sorens,0953, ‘Hipelsrubinenia neonatal Patiatss- Mana MSD version pa profesional: Cortesia de MANUAL MSD A Versién para profesionales Hiperbilirrubinemia neonatal (Ictericia en recién nacidos) GP MSD ACERCADEMSD CARRERAS-EMPLEOSENMSD INVESTIGAR = MUNDIAL Por Kevin C. Dysart, MD, Nemours/Alfred l. duPont Hospital for Children ‘impel mamansais com/ee ua/professinalpedintultasomae menbioa slecnoktcoe y-tnicar-e tsi naiosiperbtrebines-neonatl w‘iperiietinemia neo Pati - Mil MSD vein pra prfesonles La ictericia es la anomalia de coloracién amarilla de la piel y los ojos causada por hiperbilirrubinemia (aumento de la concentracién sérica de bilirrubina). La concentracién sérica de bilirrubina requerida para causar ictericia varia segtin el tono de la piel y la region corporal, pero la ictericia suele ser visible en las escleréticas cuando la bilirrubina alcanza una concentracién de 2-3 mg/dL (34-51 micromol/L) yen la cara con alrededor de 4-5 mg/dL (68-86 micromol/L). Con concentraciones crecientes de bilirrubina, la ictericia parece avanzar en direccién cefélico-caudal y aparece en el ombligo con aproximadamente 15 mg/dl (257 micromol/L} y en los pies con alrededor de 20 mg/dl (342 micromol/L). Algo mas de la mitad de los recién nacidos presentan ictericia visible en la primera semana de vida. Casi toda la hiperbilirrubinemia en el periodo neonatal inmediato es no conjugada, y se denomina bilirrubina indirecta, seguin los métodos de medicién de laboratorio mas antiguos; la bilirrubina conjugada se denomina bilirrubina directa. Para obtener més comentarios sobre colestasis y trastornos de la excrecién de bilirrubina en el periodo neonatal, véase colestasis neonatal. Consecuencias de la hiperbilirrubinemia La hiperbilirrubinemia puede ser inofensiva o perjudicial, lo que depende de su causa y del grado de aumento. Algunas causas de ictericia son intrinsecamente peligrosas cualquiera que sea la concentracién de bilirrubina. Pero la hiperbilirrubinemia de cualquier etiologia plantea preocupacion una vez que el nivel es suficientemente alto. El umbral de preocupacién varia segin * Edad ‘© Grado de prematurez Estado de salud En recién nacidos de término sanos, suele considerarse que el umbral para preocuparse es una concentracién > 18 mg/dL (© 308 micromol/L); véase figura Riesgo de hiperbilirrubinemia en recién nacidos (1). Sin embargo, los recién nacidos que son prematuros, pequefios para la edad gestacional, y/o se encuentran en estado critico (p. ej, con sepsis, hipotermia © hipoxia) tienen un riesgo mayor y la intervencién puede llevarse a cabo con niveles mas bajos. En estos lactantes, aunque el riesgo aumenta con la mayor hiperbilirrubinemia, no hay un nivel de hiperbilirrubinemia que se considera seguro; el tratamiento se administra segiin la edad y os factores clinicos. En la actualidad, se sugieren umbrales operativos para iniciar la fototerapia basado en la edad gestacional La neurotoxicidad es la consecuencia principal de la hiperbilirrubinemia neonatal. Un encefalopatia aguda puede dejar Una variedad de trastornos neurolégicos, incluyendo paralisis cerebral y déficits sensoriomotores; la cognicién por lo general no se afecta. La encefalopatia ictérica es la forma mas grave de la neurotoxicidad. Si bien en la actualidad es raro, todavia se produce kernicterus, que casi siempre puede ser prevenido. Este cuadro consiste en lesion encefélica causada por depésito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y los niicleos del tronco encefélico, provocado por hiperbilirrubinemia aguda o crénica. Normalmente, la bilirrubina unida a albumina sérica permanece en el espacio intravascular. Sin embargo, la bilirrubina puede atravesar la barrera hematoencefélica y causar kernicterus en ciertas situaciones: ‘¢ Cuando la concentracion sérica de bilirrubina es marcadamente alta ‘© Cuando la concentracion sérica de albiimina es marcadamente baja (p. e), en recién nacidos pretérmino) ‘© Cuando la bilirrubina es desplazada de la albumina por sustancias competitivas Las sustanclas competitivas son férmacos (p.¢), sulfisoxazol, ceftriaxona, aspirina) y acidos grasos libres y iones hidrogeno (p.¢), en recién nacidos en ayunas, sépticos 0 acidéticos). Riesgo de hiperbilirrubinemia en recién nacidos El riesgo se basa en las concentraciones séricas de bilirrubina total. (Adaptado de Bhutani VK, johnson L, Sivieri EM Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns, Pediatrics 103(1):6-14, 1999. doi: 10.1542/peds.103.1.6) 20 DAlto riesgo W/L) ‘inpevierrw mamansals com/ee na/professinalipedintwltasomae menbsioa slecnokteoey-tnicar-n tcl nao iperrebinems- neon 2sorens,0953, ‘Hipetlirubinenia neonati-Patiatss- Mana MSD vetsicn pa rofesinales Lunlesgo intermeaio Ct DRiesgo intermedio a bajo rubina sérica total (mg 3 a C1 Bajo riesgo 0, 12024 48 72 96 120 144 Edad (h) Referencia general 1. Maisels Ml, Bhutani VK, Bogen D. et al: Hyperbilirubinemia in the newborn infant 2 35 weeks gestation: An update with clarifications, Pediatrics 124(4):1193-1198, 2009. doi: 10.1542/peds.2009-0329 Fisiopatologia de la hiperbilirrubinemia neonatal La mayor parte de la bilirrubina se produce por la degradacién de hemoglobina a bilirrubina no conjugada (y otras, sustancias). La bilirrubina no conjugada se une a la allximina de la sangre para ser transportada al higado, donde es captada por los hepatocitos y conjugada con &cido glucurénico por la enzima uridindifosfoglucuronato _glucuronosiltransferasa (UGT) para hacerla hidrosoluble. La bilirrubina se excreta por la bls hacia el duodeno. En los adultos, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina conjugada a urobilina, que es excretada. Los recién nacidos, sin embargo, tienen menos bacterias en su tubo digestivo, por lo que menos bilirrubina se reduce a urobilina y se excreta. También tienen la enzima beta-glucuronidasa, que deconjugates bilirrubina. La bilirubina no conjugada ahora puede ser reabsorbido y se recicla en la circulacion. Este proceso se denomina circulacién enterohepética de bilirrubina (véase también Metabolismo de la bilirrubina Mecanismos de desarrollo de la hiperbilirrubinemia La hiperbilirrubinemia puede ser causada por uno o mas de los siguientes procesos: ‘+ Incremento de la producci6n ‘© Disminucién de la absorcién hepatica ‘© Disminucion de la conjugacién ‘© Alteracion de la excrecion «© Alteracion del flujo de bilis (colestasis ‘ Aumento de la circulacién enterohepstica Etiologia de la hiperbilirrubinemia neonatal Clasificaci6n Hay varias maneras de clasificar y analizar las causas de hiperbilirrubinemia. Como la ictericia transitoria es frecuente en recién nacidos sanos (a diferencia de los adultos, en quienes la ictercia siempre implica un trastorno), la ‘inpeiirrw maimansaiscow/es naiprfessn peda tealtasomae meabdioe slecnolteoe nica tcl tacos iperbtiubieMeona tl‘Hipetlarubinenia neonatal -Patiatss- Mana MSD vetsién pa profesional: Incr anne aurea PUCKE UeSHiLese GuINY HIwiUgive w paged, Harnuicr! Ss javaune woe LHI hiperbilirrubinemia no conjugada, conjugada o ambas cosas. También se puede clasificar segiin el mecanismo ( ver Causas de hiperbilirrubinemia neonatal Causas La mayoria de los casos corresponden a hiperbilirrubinemia no conjugada. Algunas de las causas més frecuentes de ictericia neonatal son + Hiperbilirrubinemia fsiolégica « Ietericia por amamantamiento + ‘eterica por leche materna ‘+ Hiperbilirrubinemia patoldgica por enfermedad hemolitica La disfuncién hepatica (p.e}, provocada por alimentacién parenteral que causa colestasi, sepsis neonatal, hepatitis enatal) puede ocasionar una hiperbilirrubinemia conjugada o mixta. La hiperbilirrubinemia fisiolégica se observa en casi todos los recién nacidos. El periodo de vida mas breve de los eritrocitos neonatales aumenta la produccién de bilirrubina, la conjugacion insuficiente por deficiencia de UGT (uridine diphosphate-glucuronosyltransferase) disminuye la eliminacion, y as bajas concentraciones bacterianas en el intestino, combinadas con mayor hidrélisis de la bilirrubina conjugada, incrementan la circulacién enterohepatica. Las, concentraciones de bilirrubina pueden aumentar hasta 18 mg/dL (308 micromol/L) a los 3-4 dias de vida (7 dias en recién rracidos asiaticos) y descienden de ahi en adelante. La letericia por amamantamiento se produce durante la primera semana de vida en un sexto de los recién nacidos amamantados. La lactancia aumenta la circulacion enterohepatica de bilrrubina en algunos recién nacidos que tienen menor ingesta de leche y que también presentan deshidratacin o baja ingesta calorica. Asimismo, el aumento de la circulacion enterohepatica puede deberse a la menor cantidad de bacterias intestinales que convierten la bilirubina en metabolites ireabsorbibles. La letericia por leche materna es diferente de la ictericia por amamantamiento. Aparece después de los primeros 5-7 dias de vida y alcanza un maximo alrededor de las 2 semanas. Se considera que es causada por una mayor concentracién de beta-glucuronidasa en leche materna, lo que provoca un aumento de la desconjugacién y reabsorcién de bilirrubina La hiperbilirrubinemia patolégica en recién nacidos de término se dlagnostica si ‘ Lalictericia aparece en las primeras 24 h, despues de la primera semana de vida o persiste > 2 semanas ‘© Labilirrubina total sérica aumenta > § mg/dl. por dia (> 86 micromol/L/dia) «© Labilirrubina total sérica es > 18 mg/dl. (> 308 micromol/U/cia) ‘© Elrecién nacido muestra signos o sintomas de una enfermedad grave ‘Algunas de las causas patologicas mas frecuentes son ‘© Anemia hemolitca inmunitaria yno inmunitaria ‘© Reabsorcién de hematoma © Sepsis ¢ Hipotiroidisme ‘npsiivww msinamals com/es-nxyrofessioa/peditiutastonoe meabilicos elections y-txinos-en-1cise-macioshipebiirbinemia-neonxt‘Hipelirubinenia neonatal Patiatss- Mana MSD vetsicn pa roesionaes Evaiuacion ge Ia niperpiirrupinemia neonatal Anamnesis Los antecedentes de la enfermedad actual deben registrar la edad de comienzo y la duracién de la icteric. Los sintomas asociados importantes son letargo y mala actitud alimentaria (sugestivos de posible kernicterus), que pueden progresar a estupor, hipotonia o convulsiones y, finalmente, a hipertonia Los patrones de alimentacién pueden sugerir Un posible fracaso del amamantamiento o hipoalimentacion. Por lo tanto, la anamnesis debe indagar de qué se alimenta elrecién nacido, cuanto come y con que frecuencia, diuresis y deposiciones (posible fracaso del amamantamiento 0 hipoalimentacin), cdmo se prende al pecho o a la tetina del biberdn, si la madre siente que le ha bajado la leche y si el recién nacido deglute durante las tomas y parece saciado despues de alimentarse. La revisién por aparatos y sistemas debe buscar sintomas de causas, como dificultad respiratoria,fiebre eIrritabilidad oletargo (sepsis); hipotonia y mala actitud alimentaria(hipotiroidismo, trastorno metabolico) y episodios reiterados de vvomitos (obstruccién intestinal), Los antecedentes personales deben indagar infecciones maternas (toxoplasmosis, otros patégenos, rubéola, citomegalovirus y herpes simple (TORCH), trastornos que pueden causar hiperbilirrubinemia temprana (diabetes materna), grupo sanguineo y factor Rh maternos (incompatibilidad maternofetal de grupo sanguineo) y antecedentes de Un parto prolongado o dificil (hematoma o traumatismo por forceps). Los antecedentes familiares deben registrar trastornos hereditarios diagnosticados que pueden causar ictericla, como deficiencia de G6PD (glucose-6-phosphate dehydrogenase) o de otras enzimas del eritrocito, talasemias y esferacitosis, asi como cualquler antecedente de hermanos que hayan presentado ictericia El historial farmacolégico debe tener en cuenta especificamente los medicamentos que pueden promover la ictericia(p. ¢j,,ceftriaxona, sulfonamidas [estos medicamentos no promueven la ictericia, sino que conducen a un dafio potencialmente mayor a niveles de bilirrubina medidos més bajos porque desplazan la bilirrubina de la albimina, aumentando la fraccién de bilirrubina libre] y antipaliidicos) Examen fisico Se evalia el aspecto clinico general y los signos vitaes. Se inspecciona la piel para determinar la extensién de la ictericla. La presi6n suave sobre la piel puede ayudar a revelar la presencia de este cuadro. El examen fisico debe enfocarse en la busqueda de signos de trastornas causales. Se inspecciona el aspecto general para investigar plétora (transfusion maternofetal), macrosomia (diabetes materna), letargo o irritabilidad extrema (sepsis o infeccién) y cualquier caracteristica dismérfica, como macroglosia (hipotiroidismo) yy puente nasal plano o epicanto bilateral (sindrome de Down) En la exploracién de la cabeza y elcuello, se investiga cualquier hematoma y tumefaccién del cuero cabelludo compatible con un cefalohematoma, Se examinan los pulmones para detectar crepitantes (estertores), roncus y dismminucién del murmullo vesicular (neumonia). Se explora el abdomen para detectar distensién, masa (hepatoesplenomegalia) o dolor (obstruccién intestina) La exploracién neurologica debe centrarse en signos de hipotonia o debilidad (trastorno metabélico, hipatiroidismo, sepsis) Signos de alarma Los siguientes hallazgos son de particular importance ‘© Ictericia en el primer dia de vida ‘© Bilirrubina total sérica > 18 mg/dL. (> 308 micromol/L) ‘© Tasa de aumento de la bilirrubina sérica total > 0,2 mg/dL/h (> 3,4 micromol/L/h) o> 5 mg/dL/dia (> 86 Iinpevierrw nanansals comes na/yrofessnalipedinttltasomae menbioaslecnoktcoe tno en tecién macosiperbatebinem-necna tl‘Hipelsrubinenia neonatal Patiatss- Mana MSD version pa profesional: ‘© Concentracién de bilirrubina conjugada > 1 mg/dL (> 17 micromoV/L) sila bilirrubina total en suero es <5 mg/dL (< 86 micromol/L) 0 > 20% de la blirrubina total en suero (sugiere colestasis neonatal) ‘© Ictericia después de las 2 semanas de edad ‘¢ Letargo, iritabilidad, dificultad respiratoria Interpretacién de los hallazgos La evaluacion debe centrarse en distinguir la ictericia fisiologica de la patolégica. La anamnesis, el examen fisico y la cronologia pueden resultar titles, pero en general se miden las concentraciones de bilirrubina total sérica y blirrubina conjugada sérica Cronologia Lo més probable es que la ictericia que aparece en las primeras 24-48 h o que persiste > 2 sem sea patolégica. Aquella que no se manifiesta hasta después de 2 a 3 dias es mas compatible con icterica fisiologica, por amamantamiento o por leche materna. Una excepcién es la hiposecrecién de bilirrubina por factores metabdlicos (p. ej, sindrome de Crigler- Najjar, hipotiroidismo, farmacos), que puede tardar de 2 a 3 dias en manifestarse. En estos casos, la bilirrubina suele alcanzar un maximo en la primera semana, se acumula a una velocidad < 5 mg/dl. (< 86 micromol/L), y puede persistir por Un periodo prolongado. Como en la actualidad la mayoria de los recién nacidos reciben el alta del hospital ola sala de recién nacidos dentro de las 48 h, muchos casos de hiperbilirrubinemia se detectan solo después del alta Estudios complementarios El diagnéstico de hiperbilirrubinemia se sospecha por el color del recién nacido y se confirma por la determinacién de bilirrubina sérica. Las técnicas no invasivas para medir la bilirrubina en lactantes, incluidas las técnicas transcuténeas y basadas en la fotografia digital, se utilizan cada vez mas y se correlacionan bien con las mediciones de bilirrubina sérica El riesgo de hiperbilirrubinemia depende de las concentraciones de bilirrubina total sérica especificas para la edad. Una concentracién de bilirrubina > 10 mg/dl. (> 171 micromol/L) en recién nacidos pretérmino o> 18 mg/dl (> 308 micromol/ en aquellos de término justifca estudios adicionales, como hematocrito,frotis de sangre, recuento de reticulocitos, prueba de Coombs directa, concentraciones séricas de bilirrubina directa y grupo de sangre y tipo Rh del recién nacido y la madre Pueden estar indicadas otras pruebas, como cultivos de sangre, orina y liquido cefalorraquideo para detectar sepsis, yla determinacién de concentraciones de enzimas eritrociticas para identificar causas inusuales de hemdlisis en funcién de la anamnesis yel examen fisico, Asimismo, estas pruebas pueden estar indicadas en cualquier recién nacido con una concentracién inicial de bilirrubina > 25 mg/dL (> 428 micromol/L). Tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal El tratamiento de la hiperbilirrubinemia esté dirigido al trastorno de base. Ademés, puede ser necesarlo tratar la hiperbilirrubinemia en si misma Por lo general, a ictericia fisiolégica no es clinicamente significativa y se resuelve en el término de 1 semana. Las tomas frecuentes de leche artificial pueden reducir la incidencia y la gravedad de la hiperbilirrubinemia al aumentar la motilidad gastrointestinal yla frecuencia de las deposiciones, lo que minimiza la circulacién enterohepitica de bilirrubina. El tipo de leche artificial no parece importante para aumentar la excrecién de bilirrubina. ‘mpevirww mamansals comes na/professinalpedinteltasomae menbica slecnokteoe tno tcl maiosiperbatrebinem-necnatl‘ipeculirtinenia non Patints - Mantal MSD vein pt prfesionaes La etericia por amamantamiento puede prevenirse o reducirse aumentando la frecuencia de las tomas. Sila concentraci6n de bilirubina sigue aumentando a> 18 mg/dl. (> 308 micromoV/L) en un recién nacido de término con ictericia temprana por amamantamiento, puede ser apropiado un cambio transitorio de leche materna a leche artificial 0 maternizada; también puede estar indicada la fototerapia con concentraciones mas altas. Es preciso suspender la lactancia sélo durante 1 0 2 dias, y debe recomendarse a la madre que continde exprimiéndose la leche de manera regular para poder reanudar el amamantamiento en cuanto la concentracion de bilirrubina del recién nacido comience a declinar. Asimismo, se le debe asegurar que la hiperbilirrubinemia no ha causado ningiin dafio y que puede reanudar sin riesgos la lactancia, No son aconsejables los suplementos de agua 0 dextrosa, porque pueden alterar la produccién de leche de la madre. El tratamiento definitive de la hiperbilirrubinemla consiste en © Fototerapia ‘* Exanguinotransfusion Fototerapia CALCULADORA CLINICA: Este tratamiento sigue siendo el de referencia, ylo mas frecuente es usar luz yaiuacion de la ae blanca fluorescente. (La luz azul, con una longitud de onda de 425 475 nm, eS i serpiirrubinen més eficaz para la fototerapia intensiva). La fototerapia es el uso de luz para fotoisomerizar la bilirubina no conjugada a formas més hidrosolubles y que pueden excretarse répidamente por higado y rion sin glucuronizacién. Es el tratamiento defintivo de la hiperbilirrubinemia neonatal y previene el kernicterus. (Véase también the American Academy of Pediatrics’ technical ‘report on using phototherapy to prevent severe neonatal hyperbilirubinemia in neonates who are 2 35 wk gestation.) ‘hiperbilirrubinemia neonatal En los recién nacidos > 35 semanas de edad gestacional, la fototerapia es una opcién cuando la bilirrubina no conjugada es > 12 mg/dl (> 205,2 micromol/L) y puede estar indicada cuando la bilirrubina no conjugada es > 15 mg/dl (257 micromol/L) a las 25-48 h, 18 mg/dL (308 micramol/L) a las 49-72 h y 20 mg/dl. (342 micromol/L) a> 72 h (ver figura Riesgo de hiperbilirrubinemia en recién nacidos). La fototerapla no esta indicada en caso de hiperbilirrubinemia conjugada Para los recién nacidos de < 35 semanas de edad gestacional, el umbral para el nivel de bilirrubina para el tratamiento es mds bajo porque los prematuros corren un mayor riesgo de neurotoxicidad. Cuanto mas pretérmino es el recién nacido, menor seré el umbral ( ver Umbrales* sugeridos para iniciar la fototerapia o la exanguinotransfusion en recién nacidos < 35 semanas de edad gestacional) Umbrales* sugerides para iniciar la fototerapia o la exanguinotransfusién en recién nacidos <35 semanas de edad gestacional Exanguinotransfusi Edad gestacional (semanas) rrubina total en suero, (bilirrubina total en suero, mg/dL [memol/L]) mg/dL [memol/L]) <28 5-6 [86-103] 11-14 [188-239] 28a<30 6-8 [103-137] 12-14 [205-239] 30a<32 8-10 [137-171] 13-16 [222-274] 32a<34 10-12 [171-205] 15-18 [257-308] Como la ictericia visible puede desaparecer durante [a fototerapia incluso aunque la bilrrubina sérica continue elevada, ‘wpevfowa msinanuascom/es u:ipfessonlpednttatasenar near elecnoltcnsy-txicor-en-ecige macios pristine gona) 1‘Hipelsrubinenia neonatal -Patiatss- Mana MSD version pa profesional: no es posible usar el color de la piel para evaluar la gravedad de la ictericia. Debe protegerse de la Iuz brillante la sangre extrafda para determinaciones de bilirrubina, porque la bilirrubina puede fotooxidarse rapidamente en los tubos de ensayo. Exanguinotransfusion Este tratamiento puede eliminar rapidamente bilirrubina de la circulacién y esté indicado en caso de hiperbilirrubinemia ‘grave, que aparece la mayoria de las veces en caso de hemalisis de mecanismo inmunitario. Se extraen pequefios voltimenes de sangre y se los reemplaza a través de un catéter en la vena umbilical u otros accesos segtin se disponga para eliminar eritrocitos parcialmente hemolizados y recubiertos de anticuerpos, asi como inmunoglobulinas circulantes La sangre se sustituye por eritrocitos de donante no recubiertos que no tienen el antigeno de membrana que se une a los, anticuerpos circulantes. Es decir, se utliza la sangre de tipo Osi el recién nacido esté sensibilizado con los antigenos de Acinetobacter y se utiliza sangre Rh negativo si el recién nacido esta sensibilizado con el antigeno Rh. Dado que los _glébulos rojos de donantes adultos tienen mas sitios antigenicos ABO que las células fetales, la transfusion de un tipo especifico intensificaré la hemédlisis. Slo la hiperbilirrubinemia no conjugada puede causar kernicterus, de manera que si hay aumento de bilirrubina conjugada, debe utilizarse la concentracién de bilirrubina no conjugada en lugar de la bilirrubina total para determinar la necesidad de exanguinotransfusion. En los recién nacidos de términos, las indicaciones especificas son bilrrubina sérica 20 mg/d (2 342 micromoV/L) a las 24-48 ho 2 25 mg/dl. (2 428 micromol/L) a > 48 hy fracaso de la fototerapia para inducir un descenso de 1 a 2 mg/dl. (17 a 34 mcmol/l) dentro de las 4a las 6 h de iniciada o ante los primeros signos clinicos de kernicterus, independientemente de las concentraciones de bilirrubina. Sila concentracién de bilirrubina sérica es > 25 mg/d (2 428 micromol/L) cuando se examina por primera vez al recién nacido, debe prepararse la exanguinotransfusién por sila fototerapia intensiva no reduce la concentracin de bilirrubina Se sugirieron umbrales para los recién nacidos < 35 semanas de edad gestacional (véase tabla Umbrales sugeridos* para iniciar la fototerapia o la exanguinotransfusion en recién nacidos de 35 semanas de edad gestacional). Anteriormente, algunos médicos utiizaban criterios basados Gnicamente en el peso del paciente, pero estos criterios han sido sustituidos por las directrices mas especificas ya descritas La mayoria de las veces, se intercambian 160 mL/kg (el doble del volumen sanguineo total del recién nacido) de concentrado de eritrocitos en 2 a 4 h; una alternativa consiste en efectuar 2 intercambios sucesivos de 80 mL/kg cada uno en 1a 2h. Para realizar el intercambio, se extrae un volumen de sangre y después se los reemplaza de inmediato por sangre transfundida. El volumen de cada uno puede variar segin el tamafio del bebé, pero los voliimenes suelen estar cerca de 20 ml para el recién nacido de término de tamafio promedio. Se repite este procedimiento hasta que se reemplaza el volumen total deseado. En recién nacidos en estado critico o prematuros, se utilizan alicuotas de § a 10 mL. para evitar cambios stibitos importantes de volemia. El objetivo es reducir la bilirrubina en casi el $0%, porque se sabe que la hiperbilirrubinemia puede rebotar a alrededor del 60% de la concentracion pretransfusién en el término de 1 a 2h. Asimismo, es habitual reducir la concentracién diana en 1-2 mg/dL (17 a 34 micromol/L) en cuadros que aumentan el riesgo de kernicterus (p. ej, ayuno, sepsis, acidosis). A veces, deben repetirse las exanguinotransfusiones si las concentraciones de bilirrubina se mantienen altas. Por tiltimo, hay riesgos y complicaciones en el procedimiento, y el éxito de la fototerapia ha reducido la frecuencia de la exanguinotransfusién Conceptos clave ‘© Laictericia neonatal es causada por aumento de la produccién de bilirrubina, disminucién de la celiminacién de bilirrubina o incremento de la circulacién enterohepatica.. ‘© Algo de ictericia es normal en los recién nacidos. ‘© Elriesgo varia segiin la edad posnatal, el valor de bilirrubina total sérica, la prematurez y la salud del recién nacido. ‘© Eltratamiento depende de la causa y el grado de elevacién de la bilirrubina; cuanto més prematuro el recién nacido, menor es el nivel umbral para el tratamiento. ‘impevirrw maimansalscon/es na/prfessalipediatvtasomae menaioa elaenoktcor tins en ici macos iperbatebines-necnatl2onn3,0053 ‘Hipetlarubinenia neonatal - Paints - Manual MSD vetsicn pa rosie: Thus savas rvus suit aiuierapia y enanguniuuanarisivte Mas informaci6n Elsiguiente es un recurso en inglés que puede ser uti, Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso. American Academy of Pediatrics technical report: Using phototherapy to prevent severe neonatal hyperbilirubinemia in eonates who are > 35 weeks gestation ‘impel mamansais com/ee ua/professinalpedintultasomae menbioa slecnoktcoe y-tnicar-e tsi naiosiperbtrebines-neonatl 9”