A las…………. Horas de día…….de…………..del año 2007 en cumplimiento de lo
establecido en la Constitución Política del Estado, Ley orgánica del Ministerio Público y la ley 27394, se procede a poner en conocimiento de la persona mencionada en el epígrafe que ha sido detenida bajo cargos de presunto(s) delitos de……………………................................................................................................... ………………………………………………………..por los hechos siguientes: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……. Asimismo, en este acto se le informa de los derechos que le asisten consistentes fundamentalmente en:
1. El derecho a que se presuma inocente hasta que judicialmente no sea declarada
su responsabilidad por los hechos investigados. 2. El derecho a que se respete su integridad física y psíquica. 3. El derecho a ser examinado por un médico legista o quien haga sus veces. 4. El derecho a ser defendido por un abogado. 5. El derecho a ser informado de las razones de su detención. 6. El derecho a comunicarse con su familia o su abogado u otra persona de su elección.
En uso de los mencionados derechos el detenido manifiesta su deseo de:
a) Ser asistido por el abogado, doctor…………………………………………………… b) Que se le comunique su detención y ubicación actual a (familiar, consulado, otro) ………………………….que vive en……………………………….………….. ……………………………………cuyo teléfono es el No…………………………... c) Ser asistido por un intérprete. d) Ser examinado por un médico.
Se dispuso que la autoridad policial dé inmediato cumplimiento a la voluntad del
detenido expresada en esta diligencia, dando cuenta.- Leída y conforme a firmar el acta en presencia de los que suscriben.