Resumen
de los
nervios
craneales
Descripcion de los nervios
craneales / 1104
El nervio olfatorio (NC 1) / 1105
El nervio dptico (NC II) / 1110
El nervio oculomotor (NC Tae a es
El nervio troclear (NC WV) / 1115
El nervio trigémino (NC V) / 1116
Maelo eta eV) GET}
El nervio facial (NC VII) 4 1120
ao Tel o1t] e\eole [ olfaccién es unilateral es posible que la persona no
sea consciente de ello antes de la exploracién clinica.
Las alteraciones pasajeras de la olfaccin acurren come con
secuencia de rinisisvircasalérgieas(inflamacién de ls muco-
sa nasil). Si una persona refiere una pédida bilateral de
la olfaccién puede obedecer a una pérdida del gusto, por-
que el aroma del alimento depende de un sistema olfscorio
intacto. Por €s0, no cs raro que las personas de edad avan-
zada se quejen de que la comida earece de sabor. La lesién
de la mucosa nasal, las fibras del nervio alfitorio, el bulbo
olfitorio o el wacto olfitorio tambign alteran la olfaccién.
En los traumatismos crancales graves se pueden desga-
rrar 4os bulbos olfaworios y desprender de los nervios, ©
bien se desgarran algunas fibras del nervio olfatorio a su
paso por una lémina cribifirme fracturads, Si se desea
frasen todos los haces nerviesos de un lado ocurrirfs una
pérdida completa de la olfaccién en dicho lado; por exo,
a anosmeia puede revelar una fraciura de la base del ord-
(Continuscién). Resumen de los nervios craneales
1108
neo con rinorvea de liquide cefalorraquideo (LCR) (escape
de LCR por la maria). Los tumores y abscesos (coleccién.
de pus) del Idbulo froneal o los tumores de las meninges
(meningioma) de la fosa craneal anterior también ocasio-
nan anosmia, porque comprimen el bulbo o el tracto olfa-
torio (Bruce y Fetell, 1995).
Alucinaciones olfatorias
y “crisis uncinadas”
‘A veces, las alucinaciones olfatorias(filsas percepciones de
la olfaccidn) acompafian a lesiones del Ibulo temporal.
Una lesibn irritante que afectara al rea olfaroria lateral
(Gituada en la profundidad del uncus, fig. 9.14) podria
provocar una epilepsia del lsbulo temporal o “crisis unci-
rnadas”, que se caracterizan por olores imaginarios y des-
agradables y morimientos involuntarios de los labios y de
Ta lengua. ©
Motor bran- | Bubo raquideo ‘Movildad del m. estiofarngeo que ayude a ta degucion
Nc 1%) quial Presnéptin;blbe post- Inervacien parasimpatica de la glanda parétiga
Motor viscera | siniptic: gango oto
Sensibilidad | Ganglo superior ‘Sensbiliiad visceral de la gléndula parétida, cuerpo y
visceral ‘eno carotideos, fringe y ido medio
Sensibilidad | Gangio inferior Gusto del tercio posterior do la longua
spec
Sensibilidad | Ganglo interior ‘Sensibidad eutanoa dol ofgo externo
<
Vago NC %)_| Motor bran- | Bubo ‘Woviidad do los mm. conetidores de fa faringe, mm,
qual intrinsecos de la laringe y mm. del paladar, con excep-
‘cén del m. tensor del velo del paladar y musculatura
festa do los dos tacos supenores del esotago
‘Motor visce- | Presinaptico: bulbo; Inervaciin parasimpética del. iso de a traquea, bron-
ra ppostsindptico: neuro ‘qios, tubo digestivo y miocardlo
Fs €0, dentro © PO | Orgcio yuoul
ima a las viscoras y
‘Sensibiidad | Ganglo superior Soncibdad visceral de la baso de la lerqua, farnge,
visceral large, traquea, bronquos, corazin, eséfago, estémago
¢ intestno
‘Sensibilidad | Ganglo inferior Gusto de la epightis y paladar
especial
Sensibilidad | Ganglio superior Sensiblided del pabelin auricular, conducto audlivo
general extero y duramadre de la fosa craneal posterior
“ecexoro
(ne x)
aie eaneal | Motor coma | Butbo Movlidad de los mm. estriados cel palader blando,
‘ico faringe, lavinge y esbtago -a raves de las fbras que se
unen al nervio vago-
Rav espinal | Motor bran- | Médula espinal Movtidad de los mm. estemo:teldomastoieo y tapecio
ula
Hipogioso | Motor soma: | Bulbo ‘Candicie tipogio; | Woviidad Ge 10s mm. de la lengua (con excopen del
(we Xi) to 20 paletogioeo) 1110
El nervio Optico (NC II)
Funcién: Sentido especial (aferencia somitica especial); sen-
sido especial de la vsién,
El nervio dptico o nervio de la vision (Bg. 9.4) esté for-
mado por los axones de las eélulas ganglionares de la reti-
na (véase el capitulo 7). Este nervio esti rodeado por pro-
longaciones de las meninges craneales y el espacio
subaracnoideo (leptomeningeo), lleno de LCR. La arteria y
|i vena centrales de la retina atraviesan las capas meninge-
48 y discurren por la porcién anterior del nervio Sptico. El
nervio empieza en el luger donde los axones de las células gan-
stionares de la retina perforan la esclerbtca (parte opaca de
‘ta cubierta fibrosa externa del globo ocular), en la profun-
didad del disco éptico. El nervio tiene un curso postero-
medial por la étbita y sale por el conducto dptico para entrar
en la fosa craneal media, donde forma el quiasma éptico.
En este lugar, las fibras de la mitad nasal 0 medial de cada
se ce
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somo en ns PM
Ni cculometor
(wc I)
NNicleo dal n. abducens (NC VI)
'Nicleo mator del. facial (NC Vil)
Nicleos saiivares superior (NC. Vl)
€ inferior (NC IX)
Nocleo del tracto soltaro (nervios craneales Vil, IX y X)
Bulbo raquideo
[Noslee del n.hipoglos (NC Xi
Medula espinal
Anatomia con orentacién dinica
retina, se decusan y se unen a has fibras no decusadas de la
mitad temporal o’lateral de la retina creando el tracto 0
en la zona de distribucién de las ramas maxilar, man-
dibular 0 de ambas; casi siempre se afecta el nervio maxi-
lar. Estos paroxismos de dolor torturante en la zona de
diseribucién suclen desencadenarse al tocar un rea de la
‘cara muy sensible, Habitualmente, la caust de la neural-
‘Tabla 9.2. Resumen del nervio trigémino (NC V)
WW. oftélmico (NC Vn, sensitvo,
que atraviosan la fisura oxbitaria
NN. tenvoral
NV. lacrimal
superior e inerva el globo ocular, | N. frontal
‘a conjuntiva, la glandula y el saco | N. supraorotario
lacrimales, ie mucosa nasal, ol | _N. supratrecloar
seno frontal, la parte externa de | N. nasocilar
la aria, el pérpado superior, le | Nn. cilares cortos
frente y et cuero cabelludo Nn. ciiares laigos
I. infratroclear
Nin. etmoidales anterior y
posterior
'N. maxilar (NC V.). newio sensi- | Ramo meningeo |
tivo que atraviesa ei oifcio redon-
Regma
i egoretsacl |
Fano Coenen,
2
Ramos alveolres postero-
Socies
ata
ees
ear
siete
40 mayor
Nn. palatinos mayores.
Nn, nasales laierales pos-
teronteriores
Nn. palatinos menoros
Ramos nasales later
osterosuperiores
NN. nasopelatino
IN taringes
N. mandibular (NC Vj), newio
motor y sensitvo, ue airaviesa o!
orfiio oval Ramo meningeo
NN. bucal
Ramos sensiives generales | N. auriculotemperal
N- nguat
NN alveolar inferior
Plexo dantalinteior
IN. menioniane
Ni incisive
Ramos branquialee para | Masotero
masculos Temporal
igoideos medial y lateral
sor del velo del paladar
Milchicideo
Ventre anioror dal m. igs
treo
Tensor de! timpano
‘Anatomia con orientacion clnica
gia ~dolor muy intenso de caracteristicas pulsitiles 0 pun-
zantes~ no llega a detectarse, pero suele observarse infla-
macién de la porcién petrosa del hueso temporal (ostet-
tis) 0 una arteria aberrante préxima a la rafz sensitiva del
nervio trigémino que lo comprime. ©
El nervio abducens (NC VI)
Motota somitica (eferencia somatica general)
isculo extrinseco del ojo (recto lateral) y propio-
cepcién del mismo.
‘Nacleo: EI micieo del nervio abducens se encuentra en
cl puente, cerca del plano medio (fig. 9.2), en la profundi-
dad del tubérculo de la eminencia teres, una eminencia del
suelo del 4° ventriculo establecida por las fibras del miicleo
motor del nervio facial que rodean, a modo de lizo, el
niicleo del nervio abducens.
5] nervio abducens emerge del tronco del encéfalo, entre
el puente y el bulbo raquideo (fg. 9.5), y entra en la cis-
{etna pontina (véase el capitulo 7), donde discurre junto con
la amteria basilar. Luego perfora la duramadre y recorre el
trayecto mds largo por el espacio subaracnoideo de todos los
nervios craneales. Se incurva de forma repentina en la cresta
de lz porcidn petrosa del hueso temporal para alcanzar el
seno caveroso, attavesando los senos venosos Henos de san
igre con la arteria carétida intema. E] nervio abducens pene-
tra en la brbita por la fisura orbitaria superior y se ditige
hhacia delance para inervar el misculo recto lateral, que separa
el ojo.
Lesion del nervio abducens
Como el nervio abducens sigue un recorrido extenso
dentro del crineo, suele estirarse cuando aumenta la
prcsi6n incracraneal, en parte por la curva tan brusca
que traza sobre la cresta de la porcidn petrosa del hue-
so temporal despues de atravesar la duramadre. Toda
Iesién expansiva, por ejemplo un tumor cerebral, pue-
de comprimir el nervio abducens y paralizarlo. La pari
lisis completa del nervio abducens causa una desviacién
medial del ojo afectado, es decir, el ojo queda toxal-
meme separado por el efecto desinhibido del misculo
recto medial y el enfermo no puede dsviar el ojo hacia
fuera. Existe una diplopia en todas las ditcccioncs de
la mirada, salvo cuando s¢ mira al lado conerario de
la lesi6n. La parilisis del nervio abducens tambidn sc
‘observa en los ancurismas del cireuito arterial del cere-
bro (de Wills) de la base del encéfilo (véase el caph-
tule 7), por compresién de la arteria earétida intema,
con aterosclerosis, dentro del seno cavernoso, lugar > ‘9 Resumen de los nervies craneates
a9
> donde el nervio abducens se relaciona intimamente
con esta arteria; 0 bien por una trombosis éptica del sene
‘cavernoso secundaria a supuracidn (formacién de pus) de
las cavidades nasales 0 de los senos paranasales.
Resumen de las
Lesion del n. abducens
Net rst ori rb noun pra de aoc rorwa de LOR
nen Tieaato deci de iia gabe ox: | Aken co ie contin per
lar; fractura del conducto 6ptio’
Conprsin dea via gpa; eeracén | Delete co! cargo a!
cag racrer on es bubs torpor
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ew onpano na wos porn da | Blinn pple poo deen del hada aba y aia hw
Connnawr'ol concern areneras | donation dl eb lomo dt a 3 a an
NOW Tirana dol hava wr w Vayeco por ol | Pps par mia asa abo Zon op spond
owe a ove ran de oben
rev Tai deo revs Taal on prior, | Abcacn doe onabidad dloosa yc, prea: aera
Sein susy de a fad Sana nar | 6 conan does rm. mascara; down a
| procesos patolégicos de! ganglio trigémino mandibula hacia el lado de la lesion cuando se abre la boca
Tew is do rfl o acura avo ree 0 | Ausnca do dosracin iat del op; eee cn le mrad Faia
Seno envros doa rt tin
NC VIL ‘Laseracién 0 contusion de la region parotidea | Paralisis de los mm. facials; el ojo permanece abiero; la comisu-
fatal Gesnnde no se aunt Tone
Frat dot tues tonper! Cine anos, ml lca acca dln. cea yl 0
I cor ol para aegiodae de acomee yp dl gus
Gn'os do erccranerowe doa nga
Hamalona iacrenea! 0s) Aas Ge tte terran Bisel de m fet on oe
Some canon, praia on ren tecin colores
nei Timer Gel rani autrona acicay | Soo rogreave una box e fos (eilens)
NC IX ‘Lesién del ‘ronco cerebral 0 laceracién pro- | Abolicign del gusto del tercio posterior de la lengua; perdida de la
finda da choo ‘Sesenand of do afd do par ac
wox Tain dt oreo eaebal aceacin | Rundinwerto opie Ban: deevacon doe Gala asa
finda det css {ach rma ongora por peri do a cv vos
NC XI Laceracion del cuello Pardlisis del m. esiemocieidomastoideo y de las fibras superiores:
Got tape cata de hombos
om acai dl oats do bse | Lalangue provide so dena aaa a Tec aa oe
sane face anor dea don gel a) 10
El nervio facial (NC VII)
Funciones: Sensitiva (aferencia somética general, aferencia
visceral especial y aferencia visceral general), motora (efe-
rencia visceral especial) y parasimpitica (eferencia visceral
general).
+ Sentido de! gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
y paladar blando.
+ Sensibilidad del pabellén auricular.
+ Mortilidad de los miisculos de la expresidn facial, fauces
© faringe (vientre posterior del musculo digistrico, estilo-
hioideo) y ofdo medio (musculo del estribo).
+ Propiocepcién de los muisculos citados.
+ Funcién parasimpatica de las salivares subman-
dlibular y sublingual, glindula lacrimal y ghindulas de la
cavidad nasal y paladar.
Nicleos: El niicleo motor del nervio ficial se encuentra
cen la parte ventrolateral del area tegmentaria del puente
(Gig. 9.2). La rate senstiva especial (gusto) termina en el
extremo rostral del nicko volitario del bulbo. Los cuerpos
celulares de las neuronas sensitivas primarias radican en el
-ganglio geniculado (fig, 9.7), y sus prolongaciones centrales
terminan en el ntileo soltario. La sensibilidad general (do-
Jor, tacto y temperatura) del pabellén auricular lega hasta
el niicleo espinal del nervio trigémino. +
El nervio ficial sale de la unin entre el puente y el bulbo
raquideos. Tiene dos divisiones, la raiz morora y el nervio
intermedio. La raéz motora, més grande (newio facial pro-
piamente dicho), inerva los misculos de la expresi6n facial
y la rafz més pequefia (nervio intermedia) condiuce fibras del
gusto, parasimpsticas y de la sensibilidad somitica (fig. 9.7).
En su trayecto, ef nervio facial atraviesa la fosa craneal
posterior, el conducto auditive interno, el conducto facial
del hueso temporal, el orficio estilomastoideo y la glindu-
la parétida. En la pared medial de Ia cavidad timpénica, el
cconducto facial se gira en sentido posteroinferior en el lugar
del ganglio geniculado (ganglio sensitivo del nervio facial)
(fig. 9.7). Dentro del conducto facial, el nervo facial da origen
a las siguientes etructuras:
+ Nervio petroso mayor.
+ Nervio para d miisculo del estribo.
+ Nervio de la cuerda del timpano.
Después de recorrer el trayecto intradseo mis largo de
todos los nervios craneales, el nervio facial emerge del créneo
por el orificio escilomastoideo y pasa ala glindula parétida,
dando el plexo parotideo, que emite las 6 ramas terminales
siguientes:
+ Auricular posterior,
+ Temporal
Cigomitica.
Bucal.
Mandibula.
Cervical.
‘Anatomia con orientacion clinica
Funcién motora branquial
Las ramas terminales inervan los misculos de la expresién
facial, os miisculos occipital y auricular, el vientre posterior
del misculo digistrco, el muisculo estilohioideo y el miscu-
lo del estribo, derivados todos ellos del 2° arco faringco
(branquial)
Sensibilidad general
Algunas fibras del ganglio geniculado llegan hasta una
pequefia zona de la piel alrededor del conducto auditivo
extemo. La distribucién parasimpatica del nervio facial se
ilusera en la figuta 9.8.
Las fibras postsindpticas del ganglio submandibular incr-
van las ghindulas salivares sublingual y submandibular. Las
caracteristicas esenciales de los ganglios parasimpticos aso-
ciados con el nervio facial y otros nervios eraneales se rest-
men en la tabla 9.4. Las fibras parasimpéticas establecen
sinapsis en estos ganglios, por donde pasan las fibras sim-
piticas y otras.
Gusto (sentido especial)
Ls fibras del nervio de la cuerda del timpano se unen con
cl nervio lingual para transmicir la sensacién del gusto de
los dos tercios anteriores de la lengua y del paladar blando.
Lesion del nervio facial
‘De todos los nervios motores, el ficial es ef que se pa-
raliza con mds frecuencia entre los nervios cranedles.
‘Seguin la porcidn del nervio que se dafie, la lesién facial
puede ocasionar una parilisis de los misculos faciales
sin pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de
la lengua, ni alteracin de la secrecién lacrimal ni
salivar.
‘Una lesién del nervio facial préxima al origen 0 al
ganglio geniculado se acompafia de una perdida de
Jas funciones motora, gustativa y auténoma, La par
lisis motora de la cara afecta a la parte superior e infe-
rior de la cara cn el mismo lado (parilisis ipsolave-
ral). Una lesién ceneral del nervio facial devermina wna
pardlisis de los mtisculos de la parte inferior de la cara
en cl lado contrario; por eso, la frente se puede arru-
gar. Las lesiones comprendidas entre el ganglio geni-
culado y el origen del nervio de la cuerda del tim-
pano produce los mismos efectos que las lesioncs _
prximas al ganglio, pero ln sccrecién lacrimal no s€
facial, se puede comprimir sila infeccién vitiea pro-
duce una inflamacién (neuritis efrica) y wamefucciSn
del nervio, justo antes de que emerja por el orificio
estilomastoideo. a 9/ Resumen de los nervios craneales wa
Corebelo
NN. facial (NC vi) — ‘Ganglo geniculado
NN. del conducto
Balbo raquideo f perigoideo
Nucleo motor
'N. ntermedo
Niceo de! tracto
‘solar
Ganglo ptergopalatino
Puente NN lingual
NOV,
'N. de la cuerda del timpano:
IN. alveolar
inferior
Ramo auricular posterior
Flames para los ren.
de la expresion facial
“
N. potroso mayor
N. petroso profundo
NN. facial (NC Va) NN lacrimal
N. madiar
Glandula lacrimal
Ganglio gericuado
N. cgomatico
Ramo para Ni. dol conducto
‘el m. del estribo plerigoiden
Plexo earetideo
(simptico)
‘A carétida intora
Gangiio
pterigopaletino
IN. mandibular (NC Vs)
IN. de la cuerda del timpano
1N. lingual ‘sian
‘sublingual
Gangiio
submandibular
Glindula
submandibular
NN. auricular posterior
Ramo cervical Ramo temporal
Ramo cigomético
Ramo bucal
amo mandibular
e)
Figura 9.7. Distribucién del nervio facial (NC VII). A. Ramos del nervio facial. B. Diagrama que ilustra Ia distri
‘bucion de las fibras del nervio facial. Puede observarse que este nervio inerva los musculos de la expresion facial,
incluidos los musculos superfciales que rodean e! ojo, la nari, la boca y el pabelion auricular. Asimismo, se distriouye
por ei musculo estilohivideo, e! masculo del estibo y el vientie posterior del musculo digastrico. For otro lado, el
Nervio facial leva fibras de un sentido especial. Las fbras del gusto, cuyos cuerpos neuronales se encuentran en
el ganglio geniculado, se dirigen a) desde el paladar, por el ganglio pterigopalatino ~nervio del conducto pterigoi-
doo- y ol nervio petroco mayor, hasta ol ganglio goniculado, y b) desde ios dos torcios anteriores de la lon-
(qua, por el nervio de la cuerda del timpano, hasta el nervio facial, y desde aqui, hasta el ganglio geniculado, ted
> La pantliss de Bel es el wastorno més comin pro-
ducido por la lesién del nervio facial. El enfermo experi-
‘menta una pérdida repentina de! control de los misculos
de toda la hemicara izquierda o derecha, en general sin
otros sintomas neuroldgicos (Willms y cols. 1994). Exe
tipo de pardlisis nerviosa periférica, que se ilustra de ma-
nera mas detenida en la pagina 873, puede ocurtir sin que
se descubra la causa (Lange y cols., 1995). La parilisis de
Bell sigue, de ordinario, a una exposicién al fro, por ejem-
ploal dormir con la ventana abierta. La porcién periférica
dl nervio facial también se puede comprimir por tumores
de la glindula parbtida. La pardlisis desaparece, casi siem-
pre, alas pocas semanas, pero en los casos graves, la recu-
peracién (a menudo, incompleta) dura unos tres meses.
Como los ramos del nervio facial son superficiales,
se pueden daar en las heridas por arma blanca y de
(A) Parasimpéticas (motoras viscerales)
para la gléndula lacrimal
Anatomia con ofientacién clinica
fuego, cortes y lesiones obstétricas. El nervio facial
también se lesiona en las fraccuras del hueso temporal, y
dl dafio suele detectarse inmediatamente después del trau-
‘matismo, El nervio facial se afecta asimismo en les tumo-
res cerebrales € intracraneales (Bruce y Fetell, 1995),
ancurismas, infecciones meningeas y por el virus del
hetpes. Aunque las lesiones del nervio facial produzcan
“una parlisis de los miscules.de la cara, la pérdida de
la sensibifidad en una pequefia zona de la piel (cara
posteromedial del pabellén auricular y contorno del
otificio del conducto auditivo externo) es rara. De for-
‘ma andloga, no suele disminuir la audicién, aunque la
sensibilidad del ofdo a los tonos bajos aumente cuan-
do se paraliza el muisculo del estribo; este muisculo
amortigua las vibraciones del estribo (véase el capitu-
107).
(8) Parasimpaticas (motoras viscerales) para
las glindulas submandibular y sublingual
Figura 9.8. Organigrama que ilustra el trayecto de las fibras parasimpéticas dentro del ner-
vio facial (NC VII). A. Fibres perasimpaticas (motoras viscerales) para la glandula lacrimal. B. Fi
bras parasmpaitcas (motores viscoralec) para las giéndulas submandibulaios y cubjinguales 9./ Resumen de los. nerios craneales 13
Tabla 8.4. Ganglios parasimpaticos asociados con los nervios oculomotor, trigémino, facial y glosofaringeo
(—— oe
gee aaa Ses
=
|
>
Ganglio
submandibular
Fbras vscerales
— Senstivas somaticas
— Sianeae Matos
‘ilar | Localizado entre ol n. opti | Ramo inferior det n. oculo- | Ramos del pexo carotideo | Las = = = a
(60 y elm, recto lateral, | motor (NC i) Interne del senocavernose | cas det ganglio cilar se drigen al m.
ccorca del vitice de la ér- ‘liar y al esinter pupiar dol irs; las
bite fibras simpaticas posganglonares
del gangio cenical supetior se dir-
(gen al dlatador de la pupila y a tos
‘vasos sanguiness del ojo
Piergo- | Sitzado en la fosa pier | N. pelroso mayor del n | N. petoso profundo, ramo | Las fibras paresimpalicas posgar
palatine | gopalatina, donde queda | facial (NC Vi) del nervio glosofaringeo se puede deber a una
lesién nerviosa en el cuello debida a un tumor.
Neuralgia glosofaringea
a neuralgia glosofaringea (tic doloroso del nervio glo-
5) rata y su causa se ignora (Lange y cols,
1995). El dolor se intensifica de manera repeatina y
aadquiere una naturaleza urente © punzante. Estos paro-
xismos de dolor suelen desencadenarse con la deglu-
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