Toxicologie SAHAR BEN AMOR

TOXICOCINETIQUE
Intoxication au Pb
INTRODUCTION ET PROPRIETES PC
 Pb : toxique industriel / polluant environnemental /
composition de nbreux alliages / état naturel : ss forme
de minerais
 Toxique cumulatif
 Intoxications massives rares
 Intoxications chroniques = saturnisme :
 maladie professionnelle
 exposition environnementale (eau, peinture…)
 Métal bleu grisâtre, malléable et ductile
 Pt d’éb : 1525°C
 Résistant au H2SO4
 Soluble ds l’eau  Toxicité des eaux de boisson
 Soluble ds l’acide nitrique  nitrate de Pb + vapeurs
nitreuses
 Attaquable par les acides organiques
USAGE
 Plaques d’étanchéité ou d’isolation phonique, de
blindage antiradiation
 Batteries et accumulateurs
 Alliages (Sn, Cu, Sb) destinés à la soudure ou à la
fabrication des jouets
 Mines de Pb et de Zn,
 Fabrication de munitions (Pb de chasse)
 Sels, oxydes de Pb : pigments dans les peintures, vernis,
matières plastiques.
 Forme la plus répandue : galène (PbS)
 Pesticides
ETIOLOGIES ET SOURCES D’EXPOSITION
 Intoxication accidentelle
 + fréquente, d’origine alimentaire
 Eaux de boisson : « saturnisme hydrique »
 Conserves alimentaires
 Poteries et ustensiles vernissés : oxydes et sulfures de Pb
cèdent le Pb aux aliments acides/vinaigres, jus de fruits…
 Vins : vignes traitées par l’arséniate de Pb / capsules
métalliques des bouteilles (Sn, Pb)
 Pollution atm : automobiles / rejets industriels
 Intoxication criminelle
 rare, acétate de Pb et sels de Pb
 Intoxication professionnelle
 Métallurgie de Pb et Zn
 Opérations de soudure
 Fabrication des accumulateurs
 Verrerie et cristallerie
 Peintures, vernis, céramique, munitions
 Voies de pénétration
 Digestive : +++ Enfant / favorisée par vit C et vit D
 Respiratoire : poussière / vapeur
 Petites particules : passage ds les alvéoles !!
 Cutanée : lésions
 Distribution
 Action de HCl (suc gastrique et secrétions biliaires)  Pb
solubilisé  Franchit la barrière intestinale  Foie
 Apport de toxique faible : détoxification par le foie
 Apport de toxique important ou faible mais répété : voies
de détoxification dépassées :
- Passage de l’excès ds le sang (T 1/2 = 25 j) et répartition
entre le plasma et les GR (Dosage sur sang total !)
- Fixation sur les tissus mous (T 1/2 = quelque mois): foie,
rein, moelle osseuse, surrénale, SN
- Stockage ds les phanères
 La + grande proportion : localisation au niveau du
système osseux et dentaire (1/2 vie =10ans)
 Le Pb se dépose à l'état de phosphate insoluble (non
toxique)
 La fixation au niveau de l’os est ss la dépendance du
métabolisme phosphocalcique : le dépôt de calcium dans
l’os entraîne la fixation de Pb et inversement
 Élimination
 Urine, bile, matière fécale, salive, sueur et cheveux
 Lente + Pas de corrélation entre absorption et
élimination  risque d’accumulation  toxique
cumulatif
MECANISME D’ACTION
 Action sur la synthèse de l’Hb
 Pb : ↓ synthèse de la globine + ↓ synthèse de l’hème
 Production faible d’Hb (anémie)
 Action au niveau de l’érythrocyte
 Raccourcissement de la longévité des hématies
 Précipitation des nucléosides pyrimidiques dans les
hématies (granulations basophiles)

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 Action au niveau rénal - VN : plombémie < 100 μg/l
 Néphrotoxicité parfois compliquée par : goutte, < 400μg/l (si exposition), éviction à partir 800 μg/L
hypertension et réduction de la filtration glomérulaire - Plomburie : indicateur non spécifique
 Action thyroïdienne : déprime la captation de l’iode - Plomburie provoquée ++++ : reflet de pool
 Autres : Action neurotoxique périphérique / SNC biologiquement actif : perfusion intraveineuse d’EDTA
Na2Ca, les urines sont recueillies pd 5 heures (plomburie,
SYMPTOMATOLOGIE
diurèse, créatinine)
 Intoxication aiguë
 Test positif: si > 800 μg de Pb (adulte) et 170 μg/g de
 Sd gastro-intestinal : douleur abdominale, cholique, créatinine (enfant)
diarrhée, vomissement, soif
 Dosage des paramètres biologiques : Examens
 Tb nerveux : agitation, convulsions, faiblesse musculaire, Complémentaires
paralysie des extrémités - Acide δ-aminolévulinique urinaire :
 Atteinte rénale : néphrite hématurique, anurie *Méthode colorimétrique (réactif d’Ehrlich rouge cerise)
 Atteinte hépatique *CLHP
 Mort suite à un collapsus  VN : ALA urinaire < 4,5 mg/g créatinine
 Intoxication chronique - Activité de l’ALA déshydratase érythrocytaire : difficile
 Phase Pré-saturnisme à interpréter en cas de saturnisme naissant
 Liseré de Burton : ligne bleuâtre occupant le bord libre - Protoporphyrine zinc érythrocytaire : reflète une
des gencives et entourant le collet des dents exposition prolongée
(précipitation de PbS2)  VN : PPZ < 2,5 μg/g d’hémoglobine
 Faiblesse des muscles extenseurs de la main et des doigts ↑ en cas d’imprégnation saturnine
 Tb hématologiques : anémie, hématies ponctuées, - Porphyrine urinaire (sensibilité et spécificité < à l’ALA
perturbation de la biosynthèse de l’Hb urinaire) : Dosage fluorimétrique et
 Saturnisme confirmé spectrophotométrique à 402 nm
 Tb de l’état général : malaise, fatigue, anorexie,  VN : < 100 μg/g créatinine
amaigrissement - Recherche de granulations basophiles +++
 Tb gastro-intestinaux : nausées, vomissements TRAITEMENT
 Tb neurologiques : encéphalopathie (chez l’enfant :  Ttt symptomatique
céphalées, retard intellectuel)  Lutter contre les douleurs abdominales (Antalgiques)
 Neuropathie périphériques / Tb rénaux / HTA  Coliques du Pb (antispasmodiques)
 ↑ de l’incidence de fausse couche, des accouchements  Encéphalopathie saturnine : convulsions (barbituriques);
prématurés et de la foetotoxicité HT intracrânienne (solution hypertonique);
DIAGNOSTIC ANALYTIQUE  Atteintes rénales : dialyse péritonéale
 Matrices biologiques : sang, urines, viscères, atmosphère,  Ttt antidotique
cheveux  Perfusé en IV : EDTA calcique ou acide
 Extraction dimercaptosuccinique (DMSA)= chélateur
- Minéralisation nitrosulfurique (sang, urine, phanères, PREVENTION
viscères)
 Travail en vase clos
- Digestion nitrique (sang + urine)
 Installation d’un système de ventilation efficace
 Recherche
 Installation d’un système d’aspiration locale à l’endroit
- Précipitation des sulfures
de génération de poussières ou de vapeurs de Pb
- Pb transformation en nitrate (soluble) + dithizone 
 Équipement sanitaire pour l’hygiène personnelle
Coloration rose
(douches, éviers)
 Dosage
 Protection personnelle (port de masques filtrants, lavage
- Titrimétrie / dithizone
régulier des mains, douche après le travail)
- Polarographie
 Examen avant l’embauche et après l’emploi (périodique)
- SAA (sensible, spécifique)
- Électrochimie
- Torche à plasma (ICP) seule ou couplée à la
spectrométrie de masse (ICP/MS)

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