Nervos Cranianos

 São 12 pares e têm origem nos diferentes

segmentos do encéfalo, com exceção do
cerebelo.

 A maior parte deles são ligados ao tronco

encefálico, excetuando-se apenas o nervo
olfatório que se liga ao telencéfalo e o
óptico que se liga ao diencéfalo.

1.º nervo craniano Nervo olfatório (olfativo) (NC I) - sensorial

2.º nervo craniano Nervo óptico (NC II) - sensorial

3.º nervo craniano Nervo oculomotor (NC III) - motor

4.º nervo craniano Nervo troclear (NC IV) - motor

5.º nervo craniano Nervo trigêmeo (NC V) - misto

6.º nervo craniano Nervo abducente (NC VI) - motor

7.º nervo craniano Nervo facial (NC VII) - misto

8.º nervo craniano Nervo vestibulococlear (NC VIII) - sensorial

9.º nervo craniano Nervo glossofaríngeo (NC IX) - misto

10.º nervo craniano Nervo vago (NC X) - misto

11.º nervo craniano Nervo (espinhal) acessório (NC XI) - motor

12.º nervo craniano Nervo hipoglosso (NC XII) - motor

 Os dois primeiros pares (nervo olfatório

e óptico), apesar de serem tidos como
nervos cranianos, NÃO possuem núcleo.
São prolongamentos receptores
periféricos.

 Os demais NC se nascem do tronco Componentes

encefálico, tendo, origem aparente na
Funcionais
porção ventral ou anterior. Com exceção
do NC IV (troclear) que apresenta
origem aparente dorsal ou posterior.
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 É um nervo exclusivamente sensitivo, cujas
fibras conduzem impulsos olfatórios.
 Nervo sensitivo especial (aferente visceral
especial)
 NÃO possui núcleo
 Esses feixes nervosos atravessam a lâmina
cribriforme (origem óssea) do osso
etmoide para entrar na cavidade craniana,
onde então se unem ao bulbo olfatório
(origem aparente).
OBS: Todas as informações sensitivas que nós
temos passam pelo tálamo, exceto o olfato .
Costuma-se dividir o exame do aparelho visual
em três etapas: a medida da acuidade visual, a
verificação dos campos visuais e o exame dos
fundos oculares (oftalmoscopia).
 Também NÃO possui núcleo, portanto, é
um prolongamento de receptor periférico.
 Nervo sensitivo especial (fibras
aferentes viscerais especiais) que
transporta a informação visual da retina
até o cérebro.
 Faz parte da via visual, que é a rota
percorrida pelos impulsos elétricos
desde a retina até o lobo occipital do
cérebro, onde eles são interpretados na
forma de imagem.
Nervo Olfatório (NC I)
ALTERAÇÕES FREQUENTES
a) HIPOSMIA: redução da capacidade olfativa.
b) ANOSMIA: Completa abolição
capacidade olfativa.
c) PAROSMIA: Perversão da olfação e
depende de alterações corticais/ alucinação
olfativa, muito comum em psicopatas. Ex.: A
pessoa aspira café e sente o cheiro de
manga ou de algo ruim.
d) CACOSMIA: Geralmente pacientes
psiquiátricos tem sensação olfativa
desagradável e que, frequentemente,
compara ao odor de panos queimados ou
excrementos.
Nervo Óptico (NC II)
EXAME NEUROLÓGICO
 Acuidade visual (percepção da
visão): Se o paciente for letrado, pode
pedir para ler um pequeno texto de
jornal ou revista. Se ele não conseguir
ler, pode verificar se a distância é capaz
de contar os dedos do examinador
(tapa um olho e faz o exame com um
olho de cada vez).
 Exame de fundo de olho: é feito com o
oftalmoscópio.
 Reflexos do II par: Deve baixar a
luminosidade do ambiente, levar uma
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EXAME NEUROLÓGICO
 Oferecer substâncias aromáticas ao
paciente (benzina, extrato de limão, hortelã,
pó de café, baunilha, canela) de olhos
fechados para que a visão não interfira.
da OBS: Não devem ser usadas substâncias que
irritem a mucosa nasal (amoníaco, ácido
clorídrico, ácido acético, perfume, pimenta),
cuja ação se faz sobre as terminações
sensitivas do nervo trigêmeo.
A pesquisa se faz pela aspiração, cada narina
em separado.
luz fora do campo visual do paciente e
observar o reflexo fotomotor direito
(quando se coloca a luz e tem uma
reposta do mesmo lado- a pupila contrai
no olho em que se colocou a luz) e o
reflexo consensual (a constrição da
pupila do olho contralateral à incidência
do estímulo luminoso).
 Campimetria visual (percepção da
visão periférica): o examinador abre os
braços na posição horizontale realiza o
deslocamento lento de ambas as mãos
pelo campo periférico do paciente,
abrindo e fechando, alternativamente,
uma mão, a outra ou ambas. Pergunta-
se ao paciente se vê as mãos e se
estas estão movimentando-se ou
encontram-se paradas. Repete-se o
mesmo procedimento com um dos
olhos fechados.
 Nervo Oculomotor, troclear e abducente (NC III, IV e VI)
São nervos responsáveis pela motricidade
ocular.
Origem aparente:
III Par- sulco medial do pedúnculo cerebral;
IV Par- véu medular superior;
VI Par- sulco bulbo-pontino.
O nervo oculomotor (III) inerva todos os
músculos extraoculares, exceto o oblíquo
superior, que é inervado pelo nervo troclear
(IV), e o reto lateral, que é inervado pelo nervo
abducente (VI).
III:
 É um nervo eferente motor tanto
somático quanto visceral.
 As fibras motoras inervam
musculatura extrínseca do globo ocular,
com exceção do reto lateral (VI) e do
oblíquo superior (IV). Já as fibras
viscerais são parassimpáticas
inervam o esfíncter da pupila.
 Ele se origina do mesencéfalo, seus
núcleos estão localizados no pedúnculo
cerebral, próximo ao aqueduto de
Sylvius ou aqueduto do mesencéfalo e
deixa o crânio através da fissura orbital
(orbitária) superior, para entrar na
órbita, onde ele vai permitir a
movimentação dos olhos, a constrição
da pupila (miose) e a acomodação do
cristalino.
IV: EXAME NEUROLÓGICO (III, IV e VI)
Questione se o paciente apresenta visão dupla
(diplopia). Os músculos extraoculares são
testados pedindo-se para o paciente seguir o
movimento do dedo do examinador apenas
com os olhos, sem mover a cabeça. O dedo é
movimentado em uma amplitude total,
horizontal e verticalmente.
 Função exclusiva: Inervar o músculo
oblíquo superior. É, portanto, abaixador,
abdutor e rotador interno do globo
ocular.
 O seu núcleo situa-se no pedúnculo
cerebral (mesencéfalo), imediatamente
abaixo dos núcleos do III nervo. O
troclear atinge a órbita pela fenda
esfenoidal/ fissura orbital superior.
VI:
a
e OBS.: Quem tem dificuldade para descer
escada, ou seja, para olhar para baixo e para
 Inerva o músculo reto lateral. dentro, geralmente tem uma lesão no nervo
 O núcleo do nervo abducente pode ser troclear (inerva o M. oblíquo superior).
encontrado no colículo facial do tronco
cerebral (encefálico).  A coordenação da ação dos núcleos do
 É o nervo craniano mais longo e, III, IV e VI pares é feita pelo fascículo
portanto, mais vulnerável a qualquer longitudinal medial.
agente nocivo.
 Para atingir o músculo reto lateral
penetra na órbita pela fenda esfenoidal/
fissura orbital superior.
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 Nervo de natureza mista contém tanto
fibras viscerais especiais, quanto fibras
somáticas gerais, ou seja, apresenta
fibras motoras para os músculos da
mastigação e fibras sensitivas para a
face e parte do crânio.
 Estas fibras se originam do tronco
cerebral, formando o gânglio trigeminal,
próximo ao ápice da parte petrosa do
osso temporal.
 O nervo trigêmeo se divide em três
ramos: nervo oftálmico (NC
V1), nervo maxilar (NC V2) e nervo
mandibular (NC V3).
 Cada um deles deixa o crânio por uma
abertura diferente: o oftálmico sai
através da fissura orbital superior, o
maxilar através do forame redondo e o
mandibular se exterioriza através do
forame oval.
 Todas as divisões são sensitivas,
exceto a V3 que é mista (motora e
sensitiva).
 O n. trigêmeo é responsável pelas
sensibilidades geral e proprioceptiva da
cabeça, cavidades nasal e oral e,
inervação dos músculos da mastigação
(m. masseter, m. temporal, m.
pterigóideo lateral e m. pterigóideo
medial), e ventre anterior do músculo
digástrico.
Nervo Trigêmeo (NC V)
LESÃO DO N. TRIGÊMEO, V PAR:
Paralisia ou paresia da musculatura da
mastigação do lado da lesão, havendo o desvio
da mandíbula para o lado paralisado.
Anestesia da face do mesmo lado da lesão.
Afecções do N. Trigêmeo, V par:
 Neuropatia do trigêmeo - A perda
sensitiva geralmente é proeminente; a
dor é discreta.
 Neuralgia herpética e pós-herpética -
Geralmente afeta o primeiro ramo do
nervo trigêmeo.
 Neoplasias - Podem apresentar-se
como massa compressora ou infiltrada
de células neoplásicas do nervo
trigêmeo.
 Inflamação granulomatosa (tuberculose,
sarcoidose, síndrome de Behçet,
doenças vasculares do colágeno) e
outras vasculites podem afetar o nervo
trigêmeo e simular a NT.
 Outras afecções que podem simular a
NT incluem dor odontogênica, neuralgia
do glossofaríngeo, distúrbios
temporomandibulares, cefaléia em
salvas, etc
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EXAME NEUROLÓGICO
Função: sensibilidade facial e motricidade dos
músculos mastigatórios.
Formado por três ramos:
[1] Ramo oftálmico: inerva terço superior da face,
glândula lacrimal, conjuntiva do globo ocular e
pálpebra superior, parte superior da mucosa nasal,
pele da fronte e parte anterior do couro cabeludo,
pálpebra superior e parte superior do nariz.
[2] Ramo maxilar: terço médio da face, pele do
lábio superior, mucosa dos seios maxilares,
conjuntiva da pálpebra inferior, parte inferior do
nariz, face interna da bochecha, teto do palato e
pele da pálpebra inferior.
[3] Ramo mandibular: mucosa do lábio inferior,
assoalho da boca, membranas mucosas da
mandíbula, região inferior das bochechas, dois
terços anteriores da língua, gengiva e arcada
dentária inferior, pele do mento e parte posterior da
têmpora.
 Função motora: Inspeção do maxilar
inferior e região temporal; Palpação da
fossa temporal, solicitando ao paciente
que feche a boca com força, e que abra
a boca (observando desvios para um ou
outro lado por ação dos pterigóideos);
 Reflexo córneo-palpebral: com uma
mecha de algodão, estimula-se a
córnea do paciente, pedindo que o
paciente dirija sua mirada para um lado
e aproximando-se vagarosamente o
algodão do lado oposto;
 Reflexo masseterino ou massetérico,
colocando-se o indicador paralelo ao
lábio inferior do paciente, estando este
com a boca semi-aberta.
 Função sensitiva: avaliar sensibilidade
superficial com um algodão e
posteriormente se investiga a
sensibilidade dolorosa com alfinete e
térmica com o diapasão.
 Nervo Facial (NC VII)
EXAME NEUROLÓGICO

 Motora: inspeção da face do

paciente, à procura de assimetrias
faciais, tanto em repouso quanto
através de manobras que estimulem a
musculatura: enrugar a fronte, fechar os
olhos com força, abrir a boca e mostrar
os dentes, encher a boca com ar,
inchando as bochechas e abrir a boca
contra a resistência do examinador.
 Observar presença de lagoftalmo e
sinal de Bell.
 É um nervo misto.
1) Inerva os músculos da mímica facial, m.
estilo-hióideo e ventre posterior do digástrico.
2) Responsáveis pela inervação das glândulas
lacrimal, submandibular e sublingual.
3) Recebem impulsos gustativos originados
nos 2/3 anteriores da língua.

 O Nervo facial origina-se no núcleo do

facial na ponte, emerge da parte lateral
do sulco bulbo-pontino, a seguir penetra
no osso temporal pelo meato acústico
interno, inerva o músculo estapédio e
emerge do crânio pelo forame
estilomastóideo, para se distribuir aos
músculos mímicos após trajeto dentro
da glândula parótida.

Maria Suélen Andrade de Barros

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 Nervo Vestibulocloclear (NC VIII)
 É um nervo exclusivamente sensitivo.
 A sua origem aparente também é no
sulco bulbo-pontino ao lateralmente ao
VII par. Compõe-se de duas partes.
 A parte vestibular conduz impulsos
nervosos relacionados com o equilíbrio.
A parte coclear relacionase com a
audição originada no órgão de corti na
cóclea.
EXAME NEUROLÓGICO
COCLEAR
Testes de transmissão vibratória óssea e
condução aérea. São eles:
 Teste de Rinne
A base do diapasão em vibração é encostada
firmemente sobre o processo mastóide e assim
que o som se torna inaudível, ela será
colocada próxima ao meato auditivo externo.
Na primeira situação, a onda sonora estimulará
os receptores auditivos por condução óssea e
na segunda situação por condução aérea. O
indivíduo normal ouve melhor por condução
aérea do que por condução óssea, isto é,
quando deixa de ouvir a vibração do diapasão
por condução óssea, ele ainda é capaz de
detectá-la por condução aérea.
Equilíbrio:
 Zumbido: Sons (Acufenos)
 Nistagmo: Espontâneo, provocado.
 Prova calórica
 Marcha alterada
 Vertigem: Paciente sente que os
objetos giram ao seu redor (subjetivo)
ou que ele gira em torno dos objetos
(objetivo). Pode haver náuseas,
 Teste de Weber
vômitos, zumbidos.
A base do diapasão em vibração é colocada no
meio da testa ou acima do crânio. No caso de
Teste: procura-se por nistagmo (olhar para
um indivíduo normal, o som é ouvido com igual
cima, para baixo e para as laterais), desvios
intensidade com o ouvido esquerdo e direito.
posturais (estenda ambos os braços em
Numa surdez se condução, observa-se uma
horizontal, com os olhos fechados), sinal de
lateralização do estímulo sonoro. Nesta
Romberg, exame da marcha.
situação, o indivíduo ouve o som de forma mais
intensa no lado lesado. No caso do indivíduo
ter surdez sensórioneural em um de seus
ouvidos, ele ouvirá um som mais intenso com o
ouvido íntegro. Desta forma uma lateralização
do estímulo sonoro no teste de Weber indica a
existência de um problema auditivo, seja ele de
condução ou sensório-neural.
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IX: Nervo Glossofaríngeo e Vago (NC IX e X)
 É um nervo misto, que emerge do sulco
pós-olivar no bulbo.
 Fibras eferentes branquiais do núcleo
ambíguo passam para o m. estilo
faríngeo
 Fibras PS do núcleo salivatório inferior
passam pelo plexo timpânico e nervo
petroso menor para o gânglio ótico e
daí para a parótida. Impulsos corticais
chegam ao núcleo S. inferior pelo
fascículo longitudinal dorsal
 Fibras aferentes viscerais vêm do
gânglio inferior (antigo petroso) que se
projetam para o trato solitário e daí para
o VPM e córtex. Inerva o corpo e seio
carotídeo pelo nervo sinusal
 Fibras viscerais aferente trazem
impulsos dos terço posterior da língua
pelo gânglio superior para o núcleo
gustatório do tronco (informações
gustativas).
EXAME NEUROLÓGICO
Alterações: Transtorno do gosto; Alterações da
deglutição; Alterações do reflexo do seio
carotídeo; Neuralgia do glossofaríngeo.
Exploração:
 Gustação: algodão embebido em
substâncias amargas, salgadas, azedas
e doces na língua.
 Sensitiva: sensibilidade do pavilhão
auricular.
 Observação do palato: Verifique se
ocorre elevação quando o paciente,
com a boca aberta, diz “ah”. Em caso
de lesão unilateral, é possível conferir o
“sinal da cortina”, em que a úvula
apresenta desvio da posição anatômica
normal.
Exploração: exame do véu palatino pedindo-se
ao paciente que abra a boca e observa-se a
posição do véu, sua tensão, a posição da úvula
e da rafe média em repouso. A seguir, solicita-
se que pronuncie a letra “a”. Dê um copo de
água ao paciente e observe se a água refluirá
pelo nariz (paresia velopalatina). Abaixador de
língua, estimula-se a parede posterior da
faringe a fim de provocar o reflexo nauseoso.
X:
 Núcleo ambíguo que inerva mm do
palato e faringe (fibras eferentes
branquiais)
 Núcleo motor dorsal do vago inervam o
tórax e abdome
 Aferentes somáticas pelo ramo auricular
do vago inervam o meato auditivo
externo e parte da orelha (células
unipolares no glânglio superior, antigo
jugular)
 Fibras aferentes viscerais de células
unipolares do gânglio inferior (antigo
nodoso) inervam a faringe, laringe,
traquéia, esôfago, etc.
EXAME NEUROLÓGICO:
Exame do véu do paladar: Desvio para o lado
são.
 Voz anasalada, bitonal, disfonia
 Alteração da deglutição
 Hemiestafiloplegia (paralisia da metade
do véu)
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XI:
 É um nervo motor.
 Formado por uma raiz craniana ou
bulbar e por uma raiz espinhal
(Componente espinal e cranial)
 Cranial (núcleo ambíguo) inerva a
laringe
 Espinhal (esternocleidomastoideo e
parte superior do trapézio)
 Juntamente com o Nervo Vago (X par)
faz o controle eferente dos músculos:
elevador do véu palatino, úvula e
palatoglosso.
EXAME NEUROLÓGICO
Exploração: inspeção do paciente observando
a existência de assimetrias de relevo das
massas musculares do pescoço, ombro e
escápula. Solicita-se ao paciente que levante
os braços, colocando-os na horizontal e
palpando-se as massas musculares do ombro.
Posteriormente, se estuda a força muscular do
ombro, solicitando ao enfermo que os levante
contra resistência. Para avaliar a força do
esternocleidomastóideo, deve-se pedir ao
paciente que gire a cabeça contra a nossa
oposição.
Nervo Acessório e Hipoglosso (NC XI e XII)
OBS.:
Síndrome de Vernet (forame jugular):
Paralisia dos IX, X e XI hemiplegia
velopalatina e faríngea, com transtorno
da voz, paralisia do trapézio e
esternocleidomastoideo.
Síndrome dos 4 últimos pares
(Sicard-Collet): Igual à anterior mais
comprometimento da língua
OBS.:
Músculos que inervam a língua:
XII:
 É um nervo exclusivamente motor.
 Inervam os músculos intrínsecos e
extrínsecos da língua.
 Fibras eferentes do núcleo hipoglosso
 Origem aparente: Canal do hipoglosso
para os mm da língua
EXAME NEUROLÓGICO
Exploração: Com a língua dentro
da boca, observa-se seu trofismo e
a presença de fasciculações. Pede-
se ao paciente que ponha a língua
para fora, movimentando-a em
todas as direções possíveis.
Observar hemiatrofia com
fasciculações, desvio da língua,
disartria e disfagia.
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