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Corso di Laurea in Fisioterapia

Fisioterapia in età evolutiva

PATOLOGIE NEUROPSICHIATRICHE
INFANTILI IN FISIOTERAPIA
Gaetano Cantalupo

gaetano.cantalupo@univr.it

Neuropsichiatria Infantile
•la neuropsichiatria infantile (NPI) è una
branca specialistica della Medicina, che si
occupa dello sviluppo neuro-psichico e dei
suoi disturbi, neurologici e psichici, nell'età
fra zero e diciotto anni.

SVILUPPO
• Lo stato neurologico del bambino differisce in base all’età del
piccolo paziente, variando significativamente nel neonato, nel
prematuro e nel lattante, così come durante l’età infantile o
nell’adolescenza.
• Ciascuna di queste età, infatti, è associata a un’espressività clinica
molto differente che dipende dalle diverse caratteristiche
anatomiche e neurobiologhe del bambino.
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Interazione maturazione-danno
• l’esame neurologico deve essere adattato alle varie età di sviluppo
• implicazioni nella possibilità di predire un danno neurologico a
diverse età
• Possibilità di ‘’scomparsa’’ di segni neurologici presenti in fasce d’età
più precoci
• Possibilità di ‘’comparsa’’ di segni neurologici all’aumentare del grado
di maturazione del SNC

Difficoltà diagnostiche e prognostiche

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Neural Ectoderm
plate

Neural
groove
Neural tube wall:
neurons & glia of CNS

Neural
Neural tube cavity:
tube
ventricular system

Neural crest:
White matter PNS neurons, etc
Gray matter
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Suddivisioni anatomiche

Meninges

Marieb 12.24a

1. Lateral ventricle

2. Interventricular foramen
(Monro foramen)

3. Third ventricle

4. Cerebral aqueduct

5. Fourth ventricle

6a. Lateral apertures 6b. Median aperture 6c. Central canal (spinal cord)
(Luschka foramina) (Magendie foramen)

7. Subarachnoid space

8. Arachnoid villi

9. Dural sinuses

Marieb 12.26b
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Meningi
• Tessuto connettivo di
rivestimento el cervello
Dura Madre
e del midollo
Spazio subdurale • Dura madre
Aracnoide
Subaracnoide • Aracnoide
Pia Madre • Pia madre
Epinervio del
nervo spinale • Spazi tra gli strati
Ganglio della • Epidurale
radice dorsale • Anestesia
Nervo spinale
Radice ventrale • Subdurale
• Fluido sieroso
• Subaracnoide
• Liquido cerebrospinale

Ascensione midollare
• Fino al 3° mese i segmenti del tubo neurale (neuromeri)
corrispondono con i segmenti della colonna vertebrale
(scleromeri). Alla nascita l’estremo caudale è fra L2 e L3,
nell’adulto è fra L1 e L2
12 w 24 w newborn adult

cauda equina

SVILUPPO CEREBRALE
• Processo complesso e di lunga durata
(embrione  30 anni)
• Proliferazione
(fasi embrionali precoci)
• Migrazione + differenziazione
(seconda metà gravidanza  primi mesi di vita)
• Mielinizzazione
(picco 2° trim.  primo anno    30 anni)
• Sinaptogenesi
• Apoptosi & pruning
(picco 18 mesi  pubertà)
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Keunen et al. The emergence of functional architecture during early brain development, NeuroImage 2017

germinal zone

Corticogenesis

marginal zone
cortical plate
Preplate subplate

Ventricular
zone
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Cerebral Cortex Development

Parietal

Frontal Occipital

Temporal

Marieb 12.6ab
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Aree funzionali e strutturali della corteccia cerebrale

Aree funzionali e strutturali della corteccia cerebrale

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somatotopia
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retinotopia

tonotopia
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Marieb 12.10ab

La gerarchia funzionale
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from J. Eccles

Triune Brain – MacLean 19621990

Riflessi spinali

Stimolo propriocettivo  riflesso estensorio (da stiramento) Stimolo nocicettivo  riflesso flessorio (retrazione)
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Central Pattern Generators

A central pattern generator (CPG) is a neuronal network capable of
generating a rhythmic pattern of motor activity in the absence of
phasic sensory input from peripheral receptors.
Pearson K, Gordon J. Locomotion. In Principles of neural science. Kandel ER,
Schwartz JH, Jessel TM; 2000

Centrally patterned motor behavior […] is a ubiquitous (UNIVERSAL)

feature of the organization of rhytmic motor systems.
Delcomyn; 1980

Ganglion abdominal de la limace de mer ou

Aplysie (Aplysia californica). Celui-ci se compose
d’environ 2000 neurones, dont plus de 50 ont un Spontaneous R3 (A) and R15 (B) intact (upper
corps cellulaire géant, facilement identifiable line) and isolated (lower line) recording in
(Kandel 1976). Aplysia californica (Alving 1968).

from J.P. Changeux 1983

from J.P. Changeux 1983

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“Mesecephalic Cat” “Spinal Man”

EVIDENCE FOR A SPINAL CENTRAL
PATTERN GENERATOR IN HUMANS BY
NON PATTERNED ELECTRICAL
STIMULATION OF THE POSTERIOR
LUMBAR SPINAL CORD.

(DIMITRIJEVIC et al,1998 Ann. of N.Y.A.S)

The spinal - mesencephalic locomotor CPGs are usually under inhibitory control
and the onset of locomotor activity is a DISINHIBITION process
Orlowski & Grillner : Neuronal control of locomotion.
Oxford University Press 1999
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Grillner et al., 2003

Grasping

newborn normal adult neocortical damage