8 SOLICITUD DE COMPLEMENTO POR RECEPCION DE PENSION DE ALIMENTOS. DECLARACION JURADA SIMPLE PARA LA TRAMITAGION DEL COMPLEMENTO POR RECEPCION DE PENSION DE ALIMENTOS. “Declaracién Jurada que dé cuenta de fa recepcién de la pensién alimenticia, indicando monto y periodicidad ¥ copia de fa cédula de identidad de quien firma el documento, emitido con una antigdedad maxima de 2 meses contados desde la fecha de la solicitud. Debe ser utilizada en los casos donde no exista contacto con elf alimentante, en que exista algin tipo de medida judicial o extra judicial que fo impida, y/o cuando el monto de fa recepci6n de fa pensi6n no esté establecido en un documento oficial. yo Nilza. RO F loess. MillenA i identidad N° 1.2.35.) $88. .4......, enmicalidad de representante de! alimentariofa (0 alimentario/a) Gomictiad en CAME. RESIDENITE. LOAWEZAESS en d@ ta _ eommuna de, SQOUISTA.......region de... A.) WA.2.AL0.., vengo en deciarar bajo juramento lo siguiente: Que para el caso de la recepoién de pensién de alimentos, dectaro que con fecha |S..(dia) de Bost. 1. .(afio) se determiné que la suma de $.9'2..COO.,, otorgada lo es por conzepto. “respecto del alimentariofa don (ofa). NOX) AOR Sees Dicha suma es pagada con una periodcidad Gndicar mensual, quincenal uotray MEN QUA. Que la presente declaracién se otorga con el objeto de no asociar el esténdar de vida del padre o madre con altos ingresos que no esta presente en el hogar o para establecer la ayuda efectiva por parte del padrefmadre © cényuge (pensién alimenticia) incorporar este valor en la construccién de la calificacién socioeconémica Lo anterior, para efectos de tramitar la solicitud de complemento de informacién del Registro Social de Hogares, regulado por el Decreto Supremo N°22, de 2015 del Ministerio de Desarrollo Social. Declare también que estoy en conocimiento de que en caso de verificarse inconsistencia en los datos o evidencia de adulleracién 0 falsedad de los mismos, reportados en esta Solicitud de complemento de informacién y los que pudieran disponerse con posterioridad en registros administrativos y con ocasién de procesos de supervision, se procederé, cuando corresponda, conforme a lo seftalado en los articulos N° 18 N° 51 dei Decreto Supremo N"22, del 2015, para efecto de lo previsto en los incisos segundo y tercero del articulo 5° de la ley N° 20.379. UO. ALIMENTARIO QUIEN RECIBE LOS ALIMENTOS) O SU REPRESENTANTE LEGAL (segin corresponda) FIRMA, En. 2.2 .2..delmesde de 207.%- Scanned with CamScanner