CARIOLOGIA - FLUORTERAPIA

Microbiota

Biofilme associada à saúde: Bacilos e cocos, predomínio de cocos, acidogênico, microorganismos gram
positivos, aeróbios.
Streptococos Mutans em pequenas quantidades, dentre outras bactérias

Biofilme associado à lesão de cárie: acidúrico, acidogênico, microorganismos negativos, anaeróbios.

Película Adquirida:
Filme orgânico, delgado, acelular, derivado da saliva e depositado sobre os dentes ou materiais
restauradores.
Não removida pela escovação
Função: protetora do esmalte e formação de biofilme

Formação do biofillme
1) Colonização inicial: aderência inicial à película adquirida (aderência direta da bactéria a superfície ou
aderência interbacteriana.
2) Acumulação ou estruturação (proliferam das bactérias aderidas, microcolonias, aderência
interbacteriana)
3) Maturação do Biofilme: Estrutura microscópica de espiga de milho, filamentos e bacilos de vários
gêneros formando estrutura de ouriço
4) Dispersão: Liberação de células bacterianas: bactérias associadas ao biofilme retornam à existência
planctônica

Fatores de Virulência
1) Atividade Acidogênica intensa: produzir ácido forte (lático) em grandes quantidades rapidamente (PH
sempre baixo, saliva nao consegue realizar tamponamento).
2) Matriz Polissacaridica: aumenta a aderencia de microorganismos, fonte de energia e nutrientes, protege
microorganismos aumentando a tolerancia a antimicrobianos, afeta a difusão de substancias no biofilme,
concentra íons de metais e outros nutrientes no biofilme
3) Mecanismos de colonização da cavidade bucal - biofilme ou retenção mecânica (é necessário que a
bactéria produza e concentre o ácido junto à superfície dental)
4) Aciduricidade ou Acidofilia: Capacidade de bactérias da placa sobreviverem e até metabolizarem melhor
em PH ácido.

DIETA: a carie dentária é uma doença que depende da disponibilidade de carboidratos para se estabelecer.

1) Carboidratos fermentáveis
2) Metabolismo bacteriano
3) Produção de ácidos
4) Queda do ph (,5,5)
5) Quebra do esmalte

Aspectos da dieta que tornam mais ou menos cariogênica: tipo de alimento, tipo de carboidrato, aderência e
adesividade, presença de alimentos protetores, frequência e quantidade.

Tipo de Carboidrato: Sacarose, lactose, frutose, maltose, glicose

Fermentação -> Produção e ácidos -> Desmineralização

Excesso de carboidratos: PIC (Polissacarídeos intracelulares).

Sacarose também produz PEC (Polissacarídeos extracelulares).
FLÚOR

Um dos fatores que mais influenciam o processo carioso

Impedimento ou forma menos agressiva
Único agente que, significativamente, reduz a velocidade de progressão das lesões de cárie,

Mecanismo de Ação

Dente -> Biofilme -> Açúcar -> Ácido -> Desmineralização -> Tempo -> Remineralização

Potencializa a remineralizacao: Indução de deposição de fluorapatita (precipita mais rapidamente e é mais

resistente).
Inibe a desmineralização (reduz o ph crítico).]

PH CRÍTICO DENTINA: 6,5

PH CRÍTICO ESMALTE: 5,5
PH CRÍTICO COM FLÚOR: 4,5

Remineralização na presença do flúor

Flúor liga-se ao Fosfato de Cálcio livres formando FLUORAPATITA e FLUORETO DE CÁLCIO

PRODUTOS DE REATIVIDADE

Fluorapatita:
Ca10(P04)6f2
Ligação forte e estabilidade molecular
Formação lenta, ao longo de anos
Uso de concentrações baixas e constantes de flúor
Dentifrícios e água

Fluoreto de Calcio
CaF2
Ligação (frágil) - flúor facilmente deslocado, novas ligações iônicas
Utilização de flúor tópico em altas concentrações

Mecanismo de Ação
Atualmente, há um consenso de que o flúor importante é aquele mantido constante na cavidade bucal, o que
é capaz de interferir com a dinâmica do processo de cárie, reduzindo a quantidade de minerais perdidos
quando do fenômeno da desmineralização, e ativando a quantidade resposta quando da remineralização
salivar.

Flúor sistêmico não é visto mais como uma fonte essencial a uma lesão de carie, porque o suplemento de
flúor sistêmico é muito pequeno, ele forma 10% da fluorapatita necessária. O flúor importante é o local, o
tópico.

BIOFILME + DIETA -> DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA -> (FLÚOR) -> REDUÇÃO DOS SINAIS

Fluoreto não impede o desenvolvimento da lesão cariosa, mas retarda sua progressão. Efeito limitado.

MEIOS DE UTILIZAÇÃO
Flúor sistêmico: água, sal, suplemento pré-natal e pós-natal
Flúor tópico: dentifrícios, bochechos, aplicação tópica.
Agua floretada é indicada para todas as pessoas, os demais meios de usar fluoreto podem e devem ser
recomendados, mas de acordo com as necessidades de cada paciente ou grupo de pessoa.
ÁGUA FLUORETADA
Fluossilicato de sódio (é um sal e mais difícil de acertar a concentração ideal porém mais barato) e ácido
fluossilícico (mais caro porém mais mais fácil de acertar a concentração ideal)
Presença tópica e/ou sistêmica
Concentração (depende do consumo de água da população, varia de 0.7 a 1.2 ppm)
Temperatura e consumo
Quem fiscaliza o flúor na água é a vigilância sanitária.

Sal
Indicado pelas OPAS para locais que apresentem problemas no abastecimento público de água
Concentração sugerida: 250mg F/Kg
Difícil o estabelecimento de uma concentração padrão para todo o país

Suplementos
Costumava ser indicado para gestantes: 1mg/dia
Fundamentação empírica dos seus benefícios
Não há evidências científicas para sustentar seu suposto mecanismo de ação
NÃO HÁ BENEFÍCIOS COMPROVADOS
GRANDE RISCO DE FLUOROSE DENTAL

DENTIFRÍCIO
Um dos principais motivos para o declínio e cavidades observar nas populações jovens na maioria dos países
Associa desorganização do biofilme com o fornecimento do fluoreto

Sais Fluoretados

Monofluorfosfato de Sódio - MFP (NaFPO3) - usado em cremes dentais

Carbonato de Cálcio - abrasivo
Tempo de mercado
1500ppm de flúor - estipulado por lei como o máximo
Tem mais flúor porque o carbonato de cálcio reage com o flúor e diminui a quantidade do flúor conforme o
tempo, então se coloca a mais para durar no mínimo de 1000 a 1100ppm de flúor

Fluoreto de Sódio (NaF) - usado em geis dentais

Sílica - abrasivo
Sílica é mais caro por isso os géis são mais caros
1000 a 1100ppm de flúor (mínimo para ter uma ação anticárie)

Fluoreto Estanhoso (SnF2) - mais para questões periodontais

Fluoreto de Amina (C27h60N2o3) - pra pastas de sensibilidade
NOTA TÉCNICA N1/2020MS
Mínimo de 1000ppm para todos na hora da produção, inclusive para as crianças.
E 800ppm em dois anos depois da fabricação

Monitorar quantias na escova em crianças

Uso combinado com outros métodos preventivos

Dentifrício 0 flúor - indicado pra escola onde o uso não vai ser monitorado

BOCHECHOS
-> Indicação individualizada risco/atividade **

Indicações
Individuos com dificuldades motoras
Hipossalivação
Portadores de aparelhos ortodônticos fixos
Presença de molares em fase de erupção, como método complementar na prevenção de cárie

Contra Indicações
Crianças menores de 6 anos (risco de deglutição) e pacientes com dificuldade de expectoração.

Para Uso Individual

Uso diário: NaF 0,005% (225ppmF)
10ml, 1x ao dia, por 1 min após a higienização noturna

Para Uso Coletivo

Uso semanal ou quinzenal: NaF 0,2%
900ppmF

Programas Coletivos:
Água sem flúor ou com concentração abaixo e 0,54ppmF
CPOD maior que 3 aos 12 anos
Menos de 30% dos indivíduos livres de cárie aos 12 anos
Baixa exposição a dentifrícios fluoretados

Aplicação tópica de Flúor Profissional

Alta concentração de fluoreto
Uso exclusivo de pelo CD
Risco de toxicidade aguda
Baixo risco de intoxicação crônica
Produtos de Reatividade: Fluoreto de Cálcio, Fluorapatita

FLÚOR FOSFATO ACIDULADO GEL: 12300ppmF

FLUORETO DE SÓDIO NEUTRO EM GEL : 9000ppmF
VERNIZES: 22600 ppmF

TOXICIDADE DOS FLUORETOS

Efeitos sistêmicos

Aguda: Quantidade excessiva ingerida em dose única (risco de morte)

DPT (dose provavelmente tóxica) 5mg/Kg: náusea, vomito, parada cardíaca, morte.
Crônica: fluorose
DPT (dose provavelmente tóxica) 0,07mg F/kg em doses diárias (água e indivíduos fluoretados).

FLUOROSE
Flúor presente no sangue, que afeta o esmalte em formação, mas o efeito não é celular, no metabolismo do
ameloblasto, mas extracelular no processo de maturação do esmalte.
Hipoplasia do esmalte resultante da ingestão do flúor durante a formação do dente.
Afeta a estética e sua severidade depende da dose ingerida, da duração da exposição e da resposta individual
Água otimamente fluoretada tem potencial de causar fluorose, mas restrita aos níveis muito leve e leve, que
não comprometem a estética dos indivíduos.