NOMBRAMIENTO DE LA COMISION ELECTORAL

En la ciudad de: ____________________ , a los _____ días del mes de _________________ ,

del año ________, siendo las:________ los Trabajadores y las Trabajadoras abajo firmantes,
encontrándonos reunidos en: _______________________________________ , con el objeto de
constituir la Comisión Electoral responsable de desarrollar y supervisar los comicios electorales
para elegir a los Delegados y a las Delegadas de Prevención de la entidad de trabajo:
__________________________, centro de trabajo: _____________________________________ .

Quedando integrada por los siguientes Trabajadores y Trabajadoras:

Cédula de Huella
Nombres y Apellidos Cargo Actual Firma
Identidad N°. Dactilar

Trabajadores y Trabajadoras que avalan la legalidad de la conformación de la Comisión

Electoral:
Cédula de Huella
Nombres y Apellidos Cargo Actual Firma
Identidad N°. Dactilar
 Trabajadores y Trabajadoras que avalan la legalidad de la conformación de la Comisión
Electoral:

Cédula de Huella
Nombres y Apellidos Cargo Actual Firma
Identidad N°. Dactilar

En a los ( ) días del mes de de .