Lesiones del plexo

braquial del adulto

Jorge G. Boretto
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Italiano de Buenos Aires
 Anatomía y Constitución

• C5 a D1
Supraclavicular

Infraclavicular
Plexo Braquial
• C5

• C6

• C7

• C8

• T1
 Tipo de Parálisis
PARÁLISIS SUPRACLAVICULAR
• Parálisis total C5-T1
• Parálisis parcial
• Radicular Superior
• C5-C6 Duchenne-Erb
• C5-C7
• Radicular Inferior
• C8-T1 Déjerine-Klumpke
• C7-T1
PARÁLISIS INFRACLAVICULAR
 Tipo de Lesiones

Mansat M, Bonnevialle P. Mécanismes lésionnels à l’origine des paralysies radiculaires et

tronculaires du plexus brachial. In: Les paralysies du plexus brachial. Monographies de la Société
Française de Chirurgie de la Main. Paris 1995: 71-74
 Esquema

Dr. Rotella
Evaluación Preoperatoria
 Signos de Avulsión

• Parálisis diafragma
Avulsión C4

• Claude Bernard-Horner
Avulsión C8 o D1
Mielomeningocele
Casos
• Tipo de parálisis
• Examen físico y
métodos
complementarios
C8-T1
• Tipo de parálisis • Examen físico y métodos
complementarios
Tratamiento
 Tratamiento

• Cirugía de nervios periféricos

✓ Injerto de nervio
✓ Transferencia de nervios

• Cirugía Paliativa
✓ Tenodesis
✓ Transferencias tendinosas
✓ Artrodesis
 Tratamiento
Plazo operatorio ideal y plazo máximo
• Ideal: 3-6 meses
• 8 meses en menores de 20 años

Hentz VR, Narakas A The results of microneurosurgical reconstruction in complete brachial plexus
palsy. Orthop Clin North Am 1988 ; 19 : 107-114

Allieu Y, Chammas M, Picot M. Paralysies du plexus brachial par lésions supraclaviculaires chez l’adulte.
Rev Chir Orthop 1997 ; 83 : 51-59
 Objetivos del Tratamiento
Funciones a restaurar

Parálisis C5-C6
✓ Flexión de codo
✓ Abducción y rotación externa del hombro
Parálisis C5-C6-C7
✓ Flexión de codo
✓ Abducción y rotación externa del hombro
✓ Extensión de la muñeca y los dedos
✓ Extensión de codo
Parálisis C7-C8-T1
✓ Flexión de los dedos
✓ Extensión de los dedos
 Técnicas quirúrgicas
✓ Neurolisis

✓ Sutura directa

✓ Injerto de nervio

✓ Transferencia de nervios extra e intraplexuales

Hentz V. Adult and Obstetrical Brachial Plexus Injuries. In : Peripheral Nerve Surgery. Slutsky D, Hentz V,
Eds. Philadelphia: Elsevier, 2006.
Injerto de nervio
Injerto de nervio
Injerto de nervio
 Trasferencias de nervios extra
e intraplexuales

Boretto J, Alfie V, Thomas MG. Neurotizaciones extra e intraplexuales en el Tratamiento de Avulsiones

Radiculares (C5-C6) Traumáticas Del Plexo Braquial del Adulto.
Rev Asoc Arg Ortop y Traumatol 2010; 75: 192-199.
 Nervio espinal accesorio (XI)

Kotani P, Matsuda H, Suzuki T. Trial surgical procedures of nerve transfers to avulsion injuries of plexus
brachialis. Excerpta Med 1972 ; 291 : 348-350
 Nervios intercostales

Tsuyama N, Hara T. Intercostal nerve transfer in the treatment of brachial plexus injury of root
avulsion type. Excerpta Med 1972 ; 291 : 351-353
 Transferencia parcial del nervio
cubital al nervio musculocutáneo

Oberlin C, Beal D, Leechavengvongs S, et al: Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve
for C5–C6 avulsion of the brachial plexus: Anatomical study and report of four cases.
J Hand Surg [Am] 19:232-237, 1994
 Transferencia parcial del nervio
cubital al nervio musculocutáneo
Oberlin C, Beal D, Leechavengvongs S, et al: Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve
for C5–C6 avulsion of the brachial plexus: Anatomical study and report of four cases.
J Hand Surg [Am] 19:232-237, 1994

Tsuyama N, Hara T. Intercostal nerve transfer in the treatment of brachial plexus injury of root
avulsion type. Excerpta Med 1972 ; 291 : 351-353

Coulet B, Boretto J, Lazerges C, Chammas M. A Comparison of Intercostal and Partial Ulnar Nerve
Transfers In Restoring Elbow Flexion Following Upper Brachial Plexus Injury (C5-C6±C7).
J Hand Surg 2010; 35A: 1297-1303.
 Transferencia de la rama de la porción
larga del triceps al circunflejo

Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, et al: Nerve transfer to deltoid muscle using the
nerve to the long head of the triceps, part II: A report of 7 cases.
J Hand Surg [Am] 28:633-638, 2003
 Transferencia de la rama del FDS III al
ECRB

Ukrit A, et al. Nerve transfer for wrist extension using nervo to flexor digitorum superficialis in C5-
C6-C7 root avulsions: anatomic study and report of two cases.
J Hand Surg Am. 2009 Nov;34(9):1659-66.
 Transferencia de Nervios
Ventajas

• Uso de nervios motores donantes para nervios motores

receptores
• Transferencia se realiza cerca del músculo efector
• Uso de nervios sinérgicos
• Evita el uso de injerto nervioso
• Sutura nerviosa sin tensión
•Plexo  alto  
•Menos  de  1  año  de  lesión.    
•Más  de  1  de  seguimiento  
•Rigurosa  exclusión  
•Nivel  IV
31  estudos  
Codo:  
299  transferencias      
77  %  c5-­‐c6  23%  c5-­‐c7  

57      injertos    
79%  post  ganglionar    el  21  
%  pre  ganglionar  (c3  y  c4)
 BMRC Injerto Oberlin

M4 o más 56% 82%

M3 82% 96%

51% M4 88% M4
C5-C6
82 %M3 98% M3

66% M4
C5-C7 ?
87% M3
Nervos  IC  vs  Oberlin
Casos
 20 años - PPB
6 meses de evolución
Transferencia parcial del nervio cubital al
musculocutáneo
Nervio cubital
Transferencia de la rama de la porción larga
del tríceps la nervio circunflejo
 20 semanas PO

Preop Postop
2 años PO
27 años PPB
17 meses PO
 jorge.boretto@gmail.com
jorge.boretto@hospitalitaliano.org.ar