PHYSICAL EXAMINATION OF CHILDREN

1) HISTORY
sub data ‫عبارة عن‬
• demographic data
• chiefs complain
• history of present illness
• Past History

✓ Family history
✓ immunization history
✓ Medication history
✓ Medical history.
✓ Allergy history
✓ (Childhood illness& injuries)
✓ perinatal history
‫ تاريخ الحمل موعد الوالدة طريقة الوالدة (قيصري طبيعي ) و وزن الطفل طولة أي‬labor history‫عبارة عن‬
) ‫مشاكل خالل الحمل مثل السكري الضغط و متى نولد الطفل (العمر الرحمي له‬
✓ History surgical

2) PHYSICAL EXAMINATION
• Sequence of the examination:
✓ The sequence of children examination follows head-to-toe direction.
‫يكون تسلسل فحص األطفال من اتجاه الرأس إلى أخمص القدمين‬
✓ Alterations are made to accommodate the child’s developmental needs and
chronological age.
developmental stage ‫يتم إجراء تعديالت لتالئم احتياجات الطفل يعني ممكن يختلف الفحص حسب‬
‫) العمر الفعلي للطفل والعمر الرحمي له‬chronological age)‫و‬

)‫(العمر الفعلي) على الشهر السابع (العمر الرحمي‬21/10 ‫مثال طفل نولد ب‬
‫ أشهر اكتمل نمو‬9 ‫على الشهر التاسع سوف تكون طريق الفحص مختلفة بينهم ألنه طفل‬21/10 ‫طفل نولد ب‬
develop and measurement ‫جسمه كامل فبكون في اختالف بينهم ب‬
KEEP IN MIND:
1. Choose appropriate, non-threatening area.
‫نختار مكان امن خالي من أي خطر على الطفل عند القيام بالفحص‬
2. Have room well light and warm.
‫تكون الغرفة دافئة عشان الطفل يشعر بالراحة والن جسمهم بتأثر بسرعة بانخفاض الحرارة فبصير عنده‬
.‫ازرقاق‬
 3. Have some toys, dolls, stuffed animals, and games available for child.
‫عشان أخلى الطفل يلعب فيهم ويشعر باالرتياح واعرف اعمل الفحص كامل‬
4. Provide privacy, especially for school-age children and adolescents.
5. Provide time for play and becoming acquainted.
6. Perform examination as quickly as possible.
‫ألنه األطفال بزهقوا بسرعة وبتعب من الفحص و هيك ما راح اعرف أكمل فحص الهم‬
7. Involve child in examination process.
‫ممكن أخلى الطفل يلعب باألدوات مثل السماعة عشان يحس باالرتياح‬
8. Discuss findings with family at end of examination.
9. Praise child for cooperation during examination; give reward such as a small toy or
sticker.
‫امدح الطفل لتعاونه معنا أثناء الفحص؛ اعطية مكافأة مثل لعبة صغيرة أو ملصق‬
INCREASING A CHILD’S READINESS
✓ Talk to parent while essentially ignoring the child, gradually focus on the child or his
favorite object.
‫أحاول اعمل عالقة مع االم واالب و هيك الطفل ببداء يتقبل يتعامل معنا‬
✓ Make complementary remarks about the child.
✓ Tell a funny story or a simple magic trick.
trust relationship ‫احكيلة نكتة او حزيرة عشان أحاول اعمل عالقة معه‬
✓ Avoid prolonged explanation about examining procedures.
‫لما اشرح للطفل عن البروسيجر اشرح بطريقه بسيطة وسريعة ألنه إذا طولت راح يخاف وما يرتاح‬
✓ Minimize any disruptions or stimulation.
‫عشان أخلص الفحص بسرعة للطفل‬
✓ Limit no. of people in the room.
‫إذا كانوا القرايب موجودين أحاول أطلعهم من الغرفة وأخلى بس امه و ابوه‬
✓ Use quiet, calm, confident voice.
✓ Use paper-doll technique.
‫ممكن اشرح البروسيجر على لعبة عشان يفهم أكثر‬
PEDIATRIC PHYSICAL EXAMINATION
• Physical Growth measurements.
• Physiologic measurements.
• General appearance.
 • Skin - Head and neck - Eyes - Ears - Nose Mouth and throat - Chest - Lungs – Heart
Abdomen - Genitalia - Anus - Back and extremities - Neurological assessment.

1. PHYSIOLOGICAL MEASUREMENTS
1. Respiration
•Observe rate of breathing for 1 full minute.
•In infant and young children observe abdominal movement.
•In older children Observe thoracic movement.
2.PULSE
•In infant and young children count the apical pulse for 1 full minute because of possible
irregularities in rhythm .
• For greater accuracy, measure the apical rate while the child is sleep.
•Can be taken radially in children older than 3 years

3.BLOOD PRESSURE
•Appropriate sized cuff; the width of the rubber bladder should cover two thirds ( or 40%) of
the circumference of the arm, and the length should encircle 80%-100% of the arm
circumference.
٪100- ٪80 ‫ ويجب أن يحيط الطول‬،‫) من محيط الذراع‬٪40 ‫الكفة ذات الحجم المناسب يجب أن يغطي العرض ثلثي (أو‬
.‫من محيط الذراع‬
•Crying can cause inaccurate blood pressure reading.
‫*و عادتا الضغط يأخذ للطفال الي عندهم مشاكل بالقلب او الكلية‬
 ▪ Guidelines for Measuring blood pressure:
✓ Use appropriately sized cuff
‫اذا اكبر من الحجم المناسب يطلع ضغط قليل و اذا اصغر يطلع ضغط عالي‬
✓ Position limb at level of heart
✓ Rapidly inflate cuff to about 20 mmHg above point at which radial pulse disappears.
✓ Release cuff pressure at rate of about 2 to 3 mmHg /sec during auscultation of the
artery
4.TEMPERATURE
• Temp. measures at several body sites via (oral, rectal, axillary, ear canal, skin rout,
tympanic).
)‫ الطبلة‬، ‫ الجلد‬، ‫ قناة األذن‬،‫ اإلبط‬،‫ المستقيم‬،‫تقاس الحرارة في عدة مواقع من الجسم عن طريق (الفم‬
✓ 7 min for oral.
✓ 4 min for rectal (1 degree ↑ than oral).
✓ 5 min for an axillary reading (1 degree ↓than oral).
• Normal range → (36.5-37.5 C)
‫ألنه الطفل بضل يتحرك فصعب احافظ على الميزان داخل الفم و هيك تطلع‬axillary ‫ سنوات أستخدم‬3 ‫• اقل من‬
.‫القراءة خطا‬

2) GROWTH PARAMETERS
1) Head circumference
• Measure head circumference in children up to 36 months of age.
• In any child whose head size is questionable.
.‫في أي طفل حجم رأسه مشكوك فيه‬
• Place the measuring tape slightly above the eyebrows, pinna of the ears, and around
occipital bone
occipital ‫ وحول عظم‬، ‫ صيوان األذنين‬،‫ضع شريط القياس فوق الحاجبين‬
2) Chest circumference
• measure the size of chest by placing the measuring tape around the rib cage at the
nipple line
‫قم بقياس حجم الصدر بوضع شريط القياس حول القفص الصدري عند خط الحلمة‬
• Take measurement during inspiration and expiration and record the average values.
.‫أخذ القياس أثناء الشهيق واالنتهاء وتسجيل القيم المتوسطة‬
3) Length
• Length: - until 3 years
 ✓ Measure from the crown of the head to the heel recumbent.
✓ holding the head in midline.
✓ grasping the knees together gently.
✓ pushing down on the knees against the table to fully extended and flat of the legs.
‫ سنوات و بأخذ الطول و هو نائم على ظهرة و ببدأ من راسة حتى اجرية و بخلي يمد الركبة عشان‬3 ‫بكون الطفل افل من‬
‫القباس يكون صحيح‬
4) Height
• Height:- older than 3 year old
✓ Stand straight without shoes Head in midline and
the line of vision parallel to the ceiling or floor.
‫قف بشكل مستقيم بدون حذاء الرأس في خط الوسط وخط الرؤية مواز للسقف أو األرضية‬
✓ The heels, buttocks, and back of the shoulders
touching the wall and the medial malleoli
touching if possible
‫تالمس الكعبان واألرداف وظهر الكتفين الجدار ومالمسة الكعب اإلنسي إن أمكن‬
✓ correct bending of the knees, slumping of the
shoulders, or raising of the heels of the feet.
.‫ أو رفع كعبي القدمين‬، ‫ أو هبوط الكتفين‬،‫تصحيح االنحناء للركبتين‬

5) WEIGHT; UNTIL 3YEARS

• Use platform-type scale Weigh infants and older children in under wear Scale should be
balanced
✓ Protect infant by placing hand over body to prevent falling off scale.
‫حماية الرضيع بوضع اليد على الجسم لمنع السقوط عن الميزان‬
✓ Cover scale with clean sheet of paper for each child.
.‫قم بتغطية الميزان بورقة نظيفة لكل طفل‬
✓ Use platform- standing type scale
✓ Plot on growth chart
‫ضع النتائج على مخطط النمو‬
 3) GENERAL APPEARANCE
✓ Alertness and level of consciousness.
✓ Facial features (Symmetric. Dysmorphic) .
‫نقسم الجسم لجزأين و بنشوف التشابه بينهم مثل العيون‬
✓ Assess skin color.
✓ Facial expression (ex: pain, difficulty breathing, frightened, unhappy, mentally
delayed) .
✓ Posture, position, and types of body movements (perception! self-esteem, in
pain) .
✓ Behavior (personality, activity level, reaction to stress, interaction) .
✓ Distress signs (respiratory, cardiac, pain).
‫توسع فتحات االنف‬flaring of nostrils ‫*مثل‬
retraction of the chest in the intercostal space or abdomen in the xiphoid ‫*او‬
process
mucous ‫بتكون على البطن او الشفاه او الصدر و ب‬Central cyanosis *
✓ Nutrition.
✓ Hygiene & groom.
✓ Developmental assessment .
✓ Assess the speech
4) Skin - Head and neck - Eyes - Ears - Nose Mouth and throat - Chest - Lungs – Heart
Abdomen - Genitalia - Anus - Back and extremities - Neurological assessment.
SKIN
✓ Skin Color (cyanosis, acrocyanosis, pallor, erythema, ecchymosis, jaundice) .
‫تعني ازرقاق األطراف او مثال وجدود اصفرار بسبب‬acrocyanosis ‫لون الجلد مثال كان في ازرقاق او‬
‫ارتفاع نسبة البيليروبين‬
✓ Texture, Moisture, & Temperature.
✓ Mobility and turgor (on abdomen)
✓ Lesion(Size, shape, Color, Color &Characteristics).
✓ Hair (color, texture, quality, distribution, cleanliness, lesions, infestation).
✓ Nails (color, shape, texture, quality, &hygiene).
✓ Palm creases (Transpalmar crease!).
‫وجود خطين داخل اليد اذا ما كانوا موجودين تدل على وجدود متالزمة داون‬

Nails
 HEAD AND NECK
✓ Head (shape, symmetry, size). (Macrocephalic, microcephalic, normocephalic) .
✓ Head control and posture
✓ Skull (fontanels, fractures, swelling).
✓ Evaluate range of motion
✓ Assess lymph nodes

EYES
• Visual acuity
✓ Snellen E chart for preschooler from 3 to 6 years of age
✓ Standard snellen alphabet chart by 7 to 8 years
• Extraocular muscle function
✓ Test strabismus (corneal light reflex, cover test)
)‫اختبار الحول (انعكاس ضوء القرنية واختبار الغطاء‬
• Inspection of external structure (eyelids, palpebral fissures, conjunctiva, lacrimal
punctum, sclera, pupils, iris).
)‫ قزحية العين‬، ‫ بؤبؤ العين‬، ‫ الصلبة‬، ‫ المنطقة الدمعية‬، ‫ الملتحمة‬، ‫ الشقوق الجفنية‬،‫فحص البنية الخارجية (الجفون‬
• Inspection of internal structures (ophthalmoscope, red reflex).

‫ منعكس أحم‬،‫فحص الهياكل الداخلية (منظار العين‬

• Visual reflexes (test light perception)
)‫ردود الفعل البصرية (اختبار إدراك الضوء‬
• Attending behaviors: Birth to 2 weeks – refusal to reopen eyes after exposure to bright
light; increasing
‫ رفض إعادة فتح العينين بعد التعرض للضوء الساطع في ازدياد‬- ‫من الوالدة إلى أسبوعين‬: ‫بعض السلوكيات مثل‬
• alertness to object; infant may fixate on an object
‫الوعي على األشياء من حولة و قدرت الرضيع على تثبيت النظر عليهم‬
✓ By 2 to 4 weeks– infant can fixate on an object
✓ By 1 month – infant can fixate and follow a light or bright toy
✓ By 3 to 4 month – infant can fixate, follow, and reach for the toy
✓ By 6 to 10 months– infant can fixate and follow the toy in all directions
 EARS
✓ Inspection of external structures (pinna)
‫و هي اعلى منطقة بصيوان االذن‬
✓ Location (Measure height alignment of the pinna)
✓ Assess Skin for small openings, sinuses, tags.
‫ للفتحات الصغيرة والجيوب األنفية والعالمات‬:‫قم بتقييم الجلد‬
✓ Assess hygiene.
✓ Inspection of Internal structures (otoscopic examination: walls of the canal, signs
of irritation, foreign bodied, infection color of the tympanic membrane, light
reflex, landmarks).
‫ لون إصابة غشاء‬، ‫ أجسام غريبة‬،‫ عالمات تهيج‬،‫ جدران القناة‬:‫فحص الهياكل الداخلية (فحص تنظير األذن‬
‫ العالمات المهمة باألذن‬، ‫ انعكاس الضوء‬، ‫طبلة األذن‬
✓ Pull pinna down and backward in children ˂3 yrs. old
✓ up backward in children ˃ 3 years old .
‫من اجل فحص السمع لهم‬
✓ Auditory testing (CN vIII).

‫ للطفل وإذا اقل بتكون‬pinna ‫تكون مستوى العين على مستوى‬

‫دليل على متالزمة داون‬
✓ Skin tag

‫تدل على وجود مشكلة بالكلية لدى الطفل‬

NOSE
✓ Inspection of external structures (placement, alignment, symmetry, deviation).
✓ Inspect nasal cavity (color, any swelling, discharge, dryness, or bleeding).
✓ Assess Olfactory nerve(smell) .
MOUTH AND THROAT
✓ Inspection of external structure (lips: color, moisture, texture, symmetry; buccal
mucosa).
✓ Inspection of internal structure (mucosal lining, gums, teeth, tongue, palate,
uvula, tonsils)
✓ color, ulceration, bleeding, moisture .
 ✓ Assessment for cleft lip or palate .
‫) الشق بكون واصل لسقف الحلق ويسبب مشاكل بالتنفس و‬cleft palate( ‫( اما‬cleft lip) ‫الشفة االرنبية‬
.‫االكل و ممكن تسبب اختناق‬
✓ Assess CNlX, CNX

❖ HOLDING TODDLER FOR MOUTH EXAM

Parent can hold the child closely to the chest with legs between the parent's legs
‫يمكن للوالد أن يحمل الطفل عن كثب إلى الصدر مع وضع الساقين بين ساقي الوالدين‬

CHEST AND LUNGS

✓ Assess bony landmarks
(Rib cage, sternum,
costal angle, ICS).
✓ Shape &size (measure
chest circ)

slender chest ‫) اما اذا كان متساوي بكون‬2-1anterior posterior diameter ( ‫*يكون‬

✓ Assess respiration for rate

✓ (1min), rhythm
(Regular, irregular, or periodic), depth
(Deep or shallow), quality (effortless, automatic
difficult, or labored) & chest movement.
✓ Note the character of breath sounds, such as noisy,
grunting, snoring, or heavy.
o Percussion over lungs field
o Auscultation of breath sounds (vesicular, bronchovesicular,
bronchial).
✓ Note addition breathing sounds such as Crackles vs
wheezes.

HEART
✓ Distended neck veins, clubbing of fingers,
peripheral cyanosis, edema, blood pressure
respiratory status, capillary refill.
 ‫كل هذه األمور تدل على قوة عمل القلب‬
✓ Inspection. Distress sings
✓ Palpation: Apical impulse:

o Just lateral to the left MCL and fourth ICS in children younger than 7 years old.
o At the left MCL and fifth ICS in children older than 7 years old.
o Auscultate heart sound.

❖ PERIPHERAL PULSES
✓ Assess peripheral pulses bilaterally
‫اكثر أماكن ممكن نستخدمها لفحص النبض عند األطفال همه‬
femoral ‫و‬Apical pulse
ABDOMEN
✓ Examination orders: inspection, auscultation, Anatomic landmarks; placement of
palpation. the abdominal organs.
✓ Inspection (contour, skin, stretch marks,
hernias: umbilical, inguinal, femoral,
& abd. movement).
‫األطفال عضالت بطنهم ضعيفة عشان هيك ما بخليهم يعيطوا كثير‬
inguinal or umbilical hernias ‫عشان ما يصير عندهم‬

✓ Auscultation → Bowel sounds+ characteristic.

✓ Palpation
✓ superficial → skin, tenderness, muscle tone,
and superficial lesions
✓ deep → Organs

GENITALIA
✓ Signs of puberty.
✓ Urethral meatus (hypospadias, epispadias)
penis‫فتحت البول تكون فوق ال‬hypospadias ‫بحالة‬
penis ‫ تكون فتحت البول فوق ال‬epispadias ‫اما في حالة‬
‫و العالج يكون عن طريق عملية لتصحيح الفتحة‬
✓ Undescended testes!
‫الخصيتين المعلقة‬
✓ Ambiguous genitalia!
 .‫األعضاء التناسلية المبهمة‬

BACK AND EXTREMITIES

✓ Spine: examine for curvature (scoliosis).
‫انحراف العمود الفقري‬
✓ Inspection of the back (tufts of hair, dimples, discoloration).
‫ تغير اللون‬، ‫ الدمامل‬،‫فحص الظهر (خصالت الشعر‬
✓ Inspect the extremity for symmetry of length and size.
✓ Count the fingers and toes to be certain of normal number (polydactyly, syndactyly).
‫تكون األصابع‬syndactyly ‫يكون في اصبع زيادة و يتم اجراء عملية إلزالته اما في حالة‬polydactyly ‫في حالة‬
‫ملتصقة ببعض‬
✓ Bowleg VS knock-knee.
✓ Joints; Evaluate range of motion &muscle strength.

NEUROLOGIC ASSESSMENT
✓ Level of consciousness & orientation
✓ Cerebellar Functioning; balance &coordination
o Finger-to-nose test.
o Heel-to-shin test.
o Romberg test.
✓ Deep tendon reflexes
✓ Assess cranial nerves