Ácido
tranexámico en
el paciente con
traumatismos
Nancy Gaines-Dillard, DNP, MSN, APRN-BC;
Marilynn K. Bartley, MSN, FNP-BC, y
Jamie M. Rosini, PharmD, BCPC
J.M., DE 28 AÑOS, FUE TRASLADADO
al servicio de urgencias con múltiples
traumatismos después de un accidente
de motocicleta. Puesto que sufría choque
hemorrágico, podía ser candidato a
tratamiento con ácido tranexámico (AT)
i.v., un agente antiibrinolítico que la Food
and Drug Administration aprobó en 1986
para reducir o prevenir la hemorragia en
pacientes con hemoilia a quienes se les
realizaba una extracción dental. El AT oral
está aprobado para el tratamiento de la
menorragia1.
Aunque su uso en el contexto de
un traumatismo no está autorizado,
la Organización Mundial de la Salud
aceptó el AT i.v. en marzo de 2011 como
medicamento básico con pruebas suicientes
para apoyar su uso en pacientes adultos
con traumatismos y riesgo signiicativo de
hemorragia continua2. La investigación ha
demostrado que la administración i.v. de AT
puede reducir la mortalidad en pacientes
con traumatismos que sufren hemorragias
graves activas o corren el riesgo de sufrir
hemorragia (véase el cuadro Revisión de la
bibliografía). La hemorragia es la principal
causa de mortalidad evitable después de
un traumatismo3. Alrededor del 25%
de los pacientes con traumatismos sufren
una coagulopatía inicial, lo que aumenta
de manera importante la mortalidad4.
Este artículo analiza los riesgos
y beneicios del uso de AT i.v. en el
tratamiento de pacientes con lesiones
traumáticas y las consideraciones
Septiembre/Octubre | Nursing2016 | 33
fundamentales de la evaluación que
deben hacer las enfermeras que atienden
a pacientes que pueden ser candidatos a
este tratamiento.
¿Cómo funciona el ácido
tranexámico?
Coagulopatía, hipotermia y acidosis se
consideran la tríada letal después de
un traumatismo5. La hipotermia y la
acidosis ponen en peligro la generación de
trombina, lo que provoca una hemorragia
prolongada y grave. La administración
de AT es uno de los tratamientos que los
especialistas clínicos tienen en cuenta a la
hora de intentar controlar el sangrado en
estas circunstancias5. El AT inhibe tanto
la activación del plasminógeno como la
actividad de la plasmina, lo que impide la
disolución del coágulo o la ibrinólisis6.
Después de unirse a la ibrina en un
punto de unión a lisina, el plasminógeno se
convierte en plasmina cuando el activador
tisular del plasminógeno está presente.
Entonces, la plasmina degrada la ibrina.
El AT se une al plasminógeno y su forma
activada, la plasmina, en el punto de
unión a lisina, y bloquea el complejo de
unión a ibrina y degrada esta última. El
AT no afecta al recuento de plaquetas, la
agregación plaquetaria o los parámetros
de coagulación, pero debilita la respuesta
inflamatoria que contribuye al desarrollo
del síndrome de disfunción multiorgánica
secundario a choque hemorrágico7.
El 3% del AT aproximadamente
está unido a proteínas, principalmente
a plasminógeno, con un volumen
relativamente grande de distribución o
relación entre la cantidad de fármaco en
el cuerpo y la concentración del fármaco
medida en sangre (9-12 l). El fármaco
se metaboliza mínimamente y se excreta
en la orina con una vida media de
eliminación de unas 2 horas después de su
administración i.v.8.
¿Quién puede ser candidato?
El AT puede administrarse a pacientes
con lesiones traumáticas que sufren una
hemorragia o corren el riesgo de sufrirla, y
34 Nursing2016 | Volumen 33 | Número 5
Revisión de la bibliografía
CRASH-2 fue un estudio controlado con placebo y de distribución aleatoria en el que se
inscribió a 20.211 pacientes adultos de traumatología de 274 hospitales internacionales9.
Los pacientes con hemorragia significativa y aquellos con riesgo de hemorragia
importante cumplieron los requisitos para participar en él. La mortalidad hospitalaria
dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión fue el principal resultado. La mortalidad
por cualquier causa se redujo (14,5% frente a 16%) en los pacientes que recibieron
AT al igual que el riesgo de muerte por sangrado (4,9% frente a 5,7%). Los análisis de
subgrupos mostraron que el AT es más beneficioso cuando se administra durante las
tres primeras horas después de la lesión y cuando se administra a pacientes con PA
sistólica d 75 mmHg.
La aplicación militar de AT en la reanimación de urgencias en traumatología fue un
estudio observacional retrospectivo de 896 pacientes con lesiones por combate en el
que se comparó a pacientes a quienes se había administrado AT con pacientes sin AT
que recibieron al menos una unidad de concentrado de eritrocitos10. Los pacientes del
grupo que recibió AT tenían significativamente menos bajas por mortalidad no ajustada
(el 17,4% frente al 23,9%) a pesar de estar heridos de mayor gravedad. También
se observaron disminuciones significativas en hipocoagulopatía desde el ingreso en
los servicios de urgencias y unidad de cuidados intensivos en el grupo en que se
administró AT.
Un estudio similar realizado en un centro de traumatología urbano de nivel I en el
que se evaluaban las muestras de sangre de pacientes con lesión crítica identificó a
20 pacientes con hiperfibrinólisis tratable mediante tromboelastografía con rotación3.
Estos pacientes tenían temperaturas, pH y recuentos de plaquetas significativamente
más bajos, y proporciones normalizadas internacionales, tiempo de tromboplastina
parcial activada y dímeros D más altos. La hiperfibrinólisis se asoció con mayores tasas
de fallo multiorgánico (63,2% frente a 24,6%, p = 0,004) y mortalidad (52,2 frente a
12,9%, p < 0,001). Los investigadores concluyeron que debe considerarse el tratamiento
empírico antifibrinolítico en pacientes traumatizados con lesiones críticas que se
presentan con acidosis, hipotermia, coagulopatía o trombocitopenia relativa.
que se presentan en el servicio de urgencias El AT está contraindicado en pacientes
hasta 3 horas después de la lesión9,10. Debe que tienen una lesión cerebral traumática
valorarse el AT si se activa un protocolo de aislada. En estos pacientes, el tratamiento
transfusión cuantiosa. Entre las indicaciones con AT no mejora signiicativamente
para el AT se encuentran: el pronóstico y puede aumentar la
• Choque hemorrágico identiicado por mortalidad6. Otras contraindicaciones
una presión arterial (PA) sistólica inferior a son el aumento del riesgo de trombosis,
90 mmHg o frecuencia cardíaca superior hipersensibilidad al AT, coagulación
a 100 latidos por minuto. intravascular activa y hemorragia
• Politraumatismo con evidencia de subaracnoidea (se podría producir edema
hemorragia activa. cerebral o infarto)8.
• Importantes fracturas de pelvis con Puesto que se ha informado de trombosis
hemorragia activa. venosa y trombosis arterial, el AT debe
• Lesión de órganos sólidos con hemorragia usarse con precaución en pacientes
activa. con enfermedad tromboembólica,
• Amputación traumática11. como trombosis venosa profunda o
embolia pulmonar. El uso del AT junto
con ciertos fármacos procoagulantes,
como concentrados del complejo del
factor IX, puede aumentar el riesgo de
complicaciones trombóticas. Debe tenerse
precaución en pacientes con sangrado de
las vías urinarias superiores u obstrucción
ureteral debido a la formación de
coágulos12.
Efectos adversos
El AT puede causar infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, embolia
pulmonar y, en algunos casos, hemorragia
subaracnoidea. Debe controlarse al
paciente para detectar síntomas y signos de
reacciones de hipersensibilidad, episodios
trombóticos y alteraciones visuales.
También se han comunicado convulsiones,
sobre todo con el uso intraoperatorio y en
pacientes de edad avanzada8-12.
Dosificación y administración
El bolo inicial de AT es de 1 g i.v. en
perfusión durante 10 minutos, seguido de
una perfusión de 1 g durante 8 horas. El AT
debe administrarse a través de un acceso
venoso por separado, no a través de la
misma vía i.v. como productos sanguíneos
u otros medicamentos. El AT es compatible
con una solución de cloruro de sodio al
0,9%, dextrosa al 5% en agua, dextrano 40,
dextrano 70 y lactato de Ringer. La mezcla
debe utilizarse inmediatamente después de
su preparación. Si no se utiliza enseguida, la
mezcla debe almacenarse a 2-8 °C durante
no más de 24 horas y luego desecharse.
La dosis no tiene por qué reducirse para
pacientes ancianos a menos que haya
evidencia de insuiciencia renal1.
Educar al paciente
Las evaluaciones de la administración
post-AT son necesarias después del
alta hospitalaria y las enfermeras deben
asegurarse de que los pacientes comprenden
la importancia del seguimiento. Deben
supervisarse los estudios de laboratorio,
incluyendo un hemograma completo y los
periles de coagulación. Debe formarse a los
pacientes para que informen de actividad
La administración i.v.
de ácido tranexámico
puede reducir la
mortalidad en pacientes
con traumatismos que
sufren hemorragias graves
activas o corren el riesgo
de sufrir hemorragia.
convulsiva, dolor torácico, cambios en el
estado mental o edema unilateral de las
extremidades.
También es fundamental ofrecer
conianza y apoyo en relación con las
posibles complicaciones del tratamiento.
Debe organizar las derivaciones adecuadas,
si se precisan, para abordar cualquier
preocupación psicosocial, incluyendo el
trastorno de estrés postraumático13,14.
Resultado positivo del paciente
En el box de cuidados traumatológicos,
J.M. recibió 10 unidades de concentrado
de eritrocitos y un bolo de 1 g de AT
disuelto en 50 ml de solución de cloruro
sódico al 0,9%, que se le administró
durante 10 minutos. A esto le siguió
una perfusión de 1 g de AT disuelto en
250 ml de solución de cloruro sódico
al 0,9% y administrado en perfusión
durante 8 horas1.
J.M. sobrevivió a sus lesiones. Se
efectuaron consultas al servicio religioso y a
salud mental, y se explicaron los objetivos
del tratamiento a J.M. y a su madre.
La administración inmediata de AT
contribuyó a su supervivencia al tratar el
choque hemorrágico, disminuir la respuesta
inflamatoria y reducir el número de días
de cuidados respiratorios15. Es eicaz en
la disminución de la hemorragia mortal
y la reducción de la mortalidad9,10. Las
enfermeras deben estar preparadas para
garantizar que esta intervención se lleva a
cabo de manera adecuada y que los pacientes
continúan después con las pruebas y las
derivaciones necesarias. ■
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Nancy Gaines-Dillard y Marilynn K. Bartley son especialistas
en traumatología y Jamie M. Rosini es especialista en
farmacia clínica en el Christiana Care Health System en
Newark, Delaware.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
económicos relacionados con este artículo.
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