PENILAIAN AWAL MEDIS DAN No. RM : 08.20.

53
KEPERAWATAN Nama : TUNAS I WAYAN (BP)
Tgl. Lahir : 12/02/1956
KLINIK INTERNA Jenis Kelamin : Laki-laki
FRM/73.2/RSBM

Data Medis
ANAMNESA
Keluhan Utama
NYERI PERUT +-
Riwayat Pengobatan

Riwayat Penyakit Sekarang

BATU REN D/S
Riwayat Alergi dan Tipe Reaksi
Obat : Makanan : Lain-lain :
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Operasi, Jenis dan Kapan

Riwayat Transfusi

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik Sedang Lemah Jelek Gizi : Baik Sedang Kurang Buruk

TD
110/80 mm/Hg

Nadi
0 x/Menit

RR
0 x/Menit

Suhu
0C

Mata PEMERIKSAAN UMUM

N
THT
N
Leher
Kaku Kuduk JVP Pembesaran KGB
N N N
Thorak
N
Abdomen Ekstremitas
NYERI HIPOKONDRIA D N
Diagnosa Kerja Diagnosa Banding
BAtu ren d/s
CKD ST 3 EC PNC
Hasil Pemeriksaan Penunjang Rencana Asuhan Medis dan Keperawatan
SC 1.56 - OMEPRAZOLE KAPSUL 20 MG 14 CAP ( 2 x 1 Kapsul )
- FOLAXIN TAB (ASAM FOLAT) 60 TBL ( 2 x 1 Tablet )
Rekomendasi Dokter

Jam Keluar : WITA

Nama dan Tanda Tangan Dokter
dr. I Wayan Nariata, Sp. PD