caso clínico

Utilização dos mini-implantes ortodônticos como

elemento protético e de ancoragem em casos de
agenesia dos incisivos laterais superiores permanentes
Orthodontic mini-screws used as prosthetic element and anchorage in cases of
agenesis of permanent lateral maxillary incisors

Célia Regina Maio Pinzan-Vercelino*

Júlio de Araújo Gurgel**
Fausto Silva Bramante*
Fabrício Viana Pereira Lima***
Murilo Gaby Neves***
Alan Betiol Vercelino****

Resumo Abstract

Para a adequação de espaços
edêntulos, principalmente na
região anterior das arcadas den-
tárias, torna-se importante mi-
nimizar os efeitos colaterais nas
unidades de ancoragem durante
a movimentação ortodôntica
e, concomitantemente, promo-
ver a estética e função ao longo
do tratamento. O objetivo desse
trabalho é apresentar a versati-
lidade dos mini-implantes em
atender a esses objetivos, por
meio de um caso clínico com
agenesia dos incisivos laterais su-
periores permanentes, em que a
estratégia terapêutica envolveu a
reposição protética na área.
While adjusting edentulous spac-
es, especially when located in the
anterior region of the dental arch,
it is important to minimize the side
effects in the anchorage units dur-
ing orthodontic movement and
hence preserve the esthetics and
function throughout the treat-
ment. The aim of this paper is
to demonstrate the versatility of
mini-implants in fulfilling these
goals through a case with agenesis
of the permanent lateral maxillary
incisors in which the therapeutic
strategy involving the prosthetic
replacement in the area.

Palavras-chave: Keywords:
Ortodontia corretiva. Procedimentos de ancoragem Corrective orthodontics. Orthodontic anchorage procedures.
ortodôntica. Implantes dentários. Dental implants.

Como citar este artigo: Pinzan-Vercelino CRM, Gurgel JA, Bramante FS, Lima FVP, Neves * Doutor em Ortodontia, FOB/USP. Professor, curso de Mestrado em Ortodontia,
MG, Vercelino AB. Utilização dos mini-implantes ortodônticos como elemento protético e Universidade CEUMA.
de ancoragem em casos de agenesia dos incisivos laterais superiores permanentes. Rev
Clín Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):84-91. ** Professor, curso de Mestrado em Ortodontia, Universidade CEUMA. Professor Assis-
tente, UNESP. Doutor em Ortodontia, FOB/USP.
*** Mestrando em Ortodontia, Universidade CEUMA.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financei-
ros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. **** Especialista em Periodontia, APCD.

» Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicação

de suas fotografias faciais e intrabucais.

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Pinzan-Vercelino CRM, Gurgel JA, Bramante FS, Lima FVP, Neves MG, Vercelino AB
Introdução
Frequentemente, a ausência de dentes ocasiona a angu-
lação da coroa e/ou raiz dos dentes adjacentes em direção
ao espaço edêntulo, com consequente diminuição do perí-
metro da arcada e/ou do espaço inter-radicular. A reabilita-
ção por meio de implantes protéticos tem sido a restauração
de escolha para a maioria dos casos, pois trata-se de um tra-
tamento pouco invasivo, que atende aos objetivos estéticos
e funcionais necessários. Entretanto, para a instalação dos
implantes, a angulação dos dentes adjacentes é indesejável
e, muitas vezes, o espaço não é suficiente ou até mesmo não
se encontra bem distribuído para essa finalidade, e, portan-
to, diversos pacientes são encaminhados à Ortodontia pre-
viamente ao tratamento reabilitador1-4.
A adequação dos espaços para a reabilitação protética na
região anterior da arcada constitui-se em um desafio para o
ortodontista, pois, além da mecanoterapia adequada, o pro-
fissional precisa estar atento para preservar a estética nessa
região durante o tratamento. As placas removíveis com den-
tes de acrílico constituem-se em uma das opções, entretanto,
geralmente, não são bem aceitas pelos pacientes devido às
possíveis interferências na fala e, principalmente, devido à ex-
posição do espaço edêntulo quando a placa é removida para
alimentação ou mesmo para a higienização. Dentes de esto-
que fixados à arcada dentária, ao fio ortodôntico ou a um arco
lingual também podem ser considerados, porém, assim como
as placas removíveis, são incapazes de manter o contorno
gengival e a espessura óssea na região edêntula. Ressalta-se
que a preservação do osso nessa região merece atenção, prin-
cipalmente quando o paciente encontra-se em fase de cresci-
mento, quando é necessário aguardar até a idade adulta para
o tratamento reabilitador de prótese sobre implante5.
Além das questões estéticas, o profissional deve estar
atento aos possíveis efeitos colaterais indesejados nos dentes
que servirão de apoio para a movimentação dentária. A fonte
primária de ancoragem em Ortodontia sempre foram os den-
tes6. Apoiam-se em dentes de maior volume e implantação
óssea ou em maior número de dentes para exercer determina-
da força em outros dentes6. Com a evolução da Ortodontia, a
fim de controlar a perda de ancoragem durante o tratamento
ortodôntico, foi introduzida a ancoragem esquelética7, obtida
por meio da utilização dos mini-implantes. Desde então, esse
acessório vem se tornando rotina na clínica ortodôntica.
Os mini-implantes apresentam adequada biocompatibi-
lidade e podem ser facilmente inseridos e, portanto, torna-
ram-se dispositivos de muita validade no auxílio à ancoragem
para diferentes tipos de movimentos ortodônticos, podendo
ser instalados em diferentes regiões da cavidade bucal8.
Apesar de serem utilizados principalmente no sentido hori-
zontal, observa-se o uso dos mini-implantes também no sentido
vertical para verticalização de molares9, distalização de molares
superiores10 e, recentemente, inseridos no rebordo alveolar como
apoio para coroas provisórias11,12,13. Os implantes mais comuns
apresentam retenções em suas cabeças, favorecendo a instalação
de coroas provisórias para a restauração estética, quando utiliza-
dos na região anterior das arcadas dentárias. Assim, a utilização
do conjunto mini-implante/provisório, ao mesmo tempo em que
atua como ancoragem, favorece a estética, mantém o espaço in-
terdentário e, também, o tecido ósseo da região13. Esse método
de uso do mini-implante pode ser proposto tanto na ausência de
dentes na região anterior13, como na posterior14 da arcada.
Em virtude da versatilidade do uso dos mini-implantes,
esse artigo tem como objetivo apresentar a utilização do
conjunto mini-implante/provisório como elemento estético
provisório e de ancoragem para o movimento ortodôntico
dos dentes adjacentes ao espaço edêntulo.
CASO CLÍNICO
Aos 20 anos e 4 meses de idade, a paciente foi encami-
nhada pelo implantodontista para a adequação dos espaços
nas regiões das agenesias dos incisivos laterais superiores.
Havia a necessidade de correção das angulações do incisivo
central direito e do canino direito e a obtenção de espaço na
região do incisivo lateral superior esquerdo.
Na anamnese, a paciente relatou que já havia sido sub-
metida a tratamento ortodôntico prévio e, desde a finaliza-
ção, encontrava-se usando, de forma contínua, uma placa de
Hawley com dentes provisórios nas regiões edêntulas. A maior
preocupação da paciente estava na preservação da estética na
região anterior da arcada durante o tratamento ortodôntico.
Ao exame clínico, constatou-se uma relação de ¼ de
Classe II, subdivisão, na região dos caninos e de Classe I bi-
lateral de molares, diastema interincisivos centrais superiores
e ligeiro desvio da linha média superior (Fig. 1). O palato en-
contrava-se extremamente avermelhado (Fig. 1D) em função
do uso contínuo da Hawley, inclusive durante a alimentação.
A radiografia panorâmica evidenciou as angulações incor-
retas do incisivo central superior e do canino do lado direito e
a falta de espaço intercoronário e inter-radicular para a reabi-
litação protética do incisivo lateral superior esquerdo (Fig. 2).
Cefalometricamente, a paciente apresentava uma relação
desfavorável entre as bases ósseas, com ligeira predominân-
cia de padrão de crescimento vertical. Os incisivos superiores
encontravam-se acentuadamente verticalizados e retruídos,
e os incisivos inferiores bem posicionados (Fig. 3 e Tab 1).
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Caso Clínico Utilização dos mini-implantes ortodônticos como elemento protético e de ancoragem em casos de agenesia dos incisivos laterais superiores permanentes

A B C

Figura 1 Pré-tratamento ortodôntico: fotogra-

D E fias intrabucais.

Figura 2 Radiografia panorâmica inicial. Figura 3 Telerradiografia lateral inicial.

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Pinzan-Vercelino CRM, Gurgel JA, Bramante FS, Lima FVP, Neves MG, Vercelino AB

Tabela 1 Variáveis cefalométricas pré-tratamento ortodôntico.

Como havia a necessidade de adequação dos espaços
intercoronário e inter-radicular das regiões edêntulas — para
Variáveis cefalométricas
Pré-tratamento posterior instalação dos implantes protéticos — e a paciente
encontrava-se bastante preocupada com o aspecto estético
Padrão de crescimento e a fonação durante o tratamento, optou-se pela correção
NS.Gn 68° por meio do uso do conjunto mini-implantes/coroas provi-
SN.GoMe 37° sórias, assegurando-se a ancoragem necessária para a movi-
FMA 25° mentação ortodôntica, estética e função.
AFAI 70° Inicialmente, instalou-se dois mini-implantes (Dewimed,
Grandezas cefalométricas esqueléticas Tuttlingen, Alemanha) nos espaços edêntulos, após anes-
tesia por bloqueio, em virtude do comprimento de 10mm
SNA 86°
do implante. Inseriu-se os mini-implantes na porção mais
SNB 81°
palatina do rebordo, possibilitando, assim, maior espessura
ANB 5°
vestibular do provisório e redução da ocorrência de contatos
SND 77°
oclusais durante os movimentos mandibulares. Em seguida,
A-Nperp 5,5mm
as coroas provisórias foram aderidas na cabeça dos mini-im-
Co-A 95mm
plantes com resina autopolimerizável (Fig. 4).
P-Nperp 0,5mm
Posteriormente, foi instalado o aparelho ortodôntico fixo,
Co-Gn 123mm prescrição Roth, ranhura de 0,022” x 0,028”. A colagem do
Grandezas cefalométricas dentárias canino direito foi realizada posicionando-se a porção mesial
1.NA 11° do braquete mais para incisal, a fim de facilitar a correção da
1-NA -2mm angulação desse dente durante o alinhamento e nivelamento
1.NB 24° dentário, enquanto a colagem do incisivo central direito foi
1-NB 4,5mm realizada posicionando-se a porção distal do braquete mais
Linha I -2mm para incisal, com a mesma finalidade.
A obtenção dos espaços foi realizada utilizando-se molas
Perfil ósseo e perfil mole
de níquel-titânio de secção aberta (Fig. 5). As angulações do
NAP 11°
incisivo central e do canino do lado direito foram corrigidas
H.NB 14°
durante o alinhamento e o nivelamento dentário, assim como
H-Nariz 7mm
foram obtidos os espaços necessários para a reabilitação
Ângulo nasolabial 112° protética por meio de implantes osseointegráveis.

A B

Figura 4 Instalação dos mini-implantes (A) e coroas provisórias (B).

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Caso Clínico Utilização dos mini-implantes ortodônticos como elemento protético e de ancoragem em casos de agenesia dos incisivos laterais superiores permanentes

Durante as consultas mensais, foram checadas a estabi-
lidade dos mini-implantes e a ausência de contatos oclusais
nos provisórios. Realizou-se o alinhamento e nivelamento
e a obtenção dos espaços em 6 meses, quando, então,
requisitou-se uma radiografia panorâmica e a paciente foi
encaminhada para o implantodontista para avaliação dos
espaços obtidos (Fig. 6).
Como os espaços e as angulações dos dentes encontravam-
-se adequados, o aparelho ortodôntico foi removido e, no mes-
mo dia, o implantodontista procedeu com as remoções dos
mini-implantes, seguidas imediatamente pelas instalações dos
implantes protéticos e de novas coroas provisórias (Fig. 7, 8).
Observou-se, um ano após a finalização do tratamento orto-
dôntico, a manutenção dos resultados oclusais obtidos (Fig. 9).

Figura 5 Tratamento ortodôntico: fotografias intrabucais.

Figura 6 Radiografia panorâmica ao final do alinhamento e nivelamento.

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Figura 7 Fotografias intrabucais uma semana após a remoção do aparelho ortodôntico, que foi seguida imediatamente pela remoção dos mini-
-implantes e instalação dos implantes protéticos e coroas provisórias.

Figura 8 Radiografia panorâmica após a finalização do tratamento ortodôntico, remoção dos

mini-implantes e instalação dos implantes protéticos.

Figura 9 Controle um ano após a finalização

do tratamento ortodôntico.

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Caso Clínico Utilização dos mini-implantes ortodônticos como elemento protético e de ancoragem em casos de agenesia dos incisivos laterais superiores permanentes
DISCUSSÃO
Embora a correção da angulação dos dentes possa ser
realizada por meio de dobras ou alças, o uso de mini-implan-
tes inseridos verticalmente no rebordo alveolar simplifica
a mecânica, principalmente devido ao fato de minimizar a
ocorrência de efeitos colaterais indesejáveis nas unidades
de ancoragem. Observa-se que a ancoragem fornecida pelo
provisório auxilia na correção da angulação da raiz já na pri-
meira fase do tratamento ortodôntico, ou seja, durante o
alinhamento e nivelamento dentário, contribuindo para uma
diminuição do tempo de tratamento.
A instalação de mini-implantes posicionados vertical-
mente no rebordo alveolar de regiões edêntulas na porção
anterior da arcada apresenta como principal vantagem sua
atuação como ancoragem, ao mesmo tempo em que promo-
ve estética, conforto na fonação, alimentação e higienização.
Além disso, esse tipo de tratamento promove a preservação
e o estímulo para manutenção do tecido ósseo da região al-
veolar13, e os implantes protéticos podem ser instalados ime-
diatamente após a remoção dos mini-implantes.
Preferencialmente, o mini-implante deve ser inserido na
porção palatina da mucosa do rebordo alveolar. A maior es-
pessura tecidual da mucosa nessa região reduz a quantidade
de inserção do implante no osso e, assim, atualmente reco-
menda-se o uso de mini-implantes de 10mm, diminuindo a
probabilidade de mobilidade dos implantes com menores
comprimentos13. Com essa medida de implante, preserva-se
a mesma regra aplicada ao tracionamento ortodôntico com
finalidade protética, na qual a relação entre o comprimento
da coroa e o comprimento de implantação do dente deve
ser, no mínimo, de 1:115. O posicionamento do mini-implante
na porção mais palatina da mucosa do rebordo alveolar ainda
previne a fenestração da cortical, além de favorecer a adap-
tação do provisório ao contorno gengival. Alerta-se quanto à
preferência pela técnica anestésica por bloqueio, em virtude
do comprimento de 10mm do implante, evitando-se qual-
quer desconforto para o paciente durante a instalação dos
mini-implantes.
Ressalta-se, também, a importância de manter os provi-
sórios sem contato oclusal, tanto em oclusão como durante
os movimentos mandibulares de desoclusão. Esse cuidado
previne a fratura do implante ou a quebra do dente de es-
toque. A checagem para eliminar os contatos oclusais pode
ser realizada utilizando-se uma fita articular após a adaptação
das coroas provisórias na cabeça dos mini-implantes. Tam-
bém recomenda-se o desgaste das faces proximais dos den-
tes de estoque, para propiciar espaço para a movimentação
dos dentes adjacentes, quando necessário. Os espaços entre
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as faces interproximais devem ser checados em todas as con-
sultas, para facilitar o movimento ortodôntico de correção da
angulação dos dentes.
A possibilidade de uso do mini-implante ortodôntico
como reabilitador provisório em jovens com agenesia de
incisivo lateral superior merece avaliações em longo prazo,
para manutenção da regularidade na altura da crista alveo-
lar, mediante a remodelação óssea própria da idade16. As
consultas de controle têm por objetivo analisar a necessi-
dade do recontorno cervical dos provisórios e reposicio-
namento do mini-implante. Como o implante apresenta
superfície não tratada, sua estabilidade é apenas primária,
permitindo ser desrosqueado a fim de ser reposicionado,
prevenindo-se o risco de alteração na altura da crista ós-
sea alveolar em relação aos dentes adjacentes. Ressalta-se
que ainda não há evidência científica na literatura sobre a
preservação da largura do rebordo alveolar ao longo do
tempo. Estudos futuros devem mostrar se a presença do
mini-implante no rebordo alveolar favorece a manutenção
da altura e largura do rebordo alveolar na área.
Os pacientes e/ou seus responsáveis devem ser adverti-
dos, desde o planejamento do caso, em relação à necessi-
dade de realização dos implantes osseointegráveis ao final
do tratamento ortodôntico, haja vista que os mini-implantes
devem atuar apenas como dispositivos temporários14.
A remoção do mini-implante é simultânea à instalação do
implante protético. Observa-se que a utilização desse proto-
colo de tratamento favorece a manutenção do contorno gen-
gival, e o orifício ósseo do mini-implante pode ser utilizado
como guia para a inserção do implante protético.
Os resultados obtidos no caso clínico apresentado de-
monstram que a utilização do conjunto mini-implante/provi-
sório favoreceu a estética e, concomitantemente, auxiliou no
restabelecimento dos espaços interdentários e na manuten-
ção do tecido ósseo das regiões edêntulas, para posterior
instalação dos implantes protéticos. O tratamento executado
atendeu às expectativas da paciente, além de proporcionar
conforto na fonação, alimentação e facilidade de higienização.
CONCLUSÃO
A utilização do conjunto mini-implante/coroa provisória
em regiões edêntulas, para a adequação dos espaços inter-
coronários e inter-radiculares, possibilita a correção da angu-
lação dos dentes adjacentes, proporcionando espaço ade-
quado para a instalação dos implantes protéticos, ao mesmo
tempo em que mantém o tecido ósseo alveolar, atua como
unidade de ancoragem e promove a estética do sorriso.
Pinzan-Vercelino CRM, Gurgel JA, Bramante FS, Lima FVP, Neves MG, Vercelino AB
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Endereço para correspondência
Célia Regina Maio Pinzan Vercelino
Alameda dos Sabiás, 58 – Boituva/SP – CEP: 18.550-000
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