cefoxitina: 1,0 a 2,0g via EV/IM intervalo de 6 a 8h

Cefuroxima: 0,125 a 0,5g Via Oral de 12/12h

0,75 a 1,5g via EV/IM de 8/8h

Cefprozil: 0,25 a 0,5g Via Oral de 12/12h

*Cefalosporinas de 3ª Geração:

Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no SNC(Boa indicação para

meningites por bacilos Gram- ou por pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta

atividade limitada contra Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima possui ação

contra Pseudomonas, porém é indicada associação com aminoglicosideos.

Posologia no Adulto:
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a 14 dias

Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para estabelecer intervalo)

Certazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h

CONDUTAS EM PEDIATRIA

INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES

Resfriado comum: com evolução afebril ou poucos picos de febre baixa e pouca ou nenhuma
repercussão sobre o estado geral. As manifestações tendem a ser restritas ao nariz e faringe
(coriza, obstrução nasal, irritação conjuntival, espirros, alguma dor de cabeça, pauca tosse).

Gripe: a febre é repercussão sobre o estado geral é um pouco maior, comprometimento das
vias respiratórias é mais extenso, podendo restringir-se ao nariz ou acometer até vias aéreas
inferiores (rinite, conjuntivite, faringite, amigdalite e adenoidite, laringite, trqueobronquite)
Tratamento:

Resfriados e gripes: analgésicos e antitérmicos, hidratação, soro fisiológico para obstrução

nasal, inalação

CRISE EPILÉPTICA

Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar

antitérmicos mais agressivamente. Na febre; diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a

doença febril (2-3 dias)

PRESCRIÇOES PEDIATRIA

Notas PED • PEDIATRIA VO •

Medicações via oral =

.Domperidona VO: peso /4 Ml

.Label VO: peso /4 ml

.Omeprazol (Losec ) 10 mg/1 ml —0,5 mg/kg 1x dia

• DIPIRONA: VO: 0,8-1 gota /kg / dose 6/6h

Suspensão(50mg/ml) peso dividido por 3, VO de 6/6h.

• PARACETAMOL:(2eem00mg/ml), 1gota/kg/dose, VO 6/6h.

• PREDNISOLONA: (3mg/ml) peso dividido me por 3, VO 1x dia. = 1mg/kg/dia

• PREDNISONA: (Cp 5mg ou 20mg), 1mg/kg/dia VO.

• IBUPROFENO: (100mg/ml), 1gota/ kg VO, 6/6h.

• HIDANTAL: (250mg/5ml) ou (50mg/ml), 10mg/kg/dia, EV 8/8h. Ataque = 20mg/kg

(hidantalizar)

• FENOBARBITAL: (1mg/gota) 3 a 5mg/kg/dia (3gota/kg) VO 1x dia.

• ÁCIDO VALPRÓICO: (50mg/ml) 30mg/kg/dia, VO 12/12h.

• AMOXICILINA: (250mg/5ml) 50mg/kg/dose, peso dividido por 3, VO 8/8h.

• AMOXI + CLAVULANATO:(400mg/5ml), peso dividido por 4, VO de 12/12h.

• CEFALEXINA: (250mg/5ml), 80mg/kg/dia, VO dividido em 4xdia ou peso/4 (=50mg/kg/dia) de

6/6h

• AZITROMICINA: (200mg/5ml), peso dividido por 4, VO 1x dia.

• ERITROMICINA: (250mg/5ml), 10mg/kg/dose, VO de 6/6h.

• METRONIDAZOL: (500mg / 100ml), 20-30mg/kg/dia, dividido por 3, EV de 8/8h.

• SMZ + TMP (200mg/5ml), 40mg/kg/dia, resultado divide por 2, VO 12/12h.

• NITROFURANTOÍNA: (5mg/ml)

4mg/kg/dia, resultado dividido por 4. VO de 6/6h. Por 10 dias

• ÁCIDO NALIDÍXICO: (250mg/ 5ml) 15mg/kg/dose VO 6/6h por 5 dias.

• DESLORATADINA: xarope VO

- <5 anos = 2,5 ml

- 5 - 7 anos = 5,0 ml

- > 7 anos = 7,5 ml

• HIXIZINE: (2mg/ml), peso dividido por 4, VO 3x ou 4x ao dia.

• BROMOPRIDA:(5mg/ml), VO 1gota/2kg

• LUFTAL: 1gota/kg VO 8/8h

• FLORATIL: 1 envelope + 10ml água VO 12/12h, por 5 dias.

• FLORAX: 1 flaconete VO de 12/12h por 5 dias.

• SULFATO DE ZINCO: (20mg/ 5ml) por 10-14 dias

- < 6meses = 10mg - dar 2,5ml

- > 6meses = 20mg - dar 5ml.

• DRAMIN B6 gotas: 1 gota/kg VO

• MEBENDAZOL:(100mg/5ml), 2 frascos, 5ml VO de 12/12h por 3 dias e repetir com 21 dias.

- MENORES DE 2 ANOS!
• ALBENDAZOL: (400mg/10ml), 1 frasco, 10ml VO dose única e repetir com 21 dias.

• METRONIDAZOL: (200mg/5ml 20 a 30mg/kg/dia, resultado divide por 2, VO 12/12h por 5

dias.

• SULFATO FERROSO: 2gotas/ kg

• COMBIRON: 2gotas/kg

• PERMETRINA: tópico a 5%, passar no cabelo durante 5 dias a noite, pausa 7 dias e usa por
mais 5 noites!

• TROk-N: passar na lesão 3x dia

• PEDIATRIA EV•

= Medicações endovenoso =

• DIPIRONA: (500mg/ml) peso x dose(10-15mg) /500 = dose em ml + AD 6/6h ou 0.03 x peso

• HIDROCORTISONA: (500mg/5ml), Ataque: (peso x 10mg x 5(diluição) dividido por 500) ou

peso dividido por 2 e dividido por 5, EV; Manutenção: peso dividido por 2 e dividido por 10, EV
4xdia.

• DIAZEPAM: (0,3-0,5mg/kg) EV ou via retal 1x na crise convulsiva febril = peso X 0,05 EV

• FENOBARBITAL: (200mg/2ml)

3 a 5mg/kg/dose EV, 1x dia + diluir em AD.

• PENICILINA CRISTALINA:(5 milhões + 8,4ml AD) peso dividido por 10. Dose em ml + 30ml SG
5% EV 6/6h lento.
• AMPICILINA: (1g + 10ml AD), peso x dose(100mg) x diluicao(10ml) dividido por 1000(1g) e
tudo dividido por 4.EV De 6/6h.

• CEFAZOLINA: (1g + 10ml AD), peso x dose(100mg) x diluica(10ml) dividido por 1000(1g), tudo
dividido por 4. EV em ml de 6/6h. Ou peso/4

• CEFTRIAXONA: (1g + 10ml AD), peso x dose(100mg) x diluição(10ml) dividido por 1000(1g),
tudo dividido por 2. EV em ml de 12/12h.

• FENERGAM:(25mg/ml) (0,25 a 1mg/kg/ dose) IM, peso dividio por 50. Total em ml IM.

Proibido em menores de 2 anos!

• ADRENALINA: (0,01ml/kg)

- até 10kg = 0,1ml IM

- 10 - 20kg = 0,2ml IM

- 20 - 30kg = 0,3ml IM

- Adulto = 0,5 ml IM

Intervalo de 15-20min, max 3 dose.

• RANITIDINA: (25mg/ml), 2mg/kg/dia EV 1x dia. Rediluir e fazer lento em 10min

• OMEPRAZOL: (40mg + 10ml), 0,7 a 3,3mg/kg. EV 1x dia.

• BROMOPRIDA:(5mg/ml), 0,2 a 0,3mg/kg/dose EV 8/8h .

• NAUSEDRON: (4mg/2ml), 0,15 mg/kg EV até 8/8h. Ou peso X 0,04

•BUSCOPAM: Butilbrometo de Escopolamina (20mg/5ml) Dipirona Sódica (2,5g/5ml)

Peso divido por 4 e coloca o zero antes

Plasil gotas
<1a ------ 5gts ------ 2x

1-3a ---- 5gts ------ 2-3x

3-5a---- 10gts ----- 2-3x

5-14a --- 13-26gts 3x