Pendahuluan Asma adalah kondisi umum yang mempengaruhi lebih dari 235 juta orang di

seluruh dunia. Asma disebabkan oleh peradangan kronis pada saluran udara besar dan
kecil, mengakibatkan hiper responsif jalan napas, sekresi lendir yang berlebihan dan
obstruksi aliran udara. Pasien hadir dengan mengi intermiten, sesak napas dan batuk
yang dipicu oleh infeksi, alergen lingkungan atau rangsangan lainnya. Andalan terapi
adalah kortikosteroid yang dihirup untuk mengobati peradangan dan bronkodilator yang
dihirup untuk mengendurkan otot polos jalan napas (ASM). Manajemen juga berfokus
pada penghindaran pemicu, pengobatan alergi dan mengatasi komorbiditas yang
berkontribusi seperti rinosinusitis, penyakit refluks gastroesofagus, obesitas dan
merokok serta pendidikan pasien. Sementara sebagian besar pasien mencapai kontrol
gejala dengan strategi ini, masih ada kelompok yang signifikan dengan asma parah yang
diperkirakan 5-10% yang lebih sulit diobati. Kelompok ini akan mengalami
peningkatan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan asma, serta lebih banyak
penggunaan perawatan kesehatan dan penurunan kualitas hidup. Dalam dekade terakhir
peningkatan pengetahuan tentang patofisiologi asma dan kesadaran fenotipe klinis
individu telah mengarah pada pengembangan pengobatan baru untuk asma. Sebagian
besar newtherapies dalam pengembangan telah difokuskan pada modulasi respon
inflamasi. Terapi antiimmunoglobulin E dengan antibodi monoklonal omalizumab telah
digunakan selama beberapa tahun dan baru-baru ini agen anti-interleukin (IL)-5
mepolizumab, resilizumab dan benralizumab telah tersedia bagi mereka yang memiliki
asma eosinofilik. Terapi biologis yang menargetkan IL-4 dan IL-5 telah menjadi
perhatian khusus; Beberapa agen ini telah menghasilkan hasil yang menjanjikan, namun
mereka hanya tampak efektif pada subkelompok tertentu dari pasien dengan asma.
Termoplasti bronkial (BT) adalah terapi nonfarmakologis baru yang menargetkan ASM
dalam upaya meningkatkan pengendalian asma.
Otot polos jalan napas Sementara pasien dengan asma menunjukkan obstruksi aliran udara
reversibel karena peradangan jalan napas dan hiperresponsif bronkial, seringkali
obstruksi aliran udara ini tidak sepenuhnya reversibel dan banyak pasien dengan asma
mengalami hilangnya fungsi paru-paru yang dipercepat dan progresif dari waktu ke
waktu. Studi histopatologi telah menunjukkan bahwa asma ditandai oleh peradangan
kronis dengan penebalan membran basal epitel bronkial, deskuamasi epitel, peningkatan
vaskularisasi, hipertrofi otot polos dan hiperplasia, dan hipertrofi kelenjar lendir. Peran
ASM telah lama menjadi bahan perdebatan. Banyak peran dalam normal fungsi telah
didalilkan, termasuk imunomodulasi, deposisi matriks ekstraseluler dan regulasi tonus
bronkomotor, sementara beberapa mengklaim bahwa itu adalah struktur vestigial tanpa
fungsi penting. Sel-sel ASM berkembang biak lebih cepat pada pasien dengan asma
dibandingkan dengan subjek yang sehat, menghasilkan peningkatan massa otot polos.
Renovasi bronkial, khususnya peningkatan ASM, telah terbukti terkait dengan
keparahan klinis dan fungsional asma. Telah ditunjukkan bahwa mereka yang menderita
asma fatal memiliki peningkatan volume otot polos dibandingkan dengan asma
nonfatal.Akibatnya, ASM menjadi target terapi. bronkodilator sebelum prosedur;
 setelah itu mereka dipantau secara ketat dan mungkin memerlukan perawatan dengan
bronkodilator dalam pengaturan postprocedure segeraTermoplasti bronkial BT adalah
intervensi terapi invasif minimal untuk pasien dengan asma refraktori berat. Teknik ini
melibatkan pengiriman energi panas endobronchial yang terkontrol untuk memodifikasi
struktur dinding jalan napas dengan mengurangi jumlah otot polos menggunakan
perangkat yang disebut Alair Bronchial Thermoplasty System (Boston Scientific,
Marlborough, MA, USA). Ini dilakukan dalam serangkaian tiga bronkoskopi dengan
interval sekitar 3 minggu. Dua sesi pertama memperlakukan lobus bawah kanan dan
lobus bawah kiri secara terpisah dan kedua lobus atas diperlakukan dalam prosedur
akhir. Dalam uji coba asli, lobus tengah kanan tidak diobati karena risiko menyebabkan
stenosispada bronkus yang biasanya sempit ini. Sekarang ada laporan tentang pusat-
pusat yang memperlakukan yang benar lobus tengah tanpa komplikasi dan memang
cacat ventilasi besar telah ditunjukkan pada lobus ini sehingga ini mungkin bermanfaat.
Energi panas dikirim menggunakan kateter yang dimasukkan melalui saluran kerja
bronkoskop. Ujung distal berisi keranjang empat elektroda yang dapat diperluas yang
secara serial digunakan di area bronkial yang terlihat. Setiap prosedur memakan waktu
sekitar 30-60 menit dan dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan sedasi
sadar. Membagi perawatan menjadi tiga prosedur memungkinkan waktu prosedur yang
lebih singkat dan menghindari risiko yang terkait dengan iritasi saluran napas yang
meluas pada pasien dengan asma parah. Komplikasi yang paling umum selama prosedur
ini termasuk bronkokonstriksi, hipersekresi lendir, dan perdarahan kecil yang terkait
dengan trauma superfisial. Pasien diberikan kortikosteroid sistemik dan bronkodilator
nebulizerd sebelum prosedur; setelah itu mereka dipantau secara ketat dan mungkin
memerlukan perawatan dengan bronkodilator dalam pengaturan postprocedure segera
Tinjauan data Uji klinis acak pertama (RCT) yang mengevaluasi kemanjuran BT diterbitkan
pada tahun 2006 oleh Cox dan rekan-rekannya dan termasuk 16 pasien dengan asma
ringan-sedang yang stabil. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
keamanan BT, yang ditoleransi dengan baik dengan hanya efek samping ringan dalam
waktu 1 minggu setelah BT yang diselesaikan tanpa pengobatan atau ketika obat saat ini
ditingkatkan. Penilaian keselamatan jangka panjang pada 2 tahun tidak menunjukkan
penurunan status kesehatan pernapasan. Tidak ada perubahan volume ekspirasi paksa
dalam 1 detik (FEV1) atau perubahan parenkim pada tomogram komputasi dada (CT)
pada penilaian ini. Mereka juga melaporkan peningkatan yang signifikan secara statistik
dalam hiperaktif jalan napas, ditentukan oleh tantangan provokasi metakolin yang
bertahan pada 2 tahun, peningkatan laju aliran ekspirasi puncak dan peningkatan hari
bebas gejala (47% versus 73%) (p = 0,015). Uji coba Asthma Intervention Research
(AIR) pada tahun 2007 adalah studi terkontrol acak berskala besar, multisenter, dan
acak pertama dari BT. Seratus dua belas pasien dengan asma sedang hingga berat
dimasukkan. Penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan fungsi paru sebelum dan
sesudah BT, tetapi ada peningkatan yang signifikan pada gejala asma, diukur dengan
hari bebas gejala, skor Asthma Control Questionnaire (ACQ) (1,3 ± 1,0 berbanding 0,6
± 1,1, p = 0,003) dan skor Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) (1,3% ± 1,0%
berbanding 0,6% ± 1,0%, p = 0,005), dan terjadi penurunan eksaserbasi ringan (0,16 ±
0,37 berbanding 0,04± 0,0,29 serangan asma per minggu, p + 0,005).Juga diterbitkan
pada tahun 2007, uji coba Research in Severe Asthma (RISA) menunjukkan keamanan
dan kemanjuran BT pada pasien bergejala dengan asma parah yang tidak terkontrol.
Tiga puluh dua pasien terdaftar dengan asma yang tidak terkontrol meskipun
kortikosteroid yang dihirup highdose dan agonis β kerja panjang, dan obat-obatan lain
termasuk prednisolon oral. Lima belas diacak ke BT dan mereka yang menjalani
prosedur menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam ACQ, ACLQ dan
penggunaan obat penyelamatan. Kelompok yang dirawat melakukannya memiliki
peningkatan efek samping pernapasan pada periode pengobatan tetapi tidak ada
perbedaan antara kelompok selama periode pasca perawatan. Peristiwa yang paling
sering diamati adalah mengi, batuk, ketidaknyamanan dada, dyspnoea, batuk produktif
dan dahak berubah warna. Sebagian besar efek samping ini terjadi dalam 1 hari dari
prosedur dan diselesaikan rata-rata dalam waktu seminggu. Hasil ini menjanjikan,
namun pertanyaan tetap ada tentang kemanjuran BT yang sebenarnya versus efek
plasebo potensial karena uji coba RISA dan AIR tidak terlindung. Uji coba AIR-2
dirancang untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Ini adalah studi multicentre,
acak, double-blind, shamcontrolled dari 288 subjek, 190 di antaranya menjalani BT.
Dalam kelompok yang diobati dengan BT, proporsi yang jauh lebih besar memiliki
peningkatan yang berarti dalam skor AQLQ dibandingkan dengan mereka yang
menjalani bronkoskopi palsu (79% berbanding 64%). Ada juga pengurangan yang
signifikan dalam jumlah eksaserbasi (pengurangan risiko 32%), kunjungan departemen
darurat (pengurangan risiko 84%) dan hari-hari yang hilang dari sekolah / pekerjaan
(pengurangan risiko 66%) pada mereka yang diobati dengan BT. Namun, penting untuk
dicatat bahwa pasien yang diobati dengan bronkoskopi palsu memang memiliki
peningkatan skor AQLQ dibandingkan dengan baseline prerandomization mereka; Efek
plasebo ini menghasilkan perbedaan absolut kecil antara kelompok-kelompok. Uji coba
ini menunjukkan hasil yang menjanjikan sehubungan dengan kualitas hidup dan
pengurangan frekuensi eksaserbasi, tetapi umur panjang temuan dan keamanan jangka
panjang tidak dinilai. Sejak itu, data tindak lanjut tentang kelompok ini telah
dipublikasikan. Evaluasi jangka panjang dari pasien yang diobati dengan BT dalam
studi RISA dilakukan, termasuk 14 dari 15 pasien. Ini diikuti selama total 5 tahun dan
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kunjungan darurat dan rawat inap untuk
eksaserbasi asma dan tidak ada penurunan fungsi paru-paru. Subjek dalam uji coba
AIR-2 diikuti selama 4 tahun tambahan. Pengurangan terus-menerus dalam eksaserbasi
parah dan kunjungan unit gawat darurat terlihat, menunjukkan daya tahan efek BT
hingga 5 tahun. Meyakinkan, tidak ada penurunan fungsi paru-paru yang dicatat dan
tidak ada perubahan struktural yang signifikan yang terlihat pada CT. Salah satu kritik
yang telah dibuat dari penelitian ini adalah bahwa pasien kontrol yang menjalani
bronkoskopi palsu tidak ditindaklanjuti dengan cara yang sama, sehingga tidak ada data
 komparatif jangka panjang. Pemilihan pasien untuk termoplasti bronkial Secara
keseluruhan, data dari uji klinis terkontrol telah mendukung kemanjuran BT dalam
pengobatan fenotipe asma yang berbeda, tetapi kami telah melihat bahwa tidak semua
pasien dengan asma merespons BT. Doeing dan rekan-rekannya menerbitkan laporan
kasus di mana seorang pasien yang kurang responsif terhadap BT tidak menunjukkan
pengurangan ASM pada histologi biopsi endobronchial yang diambil sebelum dan
sesudah prosedur. Ini menyoroti fakta bahwa kriteria untuk pemilihan pasien yang
paling tepat yang kemungkinan akan mendapat manfaat dari BT tetap tidak diketahui.
Kriteria yang diusulkan berdasarkan bukti yang tersedia saat ini termasuk mereka yang
memiliki asma refraktori berat, FEV1of setidaknya 60%, tidak cocok untuk atau tidak
mau berkomitmen untuk terapi dengan terapi biologis. Terapi biologis memerlukan
kunjungan rutin dan terapi yang berpotensi seumur hidup; keuntungan dari BT adalah
hanya melibatkan tiga prosedur. BT telah direkomendasikan dalam pedoman Global
Initiative for Asthma (GINA) sebagai terapi tambahan pada langkah 5,1 tetapi mereka
menyoroti bahwa uji coba AIR-2 mengecualikan pasien dengan FEV kurang dari 60%,
sering infeksi dada atau penyakit sinus. Mereka merekomendasikan bahwa BT hanya
dilakukan pada orang dewasa dengan asma parah dalam konteks dewan peninjau
kelembagaan independen yang disetujui registri sistematis atau studi klinis. BT
dikontraindikasikan pada pasien dengan alat pacu jantung, defibrillator internal atau
perangkat elektronik implan apa pun. Ada penelitian yang lebih kecil, termasuk pasien
dengan nilai FEV1 dasar yang lebih rendah. Pada tahun 2013, Doeing dan rekan-
rekannya menerbitkan serangkaian kasus delapan pasien dengan obstruksi aliran udara
tetap (FEV1 antara 52% dan 37% diprediksi) di mana BT efektif pada lima pasien.
Sebuah studi dari kelompok kami menggambarkan kohort tujuh pasien dengan asma
parah yang menjalani BT (FEV1 41-93%). Mereka dinilai di pusat spesialis asma dan
manajemen dioptimalkan sebelum BT. Satu tahun pasca terapi mereka terbukti
memiliki peningkatan yang signifikan dalam skor Tes Kontrol Asma (ACT) dan tren
penurunan penerimaan rumah sakit. Pada tindak lanjut yang diperpanjang (rata-rata
49,42 bulan), ada tren peningkatan ACT dan
pengurangan penerimaan rumah sakit. Juga tidak ada perubahan signifikan dalam fungsi
paru-paru pasca BT. Data ini memberikan dukungan untuk keamanan dan
kemanjuran BT. Bicknell dan rekan-rekannya menerbitkan sebuah penelitian yang
membandingkan respons terhadap BT pada pasien dari pusat asma sulit yang sama,
baik sebagai bagian dari uji klinis atau dipilih dari klinik sebagai bagian dari layanan
klinis. Perbaikan klinis terjadi pada 50% pasien klinik dibandingkan dengan 73%
pasien penelitian. Pasien dalam kelompok klinik tercatat memiliki tingkat keparahan
asma dasar yang lebih besar, dengan 6 dari 10 di Inggris Thoracic Society (BTS)
Guidelines langkah 5 pengobatan dibandingkan dengan 2 dari 15 pasien penelitian.
Efek samping mirip dengan yang dilaporkan dalam uji klinis. Ini menunjukkan
bahwa data tentang keamanan dan kemanjuran yang diperoleh dari uji coba yang
dikontrol dengan hati-hati mungkin tidak direplikasi dalam praktik kehidupan nyata,
meskipun tingkat keparahan asma yang lebih besar dalam kelompok klinik dapat
memberikan penjelasan untuk ini. Pertimbangan penting lainnya adalah kepatuhan
terhadap terapi. Sebuah studi baru-baru ini oleh Lee dan rekan-rekannya menilai
sekelompok 69 pasien dengan asma yang sulit; kriteria asma berat dipenuhi oleh 59
pasien ini dan 47 memenuhi syarat untuk terapi baru seperti BT. Enam belas dari
kelompok ini telah mengkonfirmasi ketidakpatuhan menggunakan perangkat
pemantauan elektronik dan tujuh lainnya dirasakan mungkin tidak koheren.Tingkat
kepatuhan yang ditunjukkan dalam penelitian ini mirip dengan yang dilaporkan
dalam penelitian lain, dan mereka menunjukkan bahwa pelaporan diri tentang
ketidaksesuaian tidak dapat diandalkan dan kurang sensitif. Kepatuhan terhadap
terapi dan teknik inhaler yang efektif sangat penting dan tidak ada pasien yang harus
dipertimbangkan untuk terapi seperti BT tanpa tinjauan menyeluruh tentang teknik
inhaler dan kepatuhan. Diagnosis alternatif harus dipertimbangkan dan diselidiki,
dan kondisi komorbid seperti rinitis alergi, sinusitis, disfungsi pita suara dan
penyakit refluks gastrooesophageal harus diobati. Idealnya pekerjaan seperti itu
harus dilakukan di pusat asma khusus dan setiap pasien yang akan datang untuk BT
harus diikuti dalam registri atau sebagai bagian dari penelitian yang sedang
berlangsung. Mekanisme kerja Seperti disebutkan sebelumnya, fungsi ASM dan
perannya yang tepat dalam patogenesis asma tetap kurang dipahami dan dengan
perluasan mekanisme yang mendasari yang mengarah pada perbaikan kontrol asma
pada pasien yang diobati dengan BTBT tidak jelas. Sementara mekanisme yang
disukai adalah ablasi lapisan ASM, karena BT hanya memperlakukan sejumlah kecil
saluran udara sentral, ada perdebatan yang sedang berlangsung mengenai mekanisme
aksi yang tepat. Pada pohon bronkial normal, sumber resistensi terbesar terhadap
aliran udara adalah pada saluran udara konduktor pada sekitar generasi keempat,oleh
karena itu kemungkinan penyempitan di daerah ini akan menyebabkan efek yang
lebih besar pada obstruksi aliran udara secara keseluruhan dan mengobati saluran
udara yang lebih sentral harus memiliki efek terapeutik. Sebuah studi baru-baru ini
oleh Donovan dan rekan-rekannya menggunakan spesimen paru-paru dan metode
komputasi baru telah menyarankan bahwa perubahan struktural pada saluran udara
yang dirawat menyebabkan kaskade pembukaan kembali di saluran udara kecil dan
perubahan pola aliran selebar paru-paru yang menyebabkan peningkatan fungsi paru-
paru. Peningkatan obstruksi jalan napas telah ditunjukkan oleh Zanon dan rekan-
rekannya dalam sebuah penelitian di mana multidetector computed tomography
dilakukan pada 26 pasien dengan asma parah yang menjalani BT. Total volume paru-
paru median berkurang dari 2668 ml (kisaran 2226–3096 ml) menjadi 2399 ml
(kisaran 1964– 2802 ml; p = 0,08) dan nilai perangkap udara median juga menurun
dari 14,25% menjadi 3,65% (p < 0,001). Ketebalan dinding saluran napas median
berkurang dari 1,5 mm menjadi 1,1 mm (p < 0,05). Dalam kelompok 10 pasien yang
diteliti oleh Pretolani dan rekan-rekannya penulis menemukan bahwa BT efektif
 mengurangi volume ASM di lobus yang dirawat dan secara tak terduga mereka
menemukan bahwa pada 7 dari 10 pasien ada pengurangan volume ASM di lobus
tengah kanan yang tidak diobati yang menurun rata-rata 48,7%. Ini menunjukkan
bahwa efek klinis BT dapat melampaui area yang dirawat. Dalam studi yang lebih
baru yang diterbitkan oleh penulis yang sama pada tahun 2017, sekelompok 15
pasien dipelajari. Efektivitas klinis BT ditunjukkan pada 3 dan 12 bulan dan efek
histopatologi BT juga diteliti. Penurunan area ASM ditunjukkan pada 3 bulan pasca
BT dari median 19,7% (IQR ke-25-75, 16,2-21,8%) menjadi 5,2% (IQR ke-25-75,
3,7-9,8%; p < 0,001). Mereka juga menemukan ada pengurangan yang signifikan
dalam penebalan membran basement subepitel dan submukosa dan ASMassociated
serabut saraf. Di lobus tengah yang tidak diobati panas, mereka mencatat tren
penurunan saraf submukosa dan ASM.
Temuan ini didukung oleh Facciologo dan rekan-rekannya pada 2018. Kelompok ini
mempelajari sekelompok tujuh pasien yang menjalani BT dan hadbiopsi yang
diambil pada akhir setiap prosedur dan 12 bulan setelah BT. Pengurangan yang
signifikan dari total skor serat saraf diamati pada submukosa dan otot polos saluran
udara. Temuan ini meningkatkan kemungkinan ablasi saraf menjadi alternatif yang
mungkin, atau tambahan, mekanisme kontrol asma berat di samping efek BT yang
diketahui pada ASM. Studi lain oleh Chakir dan rekan-rekannya pada tahun 2015
juga menunjukkan penurunan ASM yang signifikan dari 12,9% ± 1,2% menjadi
4,6% ± 0,8% pada 3-14 minggu pasca perawatan. Selain itu BT menurunkan
pengendapan kolagen tipe 1 di bawah membran basement dari 6,8 ± 0,3 mikron
menjadi 4,3 ± 0,2 mikron, menunjukkan bahwa efek BT pada saluran udara asma
tidak terbatas pada ASM. Selain memperburuk penyempitan jalan napas melalui
hipertrofi dan hiperplasia, ASM berkontribusi pada respons inflamasi melalui
produksi sitokin dan kemokin. Pada tahun 2015 Denner dan rekan-rekannya
menunjukkan penurunan ASM dengan menunjukkan pengurangan aktin otot polos
dalam spesimen biopsi endobronchial 6 minggu setelah BT. Mereka juga
menemukan penurunan konsentrasi spesimen bronchoalveolar lavage (BAL) dari dua
sitokin inflamasi: transforming growth factor (TGF)-β1 dan RANTES/CCL5,
sementara ada peningkatan yang signifikan dalam faktor nekrosis tumor terkait ligan
pemicu apoptosis (TRAIL).Ekspresi TGF-β1 secara nyata meningkat pada penderita
asma saluran udara dan memiliki peran kompleks dalam patogenesis asma; itu
terlibat dalam transformasi epitel, fibrosis subepitel, renovasi ASM, produksi lendir
dan keduanya melampaui dan mengaktifkan sitokin inflamasi. RANTES/CCL5
adalah chemoattractant yang merekrut eosinofil yang telah terbukti menyumbang
80% ekspresi TGF-β pada asma. BAL RANTES menghasut daya tarik eosinofil dan
telah terbukti berkorelasi dengan proporsi eosinofil BAL. Persentase eosinofil dalam
jumlah sel diferensial telah menurun dari 4% ± 1% menjadi 1% ± 0% pada minggu
ke-3, dan tetap rendah pada 6 minggu pasca BT. Tidak ada perubahan signifikan
yang dicatat pada sitokin terkait asma lainnya IL-4, IL-5, IL-13 dan IL-17. Studi ini
menunjukkan perubahan yang jelas pada editor inflamasi setelah BT dan
menunjukkan jalan untuk uji coba lebih lanjut meningkatkan pemahaman kita
tentang mekanisme kerja BT. Seperti halnya semua prosedur, mungkin ada beberapa
perbedaan antara operator. Sebuah studi oleh Langton andcolleagues melibatkan 24
pasien yang menjalani BT yang dilakukan oleh tiga proceduralists yang berbeda.
Hubungan yang signifikan ditunjukkan antara jumlah aktivasi per prosedur dan
peningkatan ACQ-5. Para penulis telah menyarankan bahwa target 140 aktivasi atau
lebih harus disampaikan selama tiga prosedur untuk mencapai peningkatan ACQ-5
dari 0,5 unit atau lebih besar, meskipun ini akan membutuhkan validasi lebih lanjut
dalam studi yang lebih besar. Ada studi yang sedang berlangsung di bidang ini yang
kemungkinan akan membantu mengidentifikasi target terapeutik baru dan
memberikan wawasan tentang mekanisme BT. Telah menjadi jelas bahwa ada
beberapa subfenotipe asma dan uji coba agen imunomodulator telah menunjukkan
bahwa fenotipe ini merespons secara berbeda terhadap terapi. Penting bagi kami
untuk mengembangkan pemahaman kami tentang BT untuk mengidentifikasi subset
pasien dengan lebih baik yang akan memiliki manfaat klinis terbesar. Uji coba yang
sedang berlangsung sedang menilai kegunaan pencitraan dan juga mengevaluasi
penggunaan biomarker darah dan dahak untuk mengidentifikasi subkelompok ini.
Farmakoekonomi termoplasti bronkial Efektivitas biaya BT telah dipelajari dalam
beberapa tahun terakhir. BT adalah prosedur yang mahal tetapi penelitian terbaru
menunjukkan bahwa biaya langsung sebagian dapat diimbangi oleh pengurangan
biaya yang dikeluarkan oleh layanan kesehatan karena pengurangan penerimaan
rumah sakit darurat untuk eksaserbasi akut asma, pengurangan biaya tidak langsung
dan efek peningkatan kualitas hidup pasien. Sebuah studi yang dilakukan di Italia
oleh Menzella dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa peningkatan biaya langsung
yang dikeluarkan dengan BT dikurangi dengan penghematan ekonomi jangka
panjang karena pengurangan kunjungan rumah sakit darurat dan rawat inap karena
penggunaan BT. Zein dan rekan-rekannya juga menemukan bahwa BT hemat biaya
pada pasien dengan asma yang berisiko tinggi mengalami eksaserbasi. Namun,
sebuah penelitian yang dilakukan di Singapura menemukan bahwa BT tidak hemat
biaya dibandingkan dengan terapi asma yang dioptimalkan dan menyarankan
pengurangan biaya prosedur untuk membuatnya lebih hemat biaya, sehingga
efektivitas biaya mungkin berbeda berdasarkan biaya lokal. Kesimpulan BT adalah
terapi baru untuk pasien dengan asma berat. Ini adalah satu-satunya terapi yang
secara khusus menargetkan ASM, yang telah lama dikaitkan dengan asma parah. Uji
coba awal telah menunjukkan hasil yang menjanjikan sehubungan dengan keamanan
dan kemanjurannya, tetapi mekanisme yang mendasari peningkatan ini tetap kurang
dipahami. Identifikasi pasien yang paling mungkin mendapat manfaat dari terapi ini
adalah langkah penting selanjutnya dan akan sangat penting dalam menentukan
peran BT dalam pengelolaan asma di masa depan