‫المعهد االسالميه دارالقران الفقيه‬

PONDOK PESANTREN DARUL QUR’AN AL-FAQIH

KOLPAJUNG PAMEKASAN
NSP : 510035280252 Akte Notaris : Hariyadi, SH No.06 Tahun 2001,
Menkumham Nomor : AHU-0019704.AH.01.04 Tahun 2015
Sekretariat : Jl. Ronggosukowati No 45 B Kolpajung Pamekasan - Madura

Pamekasan, 30 September 2022

Nomor : 02/YYS/PP.DQ/IX/2022
Lampiran :
Hal : Permohonan Hibah BMN

Yth. Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan

Produktivitas Kementerian Ketenagakerjaan
Di Jakarta

Dalam rangka tertib administrasi pengelolaan dan optimalisasi

barang
milik negara yang pengadaannya bersumber dana DIPA Direktorat Bina
Kelembagaan Pelatihan Vokasi tahun anggaran 2022 melalui program
Peningkatan Kompetensi Tenaga Kerja dan Produktivitas, dengan ini kami
mohon kiranya Barang Milik Negara dimaksud dapat dihibahkan kepada
Balai Latihan Kerja Komunitas PP. Darul Qur’an Al-Faqih Pamekasan
Provinsi Jawa Timur. Untuk selanjutnya kewenangan pengelolaan aset yang
dihibahkan tersebut akan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan dokumen

– dokumen sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Hibah;

2. Surat Pernyataan Kesediaan menerima Hibah;
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penuh Mutlak Tak Bersyarat;

Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak di ucapkan terima kasih.

Pamekasan, 30 September 2022

Pimpinan PP. Darul Qur’an Al-Faqih

Habib Muhammad Bil Faqih S.Sos.I

 ‫المعهد االسالميه دارالقران الفقيه‬
PONDOK PESANTREN DARUL QUR’AN AL-FAQIH
KOLPAJUNG PAMEKASAN
NSP : 510035280252 Akte Notaris : Hariyadi, SH No.06 Tahun 2001,
Menkumham Nomor : AHU-0019704.AH.01.04 Tahun 2015
Sekretariat : Jl. Ronggosukowati No 45 B Kolpajung Pamekasan - Madura

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENERIMA HIBAH

NOMOR : 03/YYS/PP.DQ/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Habib Muhammad Bil Faqih S.Sos.I

Jabatan : Pimpinan PP. Darul Qur’an Al-Faqih
Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Lembaga PP. Darul
Qur’an Al-Faqih Kab. Pamekasan Provinsi Jawa Timur, menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa kami bersedia menerima hibah, mengelola dan
memanfaatkan barang milik negara yang diperoleh dari DIPA Direktorat
Bina Kelembagaan Pelatihan Vokasi Ditjen Pembinaan dan Produktivitas
Tahun Anggaran 2022 pada Lembaga PP. Darul Qur’an Al-Faqih Kab.
Pamekasan Provinsi. Jawa Timur dengan sebaik-baiknya sesuai ketentuan
yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 30 September 2022

Pimpinan PP. Darul Qur’an Al-Faqih

Materai 10.000

Habib Muhammad Bil Faqih S.Sos.I

 ‫المعهد االسالميه دارالقران الفقيه‬
PONDOK PESANTREN DARUL QUR’AN AL-FAQIH
KOLPAJUNG PAMEKASAN
NSP : 510035280252 Akte Notaris : Hariyadi, SH No.06 Tahun 2001,
Menkumham Nomor : AHU-0019704.AH.01.04 Tahun 2015
Sekretariat : Jl. Ronggosukowati No 45 B Kolpajung Pamekasan - Madura

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PENUH MUTLAK TAK BERSYARAT
NOMOR : 04/YYS/PP.DQ/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Habib Muhammad Bil Faqih S.Sos.I

Jabatan : Pimpinan
Lembaga : PP. Darul Qur’an Al-Faqih
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami

bertanggung jawab mutlak tak bersyarat atas kebenaran administrasi dan
fisik Barang Milik Negara yang berasal dari Dana DIPA Direktorat Bina
Kelembagaan Pelatihan Vokasi Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan
dan Produktivitas Kemenaker RI Tahun Anggaran 2022, yang akan
dihibahkan kepada Lembaga PP. Darul Qur’an Al-Faqih

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penuh Mutlak Tak

Bersyarat ini kami buat dengan sebenarnya untuk di ketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 30 September 2022

Pimpinan PP. Darul Qur’an Al-Faqih

Materai 10.000

Habib Muhammad Bil Faqih S.Sos.I