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  • Obstruccion Intestinal

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    MARIO ALEJANDRO BEJARANO ROSELIO
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    OBSTRUCCION INTESTINAL

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    Obstrucci6n intestinal \V. Palomar Alguacil L. Jiménez Mu J. de Burgos Marin y FJ. Montero Pérez CONCEPTO La obstruccién intestinal es un sindrome caracterizado por Ia dotencién completa y persistente del trénsto intestinal durante mis de 24h, CLASIFICACION Desde un punto de vista patogénico, la obstruccién in tinal se casifica en mecsnica u obstructiva y funcional cu- dro 49.1), ‘© Meedinica w obstruetiva. BI tsinsito se detiene por un ‘obsticulo real, orgénico, ya sea debido a causas intin- secas, en laluzo en Ia pared intestinal, o extrinsecas. Se puede clasificar en: © Simple: se caracteriza por un trinsito intestinal per turbado sin trastornos de la circulacién, © Con estrangulacién: se caracteriza por un trénsito intestinal perturbado, con afeccién vascular. |. El tedasito intestinal no progresa debido a is (ideo paralitico o adindmico) oa un espasmo intestinal (leo espastico). ACTITUD DIAGNOSTICA URGENTE a ‘ Dolor. En la obstruccién mecfnica el dolor sucle ser de tipo eélico por la distensidn intestinal, y es exponente del peristaltismo de lucha. Si el dolor se hace continuo, localizado y de gran intensidad, sugiere estrangulacion ‘ perforacién. Enel feo paralitico y en la fase paralitica dela obstrucciGn simple el dolor es de intensidad leve © moderada, 0 incluso inexistente ‘© Vémitos. Son mas abundantes y precoces cuanto més alto es el nivel de la obstruccién; por lo tanto, pueden faltaren las obstrucciones de colon. El contenido del ‘vémito depende también del nivel en que se locale el ‘obsticulo y de la fase evolutiva, Puede ser alimentario, Dilioso, iniestinal o feealoideo, ica (©2015. Ehevier spa SL Reerads tad on ders te llo, M.C, Palomar Muiioz, ‘ Estreiimiento, Es absoluto sila obstrucciGn es total. En ‘iertas ocasiones se evacuan heces distales al lugar del obstéculo por mecanismo rellejo. * Distensién abdominal. Es consccuencia de Ia acumu- lacién de gas y Irquido proximalmente a la obstruccién. * Fiebre. Solo aparece cuando hay estrangulaci6n 0 is- ‘quemia de asas intestnales, Exploracién fisica Debe vriticarse el estado de hidratacgn del pacent, asf como Ia existencia de fiebre, taquicardia o hipotensin. La exploracisn abdominal debe abarcat: * Inspeceién, Informa sobre el grado de distensi6n,cicatrt- ‘ces quirirgicas y tumoraciones herniaria; en ocasiones, ‘en enfermos delgados, se constatan peristatismos, * Palpacién. Generalmente no es muy dolorosa; en caso contrario, hay que sospechar peritonitis o estrangula- ‘cin, Deben descartarse masas abdominales, yen todos Jos casos hay que palpar minuciosamente las regiones Inguinales, sobre todo en personas ancianas. * Percusién, Normalmente hay timpanismo. La matidez es indicativa de derrame peritoneal. * Auscultacién. Varia enarmemente seginl estado evolu tivo y el tipo de obstruccin. En el lea mecénico puede detectarse desde un incremento del perstatismo (fase de lucha) hasta un silencio absoluto. En la obstruccién intestinal funcional paralitica no se auscultan ruidos in- testinales desde el inicio del proceso. * Tacto rectal. Debe realizarse siempre a todo paciente ‘con sospecha de obstruccién intestinal, pero después de la radiografia de abdomen, ya que con esta maniobra puede introducirse aire en la ampolla rectal, de modo ‘que se puede falsear su interpretacin, Enel tacto rectal, se busca: impactacién fecal, ampolla rectal vacta, lesiGn sangrante y masas tumorales, Exploraciones complementarias En a consulta de urgencias, ante Ia sospecha de obstruccién intestinal, deben solicitarse las exploraciones complementa- ras que se exponen a continuacién, aa Cuadro 49.1 Clasficacin etiopatogénica de la obstruccién intestinal iteo mecinico w obstuctvo Simple ‘Obsiruccién de la luz intestinal: edleulos biliares,cuerpos ‘exwaos,parsitos, bezoaes,fecaloma, meconio en nios Lesionesintrinsecasestenosantes Congénitas: diverticulo de Meckel, enfermedad de Hirschsprung, atresia, estensisy ano imperforado Adqias:dvertclits, enfermedad de Cohn, neo. plasias Lesionesextinsecas estenosantes Bandas adhesivas: congenitas, inflamatoria, neoplisicas, adherencias posquitgieas -Masas o estructuras extraintestnales: abscesos, quistes, ‘moves, pancreas anular Intern ivaginacién, hernia interna, brida, vlvulo Estema: hernias estranguladas feo funcional Paraltco ‘Neurégeno: postoperatorio de cirugia abdominal, distensin ‘de urter, esiGn medular, hematoma retroperitoneal, pancreatitis, peritonitis Detequilbro electoltico: hipopotasemia ‘Toxico: neumonias, uremia, septicemia Isquemia intestinal Intoxicaciin por plomo Porias Radiologia 1. Radiografa simple de abdomen, Se realizapreferen- temente en bipedestacin on deeito lateral zgier do con rayo horizontal (serie obstrutiva). Aporta los siauiemes datos a. Obsirucin de intestino delgado: aas dstendidas de localizacion central con valvulas 0 pliegues de Kerckringy ausencia de ga en colon y recto, Tam- bign pueden encontarse niveeshidroaceos b. Obsruccién de intestinogrues: ass istendidas de locaizacion pesiferica con evidenca de haus. «Meo bia: erobila con o sin éleao, generalmente locaizado ena vlvul leocecal ode Bain, junto ‘niveleshiroaéreos de loealizaciOn central 4. Voivul:signo del «grano de café o del «seudot- ce. Pancreatitis aguda:sgoo dl asa centnelan. f. fleo paralitico: distensién o niveles hidroaéreos ge- neralizados, que se distibayen tanto en el inestino delgado com en el colon 2. Radiografia posteroanteriory lateral de trax. In- forma de um posible neumoperitoneoo de enfermedad tordcicay sobre la situaciOn eardiopulmonar del pa- ciente SECCION | 5. Urgencas dl aparto digestivo Laboratorio Las determinaciones que deben solicitarse y las causas de las posiblesalteraciones son las siguientes: 1, Hematimetria con formula y recuento leucocitarios. Las principales alteraciones que pueden detectarse son: a, Hematocritoelevado por pérdida de Kiquidos (hemo- concentracin). bb, Hematocrito disminuido por pérdidas sanguneas previas por via digestiva (p.e}. por un carcinoma 4e colon). . Leucocitosis con desviacidn izquierda, si hay peri- tonitiso isquemia intestinal 2. Bioquimiea sanguinea que incluya al menos los si- _uientes parmetros: glucosa, sdio, potasio,cloro, urea, éveatinina y amilasa, Puede encontrase: hipopotasemia, ‘como causa de leo paralitico; hipocloremia; elevacién de las cifras de urea y creatinina (insuficiencia renal) si hhay deshidratacién; hiperamilasemia sla obstruccn es ceausada por pancreatitis aguda, 3. Estudio de coagulacién. 4. Ante una insuficiencia renal debe solicitarse aniliss de ‘rina, especificando la determinacién de creatinina y sodio para calcular la fraccién de excrecién de sodio (v. cap. 86). Enestos pacientes suele ser inferior al 1% debido aque Ia insuficiencia renal, cuando aparece, es prerenal Gasometria venosa. Puede detectarse: a. Alcalosis metabilica hipoclorémica ehipopotasémi- ‘even las obstrucciones intestnalesaltas con vomitos intensos. bb. Acidosis metabslica en los estados de shock. CRITERIOS DE INGRESO Requieren ingreso hospitalario todos los pacientes con sos- pecha de obstruccisn intestinal, independientemente de que sea mecinica © funcional y de su posible etiologi, TRATAMIENTO. Medidas generales Obstruccién de origen mecénico * Colocacién de sonda de Levin endodigestiva con as- piracién continua. ‘© Canalizacién de una via venosa periférica y perfusién de suero fisil6gico,alternando con suero glucosado al ‘5%, a raz6n de 2.500-3,000 ml por dia, Se modifica su ‘cuantiay se reponen las pérdidas de potasio en funci6n del estado cardiovascular previo del paciente y de los resultados del estudio bioguimico sanguineo realizado, ‘* En las obstrucciones evolucionadas y en las que se sospechi afeccién vascular se adminisiran antibisticos

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