PRIA ‘PT. PUTRA RESTU IBU ABAD! SURAT PERJANJIAN KERJASAMA (SPK) PENGANGKUTAN, DAN PENGOLAHAN/PEMANFAATAN/PEMUSNAHAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) PT. PUTRA RESTU IBU ABADI No. 0071/KS/LEG/PRIA-PM/B3/1/2022 DENGAN PUSKESMAS MARGOMULYO Masa Berlaku Surat Perjanjian Kerjasama (3 Januari 2022 — 31 Desember 2022) Pada hari Senin tanggal 3 Januari 2022 kami yang bertanda tangan di bawah ini : IT Luluk Wara Hidayati : Selaku Direktur dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. PUTRA RESTU IBU ABADI yang berkedudukan di Jalan Raya Kedungsari RT. 001 RW. 001 Kedungsari Kemlagi Kab. Mojokerto Jawa Timur yang, selanjutnya disebut : “PIHAK PERTAMA”. II Dr. Riyanto Prasetyo, MARS : Selaku Kepala Puskesmas dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PUSKESMAS MARGOMULYO yang, berkedudukan JI. Raya Ngawi — Padangan 576 Margomulyo - Bojonegoro yang selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”. PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal — hal sebagai berikut : 1. PIHAK PERTAMA adalah perusahaan yang bergerak dalam Bidang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) yang memiliki Izin dari Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia dan instansi terkait. 2. PIHAK KEDUA adalah penghasil Limbah B3 yang wajib dikelola sesuai persyaratan Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia. Untuk selanjutnya PARA PIHAK melakukan Perjanjian Kerjasama Pengangkutan dan Pengolahan/Pemanfaatan/Pemusnahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) berupa Limbah Medis dengan Kode Limbah A337-1 sesuai penawaran harga yang telah disepakati dalam surat nomor 0022/QTN/MKT-PRIA/1/2022 (terlampir) yang kemudian diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut PASAL I MAKSUD DAN TUJUAN PIHAK KEDUA menunjuk PIHAK PERTAMA yang menerima penunjukan ini untuk melakukan kegiatan Pengangkutan dan Pengolahan/Pemanfaatan/Pemusnahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) yang dimiliki oleh PIHAK KEDUA. Paraf | Para Pihak | Pihak 1 1 AKPRIA PT PUTRARESTU BU ABADI PASAL 2 LINGKUP DAN URAIAN PEKERJAAN 1. Pengangkutan limbah B3 dilaksanakan sebaik-baiknya oleh PIHAK PERTAMA sesuai dengan jadwal yang disepakati yaitu 1 (satu) bulan sekali dan disertai dengan dokumen Pengangkutan Limbah B3. 2. PIHAK PERTAMA akan menerbitkan sertifikat limbah B3 (Certificate Hazardous Waste) dan Berita Acara Penerimaan Limbah B3 kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK berdasarkan jumlah dan jenis limbah B3 yang masuk pada plant PIHAK PERTAMA. PASAL3 HAK & KEWAJIBAN 1, PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan jenis limbah B3 sesuai dengan perjanjian yang telah disepakati untuk diolah dan dimanfaatkan di lokasi PIHAK PERTAMA. 2. PIHAK PERTAMA berhak melakukan pengembalian limbah apabila material limbah tidak sesuai kesepakatan PARA PIHAK dengan biaya yang timbul ditanggung oleh PIHAK KEDUA. 3. PIHAK KEDUA menjamin semua surat legalitas yang dimiliki sesuai dengan sebenarnya sesuai dengan izin yang dikeluarkan Kementerian Negara Lingkungan Hidup dan Kehutanan atau pihak lain yang berwenang mengeluarkan izin terkait pengangkutan dan pengelolaan limbah B3. 4, PIHAK KEDUA wajib menggunakan wadah atau tempat limbah B3 medis. sesuai ketentuan, yaitu a. Jarum suntik menggunakan wadah safety box. b. Limbah medis B3 padat selain jarum suntik menggunakan wadah kantong plastik berwama kuning yang dilengkapi dengan simbol dan label. 5. PIHAK KEDUA tidak diperbolehkan menggunakan jasa pengelolaan Limbah B3 ke PIHAK LAIN selama masa kontrak dengan PIHAK PERTAMA masih berlaku. PASAL 4 PEMBAYARAN BIAYA-BIAYA 1, PARA PIHAK setuju bahwa Biaya Pengelolaan Limbah B3 (Pengangkutan dan Pengolahan/Pemanfaatan/Pemusnahan) dalam bentuk penawaran harga yang telah disetujui bersama yang terlampir dan terintegrasi dengan SPK ini. 2. PIHAK PERTAMA akan melakukan penagihan biaya jasa sesuai dokumen invoice di setiap 1 (satu) bulan sekali kepada PIHAK KEDUA. 3. PIHAK PERTAMA akan menerbitkan dan menyerahkan invoice serta sertifikat limbah B3 maksimal 14 hari setelah kegiatan pengangkutan, 4. Pembayaran tagihan ditransfer melalui Rekening PIHAK PERTAMA atas nama PT. Putra Restu Ibu Abadi di Bank Jatim dengan Nomor Rekening: 0161023230 Pembayaran tagihan dilakukan maksimal 14 (empat belas) hari kerja terhitung sejak dokumen invoice diterima oleh PIHAK KEDUA. 5. Bilamana terjadi perubahan data untuk proses pembayaran (invoice) PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA wajib memberitahukan kepada PIHAK PERTAMA selambat- Paraf | Paraf Pihak | Pihak 1 1 AlePRIA PT. PUTRA RESTU IU ABAD! lambatnya 7 (tujuh) hari kerja sebelum perubahan tersebut diberlakukan. Apabila PIHAK KEDUA tidak memberitahukan sebagaimana batas waktu di atas, maka proses. pembayaran (invoice) harus tetap dilakukan. 6. PIHAK KEDUA wajib melakukan penyetoran PPH Pasal 23 ke Kas Negara atas PPH Pasal 23 yang dipotong dari PIHAK PERTAMA sebesar 2% dan memberikan Bukti Potong PPH Pasal 23 tersebut kepada PIHAK PERTAMA. 7. Apabila jumlah tagihan (DPP) kurang dari Rp. 2.000,000,- (dua juta rupiah), maka PPN 10% akan dibayarkan oleh PIHAK PERTAMA dan apabila jumlah tagihan (DPP) lebih dari Rp. 2.000.000,- (dua juta rupiah), maka PPN 10% dibayar oleh PIHAK KEDUA. 8. PARA PIHAK setuju untuk meninjau kembali tarif yang telah disepakati apabila terjadi perubahan situasi ekonomi dan moneter yang ada kaitannya langsung dengan masalah angkutan limbah B3 tersebut. PASAL 5 MASA BERLAKUNYA KERJASAMA 1. PARA PIHAK yang bermaksud untuk memperpanjang jangka waktu perjanjian ini wajib memberitahukan akan maksudnya sekurang-kurangnya 2 bulan sebelum berakhimya jangka waktu perjanjian ini. 2. Jika salah satu pihak bermaksud mengakhiri perjanjian ini, maka pihak yang bersangkutan harus memberikan pemberitahuan tertulis akan maksudnya ke PIHAK lain berikut alasan berhentinya perjanjian kerjasama ini sekurang-kurangnya 30 hari sebelum tanggal mulai pemutusan perjanjian kerjasama ini. 3. Apabila pada saat SPK ini berakhir masih terdapat kewajiban-kewajiban yang belum diselesaikan oleh PARA PIHAK, maka ketentuan-ketentuan dalam SPK ini akan tetap berlaku dan mengikat PARA PIHAK sampai diselesaikannya kewajiban tersebut oleh PARA PIHAK. PASAL 6 PEMUTUSAN/PENGAKHIRAN PERJANJIAN Jika dalam jangka waktu maksimal 3 bulan belum ada kegiatan pengangkutan, maka PIHAK PERTAMA berhak melakukan pembatalan Surat Perjanjian Kerjasama (SPK) ini kepada PIHAK KEDUA. PASAL 7 PENYELESAIAN PERSELISIHAN Bahwa jika terjadi perselisihan, maka PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk ‘menyelesaikannya secara kekeluargaan atau musyawarah untuk mufakat dan apabila hal itu belum atau tidak tercapai kesepakatan di antara PARA PIHAK, maka PARA PIHAK sepakat ddan setuju untuk menyelesaikannya di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Mojokerto, Paraf | Para Pihak | PihakPRIA PT. PUTRARESTU BU ABAD! PASAL 8 KEADAAN KAHAR (FORCE MAJEURE) 1. PARA PIHAK tidak bertanggung jawab atas pemenuhan kewajiban sesuai Perjanjian ini apabila terjadi keadaan-keadaan yang termasuk dalam Kategori keadaan kahar (“Force Majeure”), yaitu keadaan yang tidak dapat diperkirakan, dihindari, dan diluar kekuasaan PARA PIHAK atau salah satu pihak, yaitu peristiwa gempa bumi, letusan gunung berapi, banjir, huru hara, malapetaka alam, kerusuhan masa, sabotase teroris yang melanda salah satu Pihak atau peristiwa keadaan memaksa lainnya, dan Peraturan Pemerintah sehingga tidak memungkinkan untuk melakukan pemenuhan kewajiban kepada Pihak lainnya. 2. Pihak yang mengalami Force Majeure sebagaimana terurai dalam ayat (1) Pasal wajib memberitahukan secara tertulis kepada Pihak lainnya mengenai penundaan pemenuhan Prestasi maupun ketidakmampuan Pihaknya memenuhi kewajiban sebagaimana diatur dalam perjanjian ini, dalam jangka waktu paling lambat 7 (tujuh) hari kalender sejak terjadinya keadaan-keadaan yang tergolong sebagai force majeure tersebut. 3. Pada saat berakhimya Keadsan yang termasuk dalam force majeure sebagaimana diuraikan dalam ayat (1) di atas, maka PARA PIHAK bertanggung jawab untuk melaksanakan kewajibannya dan haknya sebagaimana di atur dalam Perjanjian ini. 4. Force Majeure harus diketahui dan didasarkan pada keterangan resmi dari pejabat yang berwenang di tempat terjadinya Force Majeure. PASAL 9 PENUTUP 1. Segala perubahan dan hal-hal lain yang belum diatur dar/atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan dimusyawarahkan lebih lanjut oleh PARA PIHAK dan hasilnya akan dituangkan kedalam suatu addendum yang ditandatangani olch PARA PIHAK yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tak terpisahkan dari perjanjian ini. 2. Surat perjanjian ini dibuat dalam rangkap dua (2), telah dipahami dan disetujui oleh PARA PIHAK serta mempunyai kekuatan hukum yang sama dan ditandatangani di atas ‘meterai yang cukup pada hari dan tanggal tersebut di atas. PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA PT. PUTRA RESTU IBU ABADI F RGOMULYO LULUK WARA HIDAYATIZ. Direktur Paraf | Paraf Pihak | PihakPT. PUTRA RESTU IBU ABADI Pusat Pengangkutan, Pengolahan, Pemanfaatan, dan Pengumpulan Limbah B3 dan Non 83 ‘Main Offce: J Ray Kedungso 01 RW0} Os. Kedungsai. Kec. Kemiog. Kab, Mojokero- Jowa Ter Tn, 0821-26247? Fox. 0921962163 PT.PUTRARESTU IBU ABADI| "J fovtotszowo bs ahr, ace ob Moke sme rar RefNo + 0022/QTN/MKT-PRIA//2022 Date : 03 Januari 2022 Subject : Penawaran Harga Pengelolaan Limbah B.3 Kepada : PUSKESMAS MARGOMULYO JI. Raya Ngawi — Padangan 576 Margomulyo, Bojonegoro Dengan hormat, Sebelumnya kami mengucapkan terimakasih atas kesempatan yang diberikan untuk memberikan pelayanan jasa pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun. Berikut kami sampaikan Penawaran Harga Pengelolaan Limbah B.3 sebagai berikut: Jenis Limbah Kode Limbah | Kuantitas Minimal | Satuan | Biaya Jasa Pengangkutan/Pemusnahan Limbah Medis, AB37-1 25 Kg Rp._16.000,- Keterangan : 1. Untuk kerjasama pengolahan limbah B3 dengan PT. PRIA, Penghasil limbah harus sudah memiliki Akun SIRAJA versi tahun 2020. 2. Biaya jasa pengolahan belum termasuk PPN 10 % 3. Harga sudah termasuk biaya dokumen pengangkutan, dan sertifikat. 4. Apabila pada saat pengangkutan jumlah limbah Kurang dari kuantitas minimal, maka akan ditagihkan sesuai kuantitas minimal pengangkutan. Jika limbah lebih dari kuantitas minimal maka akan ditagihkan keseluruhan berat limbah. 5. Limbah B3 Medis wajib menggunakan kemasan sebagai berikut : a) Jarum suntik menggunakan wadah Safety box. b) Limbah medis padat selain jarum suntik menggunakan wadah kantong kuning yang dilengkapi simbol dan label. »._Diwajibkan mengirimkan bukti potong PPH 23 dan bukti bayar PPN ke PT. PRIA. Pembayaran dilakukanmaksimal 14 hari setelah invoice diterima. . Pembayaran tagihan dapat di transfer melalui Rekening PT. PRIA atas nama PT. Putra Restu Tbu Abadi: a. Bank BCA Cabang Mojokerto dengan Nomor Rekening: 050-187-9397 b._Bank BNI Cabang Mojokerto dengan Nomor Rekening: 212-938-8888 Demikian surat penawaran ini kami sampaikan. Besar harapan kami untuk dapat bekerjasama dengan perusahaan Bapak/Ibu. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. eae Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Customer Care (0811 301 8884)