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Avaliação Corporal
Nome do avaliador Data da 1ª avaliação / /
DADOS PESSOAIS
Queixa principal (Questiona-se o motivo da consulta, ou seja, o profissional entende o que o paciente busca com os seus serviços).
História da afecção atual (Registra-se tudo que se relaciona com a queixa supracitada: sintomatologia, início, história da evolução, entre outros).
Apnestescoeadisentes
(Histórico de saúde do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas diretamente com a afecção que será tratada).
Histórico familiar(Buscar relações de hereditariedade que podem de alguma forma interferir no plano de tratamento).
Condições e (Informação sobre as atividades diárias, levando em consideração a alimentação, a prática de atividades, o uso de medicamentos e até mesmo suas po
hábitos de vida
BIOTIPO CORPORAL
ANDROIDEGINOIDE
Observações
Observações
A V A L I A Ç Ã O DA C O M P O S I Ç Ã O C O R P O R A L
PesoAlturaIMC
IMC Acima Entre 35,00 Entre 30,00 Entre 25,00 Entre 18,6 18,5 ou
(kg/m²) de 40,00 e 39,9 e 34,9 e 29,9 e 24,9 menos
Grau Peso
Muito Peso abaixo
Extremo Alto Moderado
de risco alto saudável
do normal
ADIPOMETRIA
Dobra Tricipital mm mm mm
Dobra Subescapular mm mm mm
Dobra Bicipital mm mm mm
Dobra Axilar mm mm mm
Dobra Ilíaca mm mm mm
Dobra Supraespinhal mm mm mm
Dobra Abdominal mm mm mm
Dobra da Coxa mm mm mm
Dobra da Panturrilha mm mm mm
PERIMETRIA
Local Medida Protocolo utilizado
Perímetro do Braço cm Massa Corporal kg
Perímetro do Braço Contraído cm % Gordura %
Perímetro do Tórax cm Meta para % Gordura %
Perímetro da Cintura cm
Massa Gorda kg
Perímetro do Quadril cm
Massa Magra kg
Perímetro da Coxa Média cm
Perímetro da Panturrilha cm Massa Ideal kg
Diâmetro do Úmero cm
Diâmetro do Fêmur cm
T E R M O G R A F I A A P L I C A D A AO T E C I D O A D I P O S O
OBS: Realizar a avaliação com termografia e registrar a temperatura na região a ser tratada.
O tecido adiposo confere uma camada isolante térmica, portanto, quanto maior a camada adiposa, menor será a liberação de calor (tempe
A V A L I A Ç Ã O DA C E L U L I T E
GRAU I G R A U II G R A U I II G R A U IV
Celulite grau I - ausência de ondulações ou irregularidades. Com a compressão, visualizam-se ondulações e “furinhos”.
Celulite grau II - ondulações e “furinhos” já são percebidos sem a compressão da pele.
Celulite grau III - nódulos claramente perceptíveis.
Celulite grau IV - vários nódulos. Há inchaço, comprometimento da circulação de retorno, pele com aspecto acolchoado.
Observações
A V A L I A Ç Ã O DE E S T R I A S DE P E L E
C L A S S I F I C A Ç Ã O DE E S T R I A S
Estrias Grau do eritema
Pontuaçã
o
4-9 leves
10-15 moderadas
16 ou mais intensas
T E S T E DE D I Á S T A S E DE R E T O A B D O M I N A L
PositivoNegativo
NORMALDIÁSTASE
T I P O S DE D I Á S T A S E
Observações
E S C A L A DE P E R C E P Ç Ã O DA I M A G E M C O R P O R A L
ESCALA DE STUNKARD:
Indique qual número corresponde à sua aparência atualmente () Indique qual número corresponde à aparência que
MULHER
1 2 3 4 5 6 7 8 9
HOMEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qual o grau de satisfação mediante a realização do tratamento proposto? Por favor, circule um número entre 0 (insatisfeita)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P L A N O DE T R A T A M E N T O
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Bauer, J., Hoq, M. N., Mulcahy, J. et al. Implementation of artificial intelligence and non-contact infrared
thermography for prediction and personalized automatic identification of different stages of cellulite. EPMA ORGANIZADORES :
Journal 11, 17–29 (2020).
João Tassinary
LOPES, A. L.; RIBEIRO, G. S.. Antropometria Aplicada à Saúde e ao Desempenho Esportivo: uma abordagem a
partir da metodologia ISAK. 1 ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2014. Luana Rogéri
Larissa Gaspar
MAIA, M. et al. Estrias de distensão na gravidez: fatores de risco em primíparas. Anais Brasileiros de
Dermatologia, v. 84, n. 6, p. 599-605, 2009. Carolina Mattei de Reis
SAVASTANO, D. M. et al. Adiposity and human regional body temperature. The American Journal of Clinical EDIÇÃO:
Nutricion, v. 90, p. 1124- 1131, 2009.
TASSINARY, J.; SINIGAGLIA, M.; SINIGAGLIA, G. Raciocínio clínico aplicado à Estética Corporal. 2. ed. Lajeado: Josué Delazeri
Estética Experts, 2019. Eduarda Guindani
Cândido Mantovani
REAVALIAÇÃO
Data da reavaliação: / /
Peso:
ADIPOMETRIA
TERMOGRAFIA
Local Local Local
Temperatura Temperatura Temperatura
A V A L I A Ç Ã O DA C E L U L I T E
TERMOGRAFIA INFRAVERMELHA
A V A L I A Ç Ã O DE E S T R I A S DE P E L E
C L A S S I F I C A Ç Ã O DE E S T R I A S
Estrias Grau do eritema
Pontuaçã
o
4-9 leves
10-15 moderadas
16 ou mais intensas
E S C A L A DE P E R C E P Ç Ã O DA I M A G E M C O R P O R A L
ESCALA DE STUNKARD:
Indique qual número corresponde à sua aparência atualmente () Indique qual número corresponde à aparência que
MULHER
1 2 3 4 5 6 7 8 9
HOMEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Observações