ase SYDSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES i cng ‘ 795 ESTABLECE“PALTAS PARA LA REALZAOON CEL TEST - DE APNEA, DESTINADO A DETERMINAR LA MUERTE ENCEFALICA” Y PONE TERMINO A RESOLUCION EXENTA N® 726 DE 10 DE MARZO DE 2000, DE ESTE MINISTERIO ean = G04 Santee, 10 MANO 2016 visto: ELD.F.L. N° 1 de 2005 del Ministerio de Salud, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N° 2.763, de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N°18.469; lo dispuesto en la ley N2 19.451, que Establece normas sobre trasplantes y donacién de Srganos, y su articulo 11; el articulo 19 N2 4 del decreto supremo N° 25, de 2013, del Ministerio de Salud, “Aprueba reglamento de la ley N° 19.451, que establece normas sobre trasplante y donacién de 6rganos’; el decreto supremo N2 136 de 2004, del Ministerio de Salud, Reglamiento Orgdnico del Ministerio de Salud; la Resolucién N° 1600, de 2008, de Contraloria General de la Republica, que fija normas sobre exencién del trémite de toma de razén; y ‘CONSIDERANDO 1 Que, a través de Resolucién exenta N° 726, de 10 de ‘marzo de 2.000, modificada por Resolucién exenta N° 1.709, de 16 de agosto de ese afio, ambas de este Ministerio, se establecié “Pautas para la realizacién del Test de Apnea destinado a la certificacién de la muerte encefdlica”, segtin atribucién que se otorga al Ministerio de Salud, en el reglamento vigente en la €poca, sobre trasplante y donacién de érganos. 2- Que, resulta necesario actualizar la regulacién establecida en la materia del numeral precedente, considerando la evolucién cientifica de los tiltimos aiios, y que se refieja tanto en las guias clinicas de la Academia Americana de Neurologia del afio 2030, asi como en la practica clinica actual en el pais, donde se recogen dichas recomendaciones para el diagndstico de muerte encefalica 3.- Que, a través del memorindum C2/N2 33, de 19 de abril de 2016, del Sr. Jefe de Divisién de Gestion de la Red Asistencial, se solicita disponer la actualizacién de “Pautas para la realizacién del Test de Apnea destinado a la certificacién de muerte encefalica.” 4 Que, en atencion a lo solicitado y antecedentes acompaiiados, dicto la siguiente: RESOLUCION: 1. ESTABLECENSE las siguientes “Pautas para la realizacién del Test de Apnea, destinado a la certificacién de la muerte encefdlica”, y que son del siguiente tenor:EI Test de Apnea debe realizarse siguiendo la metédica que se detalla, a fin de obtener un resultado confiable sin hipoxia tisular. Si el paciente tiene antecedentes de retencién crénica de CO; por enfermedad pulmonar severa 0 antecedente de apnea del suefio severa, el Test de Apnea pierde validez para el diagndstico de muerte encefilica, dado que la hipercapnia deja de ser un potente estimulo para el centro respiratorio del tronco encefilico. En estas circunstancias no es pasible realizar el diagnéstico de muerte encefalica basado en el examen clinico y se deberd recurrir a exérhenes complementarios. 1.- Pre-requisitos para la realizacién del test de apnea. 2) Presién arterial sistolica mayor de 90 mm He b) Euvolemia con balance neutro 0 positive en las tltimas 6 horas ) Tomar una muestra de sangre arterial para la determinacin de PaO,, Paco, y pH 4) Preoxigenacién con FiO, = 1,0 por al menos 10 minutos previos a la desconexién del ventilador para alcanzar p02 = 6 > 200 mmHg €) Normocapnia: Paco; entre 35 y 45 mma 2.- Si no se pueden satisfacer estos prerrequisitos, la realizacién del test de apnea implicaré riesgo de hipoxia tisular y por ende estaré contraindicado. En estos casos se deberd recurrir a eximenes complementarios. 3.-Ejecucién del test de apnea a) Desconectar el ventilador b) Aportar O, a 6 I/minuto a través del tubo orotraqueal con una sonda Nelaton, cuyo extremo debe estar a nivel de la c ©) Observar la presencia de movimientos respiratorios (tordcicos 0 abdominales) por un periodo minimo de 8 minutos. Se sugiere estimar la duracién total requerida en base a la siguiente férmula : 60 - PaCO, inicial / 2,5 = nimero de minutos minimo requeridos d) Completado el periodo de observacién tomar una muestra de sangre arterial para la determinacién de PaQ,, PaCO, y pH ¢) Reconectar al ventilador mecénico con una FiO, de 1 y a una frecuencia respiratoria mayor que ta basal por unos 15-20 minutos, de manera de corregir rapidamente la hipercapnia y la potencial hipoxemia, controlando con gases arteriales y/o capnografia f) El test de apnea se debe suspender a, Se presenta una caida de la presién sistélica bajo 90 mm Hg que no se logre corregir con cargas de volumen y/o dosis adicionales de vasopresores y/o presente signos de hipoperfusién b. El oximetvo de pulso indica una caida de la saturacién bajo 85% . Se presentan arritmias cardiacas graves can compromiso hemodindmico &) En tal caso se debe reconectar el ventilador y tomar una muestra de sangre arterial para verificar si se alcanzé el valor meta de Paco,4.- Interpretacién del test de apnea. Se considerard un test de apnea (+), consistente con el diagnéstico de muerte encefalica si durante el periodo de observacién 1) No se observan movimientos respiratorios y se alcanza un valor de PaCO; de 60 mm Hg al término del periodo de observacién 2) No se observan movimientos respiratorios y se observa un incremento de PaCO; de = 0 > de 20 mmbig con un valor basal de PaCO, de al menos 35 mmHg 5. Si durante el test el paciente no mostré movimientos respiratorios, pero la PaCO, no alcanzé los valores requeridos, el test de apnea se puede repetir después de un intervalo de una hora, prolongando el periodo de desconexién a tiempo a 15 minutos, 2. Las "Pautas para la realizacién del Test de Apnea, destinado a la certificacién de la muerte encefélica", deben ser observadas por todos los establecimientos acreditados para la extraccidn y trasplante de érganos. 3.- PONESE término a la resolucién exenta N? 726, del aio 2.000 de este Ministerio, modificada por resolucién N? 1709, de 16 de agosto de 2.000.- ANOTESE Y COMUNIQUESE Canin casTiULO TAUCHER **"MINISTRA DE SALUD DISTRIBUCION: Gabinete Ministra de Salud Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales Gabinete Subsecretaria de Salud Pablica Servicios de Salud de pais - Establecimientos experimentales Comisién Nacional de Trasplante de Organos BERVICIO DE SALUD ACONCAGUA] °°9°9 HAY 206 vio] PARA = Divisién de Gestién de Redes Asistenciales. = Divisién Juraica 5 § - Oficina de Partes Destino B2| 8 : T BOA, fy ty SAREE { ADP. { sa oo, Oseoreconea|