RESOLUCION 3047 DE 2018

ANEXO TÉCNICO N° 5. SOPORTE DE LAS FACTUTAS

LLISTADO ESTÁNDAR DE SOPORTES DE C. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS D. LISTADO ESTANDAR DE

DENOMINACIÓN Y FACTURAS SEGÚN TIPO DE SERVICIO
PARA EL MECANISMO DE PAGO POR
DEFINICIÓN DE SOPORTES
EVENTO
FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR
CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES,
SOPORTES DE LAS FACTURAS
PARA EL MECANISMO DE PAGO
PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR
POR CAPITACION
DIAGNÓSTICO.

1. Factura o documento equivalente Consultas ambulatorias a.Factura o documento equivalente.

b.Autorización. Si aplica. a.Factura o documento equivalente.
2. Detalle de cargos 2. Servicios odontológicos ambulatorios
3. Autorización c.Orden y/o fórmula médica. Aplica b.Evidencia del cumplimiento de las
3. Exámenes de laboratorio, imágenes y metas de cobertura, resolutividad y
4. Resumen de atención o epicrisis cuando no se requiere la autorización
5. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico otras ayudas diagnósticas ambulatorias de acuerdo con lo establecido en el oportunidad definidas en el acuerd
6. Descripción quirúrgica 4. Procedimientos terapéuticos acuerdo de voluntades. de voluntades.
7. Registro de anestesia ambulatorios d.Resumen de atención o epicrisis.
8. Comprobante de recibido del usuario 5. Medicamentos de uso ambulatorio e.Descripción quirúrgica. Si aplica. E. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS
9. Hoja de traslado f. Registro de anestesia. Si aplica. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN
6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de
10. Orden y/o fórmula médica g.Comprobante de recibido del usuario. CONTRITUTIVO, LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS

11. Lista de precios
12. Recibo de pago compartido
13. Informe patronal de accidente de trabajo
(IPAT)
14. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA
15. Historia clínica
16. Hoja de atención de urgencias
17. Odontograma
18. Hoja de administración de medicamentos
equipos de uso ambulatorio.
7. Lentes.
8. Atención inicial de urgencia.
9. Atención de urgencias
10. Servicios de internación y/o cirugía
(hospitalaria o ambulatoria).
11. Ambulancia
12. Honorarios profesionales
POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERÁN
h. Recibo de pago compartido. No se
requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el
valor a pagar por ella. 1. Medicamentos no POS autorizados por
i. Informe patronal de accidente de trabajo Comité técnico científico
(IPAT), o reporte del accidente 2. Servicios ordenados por tutelas cuando
se haya ordenado el cumplimiento al
por el trabajador o por quien lo represente.
prestador
3. Cobros por accidentes de trabajo

Factura o documento equivalente: Es el
documento que representa el soporte legal de
cobro de un prestador de servicios de salud a una
entidad responsable del pago de servicios de salud
Detalle de cargos: Es la relación discriminada de
la atención por cada usuario, de cada uno de los
ítem(s) resumidos en la factura, debidamente
valorizados.
Autorización: Corresponde al aval para la prestación
de un servicio de salud por parte de una entidad
responsable del pago a un usuario, en un prestador de
servicios determinado
Resumen de atención o epicrisis: Resumen de la
historia clínica del paciente que ha recibido
servicios de urgencia, hospitalización y/o cirugía
Resultado de lo exámenes de apoyo diagnóstico:
Reporte que el profesional responsable hace de
exámenes clínicos y paraclínicos
Descripción quirúrgica: Corresponde a la reseña de todos
los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto
quirúrgico, que recopile los detalles del o de los
procedimientos
Registro de anestesia: Corresponde a la reseña de
todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un
acto anestésico que incluye la técnica empleada y el
tiempo requerido.
Comprobante de recibido del usuario: Corresponde
a la confirmación de prestación efectiva del servicio
por parte del usuario, con su firma y/o huella digital (o
de quien lo represente).
Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y
procedimientos practicados durante el traslado
en ambulancia de un paciente.
Orden y/o fórmula médica: Documento en el que el
profesional de la salud tratante prescribe los
medicamentos y solicita otros servicios médicos,
quirúrgicos y/o terapéuticos
Lista de precios: documento que relaciona el
precio al cual el prestador factura los
medicamentos e insumos a la entidad responsable
del pago.
Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete, bono
o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos,
pagado por el usuario a la entidad responsable del pago.
Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario
en el cual el empleador o su representante reporta un accidente
de trabajo de un empleado, especificando las condiciones,
características y descripción detallada en que se ha presentado
dicho evento.
Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a
la copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre
el seguro obligatorio de accidentes de tránsito - SOAT y/o a la
subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito del
FOSYGA por la atención de un paciente.
Historia clínica: es un documento privado, obligatorio y
sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos médicos y demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene
en su atención.
Historia clínica: es un documento privado, obligatorio y sometido
a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones
de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
Odontograma: Es la ficha gráfica del estado bucal
de un paciente, y en la cual se van registrando los
tratamientos odontológicos realizados. Aplica en
todos los casos de atenciones odontológicas.
Hoja de administración de medicamentos: Corresponde al
reporte detallado del suministro de medicamentos a los
pacientes hospitalizados, incluyendo el nombre, presentación,
dosificación, vía, fecha y hora de administración
 Es una no conformidad que afecta en
forma parcial o total el valor de la

ANEXO TÉCNICO No. 6. MANUAL ÚNICO DE GLOSAS,

factura por prestación de servicios de
MOTIVO DE GLOSA salud, encontrada por la entidad

DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS UNIFICACION

responsable del pago durante la
RESOLUCION 3047 DE 2018
revisión integral, que requiere ser
resuelta por parte del prestador de
servicios de salud.

Es una no conformidad que
afecta en forma total la
factura por prestación de
servicios de salud, encontrada
DEVOLUCIÓN por la entidad responsable del
pago durante la revisión
preliminar y que impide dar
por presentada la factura.
Usuario o servicios
corresponde a otro plan o responsable:
Aplica cuando: 1. La factura corresponde
a un usuario que pertenece a otra entidad
responsable del pago 2. La factura
corresponde a un usuario o servicio que
pertenece a otro plan de la misma entidad
responsable del pago 3. La factura
corresponde a un servicio que debe ser
pagado por otra entidad responsable del
pago Nota: Aplica sólo cuando la factura
que incluye varios usuarios, no se puede
tramitar parcialmente.

Se interpreta en todos los casos

Respuesta a Glosas y como la respuesta que el
Devoluciones: prestador de servicios de salud
da a la glosa o devolución
generada por la entidad
responsable del pago.

Facturación: Se presentan glosas
por facturación cuando hay
diferencias al comparar el tipo y
cantidad de los servicios prestados
con los servicios facturados, o
cuando los conceptos pagados por
el usuario no se descuentan en la
factura (copagos, cuotas
moderadoras, periodos de carencia
u otros), o cuando se presenten los
errores administrativos generados
en los procesos de facturación
definidos en el presente manual.
MOTIVO DE GLOSA
Autorización: Aplican
Tarifas: Se Soportes: Se glosas por autorización
cuando los servicios
consideran glosas por consideran glosas por
facturados por el prestador
tarifas, todas aquellas soportes, todas de servicios de salud, no
aquellas que se
que se generan por fueron autorizados o
generan por ausencia, difieren de los incluidos en
existir diferencias al la autorización de la entidad
enmendaduras o
comparar los valores soportes incompletos
responsable del pago o
cuando se cobren servicios
facturados con los o ilegibles.
con documentos o firmas
pactados. adulteradas.

Cobertura: Se consideran glosas por
cobertura, todas aquellas que se generan por
cobro de servicios que no están incluidos en
el respectivo plan, hacen parte integral de un
servicio y se cobran de manera adicional o
deben estar a cargo de otra entidad por no
haber agotado o superado los topes.
Pertinencia: Se consideran glosas por pertinencia todas
aquellas que se generan por no existir coherencia entre la
historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el
tratamiento ordenado, a la luz de las guías de atención, o
de la sana crítica de la auditoría médica. De ser
pertinentes, por ser ilegibles los diagnósticos realizados,
por estar incompletos o por falta de detalles más extensos
en la nota médica o paramédica relacionada con la
atención prestada.
Usuario retirado o moroso: Aplica
cuando la factura corresponde a un usuario
que en el momento de la prestación del
servicio no está cubierto por la entidad
responsable del pago o se encuentra
moroso en el pago. Nota: Aplica sólo
cuando la factura que incluye varios
usuarios, no se puede tramitar
parcialmente. Aplica cuando la factura
corresponde a un usuario que en el
momento de la prestación del servicio no
está cubierto por la entidad responsable del
pago o se encuentra moroso en el pago.
Nota: Aplica sólo cuando la factura que
incluye varios usuarios, no se puede
tramitar parcialmente.
Factura ya cancelada:
Aplica cuando la factura
corresponda a servicios
ya cancelados por la
entidad responsable del
pago
DEVOLUCIÓN
Autorización principal no existe o no
corresponde al prestador de servicios
de salud: Aplica cuando se carece de
autorización principal o ésta no
corresponde al prestador de servicios.
Cuando la entidad responsable del pago
no se haya pronunciado dentro de los
términos definidos en la normatividad
vigente, será suficiente soporte la copia
de la solicitud enviada a la entidad
responsable del pago, o a la dirección
departamental o distrital de salud y en tal
caso no aplicará esta causa de
devolución.
Factura no cumple
requisitos legales:
Aplica cuando la factura
o el documento
equivalente a la factura no
cumplen con alguno de
los requisitos legales.
Profesional que
Resumen de egreso epicrisis, hoja
de atención de urgencias u ordena no adscrito:
odontograma: Aplica cuando: 1. Aplica cuando el
No se anexa a la factura de
internación o de urgencias con profesional que ordena
observación la epicrisis. 2. Para el el servicio no hace parte
caso de facturas de atención de
urgencias, cuando no se anexa la del cuerpo médico de la
hoja de atención de urgencias 3.
Para el caso de facturas de atención
entidad responsable de
odontológica, cuando no se anexa el pago. No aplica en caso
odontograma. Nota: Aplica sólo
cuando la factura que incluye varios de atención inicial de
usuarios, no se puede tramitar urgencias.
parcialmente.
Informe atención inicial de urgencias:
Aplica cuando la atención de urgencias
Falta soporte dejustificación
para recobros (CTC, tutelas,
no es informada a la entidad responsable ARP): Aplica cuando no se
del pago, en los términos definidos. No
aplica en los casos que no sea posible
incluyen en la factura los soportes
de justificación
identificar la entidad
para recobros de comité técnico
responsable de pago dentro de los
términos establecidos, ni en aquellos científico, tutelas o accidentes de
casos en los que se formuló solicitud de
autorización para
trabajo o enfermedad profesional de
conformidad con la normatividad
prestación de servicios adicionales dentro vigente.
de las 24 horas siguientes al inicio de la
atención inicial de urgencias.
 RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Glosa o devolución No subsanada Subsanada parcial Subsanada (Glosa o

injustificada: (Glosa o devolución (Glosa o devolución Devolución No
totalmente parcialmente Aceptada):
Aplica cuando el
aceptada): Aplica Aplica cuando el
prestador de aceptada): Aplica
cuando el prestador prestador de servicios de
servicios de salud cuando el prestador salud informa a la
de servicios de salud
informa a la entidad de servicios de salud entidad
informa a la entidad
responsable del pago informa a la entidad responsable del pago que
responsable del pago
que la glosa o responsable del pago que la glosa o
la glosa o devolución
que la glosa o siendo justificada ha
devolución es devolución ha sido
devolución ha sido podido ser subsanada
injustificada al aceptada
totalmente.
100%. aceptada al 100%. parcialmente.
 RESOLUCION 3047 DE 2018
Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

ARTÍCULO 1. ARTÍCULO 2 ARTICULO 3 ARTICULO 4 ARTICULO 5

El objeto de la presente Formato y

resolución es definir los procedimiento para Formato y Formato y Formato y
procedimiento procedimiento para la
formatos, mecanismos de el informe de procedimiento respuesta de
envío, procedimientos y para la solicitud de
posibles para el informe autorización de
términos que deberán ser autorización de
inconsistencias en servicios posteriores a
adoptados por los prestadores
las bases de datos de de la atención servicios la atención inicial de
de servicios de salud y las posteriores a la
entidades responsables del la entidad inicial de atención inicial de
urgencias y en el caso
de autorización
pago de tales servicios. responsable del urgencias. urgencias. adicional.
pago.
 ARTÍCULO 6. ARTÍCULO 7 Artículo 8. ARTICULO 9 ARTICULO
10
Formato y Formato y
Cotizaciones: En ningún caso se podrá
Procesos
trasladar al paciente o a su acudiente el Medios de
procedimiento procedimiento para
trámite de cotizaciones o documento que
automatizados
haga sus veces, para obtener la envío y
para la solicitud la respuesta de autorización de servicios por parte de la
para la recepción de
entidad responsable del pago; la gestión de
de autorización autorización de la misma, en caso de requerirse, será
recepción o información
realizada directamente entre la entidad
de servicios servicios electivos. responsable de pago y el prestador de envío de los
electivos servicios de salud, sin afectar los términos
establecidos para el trámite de respuestas formatos:
de autorización definidos en la presente
resolución.

ARTICULO 11 ARTICULO 12 ARTICULO 13 ARTICULO 14

Disposición Soportes de las Revisión y visado Manual único de

de recurso facturas de previo a la glosas,
presentación y/o
humano y prestación de devoluciones y
radicación de
tecnológico. respuestas.
servicios facturas o cuentas.
 ARTÍCULO 15. ARTÍCULO 16
Registro Vigilancia. La vigilancia de las
conjunto de disposiciones contenidas en la
presente resolución corresponde a
trazabilidad de la
las direcciones territoriales de
salud y a la Superintendencia
factura. Nacional de Salud, sin perjuicio
de las competencias que la
Constitución y la Ley hayan
asignado a otras autoridades
EDITH MORON HERNANDEZ
SHEILA NORIEGA
Artículo 17
Sanciones. La violación a las
disposiciones establecidas en la
presente resolución se sancionará
por la Superintendencia Nacional
de Salud, de conformidad con lo
dispuesto en la normatividad
vigente.
ARTICULO 18 ARTICULO 19
Período de transición. Conforme a lo
Vigencia y derogatorias.
establecido en el artículo 28 del
Decreto 4747 de 2007, se dispone de La presente resolución
un período de seis (6) meses contados rige a partir de la fecha
a partir de la fecha de publicación de
de su publicación y
la presente resolución para que los
prestadores de servicios de salud y deroga todas las
entidades responsables del pago disposiciones que le
adopten los procedimientos aquí
establecidos y ajusten sus formatos o
sean contrarias.
sistemas de información.