28 MENOPAUZA/ MENOPAUSA _75, évfolyam 8. szm « 201 A gatizom-miikédés valtozasa posztmenopauzaban lév6 tulsdlyos nék plasztikai miitétet kévetéen Hock Marra! Domany BatAzs pa, Garat JANos pr.3, Tas PereR Dr.?, HAJNAL Briorrta’, Krasicz, JANos pr?, Kopran Mixtos or2, Boois Jozstr pr? 'Pécsi Tudominyegyetem Egészségtudomanyi Kar Fizioterépids és Téplalkozistudoményi Intézet (Igazgato: Fiegler Maria dr, egyetemi tana), *Pécsi Tudomanyegyetem Klinika Kézpont Sziilészeti és NOgydgydsvati Klinika (Mb. klinikaigazgat6: Drozgyik Istvin dr, egyetemi docens), ‘Pécsi Tudominyegyetem Altalinos Orvostudomdnyi Kar Kérélettat és Gerontol6giai Intézet (Igazgat6: Koller Akos dr, egyetemi tanés), ‘Pécsi Tudomany- egyetem Altalinos Orvostudominyi Kar Egészségiigyi Nyelvi és Kommunikaci6s Intézct intézetveretd: Rébék Nagy Gabor dr, egyetemi docens) Osszefoglalé: A sxerz5k 30 vilstilyos, posztmenopauziban lév6 n6 esetében vizsgiltak a gitizmok mii- Kodoképességét plasztikai miitét eldtt és utin, Valamennyi esethen, a diagndzisok kizdtt cystokele, vagy cysto-rectokele is szerepelt, Mitéti elokészitésként a betegek szajon at napi 1 mg dsztriolt Ovestin tab- Jetta), lokilisan pedig napi 1 adag dsztriol krémet (Ovestin krém) kaptak 30 napon at. A mitét colporr- haphia anterior vagy colpoperineorrhaphia volt. A gatizmok mikodésének megitélésére ,surface” elect: romyographist alkalmaztak, amelyet 2 miitét eldtt egy h6nappal (1, mérés), a miitétet megelGz5 napon 2. mérés), valamint a miitétet kévet6en hat héttel (3. mérés) végeztck el. Emellett ugyenezen idészakok- ban, valamint még a beavatkozist kbvet6 els6 napon vizsgiltak a testdsszetétel paramétereit, a viztercket ésa testasir ardnyst A méitétet megel6z6 iddszakban (1. és 2. mérés) a lazitési kepesség szignifikinsan (p=0,03) javult, A mii- 1 h6nappal végzett mérések az dtlagos izomaktivités jelent6s, de nem szignifikans (p=0,054) cskenését mutattik a mtitét elétti értékhez (2. mérés) viszonyitva, Ugyanerre az idészakra vonatkozéan, a bal oldali izomaktivités mérési eredményeivel kapesolatban szignifikins (p~0,034) csikkenést taldltak. Az els6 és az utolss mérés kézitti izomaktivitas-csokkenés szintén szignifikansnak (p~0,005) bizonyult, A testosszetétel paramétereit vizsgalva, a 2, és 3. mérés adatait dsszevetve az ,Intracellular Water" kivéte- evel minden eredmeny szignifikans eltérést mutatott. A matétet megel6z6 (1. és 2, mérés) és a miitetet Kovet6 G. és 4. mérés) vizsgilat ereményei egyetlen vizsgilt paraméter esetében sem mutattak szign- fikans kiilinbséget. Az eredmények azt mutatjak, hogy plasztikai mitétet kOvetden a gatizomzat ereje csdkkenhet posztmenopauziban 1év6, tilsilyos ndk esetén, Kulesszavak: gitizom, funkeidképesség, periopera iv idészak, testsszetétel, posctmenopaura, obesitas Hock M, Dou any B, GaratJ, Tawas P, Haywat B, Krinicz J, Korpsn M, Boos, Changes in pelvic floor muscle function during perioperative period of colporrhaphy in postmenopausal women with obesity Summary: Our goal was to follow up the changes of pelvic muscle function during the perioperative period. 30 women in postmenopausal period with cystocele and rectocele were included in the study, ‘The surgical management included anterior colporthaphy with or without posterior colporraphy. Preoperative medical preparation ordered the use of oral (Img estriol/die; . estriol) and local (U. Ovestin; Img/g estriol) estrogen for a month. Body composition parameters (Total Body Water, Extracellular Water, Intracellular Water, Fat Mass, Fat Free Mass) were measured 1 month (1") and 1 day before (2") as well as Iday (3") and 6 (4) weeks after the operation by the usc of MF HUMAN- IM SCAN Master 10, The pel 5 ability to relax and differences between left and right sides) was evaluated also 1 month and 1 day before and 6 weeks after the operation. The measurement of muscle parameters was performed by intravaginal surface electromyograph. The statistical data were processed according to mean, standard deviation, median, muscle function (pelvic floor muscle activitMagyar Néonosok Lapi range. Data obtained before and after the operations were compared by Fisher's exact test or Student's test, as appropriate and the results were considered to be significant at ps0.05. In the preoperative period (from the 1* to the 2*' measurement) a significant (p=0,03) tecovery was found in the ability to relax pelvic floor muscle. In comparison of the 2"! and the 3" measurement a marginally significant 054) decrease occurred in the average muscle activity, and on the left side was signifivant (p-0,034). The difference in the results of the 1* and the 5% measurement was significant (p-0,005), there was a 20.8% average muscle activity decrease during this period, In comparison of the 2" and the 3" body composition measurements a significant decrease was observed except for the parameters of Intracellular Water. In the preoperative period (between the I and the 2°'measurements) and between the 1* day and 6% weeks after the surgery non significant decrease was found. The results suggest to follow up the function of pelvic floor muscles in the perioperative period of colporrhaphy in obese women, om Keywords: pelvic floor muscle function, periope obesity A kismedencei szervek megfclel6 alitimasztisa a git- izmok, a kotdszbveti elemek és a megfelelé beidegzés egyiitthatasinak készdnhet6 [I]. A bels6 szervek meg- ndvekedett siilya (obesitas) és a killonb’x6 erdhatisok (pl. fokozott hastiei nyomés) altal eredményezett, a kot6- szoveteket €rints tilterhelés, sérilés, illetve a gitizmok clégtelen miikbdése a kismedencei szervek sillyedését, prolapsusit okozhatja [2.3.4.5]. A problémat megoldé miitéti eljirasok ltaliban a Kbtésziveti clemek helyredllitasat célozzik meg 167] A kilbnbéz6 szSverck izolilt clégtelensége azonban rit ka s emiatt a prolapsus rutin miitéti kezelésének ered- ményessége, az esetck mintegy egyharmadiban nem megfelels [8]. Betegek és médszer Virsgalatainkat a Pécsi Tudomanyegyetem Sziilészeti és Négyégydszati Klinikajin, a Baranya Megyei Korhaz Saiilészeti és Nogyégyaszati Osztdly Ambulancidjin, va- lamint a Pécsi Tudomanyegyetem Fizioterapiis és Tép- lilkozstudomanyi Intézetében megjelent ndk korében végeztiik. A Kutatisi tervet a Pécsi Tudomanyegyetem Etikai Bizottsiga engedélyzete, a betegek minden eset: ben tajékoztatisban részesiiltek és irisos Nyilatkozatban hozaijérultak vizsgilati eredményeik név nélkiili statisz- tikai elemzéséhez, A vizsgalatban sszesen 30 posztme- nopauziban lév6 n6 vett részt. A mitétek Sorin anterior colporrhaphia és/vagy colpoperineorrhaphia tortént. Az els6 talilkozas alkalmdval kérdéseket tettiink fel 4 piciensek altalinos dllapotaval, ndgySgydszati panasza- ilckal, gydgysversvedésitckel és cl6z6 miitéteikkkel kapes lathan. A vizsgilt populicié Cletmindségét érintS tineti valtozasok meghatérozisthoz a Menopause Rating Scale-t (MRS) alkalmaztuk [10]. Burofit teszt segitségével felmér- iv period, body composition, postmenopausa, ai 2005-ben végrett vizsgilaaik alapjin megillapitottik, hogy a miitétet megeléz6 idd- szakban nagyobb izomerdvel rendelker6 nok esctén a kitijulis é az azt Kévet6 iijabb miitét esélye kisebb [9]. A napjainkban végzett kutatésok eredményei meger6- sitik, hogy hysterectomia utén a gitizmok helyzetét is érint6 tiineti javulis Kovetkezik be, Még mindig nem is- ‘mert azonban, hogy milyen valtozis kovetkezik be a gat- izomaat miikddésében [4]. ‘Tudomasunk szerint még nem végeztek olyan vizsgi- lator, amely a kbzvetlen perioperativ idészakban kovette volna a gitizmok funkcidképességének viltozisit, ezért célunk volt, hogy a perioperativ idészakban_ tanulmé- nyozzuk a gitizmok mik6d6képességének alakuldsit til- stllyos, magas kockizatt hetegesoport kivet vel tik a résztvev6k hasizomerejének Allapotat, vala giltuk a testtémeg index mellett a derék és csip6 kirfoga- tot, amelybol meghatéroztuk a deréke-esip6 hinyadost is. A perioperativ id6szak alatt a testosszetételt MF HU- MAN-IM SCAN Master 1.0. program (Olaszorsaiig) segit- ségével vizsgiltuk. A méréseket résztvevnként dsszesen, 4 alkalommal végeztiik et a miitét megel6z6en 1 hOnap- pal, a misodik mérés a mitétet megel6z6 napon, a har- madik a posztoperativ 1. napon, mig a negyedik mérés a méitét utin 6 héttel trtént. A kovetkez6 paramétere- ket vizsgaltuk: a test Osszviztartalmat (Total Body Water; ‘TBW), sejten kivili (Extracellular Water; EW), és sejten belilli vizteret (Intracellular Water; IW), zsir (Fat Mass; END, és zsirmenetes testisszctételt (Fat Free Mass; FFM). Vizsgilatink sorén meghatérortuk a gitizom aktivité- sat FemiScan surface EMG (Mega Electronics Ltd, Kuo- pio, Finland) segitségével. A vizsgalt paraméterek a ko- s, lazitasi képesség, jobb és30 bal oldal koz6tti aktivitéskilnbség. A méréseket részt- vevénként dsszesen 3 alkalommal végertiik el, a mitét megeléz6en 1 hénappal a miitéti elékészités megkendé- sekor, a miitétet megeléz6 napon, vakamint a métét utén 6 hettel, Miteti clokésaitésként szijon at napi Img 6: riot (Ovestin tabletta) és helyi hormonkezelést (Ovestin krém; Img/g dsztriol) alkalmaztunk, A mfitéti eldkéss alatt és a métét utani iddsvakban a résavevOk mas spe- cidlis cllitisban nem részesiiltek, gitizomtornat ebben az iddszakban, illetve et megelézden nem végertek. Kizérisi kritériumot jelentett a vizsgdlat id6tartama alatt: Komplementer medicina alkalmazaisa (pl: specié- lis dicta, fogyblaira, illetve fitobsztrogéncket tartalmaz6 telck clGnyben részesitése) gitizomtorna, vagy ,intim- Eredmények A posztmenopauzaban 1év6 (59,5év#8,58), uilstilyos (30,3kg/m#3,86) vizsgilati esoport demografiai adatait és a kérfogatmérés atlageredményei ban foglaltuk dssze. ‘A vizsgilati csoport domogrifial adatait és Kérfogatmérés eredményel | = | wee or a ee Itmees [| mw | mm om | fitnta | [me] json = | om | ms itunes) | we uw) A résztvevOk esctén a terhességek sziminak csoport ‘itlaga 3,5 C159), ebb6l a sailések szima 2,43 (141), a sniiletési stily 2600-4100g kézitt volt. A beavatkozist megelbz6en a kovetker6 mitéick szerepeltek a% anam- nézisben: 6 {6 esetén colpoperineorthaphia, 5 6 ¢: tén adnexectomia, 1 £5 esetén vaginalis hysterectomia, — 1 16 esetén hystrectomia oopho- tortént kétoldali rectomiaval, 2 [61 lofordule tarabetegsegek i | Avisoitszoméiyok eatin peectetenectenene: | $6 bron) myoma eltévolitas yperana 0 a kérelGzményben. Egy lescooee = miitétet (herniotomia, ap- \ t pendectomia, maste paaneens : cholecystectomia) 8 6 ese- ad 1 | tén végeztek a korabbiak- |sctes main + | ban, A tarsberegségeker \ecanente 1 | a2sz, téblézathan foglaltuk | | 1 Ossze. ena 1 ‘A Menopause Rating [otoaet [+ Seale urogeni Muibtdzat zi6jinak pont: 75, évfolyam 3, szdm «2012. méus torna’ alkalmazasa, a kooperici6 hiinya, pszichistriat betegség, alvadisi zavarok, t6s (pl. méjfunkeids, vesefunkeids) laboratériumi elté rések, akut, vagy krOnikus szisztémas betegségek (Lizas Allapot, igazolt fert6zés, autoimmun Kérfolyamat, ross ndulatii daganat stb.) megléte, sillyos neurol6giai k6r- kép az anamnézisben (n. pudendus sérilés, spina bifida, sclerosis multiplex, dystrophia progressiva). Alkalmazott statisztikai médszerek: a szdmitott ki- répérték (Szdmtani atlag), sx5ris (SD) és a svdzalékban kifejezett eltérés, mediin, médusz mellett Feloszkast és Student - féle egymintds t - probit alkalmaztunk, amelynek eredményét ps0,05 tekintettiik szig- nifikinsnak. A MRS négy 16 dimenzi6jénak mitétel6ti és utini pontszim dtlagal ‘urogenitatis 227s if 182813 | = ponttal csikkent. A. tablizat tartalmazz Az elvégzett Eurofit izomer6-vizsgélat alapjin megal- lapithatjuk, hogy résztvevoink az igen gyenge kategori ba sorolhat6k, mintegy 58%-kal marad el a esoport telje- sitménye az elvarttol, a hasizmok ereje szempontjabol. Résztvevoink, 2 {6 kivételével, munkéjukbol ad6- dédan és/vagy szabadidejakben (pl: kerti munka) v geztek nehéz fizikai tevékenységet. A testdsszetételt vizsgilva a preoperativ idészakban (1. és 2. mérés ké- zott) nem tapasztaltunk szignifikéns eltérést. A mit tet megeléz6en és az ant kbvet6 iddszakban a betegek ftlagos folyadekfogyasztisa 1,7340,39 l/nap volt, ét- kerési szokisaikon nem valtoztattak, Osszehasonlitva a kézvetlen miitét elétt és utén 1 nappal (2. és 3. m rés) végrett mérések eredményeit, szignifikins valto- vast taliltunk minden dltalunk vizsgilt paraméterben, kivéve az inracelluldris viztartalmat (p=0,15). A miitét alatti és a kézvetlen posztoperatiy iddszakban a korhd- i ellatas sorin a folyadékpotlis az 1. stilyossigi foko- zatti posztoperativ csoport (itlagos, kevés vagy kize- pes) miitéti megterhelés, ordlis folyadékbe nem hosszabb, mint 6-12 Gra, maximélis vérveszteség 250-500 ml) szerint tértént. A posttoperativ 1. napon és a miitét utin 6 héttel végrett mérések eredmeényeit kiértékelye nem taldleunk svignifikans valtoxst G.sr, tablizat). rletes MRS-credményeket a 3. teli tilalomMagyar NGorvosok Lapa ‘A négy Killnbiz6 Idépontban végzetttestasszetétel viesgSlat mérést ‘adatainak statisatkal eredmenyet — vow | cow | ow | om | rm | 12. mints paue | prOys | p-085 rose = { ma _ 2:3.merie pans | poo | poss | prog | ams | + + +— | | aes puss | post rom | mas | pos | inuezat A testésszetétel FM-eredményeit tanulminyozva a testzsirtartalom folyamatos, bar nem szignifikins né- vekedéset észleltiik. (6s 0) A surface EMG eredményeit tekintve a miitétet meg- cl6z6 idészakban (az 1, és 2, mérés) a lazitisi képesség- ben littunk sxignifikins (p-0,03) javulist. A kozvetleniil Megbeszélés Az obesitas napjaink népbetegsége, amely jelentés szerepet jatszik a kismedencei szervek siillyedését kivilt6 tényezOk kozOtt. A megndvekedett testsily mellett, j6l ismert rizikéfaktor a hastiri nyomdsfoko- z6dis, az elorehaladott életkor, az el6zdleg ctv miitéti beavatkoziis, illetve a levatorizomzat gyenge- sége [11,12,13,14,15,16]. Az dltalunk kovetett, obesi- tasban szenved6 paciensek testtomegindexe minden esetben clérte, illetve tillépte a 25 kg/m:es fels6 ha- tirt, amely bizonyitottan eldsegitheti a késdbbiekben a miitét utani kitijuldst [17]. A derék korfogat adatai szerint a paciensek centrilis tipust elhizisban szen- vedtek, amely fokozott rizik6t jelent (2]. Amennyiben testisszetételiik arinyait is attekintjik, a FM és FFM ardnya mar a méitétet megel6z6 idészakban a7 dtlagnal magasabb FM jelenlétet mutat, illetve az uténkévetés id6tartama alatt az FM mintegy 2,8%Kal not. Részt- vevéink majdnem mindegyike (93%) végzett nehéz fi- zikai tevékenységet, munkijéb6l adédéan és/vagy badidejében. Az eddigi miitét koriili id6szakban végzett mérések mar bizonyitottik, hogy a szubjektiv és objektiv tine- tek javulisa mellett a kiijuliis és az tjabb miitét sziiksé- gességénck szempontjabél fontos szerepet jatszik a le- vator izmok ereje, amelynek, mint tudjuk, anatomiai helyzete a posztoperatiy iddszakban elonydsen valtoz- hat [4,9]. Jelen kutatisunk esetén, amennyiben a gat iamok aktivitast vizsgiljuk a preoperativ idészakban, a keadeti, kiindulé értékek is igen gyenge gatizomak Livitisr6l tamiskodnak. Osszehasonlitva Rett és munka- tarsai vizsgalati eredményeivel, akik 20.9 (2.7) uV tla. gos izomaktivitist tapasztaltak, sajit méréseink alapjan 4 csoportitlag 66%-kal maradt el [18]. Ez tulajdonithate az eldrehaladott életkornak (amikor a vazizomzat ere- jének csbkkenése mellett a kétszéveti és izomrostok “ 7 _ ad, ‘test zsitrtalom tog eredményel a négy Kolénb626 vest iepontban re a a c me | om ae | ae abhzat a mfitét megel626 napon és a miitét utin 6 héttel végzett mérésck esetén az dtlagos izomaktivitast tekintve a szig- nifikancia hatirahoz Kézeli (p-0,054) csokkenést ta pasztaitunk, illetye a bal oldal (p=0,034) mérési eredm nyeivel kapesolatban srignifiksins csikkenést taldltunk. Az dtlagos izomaktivitas tckintetében, amennyiben a leg- €ls6 és legutols6 (az 1, é 3. mérés) mérés eredményeit viasgaltuk, szignifikans (p=0,005) csOkkenést kaptunk, arinya is csdkken az urethra sphincterében), mivel a vizsgilatban résztvevik dtiag 17 évvel voltak fiatalab- bak az dltalunk vizsgalt alanyokndl [19]. Dannecker és munkatarsai kézel azonos dtlagéletkord betegesoport- ban vizsgalva a gatizom aktivitisit, 37%-kal jobb ered- ‘ményt taliltak [20]. Az eltérés oka lehet a résztvevok testtdmegindexének dtlaga, amely 17%-kal maradt el az dltalunk vizsgalt populéciGétol. Ax eléz6 ket vizsgé- latban nem taldltunk adatot az elhizis tipusival kapcso- latban, Az altalunk vizsgilt csoport abdominilis tipust clhizésban szenvedokb6l allt, amely egyrészt a gitiz- mok tartéfunkcidjanak gyengtilését_eredményezheti, misrészt a hasizmok megnydlist hozhatja létre, amely megbontva a biomechanikai egyensilyt - megvaltoztat- hatja a gatizmokat érint6 abdominilis transzfert (21), Nem feledkezhetink meg arrél a tényrét sem, hogy posztmenopauziban 1év6 nok esetén jelenlév6 hor- monhidny megvéltoztatja a szOvetek mindséget a levi- tor izomzatban és az sacrouterin szalagokban [22-27] Az altalunk alkalmazott igen rovid tévii Osztrogénpotli a gitizom funkcidképességét tekintve nem hozott po- zitiv viltozist. A lazitasi képesség kivételével a mitétet megel6z6 1 honapban alkalmazott helyi és dltalinos 6sz- rogénkezelés hatésira a gitizommikodés nem javult, mintegy 3,5%-0s csOkkenést taliltunk. A kozvetlentil a miitet eléte és a métét utin 6 héttel yégzett mérése- ink eredményciben Kézel srignifikans csbkkenést é leltiink. A jobb és bal oldal aktivitésa koz6tt kimutatott ‘kilénbséget a hazai gyakorlatnak megfelel6en dltaléban a jobb oldalon végzett cpisiotomia dltal létrehozott s75- veti viltozésnak tulajdonitjuk, Az dtlagos izomaktivitist tekintve a legels6 alkalom- mal é$ a 6 hetes kontroll kapesan végzett mérések ered- ményei egyértelméen szignifikins, mintegy 20,8%-os csbkken6 tendenciiic mutattak.Ismereteink a gitizomproblémak kialakuldsit és ke- zelését tekintve még mindig nem elégségesek. Jelen vizsgilatunk esetén a nagyobb esetszim, a véletlen- szerti besorolis, illetve a hosszabb uténkoverés még pontosabb eredményekhez juttathatta voina a téma- kérrrel foglalkoz6 szakembereket. Ereményeink alap- Irodalom [1] Wei J, Delancey JOL. Functional anatomy of the pelvic floor and lower urinary tract. Clin Obstet Gynecol, 2004:47:3-17. [2] Brown J, Grady D, Ouslander J, Herzog A, Varner R, Posner S. Prevalence of urinary incontinence and as- sociated risk factors in postmenopausal women: Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) Research Group. Obstet Gynecol. 1999:94:6670. {) Lambert DM, Marceau S, Forse RA. Intraabdomi- nal pressure in the morbidly obese. Obes Surg. 2005;15:1225-3 [4] Song Y, Ye P, Hong X, Ke G, Sun Q, Chen Z, Ma M. Changes in levator ani muscle after vaginal hyste- rectomy and prolapse repair using the Total Prolift procedure. International J of Gynecol and Obst. 2009;10653-56. [5] Chen L, Ashton-Miller JA, Hsu ¥, Delancey JO. In- teraction among apical support, levator ani impair- ‘ment, and anterior vaginal wall prolapse. Obstet Gynecol, 2006;108324-32 [6] Grody MH, Posterior Compartment Defects. In: Rock JA, Jones HW eds. Telinde’s Operative Gyne- cology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wil- Kins, 2003:966-85. [7] Richardson AC. The rectovaginal septum revisited: its relationship and its importance in rectocoele repair. Clin Obstet Gynecol. 1993;36:976-83. [8] Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pel- vie organ prolapse and urinary incontinence. Obs- tet Gynecol. 1997,89:501-6, 9] Vakili B, YT Zehg, Loesch H, Echols KT, Fran- co N, Chesson RR. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2005:192:15921598, Schneider HPG, Heinemann LAJ, Rosemeier HP, Potthoff P, Behre HM. The Menopause Rating Scale (MRS): Reliability of scores of menopausal comp- laints. Clim, 2000;3:59-64. Wassetberg N, Petrone P, Haney M, et al. Effect of sur gically induced weight loss on pelvic floor disorders in morbidly obese women. Ann Surg. 2009;2497. {10} 1) 7. évolyam 3. s74m « 2012. méjus jan elmondhatjuk, hogy a posztmenopauzaban 1év6, elhizissal kiizd6 ndk esetében - fokozottan tiilterhelt és eziltal gyengébb gitizomzatuk miatt - javasolt a pe- tioperativ idészakban (eliils6 és hats6 hiivelyplasztikai mitét kapesin) a gitizmok funkcidképességének nyo- monkovetése, [12] Starezewski A, Brodowska A, Brodowski J. Epide- miology and treatment for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women, Pol Merku- riusz Lek. 2008;25:74-6. Wagg A, Porter J, Peel R, et al. National audit of continence care for older people: management of urinary incontinence. Age Ageing, 2008;37:39-44. Subak LL, Waetjen LE, van den Eeden §, et al. Cost of pelvic organ prolapse surgery in the United Sta- tes. Obstet Gynecol. 2001;98:646-51. Hollabaugh Jr RS, Dmochowski RR, Kneib TG, ct al, Preservation of putative continence nerves du- ring radical retropubic prostatectomy leads to more rapid return of urinary continence. Urol, 1998;51:960-7. Guri R, Jeanette SB, David HT, Stephen KV, Jenni- fer MC, Leslee LS, Symptomatic pelvic organ pro- lapse: prevalence and risk factors in a populati- on-based, racially diverse cohort. Obstet Gynecol. 2007;109:1396-403. Moalli PA, Jones Ivy S, Meyn LA, Zyczynski HM. Risk Factors Associated With Pelvic Floor Disor- ders in Women Undergoing Surgical Repair. Obs- tet Gynecol. 2003;101:869-74. Rett MT, Simoes JA, Herrmann Y, Pinto CLB, Mar- ques AA, Morais SS. Management of Stress Urinary Incontinence With Surfac Electromyography-Assis- ted Biofeedback in Women of Reproductive Age. Phys Ther. 2007;87:136-142, Perucchini D, DeLancey JOL, Blaivas M. Evidence of major myopathic changes in the striated ureth- ral sphincter muscle in the female, Neurourol Uro- dyn. 1997:15394-5. Dannecker C, Wolf V, Raab R, Hepp H, Anthu- ber C. EMG-biofeedback assisted pelvic floor muscle training is an effective therapy of stress urinary or mixed incontinence: a 7-year expe- rience with 390 patients. Arch Gynecol Obstet. 2005;273:93-97. Madill SJ, Harvey MA, McLean L. Women with SUI demonstrate motor control differences during voluntary pelvic floor muscle contractions. Int Urogynecol J. 2009;20:447-459. 03) (4 U5] 16) 017] Us) {19} 20) eu