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    ® HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE IBAGUE Pagina 4/5 HISTORIA CLINICA FISH veiT en HISTORIA CLINICA ONCOLOGIA « HEMATOLOGIA - DOLOR L 9 ral DATOS PERSONALES "Nombre Paciente. RUSBELT CALDERON Documenta Historia: Cédula Cludadania 17327985 estado Girt mundo Edad. 59 Anos \3 Mesos \9 Dias Fecha Naciniento: 21/11/1063 IERA A NO. 77-16 BY JARDIN ATOLSU.Tei6fono s2v7971667 3008856232 Procedencia: IBAGUE Ingres 683989 Fecha Ingres 1103/2023 7:41:20 am. [DATOS DE AFILIACION Entdad: REGIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD No.2 (08.6 Réginen Otro strato. RANGO (A)/ESTRATO 1 -20078-22) Nombre Acudiente NORMA CONSTANZA CARDOSO Tel6fono. 3212024 Parentosco ESPOSA Nombre Acompafante. NORMA CONSTANZACARDOSO ——_Tolefono. 3242021 Fecha de grabacién de folo: 1/03/2023 9:54:29 a.m, Aveadde Servicios M03 « LIMO - ONCOLOGICA - CONSULTA LIMONAR Paciente masculino en la sexta década de la vida con Cancer renal de cui claras motastasico, on manejo con segunda ines con Aalin on ‘decuada tolerancia que debe contnuarse hasta progresin 0 inoleancia. so mantione respuesta completa metaboica, Wiperpiaia prostites con PSA de 7, valorado por uologa, donde le indican seguimiento cinco (segun pacione, no trae historia cca) Paciete con ctastersionales elevadas que requiere manejo medica por contol de cronicos y por medicine interna “snot: Paciente puede reazarse todos los procediventos odontolégicos que raquera,susperiendo ol ratarianto dos dias antes. reniciandot 2 ‘semanas desputs del procedimiento ‘Se formula axtin®, formularo especial por 3 meses SsPETSCAN $s valoracin por medicina intema para control de hta Pendiente contro por nefrlogia Cita contro! Oncologia en 3 meses con paraclinicos de control TOXICIOAD TTOXICIOAD: FECHA GRADO 0 ESTADO NUTRICIONAL Adecuado Estado Nuon [RECAIDAS: FECHADELDIAGNOSTICOCLINICO™ £/107019 120000am. _DIAGNOSTICOCLINICO 1055 C54X TUMOR MALIGNO DEL RIKON EXCEPTO DE LA PELVIS RENAL /PATOLOGIATIPO-DX-NUMERO-FECHA Y LABORATORIO) [BIOLOGINGENETICA TUMORAL INTENSION DEL TRATAMIENTO. Patatvo [ESTADIFICACION DEL CANCER ESTADIOIV ‘OBSERVACION ‘ORDEN DE HOSPITALIZACION PACIENTE AMBULATORIO: FECHA DE HOSPITALIZACION: moto: BERT s RRESUMEN DE TRATAMIENTOS: IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE 10 ‘coDIGo NOMBRE ‘OBSERVAGIONES PRINCIPAL TIPO (C54X TUMOR MALIGNO DELRINON, EXCEPTO DE LAPELVIS Presuntve RENAL PLAN DE TRATAMIENTO EXTERNO CANTIOAD, NomeRE ‘OBSERVACION 1 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES [PET-TC] 600160 CUPS 879601 180 [AXITINIG TABLETAS POR 5 MG 1 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 3 MESES TOTAL 180 TABLETAS EXAMENES SOLIGITADOS Noware ‘OBSERVACIONES [ANTIGENO ESPECIFICO PARA CANCER DE PROSTATA ‘CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA (CREATININA EN SUERO ORINA Y OTROS. INITROGENO UREICO EN SUERO BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA TOTAL, ‘TRANSAMINASA OXALACETICA/ ASA “TRANSAMINASA PIRUVICA / LAT. 5 Fecha de Imoresdn: miércoles, 01 marzo 2023, Usuario: 79952539 J ICRNCTANO A THOKBITAI FEDERICN 11 FEAS ACOSTA NF TRACI NIT IRGATNRARA-A} Powered by CamScanner . & HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE IBAGUE Pagina 3/5 HISTORIA CLINICA FOLION ‘rae eee HISTORIA CLINICA ONCOLOGIA - HEMATOLOGIA - DOLOR [DATOS PERSONALES "Nome Pacente RUSBELT CALDERON Documento/ Historia: Gédvia_Cludadania s7327085 des" 59 aos \3 Mesos 9 las Sexo Masculing Esedo CM Canada Fecha aomento! 20411568 Dreccon CARRERA 4 NO.17-16 B/JAROIN ATOLSU Tolono 3242821667 300sssoz02 Procagonea' IBAGUE Inoeso 683989 Fecha moreso. 1092028 741:20 am DDATOS DE AFILIACION Enigaé: REGIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD No.2 (065 Regimen, Otro fara, RANGO (A) ESTRATO 4 ‘so07s.22 Nomere Acuients:NORMACONSTANZACARDOSO Tolono. 321702 Paretosco: €SPOSA Nombre Acompafiante: NORMACONSTANZA CARDOSO —Teléfono. 3212021687 Focha de grabacién de oto: 1/03/2023 9:84:29 a.m, Area de Servicios: MOS - LIMO - ONCOLOGICA - CONSULTA LIMONAR ‘VIA BILIAR: No diataca, \VESICULA BILIAR: no se logra visualizar a correlaconar con antecedentes ‘COLEDOCO: Conservado PANCREAS De forma tamato y ecoestrctura conservada 'BAZO: De forma, tamafo y ecoestructura conservada RIRON DERECHO: Ausente a correlaconar con antecedentes, celda renal impresiona libre de imagenes patolégicas RINON IZQUIERDO: De forma tama y ecoestructra cnservads Relacon sero parenqumalasay cricometiarcorsaraca Sslea excite ro Calibre de la aorta conservado ‘VEJIGA. parcalmente repleconada, de paredes finas, regulares, contenido liquido homogéneo, sin imagenes endolumiaes Préstata aumentada de tamafo que impronta el piso vesical con un volumen de 41 cc [Nota intense metecrismo intestinal que dicta la corre: jacion ecografca OPINION, PACIENTE CON ANTECEDENTE DE NEFRECTOMIA DERECHA, VESICULA BILIAR NO SE LOGRA VISUALIZAR A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES. HIPERTROFIA PROSTATICA GRADO IIl,INTENSO METEORISMO INTESTINAL QUE DIFICULTA LA CORRECT so2r023 ECOGRAFIADE VIAS URINARIAS RINON DERECHO ‘No se visualza a correlacionar con antecedentes,ceida renalimpresiona libre patologias, RINON IZQUIERDO ‘De forma y tamafio conservado Espesor del parénquima 23 mm \VEJIGA. parciamente repieconada, de paredes fas, regulares contenido liquide homegéneo, sin imagenes endoluminales. Volumen pre-micsionat 102 cc- Residuo post- miccional no signifcatve ‘Glandula prostatica aumentada de tamiafo. Ecoestrucura heterogénea, Daimetros: Longitudinal 42 mm Anteroposterior 45 mm. “Transversal. 50 mm. ‘Volumen prosttico aproximadc St ce OPINION: PAGIENTE CON ANTECEDENTE DE NEFRECTOMIA DERECHA HIPERTROFIA PROSTATICA GRADO Il, 16/02/2023 UROANALISIS AMARILLO LIG TURBIO PH 7 0 1015 MIGROSCOPICO NEGATIVO ‘SIGNOS VITALES PESO: 1 Kg TALLA:1 CM IMC: 10000 Sc: M2_—TA 150 1100 w:0 | SCO Ecos: 0 Fc: 802: 0 Escala de Dolor: LANSKY: 0 PURPORT ‘Mucosas himedas y paldes ‘Cuelic sin adenopatis, cicatic de trokdectomia en buen estado, ‘Tora: sin trajes intercestaies, campos pulmonares bien ventiados, sin agregados,ridos caidiacos riimicos sin sopios| ‘Abdomen: dotores0 a la palpacién de Mipocondrio derecho y epigasio, sin masss palpables, no signos de wiacion peroneal, ccatices quiurpcas, ‘buen estado, no hay signos de recaida, Extremidades: no edems, movies Fecha de imoresién: miércoles, 01 marzo 2023 Usuario: 79952539 NICENCTANO & THOSPITAI FENFRICA 11 FRAS APPISTA NF IRACIIFI NIT fRON7ORNY?-O} Powered by CamScanner © HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE IBAGUE Pagina 2/5 HISTORIA CLINICA FOUOR ea we HISTORIA CLINICA ONCOLOGIA - HEMATOLOGIA - DOLOR 9 DATOS PERSONALES. ‘Nombre Paciente: RUSBELT CALDERON Documento Historia: Cedula. Cludadania 17327985 Edad. 59 Anos\ 3 Meses 19 Olas Sexo Mascutino Fado Ci Casado Fecha Nacimiento. 297111963 Drecolin CARRERA 4 NO, 7-16 8/ JARDIN ATOLSU. Teéfono 3212971667 s0088s50732 Procedenca) IBAGUE Inarero. 583989 Fecha oso 10372023 7:41:20 am DATOS DE AFILIACION Enidad- REGIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD No.2 (05-5 Regimen’ Otro Erato RANGO (A)/ESTRATO 1 oore 22) Nombre Acudiente. -NORMACONSTANZACARDOSO —Teléfono. 3212021667 Parentesco ESPOSA ‘Nomore Acompafiante. NORMA CONSTANZACARDOSO Teléfono: 9212921687 Fecha de grabacion de fol 1/03/2023 9:54:29 a.m, Area de Servicios. M03 - LIMO - ONCOLOGICA - CONSULTA LIMONAR Los cortes N" 8 y 9 muesiran tjdo adiposo negative para tumor DiAGNOSTICO: RESECCION DE RINON DERECHO (NEFRECTOMIA 347 9) CARCINOMA RENAL DE CELULAS CLARAS GRADO 1 FUHRMAN DE 9 «5.5 x 5 cm 040272021 PET CT: estudio negativo para proceso tumoral hipermetabdiic, lot ganglos, mediastinal e hilar derecho, observados en ol estudio prev, hipermetabslcos, no presentan metabolsmo en el estudio actual, siendo residuales (07/01/2022 RM Nucelar de prostata wumentada de tamafto mide on sus ejes 60 en transverso por 25 anteroposterior por 48 mm cefalocaudal para un ‘peso aproximado ce 53 grames. presenta varios nédulos especialmente en la region central Ge ambas hem glandula todos bien defnides por 1 capsua on moderada rescion en la secuencia por afusion y con valores en los mapas de ADC de promedio 600 mms lo cual es rormal. Tampoco presentan ‘Sheracion signitcatva hipervascular en la secuencia contrastada. Hacia la zona periféica se aprecia una nodulacion ma defrida

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