Taller de Alimentación y Hábitos Saludables PEPSAM-2020

Dislipidemias
La dislipemia (o dislipidemia) es la alteración en los niveles de lípidos (grasas)
en sangre, principalmente colesterol y triglicéridos. El aumento de los niveles
de estos lípidos en sangre, denominado también hiperlipidemia, es un factor
de riesgo para las enfermedades crónicas no transmisibles.

No existen valores para la concentración de lípidos en sangre considerados

universalmente como normales. Los niveles adecuados de colesterol son
diferentes en cada persona y dependen de sus antecedentes médicos y la
presencia de otros factores de riesgo cardiovascular. Como medida general,
es deseable que el colesterol total sea menor a 200 mg/dl de sangre y los
triglicéridos menores a 150 mg/dl.

La hipercolesterolemia, exceso de colesterol

en sangre, produce la acumulación del
mismo dentro de las arterias, fenómeno
conocido como ateroesclerosis. Esto hace
que las arterias disminuyan su calibre,
comprometiendo la llegada de sangre,
oxígeno y nutrientes a los órganos (corazón,
cerebro, riñón, ojos, etc.). Está demostrado que la combinación de niveles
elevados de colesterol con otros factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión
arterial, diabetes) aumenta notablemente el riesgo cardiovascular global, es
decir la posibilidad de sufrir un infarto cardiaco o un ACV.

El nivel elevado de triglicéridos en sangre (hipertrigliceridemia) puede

contribuir al desarrollo de pancreatitis o endurecimiento de las arterias;
consecuentemente aumenta el riesgo de sufrir derrame cerebral, ataque
cardíaco o enfermedad cardíaca.

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¿Cuáles son sus causas?

Estos trastornos se producen por aumento en la síntesis o retraso en la

degradación de las lipoproteínas que transportan los lípidos en sangre.
Muchas de estas alteraciones se producen por diversas enfermedades

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genéticas, pero frecuentemente estás asociadas a trastornos metabólicos

muchas veces debidos a hábitos no saludables.

La presencia de altos niveles de colesterol en la sangre puede tener

diferentes causas, pero principalmente están vinculadas al modo de vida.
Entre las razones más frecuentes se encuentran:

❖ sedentarismo (poca o ninguna actividad física)

❖ sobrepeso y obesidad
❖ alimentación rica en azúcares, harinas y grasas refinadas (trans)
❖ consumo excesivo de alcohol

Además, se puede presentar acompañando a otros problemas de salud

(diabetes, enfermedad renal, problemas tiroideos, trastornos genéticos,
consumo de ciertos medicamentos). También es frecuente el componente
hereditario y genético, o sea padres y/o hermanos con colesterol alto.

Las causas de hipertrigliceridemia también son variadas, y pueden incluir:

❖ Edad (los niveles de TG aumentan con la edad)
❖ Sobrepeso u obesidad
❖ Consumo excesivo de alcohol (el hígado produce más TG)
❖ Enfermedades hepáticas o renales, o condiciones metabólicas como
hipotiroidismo o diabetes
❖ Genéticas o hereditarias
❖ Medicamentos (como anticonceptivos orales y ciertos esteroides)

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¿Cómo se detecta?

La dislipemia es asintomática y para conocer los

niveles de colesterol y triglicéridos hay que
realizar un análisis de sangre.

El valor de colesterol total (CT) aislado no da mucha información sobre riesgo

cardiovascular (RCV), salvo valores muy aumentados. Por lo tanto, en el
laboratorio se determina el colesterol asociado a diferentes lipoproteínas.

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Dado que los lípidos no se disuelven en líquidos acuosos como la sangre, se

transportan unidos a proteínas constituyendo las lipoproteínas:

❖ Las LDL son lipoproteínas ricas en colesterol que lo transporta hacia los
diferentes órganos y tejidos; el colesterol ligado a esta lipoproteína (LDL-
colesterol) es el denominado “colesterol malo” porque se deposita en las
arterias y tejidos aumentando el RCV.

❖ Las HDL son lipoproteínas también ricas en colesterol pero que lo retiran
de los tejidos y lo transportan hacia el hígado para su depuración; por eso
el colesterol ligado a las HDL (HDL-colesterol) es llamado “colesterol
bueno” dado que reduce el RCV.

También existen controversias sobre el uso del valor de triglicéridos totales

(TG) como factor de RCV aislado.

Cuáles son los valores de referencia que se

toman para establecer el RCV?

Lípido Concentración en sangre (mg/dl)

CT <200 Nivel óptimo o deseable
200-240 Intermedio o Normal-alto (límite)
>240 ALTO
LDL-colesterol <100 Nivel óptimo o deseable
100-129 Normal o cercano al deseable
factor de RCV 130-159 Intermedio alto (límite)
>160 ALTO
HDL-colesterol <40 BAJO
factor protector 40-60 normal
de RCV >60 Alto o deseable
TG <150 Normal o deseable
150-199 Intermedio o normal alto (límite)
200-500 ALTO
>500 Muy alto

Para determinar el RCV, estos valores deben analizarse en conjunto y

también relacionarse con otros datos del paciente (estado de salud previo,
sobrepeso u obesidad, fumador o no, sedentarismo, etc).

Las muestras tomadas en ayunas o fuera del ayuno dan resultados similares
de Colesterol total, LDL-colesterol y HDL-colesterol; los TG se modifican con
la comida por eso se recomienda ayuno de 12 hs para tener certeza del valor.
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¿De dónde proviene los lípidos?

El colesterol proviene de los alimentos que se ingieren (aproximadamente 1

g al día) pero además 0,7 g son sintetizados a nivel hepático. Un alto valor es
metabolizado por nosotros mismos, de ahí que muchas veces a pesar de un
estricto control alimentario no logramos disminuir de manera significativa los
valores plasmáticos de colesterol y es necesario recurrir a medicamentos
(estatinas) para lograr reducir los niveles.

De manera similar, los triglicéridos proceden de los alimentos que ingerimos

a diario, especialmente manteca, aceites y otras grasas que se consumen,
pero también provienen de las calorías adicionales (principalmente azúcares
o carbohidratos simples) que se consumen y el cuerpo no necesita de
inmediato, entonces en el hígado se convierten en ácidos grasos para
almacenarse como triglicéridos en el tejido adiposo.

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Hipercolesterolemia y
Enfermedad Coronaria

Una alta circulación de colesterol en

sangre es el mayor factor de riesgo
para el desarrollo de ateroesclerosis (o
arteriosclerosis). El marcador más
importante de la enfermedad coronaria
(EC), una de las principales causas de
muerte en Argentina y otros países.
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El aumento del colesterol sérico total (CT) y el ligado a la lipoproteína de baja

densidad (LDL-colesterol) eleva la tasa de muerte por EC; mientras que el
ligado a la lipoproteína de alta densidad (HDL-colesterol) tiene un efecto
protector sobre la misma.

La suma de otros factores de riesgo coronario (hipertensión arterial, diabetes,

obesidad y sobrepeso, inactividad física, tabaquismo, herencia) aumenta
sinérgica y proporcionalmente la posibilidad de padecer EC.

Las intervenciones sobre estos factores disminuyen eventos y mortalidad en

la población de moderado y alto riesgo. Existe un acuerdo global en la
necesidad de intervenir en este punto en la población general con educación
y cambios del estilo de vida, y más agresivamente en la población de mayor
riesgo con terapia farmacológica, en un intento de reducir la incidencia y
mortalidad por enfermedad coronaria.

A pesar de esto, un gran número de personas permanecen sin ninguna

recomendación ni tratamiento. Es de suma importancia reconocer los factores
de riesgo coronario de la población con hipercolesterolemia, y evaluar y elegir
las intervenciones de acuerdo con el nivel de riesgo individual, y no al valor
de colesterol en forma aislada.

Por todo esto, se debe concientizar a la población general en el cambio de

hábitos alimenticios, y la práctica de actividad física de manera sistemática y
rutinaria, la cual ha demostrado importantes beneficios para la salud física,
mental y el descenso de hasta 20% en los niveles de colesterol total.
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Hipertrigliceridemia

El nivel elevado de triglicéridos en sangre se asocia frecuentemente a la

obesidad central, a la hipertensión arterial, a la insulinorresistencia (diabetes
tipo II) y a valores bajos de HDL. También puede ser secundario a otras
causas como hipotiroidismo, síndrome nefrótico, consumo de alcohol en
grandes dosis y al uso de ciertas drogas; o asociados con ciertas
enfermedades o trastornos genéticos, como hiperlipidemia familiar
combinada.

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En la mayoría de los casos, las personas con hipertrigliceridemia no

presentan síntomas y el alto nivel de triglicéridos puede contribuir al desarrollo
de pancreatitis o endurecimiento de las arterias. Como consecuencia,
aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebral, un ataque cardíaco y una
enfermedad cardíaca.

Causas del aumento de los niveles de TG en sangre

Frecuentemente las hipertrigliceridemias son adquiridas debido a un estilo de

vida inadecuado. Por lo que se recomienda perder peso, adoptar una dieta
saludable, hacer ejercicio físico y restringir la ingesta de alcohol.
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Para aprender más sobre cómo prevenir estos trastornos o cómo

tratarlos, los invitamos a leer el archivo sobre Prevención y
Tratamiento de las Dislipemias.