SP9 UC17 – Fernanda Stall 1

VIGÍLIA: estado acordado, varia durante o dia e conforme estimulos 1. Insonia: vários
exogenos e endogenos SONO NÃO REM SONO REM tipos!
4 fases que, conforme a noite passa, vão Fase mais profunda do sono,
ficando mais curtas. ocorrendo após as fases NÃO 2. Transtornos
SONO: vários ciclos durante a noite, durando cerca de 90 a 120 minutos REM; vai ficando mais respiratorios do
cada, altenando entre as fases so sono NÃO REM e REM! Menor atividade neural = ONDAS LENTAS duradoudo ao longo da noite. sono (ex: apneia
- 75% do sono é NÃO REM e 25% é REM = alternam durante toda a noite do sono,
Atividade PARASSIMPÁTICA (redução de FC, hipoventilação,
- 1 → 2 → 3 → 4 → 3 → 2 → REM FR, temperatura, digestão acelerada...) Atvd neural semelhante à vigilia = hipoxemia...)
ONDAS RÁPIDAS.
Não tem SONHOS; pode ter MOVIMENTOS
Atividade SIMPÁTICA (aumento 3. Hipersonia de
SARA (Sistema ativador reticular ascendente): responsável pelo estimulo de FC, FR, temperatura reduzida...) origem central
da vigilia e inibição do sono (ACORDA!); estímulos para sono devem inibir o FASE 1: sonolencia inicial; dura poucos minutos; (ex: narcolepsia,
SARA baixa frequência e baixa amplitude por uso de
Fase com SONHOS e ATONIA substancias)
FASE 2: complexos K (onda aguda negativa (corpo imobilizado)
LUZ e ROTINA: são os principais influenciadores da regulação do sono!!! seguida de onda lenta positiva)
Quem dorme com luzes fortes, televisão, celular, e não tem uma rotina 4. Transtorno do
adequada durante os dias, está mais propenso a ter insonia!! FASE 3: maior amplitude e menor frequência; Frequência mista e baixa sono do ritmo
sono profundo. amplitude cicardiano (Jet
- Conforme vai tendo os ciclos a fase N3 vai Lag,
diminuindo trabalhadores
noturnos...)
NEUROTRANSMISSORES ATIVADORES: “inibidores” do sono; histamina,
DA, 5HT, noradrenalina, acetilcolina, glutamato!
- VIGÍLIA: núcleo túbero mamilar ⇒ HISTAMINA 5. Parassonias
(sonambulismo,
paralisia do sono,
pesadelos...)
NT DESATIVADORES: promotores do sono; GABA e MELATONINA!
- PROMOTOR DO SONO: Núcleo ventrolateral pré óptico (do hipotálamo
anterior)!!! ⇒ GABA 6. Trasntornos do
movimento
- REGULADOR DO SONO: Núcleo supraquiasmático ⇒ MELATONINA (pernas inquietas,
bruxismo...)

ADULTOS: N1 (5 a 10%) → N2 (50%) → N3 (12,5 a 20%) → REM (20 a 25%) 7. Sintomas isolados
variantes

IDOSOS: podem ter maior duração dos estágios I e II do NÃO-REM = sono

mais leve durante a noite; a necessidade do sono REM é reduzida = maior
risco de ter insonia

CRIANÇAS: oposto dos idosos, o sono REM tem maior duração = sono mais
profundo!
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Um dos sintomas É uma doença, não apenas um sintoma! Dx é inteiramente clínico = os exames excluem outras →caso a insonia seja um
mais comuns em (sempre busca problemas respiratorios, cardiacos, sintoma de outra
saúde mental. Dificuldade em adormecer, psiquiátricos...) comorbidade, deve escolher o
manutenção do sono ou facilidade em AGUDA: pelo menos 1 mês, tto conforme a intensidade
35% da população acordar durante a noite ou muito cedo, mas menos de 3 meses; insatisfação com a quantidade ou a qualidade do sono do disturbio no sono
não conseguindo voltar a dormir. - associada a alteração associadas a um (ou mais) dos seguintes sintomas:
estressante; - insonia por depressão = trata
Mais mulheres e - desaparece depois que o 1. Dificuldade para iniciar o sono (insonia inicial) a depressão, se não melhorar
idosos. Prejudica a funcionalidade durante todo estresse é resolvido o sono, trata a insonia como
- mais dificuldade o dia do indivíduo! 2. Dificuldade para manter o sono, despertares frequentes doença associada!
em manutenção - prejuízos cognitivos, na memória, ou por problemas para retornar ao sono depois de cada
do sono (acorda concentração... PERSISTENTE / CRÔNICA: despertar (insonia intermediaria)
bastante) - alterações de humor 3 meses ou +; relacionada a
- sensação de exaustão doenças físicas, mentais e 3. Despertar antes do horário habitual com incapacidade - manter uma rotina de sono
transtornos do sono de retornar ao sono (insonia terminal) com horários adequados
- ambiente escuro e silencioso
Muito comumente - refeições e atvd físicas 4h
associada a : Multifatorial; hábitos, RECORRENTE: 2 ou mais Há sofrimento e prejuízo no funcionamento social, antes
comorbidades condições ambientais, estresse episódios dentro de 1 ano. profissional, educacional, acadêmico, comportamental... - evitar cafeína
psiquiátricas e (CORTISOL), depressão, ansiedade, - usar a cama apenas para
organicas: redução do GABA insonia ocorrem pelo menos 3noites / semana. dormir (não estudar...)
Permanecem durante pelo menos 3 meses. - evitar telas
- TAG, TDM, TAB, - ATIVAÇÃO DO EIXO HIPOTÁLAMO
dependencia qui- HIPÓFISE ADRENAL = tambem ocorre na
mica... TAG e TDM (por isso a insonia é um fator
As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem a despeito
de recaida!) INSONIA INICIAL: a
- fatores estressan- de oportunidades adequadas para dormir. - apenas recorre a isso caso
latencia >30 minutos = - não consegue dormir, mesmo que esteja em condições seja refratário à higiene do
tes
dificuldade para começar propícias para isso (escuro, silencio, temperatura adequada, sono e ao tratamento das
: tempo que leva a dormir. sem refeições recentes...) = higiene do sono!
- DRGE, obesidade, comorbidades!!
entre deitar para dormir e de fato pegar - mais em ansiosos!
prejuizos no sono.
respiratorios, ICC... A insônia não é mais bem explicada ou não ocorre MELATOLINA
- normal: 30 minutos
exclusivamente durante outro transtorno do sono-vigília HIPINÓTICOS (zolpidem):
- insonia >30 minutos (insonia inicial) INSONIA INTERMEDIÁRIA: A insônia não é atribuída aos efeitos fisiológicos de 1ª linha para insonia inicial!
desperta durante a noite, alguma substância (drogas ilícitas, medicamentos).
- comum ter
demorando >30 minutos BZD (lorazepam, alprazolam)
ETILISMO como : principal- para voltar a dormir. - não são 1ª escolha;
“automedicação” A coexistência de transtornos mentais e de condições
mente que reduzem a higiene do sono! - nunca usa em obesos, quem
- dormir muito durante o dia médicas não explica adequadamente a queixa
predominante de insônia. ronca, apneia so sono...
- acordar em horas diferentes a cada dia INSÔNIA TERMINAL: - não usa midazolam
- tomar quantidades excessivas de café desperta mais cedo que o
HÁBITOS:rotina e durante o período noturno ideal, não consegue dormir Antidepressivos sedativos:
habitos influeciam - ingerir excessivamente álcool ou outras Transtornos respiratorios do sono
as 6-8h necessárias. trazodona, ADT, mertazapina.
muito na regulação substâncias psicoativas Hipersonia de origem central (ex: narcolepsia)
- mais em TDM uni ou - não usa fluoxetina!
do sono. - comer excessivamente à noite Transtorno do sono do ritmo cicardiano
bipolar (TAB)!
- realizar tarefas e atividades muito Parassonias (sonambulismo) Antipsicóticos atipicos: em
tensas no período noturno → trabalho, Trasntornos do movimento baixa dose (quetiapina)
exercício físico →MANIA reduz a vontade Sintomas isolados variantes
- televisão no quarto de dormir! DRGE, obesidade, menopausa, DPOC, desvio de septo... Anti-histaminico
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: não consegue dormir, acorda cansado, falta de produtividade, prejuizo na IMC: analise da influencia da obesidade Orientar o paciente a fazer um diário do
concentração, na memoria... sono: fazer durante 7 a 10 dias a
- podem variar conforme o tipo do transtorno (bruxismo = cefaleia, apneia do sono = boca seca...) descrição da rotina
ÂNGULO DA MANDIBULA e - que horas acordou, quanto tempo
CIRCUNFERENCIA DO PESCOÇO: levou para dormir, que horas deitou, o
: relação com problemas respiratórios que fez antes de dormir, considerando
- inicio, intensidade, quantos dias/semana que há oportunidade adequada para
- sintomas associados (falta de produtividade, prejuizo na memoria, alterações no humor...) dormir
- como é a dificuldade (inicial, intermediaria ou terminal) EF ABDOMINAL
- acorda facilmente, acorda durante a noite, usa despertadores
- questionar sobre apneia, sonambulismo.. ACTIGRAFIA: por 24h analisa sua vigilia e
- sintomas ao acordar (boca seca, dor de cabeça...) EF CARDÍACO: descartar causas sono
organicas

: doenças associadas (depressão, aniedade...), medicamentos e horários, uso de substancias, POLISSONOGRAFIA: feito durante todo
obesidade, DPOC, desvio de septo... EF TÓRACICO o sono.

INSPEÇÃO GERAL
OUTROS: ECG, eletroencefalograma,
:
eletroculograma..
- questionar sobre o ambiente (luzes, sons, temperatura...)
- horários (que dorme e que acorda) e rotina
- cochila durante o dia
Laboratoriais: hemograma, TSH e T4
- alimentação (horario da ultima refeição, café, álcool...)
livre, etc.

: faz exercicios? Sente fadiga? Habitos alimentares? Trabalho ou estudos? Sai

muito a noite?

Sempre que chega paciente com sintomas psiquiátricos perguntar sobre sono, uso de medicamentos,
comorbidades e tratamento prévio!!!