Antoine Grimaldi

Question1 : Identifier et prioriser les risques pour Mr Petron à 16h. (4

pts)

Plan 1
-Risque d’accident macro vasculaire à type de récidive de SCA sur obstruction du stent,
AVC, OMI lié à son tabagisme, son HTA, son hypercholestérolémie, son âge, son sexe et
à son antécédent de sténose.
-Risque hémorragique lié à sa plaie radiale de la coronarographie
-Risque d’anxiété lié à son hospitalisation, son SCA

Plan 2
-Risque d’hypertension artérielle lié à ses antécédents d’HTA
-Risque de douleur au poignet lié à la plaie de la coronarographie

Plan 3
-Risque de perturbation de la dynamique familiale lié à son hospitalisation
-Risque d’infection lié à sa plaie de coronoarographie et à son stent
-Risque d’insuffisance cardiaque liée à son SCA
--Risque de trouble du rythme lié à son SCA

Question 2 : Argumenter la mise en œuvre des actions à visée

diagnostique et thérapeutique sur 24h au retour de Mr Petron dans le
service de cardiologie en tenant compte du contexte de la situation.
(8pts)
-Risque hémorragique lié à sa plaie radiale de la coronarographie,
sa pose de stent et à sa biothérapie antiagrégante plaquettaire
-Risque d’anxiété lié à son hospitalisation, son SCA
-Risque d’hypertension artérielle lié à ses antécédents d’HTA
-Risque de trouble du rythme lié à son SCA
-Pose du Manchon radial pour comprimer la plaie de l’artère et
éviter un saignement
-Surveillance de la plaie pour voir si il y a un saignement extériorisé
massif
-Pour le risque hémorragique sur le stent, surveiller la tension
artérielle (hypertension puis hypotension), la fréquence cardiaque,
pâleur et dyspnée.
-Surveiller les saignements tels que les épistaxis, gingivorragies,
hématomes etc...
-Surveiller le respect de l’alitement sans plier le bras, pour éviter de
mobiliser les muscles autour de l’artère pour ne pas déclencher un
saignement de la plaie.
-Réassurance pour que le patient comprenne ce qu’il lui arrive
-Expliquer le déroulement des soins et de la prise en charge, pour
que le patient puisse anticiper les soins et que cela soit moins
anxiogène
-Mettre en œuvre la prescription de Triatec, son traitement
chronique pour diminuer la pression artérielle
-Surveillance de la tension
-Surveillance des signes d’HTA : Céphalées, étourdissement,
troubles de la vision
-ECG de contrôle à 16 H et le lendemain et le transmettre au
médecin, permet de suivre la récupération de la fonction cardiaque
après le SCA et le bon fonctionnement du stent.
-Surveillance du scope : regarder la fréquence cardiaque
(tachycardie) et la régularité du battement.
-Surveillance des signes de trouble du rythme : palpitations,
asthénie, dyspnée, douleur thoracique et pouls irrégulier à la prise
manuelle.
-Mettre en œuvre la prescription de Bisoprolol, permet de diminuer
la FC et le risque d’arythmie
-Risque de douleur au poignet lié à la plaie de la coronarographie
-Risque d’accident macro vasculaire à type de récidive de SCA sur
obstruction du stent, AVC, AOMI lié à son tabagisme, son HTA,
son hypercholestérolémie, son âge, son sexe et à son antécédent
de sténose.
-Risque de perturbation de la dynamique familiale lié à son
hospitalisation
-Risque d’infection lié à sa plaie de coronarographie, à son stent et -Surveillance de la température
à sa VVP
-Risque d’insuffisance cardiaque liée à son SCA
-Évaluation de la douleur avec une EN.
-Surveiller le respect de l’alitement pour éviter une migration ou
une obstruction du stent.
Pour la récidive de SCA : surveiller l’apparition de douleur
thoracique, les nausées, les sueurs. Surveiller le scope et réaliser
l’ECG à 16h et le lendemain, regarder une anomalie manifeste du
tracé.
-Risque d’AVC : surveillance de l’apparition d’une hémiplégie, de
troubles de l’élocution, hémiparésie, troubles d’équilibre et troubles
de la vue-
-Pour l’OMI : Surveillance de l’apparition de douleurs musculaires à
type de crampes aux jambes
-Mettre en œuvre la prescription de Kardegic et de Brilique pour
éviter la formation d’une plaque d’athérome
-Mettre en œuvre la prescription de tahor pour diminuer le risque
de formation de plaque d’athérome.
-Mettre en œuvre la prescription de Bisoprolol. Permet de diminuer
la fréquence cardiaque pour ne pas fatiguer le coeur
-Mettre en œuvre la prescription de Ramipril. Permet de diminuer
l’hypertension artérielle pour ne pas fatiguer le coeur
-Expliquer au patient qu’il sera transféré au CH d’Oloron en
médecin polyvalente.
-Surveillance de la plaie à la réfection du pansement : douleur,
rougeur, oedeme chaleur de la plaie.
-Surveillance de la VVP : douleur, rougeur, oedeme chaleur au
point de ponction
Mettre en œuvre la prescription de Bisoprolol et de ramipril
-Surveillance de la tension, elle ne doit pas être trop haut
-Surveillance de la FC elle ne doit pas être trop haute
-Surveillance de l’Asthénie, la dyspnée, les oedemes des membres
inférieurs
-Risque hémorragique lié à sa plaie radiale de la coronarographie
-Risque d’anxiété lié à son hospitalisation, sa sténose cardiaque
-Risque d’hypertension artérielle lié à ses antécédents d’HTA
-Risque de trouble du rythme lié à son IDM
-Risque de douleur au poignet lié à la plaie de la coronarographie
-Risque d’accident macro vasculaire à type de récidive d’infarctus du myocarde sur obstruction du stent, AVC, OMI lié à son tabagisme,
son HTA, son hypercholestérolémie, son âge, son sexe et à son antécédent de sténose.-Risque de perturbation de la dynamique
familiale lié à son hospitalisation
-Risque d’infection lié à sa plaie de coronoarographie et à son stent
-Risque d’insuffisance cardiaque liée à son IDM

Question 3 : Argumenter les interventions et les modes de collaboration des différents professionnels dans
cette situation. (3pts)

Dans l’ordre chronologique, les différents professionnels, leurs interventions et modes de collaboration :

• Les cardiologues intervenant dans l'angioplastie et la mise en place de stents.

• Les anesthésistes ayant réalisé l'anesthésie locale.
• Les infirmiers de bloc opératoire ayant encadré les soins post opératoires.
• L'équipe médicale qui a réalisé la coronarographie et posé les stents actifs.
• L'infirmier (ou infirmière) en charge de Mr Petron à l'USIC, qui suit les prescriptions médicales et travaille avec l'aide-soignante
Stéphanie pour assurer le suivi et la surveillance de Mr Petron.
• Le médecin responsable de Mr Petron, qui a fait les prescriptions
• Les professionnels de l'hôpital d'Oloron Sainte Marie, qui continueront à prendre en charge Mr Petron et qui l'inscriront au
programme ETP (Éducation Thérapeutique du Patient).
Les psychologues ou les travailleurs sociaux pour accompagner les proches de Mr Petron dans la gestion de leur stress et de
leur anxiété.
• Les diététiciens pour élaborer un régime adapté pour Mr Petron.
 • Les kinésithérapeutes pour l'aider à retrouver sa mobilité.

• Les ambulanciers qui transferent Mr P en médecine polyvalente

Question 4 : Réaliser à J1 la macrocible de transfert pour le service de médecine polyvalente du CH d’Oloron.

(3pts)

Macrocible de transfert :
Certaines informations ont été imaginées.
Transfert le 27/01/2023

Mr Petron (21/09/1954), 68 ans. Admis pour SCA sur sténose de l’IVA avec pose de 2 stents le 26./01/2023.
Pas de complications post-opératoires, bonnes constantes hémodynamiques
Traitement du midi prit.
Mr Petron est retraité, il vit à Pau avec sa Femme. Il fume 1 paquet de cigarettes par jour.