EVALUASI INFORMED CONSENT/

INFORMED CHOICE
NoDokumen :406/SOP/KLK I/18
No Revisi :01
SOP Tgl Terbit :03 Januari 2018
Halaman :1/2
UPT.PUSKESMAS drg IDA BAGUS
KLUNGKUNG I PUTRA DWIPAYANA
1.Pengertian Suatu kegiatan untuk menilai kelengkapan lembar informed consent
yang sudah diisi oleh pasien atau keluarga pasien.
2.Tujuan Sebagian acuan dalam menerapkan langkah-langkah kegiatan
evaluasi informed consent/ informed choice.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Klungkung I Nomor
117/SK/KLK I/2018 tentang Pelayanan Klinis.
4. Refrensi Permenkes No 290 Menkes/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
5. Alat dan Bahan Alat yang diperlukan
 ATK
6. Prosedur 1. Petugas pelayanan membuat rekapan kelengkapan pengisian
langkah- langkah informed consent dan informed choice harian.
2. Petugas melaporkan hasil rekapan kepada ketua mutu UKP
setiap akhir bulan.
3. Ketua mutu UKP merekap laporan petugas ruang pelayanan.
4. Ketua mutu UKP melakukan evaluasi kelengkapan pengisian
form informed consent/ informed choise.
5. Petugas melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap
laporan yang diperoleh.
7. Bagan Alir

Petugas pelayanan Petugas melaporkan hasil

membuat rekapan rekapan kepada ketua mutu
kelengkapan UKP setiap akhir bulan
pengisian informed
consent dan informed
choise harian

Ketua mutu UKP

Ketua mutu UKP melakukan merekap laporan
evaluasi kelengkapan pengisian petugas ruang
form informed consent/ informed pelayanan
choise

Petugas melakukan analisa

dan tindak lanjut terhadap
laporan yang diperoleh

8. Unit terkait Ruang pelayanan kesehatan

9. Dokumen terkait Rekam Medis
10. Rekaman Histori
No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan
1. Kop/ Heading a) Nomor SOP 3 Januari 2018
SOP b) No. Revisi 3 Januari 2018
c) Tanggal Terbit 3 Januari 2018
2. Komponen a) Kebijakan 3 Januari 2018
SOP

2/2