Capitulo 23 El aparato respiratorio El aparato respiratorio y la homeostasis Fl aparato respiratorio contribuye a la | homeostasis encargéindose del intercambio gaseoso —oxigeno y diéxido de carbono- entre el aire atmosférico, la sangre y las células de los tejidos. También contribuye a ajustar el pH de los liquidos corporales.Las eSlulas utlizan oxigeno (0,) continvamente para las reacciones metabsiieas que liberan enetgia de las molécu- las de tos nutrientes y producen ATP. AI mismo tiempo, estas reaceiones liheran disxide de carbone (CO), Como ‘una eantidad excesiva de CO, lew a una acide que puede ser tOxi- «a para lay eélulas, el exeeso de CO, debe ser eiminado en forma rpida y eficiente, Los aparatos cardiovaseatar ¥ respiratorio coo- peran para proweer O, y eliminar el CO, El aparato respiratorio se encarga del intereambio de gases eaptacién de O, y climinacién ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO > OBJETIVOS ec eh ee, “Ia tréquea, los bronquios y los pulmones. in sin de erreur cin hh El aparato respiratorio comprende la nariz. la faringe (gar- ganla), [a laringe (Grgano de Ia voz). fa tréquea, los bronguios y las pulmones (fig. 23-1). Sus partes se pueden clasificar de acuerdo a su estructura y funcién, De acuerda con su estructura, el aparato respiratorio consta de dos partes: 1) El aparato respiratorio su- perior abarca la nariz. la faringe y las estructuras asociadas. 2) Fl aparato respiratorio inferior incluye la laringe. la triguca. los bbronquios y los pulmones. Segin su fcicin, el aparato respirati- rio también se puede dividir en das partes: 1) La zona de conduc- cidn consiste en una serie de cavidadés y tubos interconectados fuera y dentro de los pulmones -Ia nariz. la faringe. la laringe. la trSquea, lox bronquios. los bronquiolos y los bronquiolos termina- les que filtran, calientan y bumectan e aire y Io conducen a los pulmanes. 2) La zona respiratoria esté conslituida por tejidos PREGUNTAS DE REVISION Qué fanciones tienen en comin los aparatos respiratorio y ear~ diovascular? QUE caracterisicas esirvcturales y funcionales son diferentes en los aparatos respiratorios superior e inferior” 3. Comparar la estructura y las funciones de ta nariz extema y lx nariz interna. Faringe La faringe. » yarganta, es un conducto con forma de embudo de vunos 13 em de largo que comienza en las fosus nasales intemas ¥ se eextiende hasta el nivel del castlago ericoides, el ms inferior de la laringe (lig. 23-1). Es posterior a las cavidades bucal y nasal. y ane terior a la columna cervieal. Su pared est formada por misculo es (quelético y revestida por una membrana mucosa. Coustituye un con- ucto part el paso del wire y los alimentos. provee una cdimara de re- sonancia para los sonidos del habla, y alberga a lay amigdalas, que panicipan en lus reacciones inmunitarigs contra lox invasores exter La faringe se puede dividir en trey regiones anatémicas: 1) 1a asofaringe, 2) la orofaringe, y 3) la laringofaringe (véase el esque {6n dispuestos en ds capas, una ca ular ¥ un terna longitudinal La porcidn superior de la faringe, Uamada masofaringe, se en- ‘cuentra por detris de la cavidad ausal y se extiende hasts el pale blando. Su pared tiene cinco uberturas: dos fosas nuslles interna. doy orificios que se comunican con tas trompas avditivas (faringo- ipa extema mpénicas) conocidas como trompas de Eustayuie y la ubectura hacia la orofuringe. La pared posterior también contiene a Ia ami dala faringea. A wavés de las fosas nasales imernas, In nasofaringe recibe el aire desde la cuvidad nasal junto con grunios de moco car- gados de polvo. La nasofaringe ests cubierta con epitelio eiindrico seudoestraliicado cilisdo. y los eilios mueven el moco htacia ls par- te ms baja de la faringe. La nasofuringe tambicn intercambia pe- {quefias cantidades del aire con las trompas audiivas para equilibrar Ja presi6n de aire entre Ip faringe y cl eido medio. La porcién intermedia de !n fiinge, la orofaringe. yace por de- \vds de lo cavidad bucal y se extiende desde el paladar blando en isecci6n inferior hasta el nivel del hueso hivides, Tiene abertura, el istmo de las fauces, que es el paso desde ly boca. EstaFig. 23-4 Laringe. pa tes vas subavuones dela rings son: 1) nsoteg, 2) orotaring, 3) — Piano niga tavingo sagtal Oi fringe ea trornpa avdiova (oe Evstequio) NASOFARINGE Paladarsando ‘Amigdle latina Isto 60 las fuces OROFARINGE Amigdala lingual Epiglots UARINGOFARINGE i vecotennge [owtaioge Th tasingotacnge agionas do la taringa ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATOR 57 Cartage woides (eer de Ads) Canilage encoides ‘Taquea ‘Conte sagital que muestra las regiones dala fannge F) LCubles son los bordes suparior @inferlor de Ia facings? ¢ porcién de la faringe e}eree tanto funciones respiratorias como di- vas. y sirve como un pasaje comdin para cl ate. los alimentos y {os liquids. Puesto que la orofaringe es susceptible a In abrasion por las paniculas alimenticias estd revestida de epitelio plano estratifi- cado no queratinizado. Fn la orofaringe se encuentran dos pares de aunfydalas las palatinas y las linguales. La porcién inferior de la laringe. la laringofaringe o hipofa- ringe, comienza a nivel del huevo hivides. Se abre hacia el eséfago {conducto alimenticio} en su parte posterior y hacia ta laringe en su paste anterior. Como la orofaringe. la laringofaninge es una via tane 1 espiratoria como dizestiva y esti revestida de epitclio pavimen- {oso estatificado no queratinizado. Laringe Lallaringe. es un pasae cono que covects Ii luringofaringe con Ja trdquea. Se encuentra en fa linea media del cucllo por delante del esbfago y ls vertebrus cervicales euarta a sexta (CIV.CVN, La pared de la Jaringe esti compuesta por nucve pievas de eae tilago (Hig. 23-8). Tres son impares (cantlago tiroides. epiglotis y ‘cartilago cvicoidest y tes son pares (cartilagos aitenoides. cuncifor= mes ¥ corniculados). De los eamtilagos putes. los aritennides son los ms importantes porque influyea en los yla fensidn de los pliegues vocalex (cuerdas vocales verdaderas de! ha- bhai, Los imiseutias extrinsecas de la laringe eoneetan a los carila- 05 con olras esinicturas en la (eiguea: los mésculos intrinsecos tunen los cartiagos entre si El cartilago tiroides (muez de Adan) consta de dos laminas de cartilage hialno fusionadas que forman la pared anterior de la farin- ge y le dan una forma triangular. Esté presente tanto en los hombres ‘como en las mujeres. pero por ko general ex mis grande en los home bres por Ia in luencia de las hormonas sexeaes masculinas durante ta pubertad. El Ligamento que une al curtiago troides eon ef hueso hioides se llama membrana tirohioiden, La epiglotis de -cp. sobre, y -plotis. de glovva,lengtts) & un cantlago cléstico grande. evn forma de haja, cubierto de epitelio858 CAMTULO 23 - EL APARATO RESPIRATORIO. Fig. 23-5 Laringe. Jha ringers compu por nae pica cortleginoses Cartage corniculedo Cartage waides (ouez de 8dr) Cartage arenes Lannge ——_Ginduta ‘oles Lgamento ccotraldeo . Cartage ericoides Ligarento cteovagueal (Giéndulatroides ————— Giénovias patatroidas (2) Carttago vaquea! (@) Vista anterior (0) Vista posterior toot, FF >, “an Hues hioidos j 7 Plano segiat Membrana irbiordaa —— (_- . — Mombrana tiaPiide antago cunfome i Cueiro anos Cartage como. preoniioico Caving aaries — TAGE Une ati 4 SS —§ garment vest catao codes Famers costotbe Lgamentocricotraques! Ccartiage waqueat ——— (6) Cone sagital 45) 20bmo evita la epilots ta aspraciin de alimentos y iquidos? 4(véase también fig, 23-4) El “tallo” dela epiglois es un adelgaa- mento de la porcién inferior que esté unide al horde anterior del 120 tiroides y al bucxo hivides. La pane superior de Ia “hj e la epiglotis es libre y puede moverse hacia artiha y hacia abajo como ta. puerta tramps. Al wou. la faringe y 1a Inringe ascien- den. La elevacin de la faringe la ensancha para reciir al alinten- 1 0 Ia bebida: la clevacidn de la laringe hace que la epiglotis se mueva hacia abajo y cubra como una tapa ala glois. cerindola. La slotis consiste en un par de pliggues de membrana mucosa. tos pliepues woeales (cuerdas vocales verdaderas) on la laringe, y el es- pacio entre 63138 llamado la rima o hendidura glotiea El cierre de ta Taringe de esta manera durante Ia deglucicn dirige los liquidos el alimento hacia cl ex6fage y los mantiene fuera de In lavinge las as agreas. Cuando pequetas partieuls de polve, hua, comida © {quidos pasan ala lringe. se produce un reflejo Tusfgen. que por lo general expele e} materia. El cartlago ericoides es un anillo de carfaga hialino que for ima la pared inferior de la lringe. Est unide al primer anillo ear Inginoso deta trquea por el Hgamento erieotraqueal. El catlago rides est unid al earttugo ericoides por el figamento cricotirol- deo, El carilago ericnides es la referencia para obtener una rea de emergencia Los cartilagos aritenoides pares (uritenoides son dos piezas triangolares de cartilago predominantemente hialine localizados en el borde posteriosuperior del cartago cricoides. Se unen a los plieaes vocals y los msculos faringeos inrinsecos Sostenidas por los eavitagos aritenoides, las mvisculos faringeos in- teinsecos contraen y mueven los pliegues voeales para producir sonidos. Los cartfagos corniculadas son dos piezs von forma de cucr no de earlago clistca, situadas en el vénice de cada cartilage ari tenoides. Representan esinicturas de sostén para Ia epigl Los eartgos etmeiformes, también pares, son cartlagos els cas con fama de euia 0 de maza lacalizados por delante de los eantlagos camiculadas, que sostienen a los pliegues vocales ¥ Ins caraslaterales de la epighvis. El revestimiento de la laringe superior hasta las ever vocales est formado por epitelia plano o pavimentoso cstratiiendo no que- ratinizada, El dela laringe inferior hasta Ins cuerdas woeales es epi- teliocilindeico seudoestraificado ciliado que presenta eélulas ci dricasciliadas. eélulas ealiciformes y ediulas basales. EI mioco que producen las células ealciformes ayuda a atrapar el polvo no eli nado en los conductos anteriores. Las cio em el iracto respiratovio superioe mueten el moea y Ins prtiulas atrapadas hacia abajo. hax ala faringe: Ine cilios en ef iracto respiratorio interior lo despla7an hacia arriba, hacia la fringe. Las estructuras que generan la voz La mucosa de In Jaringe forma das pares de pliegues (fig. 23- ‘Sel: un par superior Hamado pliegues vestibulares (cuerdas vocu- les falsas) y un par inferior ilamado pliegues vocales (cuerdas ¥ cales verdaderas). El espacio entre tos pliepues vestibolares ex co- rnncielo como la rima o bendidura vestibular o hendidura det ves- tibulo de la laringe, El ventriculo laringeo o (seno Taringeo) es una expansién lateral de In porcién media de la eavidad laringea por de- ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO EQ bajo de los pliegues vestibulares y por arts de los pliegtes voles (véase fig. 23-2), ‘Cuundo los pliegues vestibulares se junian. periniten contener la respiracidn en contra de la presién en la cavidad tori cuando se trata de levantar un objeto pesado. Profundamente con respects a la mucasa de los pliegues vociles, que esti tapizada por epitelio pavimentaso estratifieado no queratinizado, se encueniran hhandas de ligamentos elisticos que se encuentran estirados entire piezas de cartilago rigido como las cuentas de una guitarra, Los. disculos inteinsecos de la laringe se insertan en el cartilage rigido como a los pliegues vocales. Cuando los misculos se contraen, san Jos ligamentos elisticos y Nevin a las cuerdas vocales hacia ta in agrea de manera auc la hendidura glotica xe estrecha. Si se dirt _¢ el aire conura los plicgucs vocales, éstos vibran y producen seni: dos (fonacién) y Forman ondas en Ia columna de aire dela foringe. uanto mayor es la presién del aie, mx fuerte sel sonido, Cuisndo los musculos inirinseeos de raccionan de los cartilages aritenoides, lo eval hace que pivoten. Jaringe se contraen. La contmaccitin de los misculos crivoaritenoidegs posteriores, por ejemplo, separa a tos plicgues vacales (abducciGn) abriendo ast la rima glstiea (fig. 23-6a), En contraste, la contraccién de los mids los crieoaritenoidens Jaterales aproxima a los pliegues vacates {aduecidn) y cierra ast la rima glética (Hig. 23-6b), Otros miscutos intrinsecos pueden alargar (y provocar tensi6n) 0 acortar (y relajar) los pliegues vecales, LLatensi6n de los pliegues vacales controls el ono det sonido, AL ser tensadas por los maisevlos. vibran més ripide y producen un to- no mis alto, Lit disminucién de Ia tensién muscular sobre los plie- ues vocales hace que vibren mAs lentamente y produrcan sonidas de tun tona mas bajo, Coma resultado de lt influencia de los andeigenas (hormonas sexuales masculinas). los pliogues vocales son por la ge eral mAs gruesos y mis largos en los hambres que en las mujeres. y ppor fo tanto vihran con menor frecuencia. De ahi que la vez. de un hhombee tiene por la general un tono mas grave que el de la mujer. EI sonido se origina por Ia vibracién de los pliegues vacales, po ro se requieren otras estnuciuras para convertir el sane en vn len {guaje reconacible. La faringe, la boca, Ja cavidad nasal y los senos pparanasales aetiian como cximaras de resonancia que Te dan a la vor su calidad humana ¢ individual, Nosotros producimas los sonidos de las voeales contrayenda y relajando los mdsculos de ta pared de 1a faringe. Los muisculos de ln cara. la lengua y Jos labios ayudan a pr rnunciae las palabras. Los susurras se logran cerrando tod: Ia rima glética excepto 81 porcién posterior, Com los pliegues vocales no vibran durante el surro,estn fornia de habla no tiene tomo, Sin embargo, podemos producie habla inteligible mientras susurramas enmbindo la forma de Ia cavidad bucal a medida que pronunciamos las palabras. Como el tamaiio de. la cavidad bucal se modifica. sus evalidades de eso incia cambian. y ello imparte un tono de tipo de vocal al aire que se dirige rpidamente hacia los labios, o ES Laringitis y cancer de laringe 1a arfgite ex und inlaracin deta ange eaurad 2 mone do por ona infoein respirators pe irtones come el han delB60 CAPITULO ZI «EL APARATO RESPIRATORIO Fig. 23-6 Movimiento de las cuerdas voceles. {Ba tots comin on un par de rptequen macotce on i iage acuta vcae}y amacrine, —— cantego tides pi Eilts ious: Cartage crcodes Plagues vorsles (cuordas vocstes Ligamento vest vordaderes) a ira glotce ( Plegues vestibulares (ecaprdas voealos falsas) {( antago artenoises Cariingo cunalforme 2 arilage comniculade uosculo ne ercoaonteo se vale aD as ‘iste través ¢o!tanngeseopi cartlagos y moscules (6) Moviewsmo de las cuerdas vocales hacia aluera (abduccién) Piequesvestouines vo polos ots Phage vocals Latinge - ima gistica (e) Visia superior {a tuncién principal de los pllegues vocsles?iganillo. La inflamacién de los pliegues voeales provoea ronquera © pénlida de Ia voz porque dificults la contraccién de tas pliegues vocals 0 causa Ia tumefaccidn de éstos hasta el punto de que no pueden vibrar tibremente, Muchos fumsdores de larga data adquie- Fen ronquera permanente por el dato que ocasiona Ia inflamaciéa cerGnica. El edncer de luringe se presenta casi exclusivamente on tos fumadores. Se caracteriza por ronguera. odinofagia (dotor al tragar) 6 dolor que se irradia al ofdo. El tratamiento consise en radiotera- pia ylo ciugfa, Traquea La tréquea es un conducto aéreo tubular que mide aproximada mente 12 em de targo y 2.5 em de digmetro, Se localiza por detante del esSfago (lig, 23-7) y se extiende desde Ia laringe hasta el borde superior de Ia quinta vénebra trdciea (TS). donde se divide en los bronguios primarios derecho ¢ izquierdo (fi. 23-8). La pared de la triquea esté compuesta por las capas siguientes, de la mas profunda a la mis superficial. 1) mucosa: 2) submucosa: 3) cartilago hialino y 4) adventicia (lormada por tejido concctivo). La mucosa de la triquea consisie en una capa de epitelio cilindrico cilia do seadoestratificado y una eupa subyacente de limina propia que contiene fibras elésticas y reticulares. El epitelio cilindico ciliado Fig. 23-7 Localtzacién de |a tréquea en relaclén con el esétago. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO. 67 seudoestratificado presenta célulss elfadrica ctiadas y efulas cal ciformes que Negan a la superficie luminal, ademas de células basa Fes, que no lo hacen (cuadro 4-Le); prove [a misma proteccidn con- ira el polvo atmosférica que la membrana de revesiniento de iad nasal y Ia laringe. La submucosa esd constiatida por tej en- nectivo areolar que contiene glindilas seromucasasy sus conducts. Los 16.2 20 anillos incompietos. de cartfago halo se parosen ‘fa letra C y se hallan superpuestos, Se pueden percibir a través de Ia piel por debajo de a laringe, La parte aera de cxda anillo earti- Faginoso mira a es6fago (lig. 23-7). dispaicidn que permite Jar ca- bia a a igera expansiGn del es6lago en la triquea durante la degla- idn, Las fibras musculames lisas transversal, Mamadas mnisculo traqueal, y cl tejide conectivo elistico estabilizan tos estremos abiertos de los anillas cariluginosns, Estas representan un coporte semnirigido de manera que Is pared traqueal no puede colapsarse ha cia adentro (especialmente durante Ia inspiracidn) y obsirir el paso el aie, La adventcia consiste en ejido conectivo que une La ie quea a los tejidos citcundantes. S “Traqueotomia e intubacién En algunas situaciones fa obstruccivin de Ia iriquea dificult © impide el Nujo aéreo. Por ejemplo, los anillos cartilaginosas que oi nies ot or ct ectgo ya tnt dene a erage bode aperr d gunte wre oki POSTERIOR ‘Traquea Luz eal esétago Nacacuto waqueal Lure a rsquen centage tian} raqueal ‘Cone iansversl dsl rdquea y ef es6tego Fp tenon ttn de nn ay cago ete sau yl ees?G2 CAPITULO 22 - EL APARATO RESPIRATORIO sostienen la triquea pueden ser colapsidos por un traumatismo cerrado del trax: Ta inflamacién de la mucosa puede delenninar que 4ésta se ponga tan 1umefaeta que la via aérea se eierra: et vémito oun ‘objelo extrato puede ser asprado hacia la via aérea 0 un tumor ean- ceroso puede hacer protrisidn en su interior. Se usan dos métodos para establecer el fujo de sire después de una ubsiruccn ragueal Sila obstrucci6n es superior al nivel de Ia laringe. se puede realizar ‘na (raqueotomfa (tkiquea- + -lomia, de omée, cortar). operacién pra crear una apertura en la triques. En este procedimiento, tam- bign Uamade tragKeosiomfa -ostomia, de stdma. boca). se hace une incisin en la pel seguida de una incision longitudinal pequeia en ta triquea pox debajo del canstago ericoides. El paciente puede en- tonces ventilir através de un tubo traqueal metdlico © de plistico ine sertado a nivel de la ineisidn. El segundo método es la intubaetén, ‘en el cual se coloca un tubo en la hoca 0 la maz y se pasa hac aba- Joa través de la laringe y la triquea. La pared firme del tubo rectifi- ‘ca cualyuier flexion que produzca obstruccidn, y su luz hace posible €l Myjo de aire: cualquier mucosidad que obsiruya la triquea puede ser aspirada por el tubo. Mt Bronquios Enel borde superior de la quista vénebra torieica. la traquea se divide en un bronguia primarie derecho, que vs hacia et pulnxsa derecho, y un bronquio primario izqvierdo, que va hacia el pul mn izquicrl (fig. 22-8), bronquio primar derecho es mis ver- Fig. 23-8 Ramificacton de las vias aéreae desde Ia tréques: el érbol bronquisl. Qa Ertbotbronqulcomienza en tdauthy tala en fo brongloas terminal. Bronquiclos terminaies carina Bronguia primar laquierde ‘Bronquio secundatio iauers Bronquloterciaio izquerde Bronquieo izquierdo Bronquiol termina! vequiarde Diatragma Vista anterior >) tCudntos Idoulos y bronquice secundarios estén presentes en cada pulmén? €tical, mis corto y mis ancho que el izquierdo. A eausa de ello es ms fieil que en cuerpo extra aspirado entre y se aoje en el bronguio primario derecho. AI igual que: tsiquca, los bronquies primarios tienen anillos incompletos de cartMlago y estin eubiertos por epitelio cilindrico ciliado seudoestratificado, En el punto en el que la triquea se divide en los bronguios pri rmarivs derecho ¢ izquicrdy se forma una eresta imerma Hamada la carina (de carina, guilla) por una proyeccién posterior ¢ inferior del iltimo cartlago traqueal. La mucosa de Ia carina es una de las 4reas mas sensibles de toda la laringe y la triquea para desencade nar el reflejo de la tos. El ensanchamiento y Ta distorsién de la ea ‘ina es un signe serio porque por Io general indica un carcinoma We las ganglios linfaticos que rodean la regién donde se divide la ers (que. En fa entrada de los pulinones, los bronguios primarios se di den para formar bronguios mss pequeiio. los bronquios secuada- ros (lobulares). uno para cada l6bulo de! pulmén (el pulmén dere- ccho tiene tres iGbulos y et pulmén izquierdo tiene dos). Los bron: quivs sccundarios contingan ramifiedndese y dan lugar a bronguias ‘ala més poquefvs, lsmados broaquias segmentarios. que se divi den en bronquiotes. Los bronquiolos a su ver. se ramifican repel agente. ¥ los més pequetios se ramifican en tubos todavia de me- nor calibre, denominados bronquioles terminales. Esta ramifica cidn extensa a partir de la tréquea sc asemeja a vn dbo} invertido y comiinmente recibe cl nombre de arbol bronyuial, ‘A medida que la ramificacién se hace mds extensa en el é¢bol bronguial, se pucden advertr diversis cambios estructurales: 41. En ka muvosa del sthol bronguial el epitelio cilindrica cilia do seudovstraificado en los bronquins primarios. secundaries y seg: ‘mentarias se transforma en epitelio cilindrico simple ciliado con al: gunas células caliciformes en los bronquiolos ms grandes. en epi- clio principalmente edbico simple no ciliado sin eélulas calicifor- mes en los bronguiolos mis pequehos, y en epitelio edhico simple no eiliado en los bronquiolos (erminales (en regiones en las que es- 14 presente el epitelio edico simple no ciliade, las particulas inha- ludas son eliminadas por los snacréfugos). 2. Placas de cartflago reemplazan gradualmente a los anillos in- completos de cartflago en tox bronyuins primarios y finalmente de- saparecen en fos bronquivtos distales. 3.A medida que la cantidad de cartlago disminuye, aumenta ta cantidad de mésculo liso, Como no bay curtflago de sostén, sin em- baryo, los espasmos mnusculares pueden obstruir las vias aéreas. Es- toes lo gue sucede durante un atague de asmna,siluacién susceptible de poner en riesgo Is vida. Durante el ejercicio auments la actividad en la divisiGn simpé- tica del sistema nervioso auténoma (SNA) y la médola suprarrenal libera las hormonas adrenulina y norudrenalina: estos dos aconteci- smientas provocan relajacién del mésculo liso de Jos bronquiolos, lo cual ditats las vias adreas, Dado que ef aire lego 2 los alvéolos més rfpidamente, la ventilacién pulmonar mejora. El sistema parasimps- tico del SNA y los mediadores de las reacciones ulérgicas como a histamina tienen ef efeeto opuesto: cuusan contraccién del mésculo liso bronquiolar, que produce la coostrieién de los bronquiolos dis- tales. ANATOMIA OEL APARATO RESPIRATORIO. g63 BD PREGUNTAS DE REVISION 4. Frmumere el papel de cada una de las tres regiones anatmicas de ta faringe en la ventilacis. S..Cémo funciona la laringe en la ventilacién y en la produceisn de la vox? 6 Describa la localizacidn, estructura y funcién de ba triquea, 7. Describa la estructura de! drbo) bronquial Pulmones Los pulmones (de pun. liviano. poryue Mean) son sos pares, de forma eénica. situados en la eavidad toricica. Est parados une del otro por el eorazsin y otras esieueturas del medias: {ino, que divide a la cavidad (oriviea en dos eompartinientos ant ‘émicamente diferenciados. Por ello, si un traumatisoiy causa cl colapso de un pulmén, el otro puede permanecer expandido. Dos capas de serosa, lamadas en conjunto mbesabrans pleural (plcur de pleurés, lado). encierran ¥ protegen a cada pulnain. Li capa st perficial la pleura parietal, apiza lo pared de la eavidad torsei ‘et fa capa profunds, fa pleura visceral, reviste @ los pulhmoncs (fig. 23-8), Enie la pleura visceral y la parietal hay un pequesio es pacio, la eavidad pleural, que contiene un escaso volumen de fi quido lubricanie secretado por las membranas. Este liquide plev ral reduce la friceién enure las membranas y permite que se desi ‘een suavemente una sobre 1s oira durante ia rexpiracivin. El hiqui do pleural tambin hace que las dos membranas se adhieran entre sf como una pelfeula de agua entire dos plicas de vido, Fendme no llamado tensin supericial, Cavidades pleurales separadas ro dean a lox pulmones derecho e izquierdo. La inflamacidn de la membrana pleural Vamada pleuritis puede causar dolor en sus estadios lempranus por la friecin entre las eapas parietal y visee ral de la pleura. Sila infamaciin persiste, el exceso de guido se acumula en el espacio pleural, estado conocido cam derrame pleural oS Neumotérax y hemotérax En condiciones patoldicas. las cavidades pleurales se pueden Nenar de aire (neumot6rax. de pnéuma, aire o respiraciOn), sangre (hemotérax) 0 pus (piotérax. de pyon, pus), Elaine en las cavid- des plevrales, que mis cominmente se inireduce por la apertura qui Ringica del (6rax © como resultado de una heridy de arma blanca 0 de arma de fuego, puede provocar el colapso de una parte del pul- in. 0 en raras ocasiones de todo el pulmén. se ama atelectasi (de dieles. incompleto: éxtasis, expansidn), El objetivo del tratae imjento es la evacuacién del aire (o sangre) del espacio pleural. lo val permite que cl pulmén vuelva a expandirse. Un neumotiras pe- quetio puede resolverse solo, pero a menudo es necesario insertar un (bo pleural para vontribuir a la evacuacién, LLos pulmones se extienden desde el diafragma hasta Figeramen {e por encimna de las claviculas y se apoyan en las costllas hacia ade: ante y hacia atrés (lig, 23-103). La porcién aneha inferior del pul-B64 CAPTULO22 - EL APARATO RESPIRATORIO Fig. 23-9 Relacién de las membranes pleursles con los pulmones. La tlecha indica la direccién desde la cual se ven los pulmones (interion. agli pat rv a avid. mint qe pur vices! pao puinonen ANTERIOR Peticardo — panel y rovoso avid Plovral quiere Vista sure obicua Pie Pleura visceral Pumén — deceoh costita LATERAL, Estermon Percario cavisas pescsca MEDIAL Visa inferior de un cote vansversal através oe Is cavide torte que mesa ia cavides pleural yas Membrane pou >) £QUEtIpO de membrana os la membrana ploural? ¢ rnin, Ja base, es céncava y se amolda a ja superficie convexa del dia- Fragma, La poreién angosta superior det pulmén ex el vértice. La cara del pulmén que toma contacto con las costllas. la cura costal, concuerda can la curvatura redondeada de éstas, La cara mediastf- (medial) de cada pulmén contiene un regién, ef hilio. a través de! cual el bronquio, los vasos sanguneos pulmonares, los vases Tin fticos y los nervios entran y salen del Organo (fig. 23-100). Estas ‘wuciuras se mantienen tunidas por la pleura y el wjido conectiva y constituyen la rafz del pulmén, En su cara medial 0 intema, el pul mn izquierdo también presenta una concavidad. la incisura o esco- tadura cardiuca. en la que deseanss el corazn, Como consecuencia del espacio ocupado por e} corazén. el pulm6n izquierde es un 10% -mais pequetio que el pulmén derecho. A pesar de que el pulmén de~ Teeho es mis grueso y més ancho. es también un poco mis corto que el pulnén Izquierdo porque el diafragma es ms alto en el lado dere cha, para dar cahida al higado que yace por debajo. Las pulmones Henan casi por completo el trax (lig. 25-10a). ED vvésice pulmonar exeede por arriba cl tercio interno de las claviculas, yes In nica dren donde pueden ser palpados. Las earas anterior. late- ral y posterior de los pulmones descansan sobre las costa, Lt base de los pulmones se extiene desde el sexto cartilage costal por dea te hasta la apofiss spinosa de la dSeima vértebra tordcica por dels. La pleura se extiende cerca de $ em por debajo dla hase deste el Sextocartflag costal antriormente hasta la duodéciina eostilla pos riormente. Los pulmones, par to fant. no acupsn por completo la vidad pleural es esta 2000. La cxacuaciéin del exceso de liquide en la cavidad plewal puede lograrse sin dafr el rjido pulmonar insert. do una aguja hacia aus a través del séptim espucio intercostal pro cxdimieno lamado toracocentesis (de Kénteesis. puncisn). Las se induce por e! borde superior de lt eostilla inferior para evita ka lesiém de los nervis intercostales y los vasos sanguincos, Por debajo 4s) séptimo espacio intercostal hay peligro de aravesar el diana. Lébulos y fisuras Una o dos fisuras dividen a cada pulmén en lébulos (figs. 23 10b-e1, Ambos pulmones tienen una fisura oblicua, que se extiende Inferior y anteriormente; el pulmén derecho también tiene una fisu-swwomcanmcnsrasr aos i pig 2840. Annona sper do pulmo. Fs nn aes dro a in. Pag horan ln patna or an te nom Verte del pulnén Pulmén iquierdo ‘Base del puimsn Cavided pleural Prev Vista (0) wista(e) Fisura obleve Fisura abcue sous inferior out interior POSTERIOR POSTERIOR {() Vista lateral del puimén darecho Verte Visa ce) ‘Lebo superior Fisura ookeua, Vista POSTERIOR ito y su cue conten (7), oroctal Lebuto medio Fisura ebkeual \Lobuteinvanior — Incisura carciaca ANTERIOR Bose ANTERIOR (4) Vista medial del aulmén derecho (6) Vista medal 06! pulmén izewerco ulmones derecho o lqulerdo presonten paquets diferencias en cuanto a su tamafio y au forma? D) ePor aut ¢866 CAPITULO Zs « EL APARATO RESPIRATORIO Fa horizontal, La fisura obliewa det pulén izauierde separa al 16> Dulo superior del lébulo inferior. Fn el pulmén derecho. Ia parte superior de la fisura oblicua separa al I6bolo superine del Wauo in- ferior: la parte inferior de fa fisura oblicua separa st I6buto inferior del Kébulo medio, gue esta redeado en su parte superior por la fis rs horizontal. Cadi I6bolo recibe su propio bronquio secundario (lobular). De tal modo, e bronguio primario derecho di orizen a tres bronquios seeundatios (lobulares) lhamados bronquios secundarios (obula- es) superior. medio c inferior. y c} bronquio primario izquierdo da ‘origen a los bronquios secundarios (lobulares) superior ¢ infe- rior. Dentro del puhn6n, a partic de los bronquios secundarios se Forman tox bronquios terciarios (segmentarios). que som iguales {anto en su origen como en su distritacidn: hay 10 bronquios tercia- rios en cada pulmén, El sexmenta de tejido pulmovar al cual abas- «a bronquio terciario se llama segmento broncopulmonar. Las lesiones brenquiales y potmonares (como los tumoresy los abs= esos) que se localizan en un seemento broncopulmonar pueden ser climinadas quinirgicaniente sin una alteracién seria del tejido pul ‘monar circondante Fig. 23-11 Histologla de un tébulo pulmonar. Cada segmiento broncopulmonar tone muchos compartimientos pequeiis Hamados lgbulllos: ada Isbullloesté envuelto en tejido concetivo elistico y contene un vaso linfétco, una anteriok rula y una roma de un bronquiolo terminal (fig. 23-1 1a). Las bron {quiolos tcrminales se subdividen en ramas microseépicus larmadas Dronquiolos respfratorios (fig. 23-11), A medida que éstes pene~ tran mis profindamente en los pulmones. el revesiniento epitelial cambia de edbico simple a pavimentoso simple. Los hronuin}os respiratoros, a su vez, se subdividen en varios (2-11) conductos al- veolares. Las vias aéreas desde la triquen hasta Jos conducts lve Jares presentan alrededor de 25 érdenes de ramificacién: la ramiien- cin dela trsquea en os bronquios primarias se laine ramsifiacin de primer orden: Ia de los bronquios primarios en bronquios secun- aris se llama ramificacifn de segundo orden, y asi socesivamente hasta los conductos alveolares. Alveolos Alrededor de ta circunferencia de los conductos alveolares se encuentran mumerosos alveolos y sacos alvealares. Un alveolo (di ‘por st00e atveoiars estén formods por dos o mds aivectes ave enen una aborura comin Pn (21 Disgaea da un prein d un eeu pulmo |) LOUE tpo8 de células forman Ia pared del avoolo? (oy Lento puimenar‘ninutivo de afveus,cavida) es una especie de cella con forma de copa recubierta por epitelio pavimentoso simple y sostenids por una roembrana basal eistica fina; un saco alveolar consiste en dos o ms alveoos que comparten una abertura comin (figs. 23-L1a yb). Las paredes de los ulveolos crea dos tipos de células epitelaies alveo- Jares (fig. 2312), Las mis numerosas son las e€fulas alveolares (meumonocitos) de tipo I. célulssepitcliales pavimentosas simples que I Forman un revestiniiento casi continuo a a pared alveolar. Las Cdlulas alveolares de tipo H. también lamadas células septales. son nis excasas en nimero y se disponen enite las eélulas alveolares de tipo I. Las delgadas células alveolares de tio 1 son el sitio principal de intercambio gaseoso, Las ¢élulas alveolares de tipo M, rodcadas ‘por células epiteliales cibieas euyas superficies libres contionen mic ‘rovellosidades, secretan liquido alveolar. que maniiene Inimeda la superficie entre las eélulas y care, Incluido en el liquido alveokae se ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATOR 967 encucnirs el surfactante (agente tensioactivl. una mezcta complex 4+ fosflipides y Tipoproteinas. El surfuctante 0 lensioactivo dismin ye a tensidn superficial del liquide alveolar, fo cual reduce Ia tender cia dz los alveolos a colapsanse(véase més adelante) Los macréfagos alveolares (células de polva). asociados con Ja pared alveolar, son fagocitos que climinan fas finas particulas de polvo y otros devitos de los espacios alveolates. Tari estén pre sentes fibroblastos que producen fibras elisticas y retculares. Por PREGUNTAS DE REVISION '8. {Dénde estén situados los pulmones? Distinga la pleura parie- tal de la pleura visceral 9. Defina cada una de las siguientes partes del pulmén: base, vée- tice, cara costal, cara medial, hilio. raz, incisura cardiac, Iobu- loy lobulillo. 10. Qué es un segmenta broncopulmonar? 11. Deseribu la histologia y la funciGn de la membrana respirato VENTILACION PULMONAR vETIVo sean eee Soares epee ome EI proceso de intercambio gascoso cn el organismo, amado jracién, tiene tes pasos bisicos: 4. Ventilacién pulmonar es la inspirucidn (Mujo hacia adentro) ¥ 1a espiracién (Mujo hacia afuera) de aire entre Ia atmbsfera y los ‘alveolos pulmonares, 2. Respiracién externa (pulmonar) cs el intereambio de gases entre los alveolos pulmonares y la sangre en lox capitares pabnona- res a través de la membrana respiratoria, En este proceso, la sangre capilar pulmonar gana O, y pierde CO,, 3. Respiracién interna (tisular) es cl intercambio de gases en. tse la sangre en los capilares sistémieas y las células isulares. En es. le paso, la sangre pierde ©, y gana CO,. Dentro de las células, las reacciones metabdticas que consumen O, y liberan CO, durante ta produceidn de ATP se lluman respirucién celular (véase cap. 25), En la ventitacién pulmonar. el aire Mluye entre la atmésfera y los alveolos gracias a diferencias de presisn alternantes ereadas por la contraccidn y relajacién de los miisculos respiratorios, La velocidad de flujo aéreo y cl esfuerzo necesario para la veatilaci ‘on también influidos por la tensi6n superficial alveolar, Ia disten- sibilidad (“compliance”) de los pulmnones y la resistencia de la via aéreas, Cambios de presién durante Ia ventilacién pulmonar El aire se despa hacia los pulnones cwando Ta presi del ui ) LCubl os Is prasién atmostéries normal en el nlvel del mar? ¢ fonteca dainuye se rarato ylos ‘mona erieTensién superficial del liquido alveolar Se dio anteriormente que una fina capa de iquid alveolar cubre 1a superficie luminal de los alveolos yejeree una fuerza conacida eo- ‘mo tensién superficial, La teosién superficial surge en toda las ine terfasesure-agua porgue ks moléeuas polare del agua se atraen mis fucriomente entre sf que con respecto a las moléculas de gas en el a- ‘Cuando el liquide rodea una esfera de aire. como en un alvcolo 0 tna burboja de jabsn. la tensidn superfieial produce una fuerza dir gids hacia adentro, Las burbujas de jabsn “explotan” porque colapsan hacia adentro por la tensiGn superficial. En Tos pulmones. la tensién superficial hace que los alveotos asuman el menor didmetr posible Durante Ia ventlacién, la tensin supericial debe ser superada para expandir a los pulmones durante cada inspira. La tensiGn super ficial representa dos tercios de Iz evacci6n elistica deb pulmén, lo cual disminuye el tamafo de los alveolos durante la esprscidn. El surfactant otensioaetivo (una mezela de fosfolipidos ¥ ipo- proteinas) presente en el {iquido alveotar reduce su tensién supe ial por debajo de la tensin superficial del gua pura. Un deficit de surfactante en fos nifios prematuros ocasiona el sindrime de distrés respiratorio, en el cual a tensiGn superficial dc guido alveokar a imeota enonmemente. de manera que muchos alveolos colapsan al f- nal de cada espiracidn, Por lo tanto, se necesita un gran esfuerz0 en Ia sigoiente inspiracin para volver a abrir los alveolos calapsados, SS “Sindrome de distrés respiratorio El sindrome de distrés respiratorio (SDR) es un trastomo de Ja ventilaci6n de los neonatos prematuros cn el cual los alveolos no Se mantienen abiertos por la falta de surfactante. Recuérdese que el surfactante reduce la tensi6n superficial y es necesario para evitar el colapso de los alveolos durante la espiracin, Cuanto may premat- ro sea ef recién nacido, mayor es la probabilidad de que desarrolle SDR. Este sindrome es ain mis comiin en los niflos de mares dia- béticas y en los varones. y se presenta mds a menudo en los nortea- ‘mericanos de origen europee que en los de origen afticano, Los sfa- tomas del SDR consisten en respiraci6n trabajosa e iregular, sleteo nasal durante fa inspiraciOn, rancus espiratorio y a veces una colora- cién azulada de la picl. Aparte de los sintomas. el SDR se diagos tica sobre la base de radiografias de t6rax y el examen de sangre. Un ‘neonate con SDR moderado puede requerir solamente oxigeno su- plementario administrado a través de una carpa de oxigeno 0 de una -anvla nasal. En los casos graves. el oxigeno puede ser suninistra- ‘do mediante presién positiva continua en a via aérea a través de 1U- bos nasales 0 una mascara. En estos casos se puede administrar sor- factante directamente en los pulmones. I Distensibilidad pulmonar La distensibilidad se refiere al esferzo requerido para disten- der las pulmones y la pared del uirax. Una distensibilidad elevada. significa que los pulmones y la pared torécica se expanden fécilmen- te: una distensibilidad baja significa que resisten Ja expansién. Por analogia. un globo delgado que es ficil de inflar iene alta distensi- bilidad. mientras que un globo grueso y firme que requiere mucho cesfuerzo para inflarlo tiene una distensibilidad baja, En los pulmo- VENTILACION PULAONAR 873 nes, la distensibiidad se relaeiona con dos fatores principales: la clasticidad y la tensin superiial. Los pulmones normalmente tie- nen alta distensibilidad y se expanden fGeilmente porque las fibras elisticas del tefido pulmonar se estiran com facilidad y el surfacion~ 1e del liquido alveolar reduce la tensi6n superficial. La distensibil- dad disminuida es una cargeteristica comin en los trastomos pulruc- nares que 1) dafan el tejdo polmonar (pe. Ja tuberculosis) 2) ha ‘een que el tejido pulmonar se Hene de Tiquido (edema de pulmn 3) producen uns deficiencia de surfactante (ensioactivo). 0 4 impi: den ta expansién de Ios pulmones de alguna manera (p paris 4e los misculos intereontales) La distemibilidad pulmonar dismi- nuida se presenta en el enfisema como consecuencia de la desirue- cin de las libres eisteus de las paedes alveolares Resistencia de las vias aéreas Lo mismo que el ujo de la sangre a través de fos vasos sang ‘eos. li velocidad de flujo a través de tas vias aéreas depende tanto de Ia diferencia de presién como de la resistencia: ef flujo de aire ex igual ala diferencia de presion entre los alveolos y la atmésfera divi dido por la resistencia. Las paredes de las vias aéreas, especialmente los bronguioles. ofrecen cient resistencia al flujo normal de aise ha a dentro y hacia afuera de los pulmones, Cuando los pulmones se expanden durante la inspiracién, los bronguiolos se agrandan porque sus paredes son traccionadas hacia afvera en todas direcciones. Las ios ugreas de mayor didmetro tienen menor resistencia. La resisten cia de las vias agreas aumenta durante la espiracién a medida que dis- ‘minuye el didmetzo de los bronguiotos. El didmetro de las vias agreas tambign es regulado por el grado de contruccién o relajacisn del mi culo liso de sus paredes. Las se@ales simpaticas de) sistema nervioso auténomo provocan la relajacién de este mésculo lisa lo cual resul- ta en broncodilatacién y disminuciGn de la resistencia. Cualquier estado due estreche v obsiruya las vias aéreas aumen ta la resistencia. de manera que se nevesitars ms presi para mn tener el mismo flujo aéree. La caracterfstica inés importante del as- ma o de enfermedad pulmonar obstructiva crdnica (EPOC) ~enfise- ‘ma o bronguitiserénica~ es el aumento de la resistencia de ia via a6 ru por la obstruccién o el colapso de las vias aéreas. Tipos de respiracion y movimientos respiratorios modificados El térming para e} patsén normal de venlaciSn es eupnea ide eu. = bueno, fil. normal; pndir,respiraciSn). Puede Ualase de respiracion superficial, profunda © combinada. Un tipo de respira cin superficial (torécica), llamado respiracién costal. ese! movie imiento hacia arcibay hacia afuera del t6rux por la contracci de los imdsculos intercostals extemos. Un tipo de respiraci6n profunda (abdominal), amado respiraciOn diatragmtica. se caructeriza por cl movimiento hacia afvera del abdomen a causa de la contracein y ol deseenso de diafragma La respiacién tambicn le provee al ser humano de métados de expresin de las emociones, como la rss, el suspro y el sollazo. Ade- tnds. el are respiratorio puede ser usado para expulsar materiales ex- (rahos de las vias areas infeiores através de acciones come el estore sno y {a 10s. Los movimiento respirstorios también se moditican y874 CAPITULO Z2 » EL APARATO RESPIRATORO ccontotan durante el habla y ef canto. Algunos de los movimiento res piratorios modiicados que expresan emocién o depuran las vias eas se enumeranen el cuadre 23-L Todos estos mevimientos son Nejos, pero alguncs también pueden ser iiciados olunariamente > PREGUNTAS DE REVISION 12. {Cusles som las diferencias bisicas entre la ventilaci6n pulmo- iar. la respiraciin externa y Ia reypiracido interna’? 13, Compare que sucede durante la ventilacién pulmonar normally forzads. 14. Deseriha cémo la tensi6e. superficial alveolar. la distensibilidad yla resistencia de la via aérea afectan la ventilacién pulmonas. 15, Demuestre los diversos tipos de movintientes respiravris mo- dificados. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Posserivos | "xplca ia diferencia entree volumen corrent, el votumen de Fe- __serva inspiratorio, el volumen de reserva espiratario y el volumen residual. _Diferenciar la copaciad inspratora, lo capacdad residual func __nal, In capacidad vital y la eapacidnd pulmonar total. En reposo un adullo sano efeetda unas 12 vertilaciones por mi= ruto. ¥ con cad inspiracién y espiracién moviliza alrededor de 500 im de aire hacia adentro y afuera de los pulmones. La cantidad de aire que entra y sale en cada movimiento respiratorio se denomina volumen corriente (VC). La ventilacién minuto (VM) -el volu ‘men total de aire inspirado y espirado en cada minuto es a frecue cia respiratoria multiplicada por el volumen corriemt: VM = 12 respiraciones/asin x $00 mL/respiracién 6 litroxnsin Una vendlacién minuto més baja que to normal suele ser unsig- ‘no de disfuncién pulmonar. E! sparsto que se usa coménmente para medir el volumen de aire intereambiado dusante Ia rexpiraci6n y la frecuencia respiratoria es cl espirémetro (lat. spirure, eespirar. ) 0 respirémetro. El registro se Hama espiroprama, La inspiracién se registra como una deflexiéa positiva y 1a expira- cin como una deflexidn negativa (fig. 23-17). El volummen corriente varfa en gran medida de una persona aotra yen Ia misma persona en distinias oportunidad. En u co. alrededor del 70% del volumen corriente (350 mL) llega real- meme a In zona respinatoria del sistema respiratoria -les bronquio. los respiratorios. los conductos alveolares los sacos alveolares. y 10s alveolos~ y participa en ty respiracién extema. El otro 30% (150 IL) permanece en las vias aéreas de conduc Finge. la laringe. ln triquca. los bronquivs. les bronguiotos, y los bronquiolos terminales. En conjumto, las vias agevas de eonduecign ctron, 1 cuapro 23-1 BEY Movimiento Descripcién To Inspiracén larga yprofunda seguida de un cere “completo do ls rma © hendiduragistica, lo cual da come resultado une espiacién fuerte que la abe si bitamente y envia ura bocenade do aie através de las vi respirators superires. Los estimulos de os 1 acto releo puedon sor un cuerpo axtafo alojado ena laringa, a rdquea ola epiglots Contraccion espasmédica de los misculos espirato- ios quo axpulsa area presi @ través dela naz y le boca, 1 estmulo puede ser une irtaciin de la rmucoss nasal Inapiracén lnrga y profunda seguida Inmediataments 4 Una expiracién mis coe pro més fuacta Inspiraclon protunda a través dela Boca plonamente ablerta que produce una depresion exagerada deta ‘mandtouia, Puedo oer sstimulada por la somnolencia ‘061 Bostezo de otra persona, poro 2 causa precisa Serie de inspracionas conwisivas sepuidas do una ‘espacion prolongeda. La rma gitiea 30 clea antes elo normal después de cada inspiacien, da manera {que entra poce air en los pulmones Ingplrackin eeguida do varias esplraconescortas convulsvas, durants las cuses rma gétza perma- ‘nece ablertay los pllegues vocalas;vbran: se acer Dalia de expresiones facales caractortstiens y 60 lé- ‘gimas Los miamos moviniectos bésicos que ol ante, pero Su rimo y las expresionesfacales svolon ser dsin~ tos, Laren y a lato a veces son indistingulos CContraccién espasmédica del ciafragma sequida del lore espasmédlco deta rima gidca. lo cual produ ‘60 un sonido agudo de inspiracién. El astimdo 08 por 'o general ta ntacién do as termnaclones nervioeas el tracto gastrointestinal Esplraclén forzade conta 'srima glia corrada ‘que puede producirse dursnie los estuerzos de la Aetecacion | suspleo Bostezo Solloze Lente Hipo Menlobra ‘0 Valsalva con are que no experimentaintereambio respiraori se conocen eo mo espacio muerto anatémico (respiratoria). (Una regla para de- (erminar ef volumen del espacio muento anatémico de tna persons se basa en que es similar al mismo ntimero en mililitros que su peso ideal en libras (kg. x 2.21.) No tods la venilacién minuto pus ser usada en ef intereambio gaseoso porque parte penmanece en el espa- civ muero anatémico. La ventilaciOn alveolar es el volumen de =~ +e por minuto que realinente Mega a a 20n9 respiracoria En el elem plo dado anteriormente. la ventileisn alveolar seria de 350 mi-ies piracidn x 12 respiraciones/min = 4 200 ml-Jnin. Otros vokimenes pulmonares se definen en relaciéin la wemt lusidn forzada. En general, estos vollimenes son mayores ea los hares en Jos individuos mis alas y en ls adulios jvenes yme~ nores en las mujeres, en los individuos mis halos y en los ancianos. Diveros tastomos también pueden diagnosticase por comparacidn entre les valores normale reales y Tos previstos pant el sexo del pa cient. Js altura y la edad. Los valores dados agut representan el pro- medio para los adultos jévenesMediante una inspiracién muy profunds, se puede inhalar ny ‘ho nis que 500 ouL. Este aine inspirade adicional, lamado volumen de reserva insplratario, es de alrededor de 3 100 men un hombre adulto promodio y de 1900 mL. en una mujer adulta promedio (lig, 23-17. Se puede inspirar ain més nice si a inspiracién ex precedida por una espiracién forzada. Si se inspica normalmente y luego se es- pita de ta manera mds forzads posible, se esté en condieiones de eli- ‘minar cansiderablemente mucho ms aire que lox 500 mL. del valu- men cartiente. A los 1 200 mL. agregadas en los hombres y ales 700 il. en Tas mujeres se lox lara volumen de reserva espiratorio. El VEF,, es cl volumen espiratorio forzado en el primer segundo. el volumen de aire que se puede espirar en | sopundo con esfuervo mi- xximo precedido de una inspiracién méxima. La enfermedad pulmo- nar obsiructiva erénico (EPOC) suele reducir en gran medi VEF,, porque aumenta la resistencia de la via aérea, Incluso después de que se espira el volumen de reserva espira- ‘orio, una cantidad considerable de aire queda en lox pulmones por- ‘que In presin intrapleural subatmosférica mantiene a los alvealos levomente insuflados. y algo de aire permanece en ls vias agreas no colapsables, Exte Volumen. que no puede ser medido por espirame= ‘ria, se llama Voluinen residual y Tlega a los | 200 ml. en los hom= bres y a los 1 100 ml. en las mujeres. Si se abre la cavidad toricica, 1a presién intrapleural asciende hasta igualar 8 la presidn atmosférica y expulsn parte def volumen residual. El aire que queda so llama Volumen mfnimo. Fl volumen rinimo aporta una herramienta médico-legal para doterminar si un VOLMENES CAPKEOADESFUMONARES 975 & rio nacis muerto 0 murié después del nacimiento. La presencia de volumen minimo puede ser demostruda colocande un trozo de pul- ‘dn en agua y observando si flota, Las pulmanes fetales no contic- nen aire y. por lo tanto, ef pylmén de un niflo que ha nacido muero 1g fotari en el agua, Las capacidades pulmonares son combinaciones de voldinenes pulinonares espeeitiens (fig. 23-17). La eapacidad inspiratoria es la suma del volumen corriente v el valumen de reserva inspiratoria (500 im. +3 100 mL = 3.600 ml_en los hombres y 500 mL+ 1900 mL = 2.400 mL en las mujeres) La eapactdad vital es a suma del voluinen de reserva inspiratori, el volumen corriente y el volumen de reserva espiratorio (4 800 mL en los hombres y 3 100 mL en los mujeres). Por Uitimo, 1a eapacidad pulmonar total es la sum de la capaci vi tal y el volumen residual (4 800 ml. + { 200 mL = 6 000 ml. en Tos hombres y 3.100 mL. + 1100 mil. = 4 204 mL en las mujeres) PD PREGUNTAa DE REWIRIOm 16. {Qué es un espirdimetco? 17, {Cual esta diferencia entre voluonen pulmonar y capaci pul ‘momar? 18, ;Cémo se calcula la veatilacién minuto? 19, Defina la ventilacién alveolar y el VEF, Fig. 23-17 Espirograma de los volimenes y capacidades pulmonares. Se indican los valores medios para adultos sanos de ambos se- X05, los valores en [a mujer figuran enire paréntesis. Téngase en cuenta que el esprograma se lee de derecna (comienzo det registro) 3 i2- ‘quierda (fin del registro). Ls cepacidades pulmonares son combinaclones de varios volimenes pulmonsres. dew 000m. 000m. 44000 mt 3.000 1000 mL \VOLUMENES PULMONARES eam — oom CAPACIDADES PULMONARES. ‘> Slusted inspta lo més profundo posibe y ego exhale tanto are como puedo, .qué capecidad pulmonar he demostrado? ¢876 CAPITULOZS - EL APARATO RESPIRATORIO. INTERCAMBIO DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO El intercambio de oxigeno y de didxido ve exrbono entre el ai re alveolar y la sangre pulmonar sc produce por difusién pasiva, la ‘cual es gabemada por el comportamiento de los gases como se des- ccribe en dos leyes! la ley de Dalton y la ley de Henry. La ley de Dai- tones importante para entender c6mo los gases se mueven segtin sus diferencias de presién por difusiin, y ta ley de Henry ayuda a expli- car cémo Ia solubilidad de un gas se relaciona con la difusién. Leyes de los gases: ley de Dalton y ley de Henry De acuerdo con la ley de Dalton, en una mezela de gases, cada a8 eerce su propia presidn como si ningin otro estuviera presente. La presién do un gas espectfica en una mezcla se Hama su presion parcial (P,) o1 subindice es ta Férmula quimica del gas. La presién ‘otal de la mezcla se calcula simplemente sumando todas fs presio- nes parciales. El aire atmosférico es una mezcla de gases ~nitroge- rng (N,). oxfgeno (0,). vapor de agua (HO) y didxido de carbono (CO,} mas ouros pases presentes en pequelas cantidades. Le pro sign atmastérica es la summa de las presiones de todos esos gases: resign atmosférica (760 mm Hg) = Pot Part Prost Pean +P, Podemas determinas In presién parcial ejercida por cada com- pponente de la mezcla multiplicando el porcentaje del gas en la me7= cla por Ia presidn total ejercida por és. 6 aire atmostérico contie~ ne 78.6% de nitrézeno. 20.9% de oxigeno. 0.04% de didxido de car- ‘bona y 0,06% de otros gases: también est presente una eantidad ¥a~ riable de vapor de agua, cerca del 0.4% en un dia fresco y seco. De tal mnodo. Ins presiones parciales de los gases en el aire inspirado son como siguen: Esins presiones pariales determinan el desplazamicnto del O, ¥ del CO, entre ta amésfera y los pulmones. entre los pulmones ¥ Ta sang, y entre la sangse y las céllas del organismo. Cada sas di- funde a ravés de una membrana permeable desde el frea donde st ‘resin parcial es mayor hacia e) érea donde su presiGn parcial ex menor. Canto mayor esta diferencia en la presi6n parcial. mas ri ida es ia asa de difesion, Fn comparacisn con el sire inspirado aire alveolar tene menos 0, (13,65 contra 2,95) y més CO, (5.2% contra 0.04%} por dos r- ones, Primero, el intercambio gaseoso en los alveolos aumentael con- tendo dé CO, y disminuye el comenido de O, del are alveolar. Sextn- 4o, cuando se inspira claire, se humidifiea a su paso por la mucosa ns- sal himeda, A medida que avmenta e} contenido de vapor de agus del sire. cl porcenaje reativo de O, disminuye. En contrast con eso, el aire espirado contene mas O, que elaine alveolar (16% eontra 13.6%) y menos CO, (4.5% contra 5.2%) porgue pane de! are espirado se ha- llaba en el espacio muerto anatémico y no panicipé en el intercambion ‘gasc0s0. El aire espirado es una mezela de aire alveolar y aie inspira do que estaba en el espacio muerto anatémico. La ley de Henry establece que la camtidad de gas que se va.a di solver en un liquide es proporcional a la presi parcitl del gas y a su solobilidad, Em los iquidos del oneanismo, a capaci de un gas de ‘mantenerse en solucign es mayor cuando su presin parcial es mes al- ta y cuando tiene tna alta solubilidad en sa, Cunnto ms alta ea ka presién parcial de un gas sobre un liquido y cuanto més alta sea ss So- Jubilidad, més gas permanecerd en solucién, Ei CO. en eomparecién con el oxigeno, sé disuelve mucho més en el plasma sangofnes porque su Solubildad (79%) es 24 veces mayor que la del O.. A pesair de que cl aie que tespiramos contiene principalmente N,, este gas no ejerce tun efecto eanocide sobre las funciones del organismo, ¥ a la presi. del nivel de! mar se disuclve muy poco nel plasma sunguineo ys que su Sohibilidad es muy baja Una experiencia de todos los dias da una demostracin de ft ley de Hensy. Elector probablemente ha observado que cuando se le qui- ta la tapn a una bebida gaseosa emite un sonido similar a un silbigo, ¥ las borbujas ascienden ala superficie por un tiempo. El gas disuelto en las bebidas carbonatadas es CO,.. Como la bebida gaseosa est embo- tollada o enlatada y tapada bajo presidin. el CO, se mantiene disuelto smicatras el envase peemanece cerrado. Uina vez que se le quita la pa, la presién dismimuye y el gas comienza a formar burbujas que se des- prenden dla solu. La ley de Henry explica dos situaciones que resltan de fos cum- bios de In solubitidad del nitrigeno en Ios liquidas orgénicos. Aunque el aire inspirado contiene un 79% de nitrigeno, este gas no tiene nin- gin efecto conocido sobre el organism y muy poco de 6] se disuelve encl plasma deidoa su baja solbilidad a la presién anmoférica nivel del mar. A medida que la presin del aire aumenta, las presionex par- ciales de todos las gases que lo componen snmentan en conseevencia ‘Cuando un bazo respiea aire a alta presién, el nitrégena en lx miezcla pucde tener efectos negativos serios. Puesta que lo presién pascal de nigeno en una mezcla de aire comprimido es mas alta que en ela: rela presin del nivel del mar. una cantidad considerable de nitsge- 1no se disuelve en el plasma y en el Iquido intertcial. Las camtidales cexcesivas de nitrégeno diel puede producir vértigo y otros sinio~ ras similares alos de a imoxicacién alcohdlica. Fste etado se Hama nareosts por nitrdgeno o “atrccisn por las profundidaabes” Si un buzo vuelve a In superficie en forma lena. el nitnsgeno di suelto puede ser eliminado por Ia espiracisn, En cambio. si el ascenso cs demasiado répido, el nitrégeno sale de Ia solucn may tipidamen: tey forma burbujas de aus en tos tefidas, lo eval da higar ala enferme= dad por descompresion (hends). Los efectos de la enfermedad por slescompresin son tipicaniente ¢] resultado de fa Formac de burbs js en cl sistema nervioso y pueden ser leves o graves seguin el ndine- 10 de burbujas formadas. Los sinlomas consisten en dolor articular. es pecialmente en las brazas y las piemas, mareos. dificultad respirator faliga extrema. pardlsis¢ inconcienciaoS Onigenacién hiperbarica Una aplicacisn clinica importante de ta ley de Henry 4th. €) El oxfgeno y lat hemoglobin se unen en una reaceién fei mene reversible para formar oxihemoglobina: ‘umn da 0, Hh +O, Hemogiina educa Onipeno ‘desoitemogladina Hh—o, Oinesag hte FI 98.5% del , que esté unido a la hemoglabina se halla Uen- tro de tos glabulos ojos, de tal modo que sélo el O, disuelto 11.5%) puede difundirse fuera de los capilares hacia las eélulas, Ps impor ante, por ende, conocer los Factores que pronueven la univin y aise acid (separici6n) de) O, de ta hemoglobina Relacién entre la hemoglobina y la presién parcial de oxlgeno 1 fuctor mgs importante que determina cuanto O, se uni la he soglabina es la Py, cuanto masala es la PMs oxigen Se comb rna.com la Hb, Cuando la hemsoglobina reducic (Hh) se convient com: pletamente en nxihemoglabina (HhO.), sedice que la hemoglobins es- ¥6 totalmente saturada: cuando la hemvoglobina consiste en una me?- cla de Hh y HbO...c halla parcialmente soturada. El porcentaje de saturacién de la hemoglobina expresa el promedio de saturacién de a hemoglobina con el oxfgeno. Por ejemplo, si cada molécula de he rroglobina ha unido dos molécutas de O.. la hemogio)ina est sorusi- da en un 50% porque cada Hb puede fijar un méximo de cuatro O,. La retacin entre el porcontaje de saturacién de la hemoglobina y la Po, se iustra en la curva de disociacién de Ia hemoglobina (fix 23.20), Obsérvese que cuando Ia Po, es alla, Ia hemoglobina fija grande’ cantidades de O. y esté saturada casi en un 100. Cuando Ia Po, es baja, ta hemagiobina s6lo ests purcialmente saturada. En otras palabras, cuanto més alta es Ta Py,. més O, se uniré a la hemo- glohina, hasta que las moléculas disponibles de hemoglobina esténBBD CAMTULO 2) - EL APARATO RESPIRATORIO Fig, 29-19 ‘Trensporte de oxigeno (0,) y di6xido de carbono (CO,) en la sangre. Le mayor parte dol O, e¢ transportado por ta hemoglobins (Hb-0,) dentro de los glébulos rojos; la mayor parte del CO, es transportado en el ‘plasma senguineo coma tones blearbonsta (HCO, ‘Transpone de CO, 7 luoto nt plasma BiScomo tte Oy om come HCO, ‘Tranaporta de 0, 1.5% unto en al plasma Sassycona HO. ~ 7 tebv ro0 to fasracin sta fase onan cance coonee ©, Simo) 1 ‘eo aren Ate ode ttn ~ 7" Als aa ets Ascott ( Renntn s: era Sten segues solar ( Seo) SF cad L | ua Hani ie cakes cs “ emoglobne? (5) eCudl esol factor més importante que determine cudnto 0, #0 une » ¢ saturadas. Por consiguiente. en los capilares pulmonares. donde a Po, €s alta. se une mucho O. 2 la hemoglobina. En los eapilares de los tejidos. donde la Po, es menor. la hemoglobina no retiene mucho 0, y el O, disuelto pass por difusi6n a las células de tos tejidas (Hig. 21-19). Téngase en cuenta que la hemoglobina todavia est satura- da con O, en un 75% a una Py, de 40 mun Hg. et promedio de Po, en las células de una persona en reposo. Esta es la base del postulado previa de que s6lo el 25% del O, se desprende de la hemoglobina y ‘esa en los tefidos en condiciones de reposo. ‘Cuando la Pp, oseila enire 60 y 100 mm Hg. la hemoglobina es- 1 saturada con O, cn un 90% o mds (Hig. 23-20). De esta manera, la sangre toma de Ips pulmones casi una carga completa de O. aun cuando la Po, del aire alveolar cae a 60 mm Hg. La curva de Hb-P,, explica par qué las personas pueden mantenerse bien en las grandes alutudes o cuando tienen ciertas enfermedades cardiveus 0 pulmona- res, a pesar de que la Pp, pueda cuer incluso 1 60 mm Hg. Se advier- te también en la curva queu una Po, considerablemente menor de 40 Ta hemoglobins todavia esti saturada con O, en un 75%. SinFig. 23-20 Curva de disociacién de ta oxlhemoglobina que weetra. la relacién entre la saturacién de la hemoglobina y la, Po, ala temporatura corporal normal Armadida que la Po, aumenta, més 0, se combina con ls hemoglo- bina. | Sarge desorionace | eects cen | sangre cesengenada Sang cxigenada en ‘Se oman stoma [seas worse setarnas 10 | ' Coe as is 0 Pa, (om He) é 6 |), LOU punto dela curva representa ta sangre en sus venas pulmo- */) nares en esto momento? zY en sus venos pulmonares cuando (td corriando? ‘embargo, la saturacign de O, de Ia hemoglobina se reduce al 35% 9 Jos 20 mm Hg. Entre 40 y 20 mm Hg, se liberan grandes camidades de O, de la hemoglobina en respuesta a pequefias disminuciones de la Py,. En los tejidos activos como los misculos en contraccisn, k Po, puede caer por dehajo de 40 mm Hg. Por lo tanto un gran por- ccentaje del O, se libera de Ia hemogtobina y aporta més O, 4 los te- Jidos metabslicamente Otros factores que afectan la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno ‘A pesar de que Ia Po, es el factor ms importante que determi- na porcentaje de saturacién de O, de la hemoglohina, otras Facto- es influyen en Ia affnidad con la cual la hemoglobina se une al Oy En efecto, estas factores desplazan Ia curva entera a la izquicrda (mayor afinidad) 0 a Ja derecha (menor afinidad). Bl cambio de la afinidad de la hemoglobina por el O, es atta ejemplo de cme las. 'mecanismos homeostfticos ajustan las actividades del organismo a lus necesidaces celutares. Cada uno tiene sentido si s¢ tiene en cuen= ta que las células tisulares metabélicamente activas necesitan O, y prodvcen Seidos. CO, y ealor como residvos. Los cuatro faciores siguientes afectan Ii afinidad de la heme lobina por el 0, 1. Acidez (pit). medida que aumenta la acidez (disminvye cl DpH), I afnidad de ia hemoglobina por el O, disminuye, y ef 0.56 disocia més Ficitmente de Ia hemoglobins (ig. 23-21a), En wiras YRANSPORTE DE OXIGENO ¥ DIOXIDO DE CARBON gay Fig. 23-21 Curves de disoclacién de la oxihemoglobina que muestra fa relacién de! pH (a) y la Peo, (b) con la saturacion de la hemoglobina a la temperatura corporal normal. A media que aumenta pH 0 dlsminuye la Peo, el 0, $2 combina con mayor afi- fidad con la hemogiobina, de manera que est4 menos disponible para les tejidos, Las lineas interrumpidas destacan estas relacicnos. ‘A medida quo el pH dieminuye 0 la Peo, aumenta. Io efinidad de Io Themogiobine por el oxigeno ge reduce, de manera que so combina mengs oxigeno con la hemagiobina y esth més di ponible para os teidos. ool pr sanguine sto ee 0 OM sx gsineo norma fo setucectén dele homoglobine 8 Ce be ee Pe ert (4) tects do pH sobre in ain 6 a hemogoin ore oxigane “} zt Pen sanguin bia N aay x sangeina normal Po, sanguinea ata Poreana de stan de a hamopiobns 8 ~ Ptr (b) Elected Pe, sobre naires da hemglaion por elexgons >) En comparacién con el valor que se registrs cuando esti senta- dad de Ie hemogtabing por e} O, 62 mayor © menor ‘que cuando esta haciendo elercicio? ,Cémo lo beneficia? palabras, el aumento de Ia acide favorece la disocincién del oxige: no de Ja hemoglobina, Los dvidos principales producidos por los te- {dos metabdlicamente aetivos son el Scido tdctico y el scide carbs- nico. Cuando et pH disminuye, toda la curva de disociaci6n de la hhemoglobina se desplaza hacia la derecha: 9 cualquier Pow. la Hb es- ‘ci menos saturada con 0... un cambio llamado efecto Bohr. El cfec- to Bohr actéa en ambos sentidos: un aumento del H* de la sangre892. CAPITULO ZS - eL APARATO RESPIRATORIO hace que e} O, se disocie de ba hemoglnbiss, y 1a unin del O, con la hemoglohina hace que ésta se libere del H’. La explicacisin del cefveto Bobr es que Ia hemoglobina puede aciuar como un amorti- _guador © buffer para los iones de hidrégeno 4H"), Pero, cuando Tos jones H’ se unen a los aminniciios de la hemglabina, alteran le- vemente su estructura, disminuyendo sv capacidad transportadora dde-O,. De tal modo, la disminucisn del pH separa al O, de fa hemo- ¢globina y' deja mids O, dispanible para las eélulas, En contraste, ta levacidin del pH auaventa ia alinidad de la hemoglobina por el O, ¥ Ta curva de disociaciin de Ia hemoglobina se desplaza hacia Ia i7= ‘uierda, 2. Presién parcial de diéxido de carbono. El CO. también se puede unir: la hemoglobina, yl efecto ex similar al def H* (despla var la curvs hacia la derecha), A medida que la Py, se eleva, la he moglobina libera O, con més facitidad (fg. 23-21D). La Pro, ¥el pH son factores relacinnados porque va Pry, alta produce un descenso del pH (acidasis), A medida que el CO, entra ew la sangre, Ja mayor parte es convertida ‘emporariamente en dcido carbénieo (H,CO,). reaceidn eatalizada por la enim presente en los glstulos rojos Nae ‘mada wnhidrasa earbiiniea (ACY HCO, == H + HCO, Aewto few fo corbin ini) icra [EL dcide earbénico tormado en los gkibulos rojos se disocia en innes hidrsigeno ¢ iones bicurbonato, A medida que ha concentracién de H* aumenta. cl pH disminuye. El aumento de la Peo, produce un ambiente mis deido. lo cual contribuye a liberar O, de Ia hemoglo- bina. Durante el ejerccio, el Seido Igetico -ua subyprodueta del me- Labolismo anaeribica dentea de los nxésculos— también reduce el pH sanguineo. Et descenso de la Pry (ebsvacién del pH) desplaza la cur- va de saturaci6n de la hemoglobina ala izquierda, 3. Temperatura, Dentro ce cienos Wimites.a medida que la tem: peratura aunesta, también se eleva la cantidad de O, liberada de fa hemoglobina \fig, 23-22), E] ealor es uno de lox productos gener: dos por el metabolismo celular, y et calor que se liber por ly con traceidin de las fibras musculares tiende a aumentar la temperatura del cuerpo. Las eélulas metabélicamente activas requieren mis O,¥ liberan mayor cantidad de sustancias Scidas y de calor. Los deidos el calor tren. como consceuencia. un aumento en Ja Hiberaciéin de O, desde Ia hemoblogina, La fiebre produce un resuliado similar. Por ‘tro lado. durante un estader de hipeenia (um deseso en Ia tem Peratura corporal) ef nietabolisma celular disminuye. los requeri- ‘mientos de O,se reducen, y una cantidad mayor de O, permanece uunida a Ja hemoblogina (un desplazamiento hacia la Yaquierda en la curva de saturacién de la hemoblogina). 4, BPG. Una sustancia que se encuentra en los glibulos rajos Hamada 2.3 bifosfoglicerato (BPG). aia que previamente se deno- rmin6 difosfoglicerato (DPG). disminuye la alinidad de la hemo- globina por el O, y de este modo ayuda a ta liberacién de O, de 1a hemoglobina. El BPG se forma en los glébulos rojas cuando de- _gradan glucosa para producir ATP en un proceso llamado gluedli sis, Cuanda e} BPG se combina con la hemoglobins uniéndase a los grupos amino terminales de las dos cadenas de beta globina. la hemoglobina une ©, de manera més débil en los sitios de grupo he- ‘mo. Cuanto mayor es el nivel de BPG. mas O, se desprende de Ia Fig. 23-22 Curvas de disoclacién de la oxihemoglobina que muestran el efecto de los camblos de temperatura. fnldd de i emer ___Armedida que te temperatura auments, ‘bina por el oxigeno dlarninuye, roof ‘Tomperatura bala Be | “F sta =a ol oe Tomporeiwa alts uso), Porcentae oe saoracion dole hemegibine 8 a a Po, ¢mntg) {5 ) Cuando usted tone febre, zel oxigen ests més 0 menos dispo- “/) nible para fas eéiulas det arganiema? Por qué? hhemoglohing. Ciertas hormonas. como la liroxina. Ia hormona de (0 hamano, ls adrenalina. la noradrenalina y [a testoste~ ona. wumentan Ia formacién de BPG. El nivel de BPG también es ‘mayor en Tas personas que viven en grandes ultitudes. Afinidad por el oxigeno de la hemoglobina fetal yadulta La tiomoglobina fetal (FIDE) se diferencia dela hemoglobina adulta (HDA en su estructura y en su afinidad por el O, Tiene una clevada afinidad por el O, porque se une al BPG en forma mas d&- bil, De tal manera cuando la P, es baa, la HDI puede trnspostar hasta un 30% més de O, que In HbA mater (fig Cuando Ja sangre materna entra en la placenta O, se transfiee réipidansen- te ala sangre fetal, Esto es may importante porque a saturacion de (0, dela sangre materna en la placenta es bastante Baja y el eto po- dria sufrir hipoxia si no fuera por la mayor afinidad de la hemogho bina feial por el O, D> Inloxicacién por monéxido de carbono El mondxido de carbone (CO) es vn gas incolaro ¢ inadore que ‘x encuentra en cl humo de! escape de los avtomaviles, en los hor: ‘nos de gas y en los aparatos de calefaccir y el humo del tabaco. Es ‘un subproducto de la combustién de los materiales que contienen ccarbono. como el cartvin. el gas y la madera. El CO se une al grupo hemo de la hemogiobina. como lo hace el O.. excepto que esa unin 5 200 veces mas fuerte que la uni6n del O, a la hemoglobina, De este modo, a una concentracién tan pequetia come 0.1% (Pay= 0.5Fig. 28-23 Curvas de disoclacién de la oxihemoglobina com- parando la hemoglobina fetal y la materna. pL hemeslabine fa tone mayor triad por a 0, que Ia ha De plobina del adutto. Porcentale do saturaclén dela hemoglbina & O10 26 8 4 5 Go 7H ab 80 19 Po, (ring) 6) Ur Po, de Ia sangre placentae es de {Cuitles 20n las eaturactones de 0, dos hemoglobing maternay © Total esta Po,7 min Hep. el CO se combina com ia mitad ds las moléculas de hemmo- globina disponibles y reduce la capacidad de transport de oxigenn de la sangre en Un SOS. Los niveles cevados de CO causin intox eacién por monéxido de earbono. en la cal Tos labios y la muco- sa bucal aparecen de valor rojo cera brillant el color de la hemo: lobina con mondxide de earbono unio a ell, Sin. un tratamiento rapido. laintoxicacisn por mondxido de earfona es fatal. Es posible rescatar a una vietima de intoxiescn por CO administrindole oxi {geno puro. 0 cual aeslera Ia disovincién del manéxido de earhona de la hemoglobina. Transporte de diéxido de carbono En condiciones normales de reposo, 100 mL. de sangre desox sgenads contienen el equivalente de 53 mi. de CO, gaseaso, ‘wansportan en la sangre en (es formas principales (véase fig. 23-19 (C0, disueto El porcentaje mis pequeno~verea del T#- es 1 disvelio‘en el pcma sanguine, Una ver que llega los plo ness difande hacia aie alventary se eimina 2, Compuestos carbaminicos. Un porcenaje misao, cena ds} 236. se combina coa Tos grupos amin de los aminodcidosy las proteinas dela sangre para fonnar compuestoscarhamintcos. Da diya'que la protefna prevalent en la sangre es la hemoplobina (dem tro de los globus rjossangufneos). la mayor pane del CO, trans pond de esta manera est unide ala hemoglobins. Los principa Jes sitios de union del CO, son lo atnnodeidex teminales en lis dev cadens alfa y 1a dos Gadenas beta de la hemmoglobing, La he mmo otenn rooms a moglabina que ha unido CO, se denoming carbaminohemoglelie ‘na (Hb-CO, Hb + co, Hemoglobin Didi de carbone He-co, Catminshemogtobns La formacidn de carhaminahemoglohina ¢s infTuida sustancial= mente por lit Pia, Par ejemplo, en los capiarestisulares tn Peg, &s rolativamente alta, fo cual promueve fa formacién de carhaminebe- moglobina. Pero, en los eapilares pulmonores, lt Pra, ¢S relative mente baja y el CO, se separa con rpidez de la glolhina y entra cn los alveolas por difusisn 3. Fones bicarbonato. E] porcentaje mayor de CO, ~cerca deb 70% - se sransportado en el plasma sangufneo como iones hicarbo- nnato (HCO,), Cuando e! CO, se difunde hacia los capilares sisiémi- cas y entra en los glébuios rajos. acciona con el aga en presenci de la enzima anhidrasa carbénica (AC) para formar éeido carbsinico, cl cual se disocia en H* y HCO, ac CO, + HO == HCO, —= Hr + HCO, Dido de Agu Acid on on ‘shone carne Biden earn De este modo. a medida que la sangre toma CO, el HCO, se acumula dentro de los glébulos rojos. Parte del HCO, sale hacia cl plasma sanguineo siguiendo su gradiente de concentracin y es in- tercambiada por iones de cloruro (Cl) que pasan del l6bulos jos. Este intercambio de iones negativos. que mantiene el quilitrio elécrico ene el plasina sanguineo y el citoot del glubo- lo rajo, se conace como desplazamiento del clorura (fi. 23-24) El efecto neto de estas reacciones es que se elimina el CO. de las e&- lulas y es transports en cl plasma sanguineo como HCO, . Cuan- do la sangre pasa alo largo de los capilares pulmonares, todas estas reacciones se revierten y se desprende CO, La cantidad de CO, qus pusde Ser transportada en Ja sangre es influida por e! porcentaje de saturacién de la hemoglahina con oxi- geno, Cuanto menor ses la camtidad de oxihemogloina (HBO. ma Yor sera fa eapicidad sanguinea de transporte de CO.. relaciin ¢0- rnocida como efecto Haldane. Dos caractersticas de 'a desoxihemo- lobina dan lugar l efecto Haldane; 1) la desoxihnemoglabina se a1 CO. y de esta manera iransporta mis CO. que Ia HhO.. ) la de- soxihemoafohina también amonigua mis Hi de To que To hace HO, elimina de esta forma H° de una solucisn y favorees Ia con- vers de CO,en HCO,” mediante la reaccin eatalizada por ta an ideas cazbéniea Resumen del intercambio y transporte gaseoso en los pulmones y los tejidos 1a sangre desosigenan que vuelve a tos cailaresprmonares (fig, 23-24) camiene CO, dsvelto en of plasma sanguineo. CO, combinada con la globina Eomo carbaminohemoglaina (HKCO, CO, incorporada al HCO, dento de los stobulos eos. Los Bi Bulow rojo también han tomado H*, pate del cual se une y por lo tanto es amoniguade por In hemoglabina (b-H), Cuando I sn are pasa a tvs de Jos capilares pulmonares, motéculas de CO, disvelta en el plasma singuineo ¥ CO, disocialo de Ta porcion884 CAPHTULO 22 - EL APARATO RESPIRATORIO slobina de la hemoglobina difunden hacia el aire alveolar y son es deelina Ia concentracién de HCO, dentro de los glébulos rojos es Pirados. Al mismo tiempo. el O, inspirade se difunde del aire a!- los eapilares pulmonares, éste difunde desde el plasma sanzutnes veolar hacia los glébulos rojos y se une a a hemoglobina para for- en intereambio con Cl. Ep suma, en la sangre Oxi mar oxihemoglobina (Hb-O,), El didxido de carbono tambiénes i- dona los pulmones ha aumentado el contenido de O, y ha dismi berado del HCO,’ cuando el H" se combina can el HCO; dentre —_nujgo el de CO, y H’. En los capilares sistémicos, las reacciones de los glébulos rojos. E! H,CO, formado mediante esta teaccién © quimicas se invieiten porque las eélulas consumen O, y producen esdobla luego en CO,, que es espirato, yen HO. A medida que CO, (fig. 23-24b), Fig. 23-24 Resumen de las reacclones quimicas que tienen lugar durante el intercambio gaseoso. (a) A medide que se extala el ic- xxido de carbone (CO,), la hemoglobina (Hb} dentro de los gldbulos rojos de los capilares pulmonares desprende CO, y caola O, del are a- ‘aol. La unidn del 6, ala H-H liberaiones de hidrSgono (H'). Los tones bicaroonato (HCO, ) pasan al glcbulo rojo, s@ unen a los H” ibe rados y forman acido éarbénico (H,CO,) E1 H,CO, se dlsocia en agua (H,0) y CO. y el GO, Se difundo desde Ia sangre hacia el aire alveo- lar. Para mantener el equilirio elécrics, un ion de cloruro (Cr) sale hacia el gldbulo ojo por cada HCO,” que entva {desplazamionto inversc ‘de cloro). (b) El CO, 80 difunde fuere de las céiulas de los telidos que 10 producen y entra an los giébulos rojos, donde en parte se une a la hhemoglobina y forma compuestos carbamino (Hb-GO,). Esta reaccién hace que el O, se disocie de la oxihemogiobina (Hb-O,), Otras mole ‘las de CO, $6 combinan con agua para produc ores bicarbonato (HCO, ) ¢ ionas hidrégeno (H'). A media que la hemoglobica amort- ‘qua los H°, lfbera O, (efecto Boh), Para mantener et equilbrio eléctrico, un ton cloruro (Cl) entra en él glébulo rojo por cada HCO, que s2- fe (desplazemianto de clorur) Lahemoglobine dente de fos gldbulos rojos transporta 0,, CO, ¥ H tse. Fado ‘Alveolo Pared del lb rojo (©) mercombio de 0, y CO, en los caplares sisémlcos(reepracién interna) 1rd mayor En plasma senguineo extraido de une ertsria 9 de una veng sistémica?Db PREGUNTAS DE REVISION 24. En una persona en reposo. ,cusintas moléculas de O, estén uni das.a.cada molécula de hemwglobina. en promedio, en la sangre de !as arterias pulmonares? ;¥ en la sangre de las venas pulmo: 25, ,Cual es la relacién entre ta hemoglobina y la Pos? «Cémo 1n0- difican la temperatura, 105 H’. la Pens y €l BPG la afinidad de la Hb por ei O,? 26. ;:Por qué Ia hemoglobina puede liberar mis oxigeno cuando la sangre fuye a través de los capilanes de los tejidos metabdlica- mente activas, como el misculo exqueléiice durante el ejerci- cio, de to que se desprende en repnso? CONTROL DE LA RESPIRACION a na nervioso contra ta rspiracién. pueden, altorar a frecuencia yt» profun En reposn, cerca de 200 mi. de O, son consumids eada minu- to por las cos del onpanismo, Durante e)ejercicin exter, sin embargo el consvino de O, por lo general aumenta 1S a 20 veces en Jos advltos sanos normales.y hasta 30 veces en aletasentrenados pva el esfuerz, Diversos mecanismos aytdan a compatibilizar el {sfuerza respiratorio con la demanda metahdlica, Centro respiratorio Fi tamafio del trax se modifica por la acciéin de los mésculos ventilatorios. que se contraen como resultado de impulsos nerviosos transmitidos hacia ellos desde centros encefilicos y se relajan en la auseneio de impulsos nerviosos. Estos impulsos nerviosos son en- vindos desde grupos de neurons localizadas bilatcralmente en el blo raquideo y el puente. Estos conglamemdos de neuronas amn- pliamene dispersas. que en conjunto reciben el nombre de centro respiratorio. pueden dividirse en tes dreas sobre fa hase de sus fun- ciones: 1) rea ritmica en el bulbo raquiden; 2) el Area neumotdxica ‘en ol puense: 3 3) Srea apnéustica, también en pente (protberan- cia) (ig. 23-25). Area automética del bulbo La funci6n deb rea ritmica bulbar es cl control del ritmo hi sico de la respiracisn, Hay drews inspiratorias y espirmorias en el re ritmica, La figura 23-26 muestra Jas relaciones entre las dreas inspiratorias y espiratorias durante la respiracién normal y fa. respi- racién forzada. ‘Durante fa respiracién norma. la inspiracién dura alrededor de 2 segundos y laespiracién dura alrededor de 3 segundos. 1.08 impul- sos nerviosos que se generan en el érea inspiratoria establecen el titmo basico de la respiracién. Mientras el ‘ites inspiratoria es acti~ va, genera impulsos nerviosos durante unos dos segundos (fig. 23- CONTROL DE LARESPRACION BS Fig. 23-25 Lecallzacion de las reas del centro respiratorio. _p_Sloanto reepiatro ests compuesto por l dra rtmice de! bul bo raquldeo y les dreas neumotéxlce y apnéustica del CENTRO. RESPIRATOR; Mosenctfaic Area nevmetéxica ‘rea apnéusica Puerie 0 protwberancia Axes etnies babar ‘Ares inspira Bue raquieeo Aron espatria j ¢ f——_———— weaute hi espinal ‘Corte sacha de ronco cerebral “5 L046 éren contlene neurones que son actives y Iuego se Insc °? Yanan un ciclo repethive? 20a). Los impulsos se propagan a fos mésculos intercostales externes Por los nervios intercastales y al diafragma por los nervios frénicos. ‘Cuando alcanzan el diafragma y los misculos intercostals externas, <ésios se contraen y se produce ta inspiracion, Atin cuando se corten 0 bloqueen todas Ins conexiones nerviosas aferentes. que Hegan al drea ingpiratoria, sus neuronas siguen descargando rftmicamente impulses {que producen Is inspiracién. Al cubo de 2 segundos, el siroa inspirato- Fia Se vuelve inaetiva y cesan las impulsas nerviosos. Sin impullsos que Jes lleguen, cl diafmgma y los musculos imorcostales se reljan sired dor de 3 segundos, lo cual permite la retraceiGn elistica de los pulmo- res y la pared toricica. Luego, el ciclo se rept. Las ncuronas de! frea espiratoria se manslenen inactivas du rante la respicacidn tranquila, Sin embargo, durante la respiricién forzada los impulsos nerviosos de! dea inxpiratoria activan el érea espiraioria (fi. 23-260) Los impulsos del drea espiratoria producen Ja contraccidn de los misculos intercostales internos y’ los abdomi o cual disminuye el tamaflo de la cavidad torécica produ: cigndose Ia espiracién forzada, Area neumotéxica A pesar de que el rea stmica bulbar controls el ritma hasice de In respiracién, otros sitios en el tronco encefiicy ayucan a coal nar In transiciOn entze la ingpiracién y Ja eypiracion. Uno de estox si {ios es ef rea neumotSxiea (neumo-, de péwneon, pulmén. ¥ -téxiBBG CAPITULO22 - EL APARATO RESPIRATORIO Fig. 23-28 Popel det érea ritmica bulbar en el control de (a) el ritmo bisico de ta respiracion, y (b) In respiraclén forzada |. Durante la rosplracién normal, trenquila, el éres esplratoria permanece Inectiva; durante le reepiracion forzada, el drea inspiratoria activa ai Sp tros espiratons. AREA INSPIRATORIA, ACTIVA INACTIVE, 2 segundos 13 segundos Y Ei laragma y los intorcostates 3 anloee is fextornos se relajan, ye iisrcostes exams, | empcaon slasza goa ered ‘96 contaen activamanto Intact norma wert] Expctin norma tangutn | (@) Durante a espiracién normal, vanauils aetiva AREA INSPIRATORIA AREA ESPIRATORIA ACTIVA . ; Los intercostales Elalatragma, ot Intomas los museulos abdominals so coniraen los oscalenos ‘8 contraen rence | Spanien (&) Durante a respiacién torcada ) £Qus nervios transmiten Impulsos desde el contro respiratorio al dlatragma? 0 ca, de réxis, orden) en ta parte superior del puente (protuberanci) (éase fig. 23-25), la cual transmite impulsos inhibitorios ald Piratoria, El efeeto principal de estos impulsos nerviusos es el de contribuir a desactivar ! rea inspiratoria antes de que los pulmones se insullen excesivamente. En otras palabras. los impulsos acortan Is duraciéa de la inspiraciOn. Cuando el drea neumotdxica es nxis act va, la frecuencia de la respiracin es mayer, Area apnéustica tra pure del ronco encefélico que coordina ta ransicién enue 1a nspiracin y la expraciGn es el Srea apnéustica en la part ite Fior del puente (véave Migs 25+25). Esa rea envia impulsos estimu- Iatoros al dea inspiratri, los cuales la ativan y prolongas la ins- piracidn. El resultado es una inspiracin larga y profunda, Cuando el 4rwa nevmnotéxica esi activa, contests las sefaes del drea ap- éstica Regulacién del centro respiratorio El ritmo bésico de la respiracién, establecide y voordinado por el frea inspiratoria. puede ser modificado en respuesta a aferencias de regiones cenebrales, recepores en el sistema nervioso perilérico y otros factores. Influencias corticales sobre la respiracién Como fa coneza cerebral tiene conexiones con zl centro respi- ratorio, es posible alterar voluntariamente cl patrén de respirucién. Podemios hasta dejar de tespirar por un corto tiempo. El control vor lntario es protector porque nos permite evitar que el agua 0 los ga ses irritantes entren en los pulmones. La eapacidad de contener la respiracisn, sin embargo. esté limitada por el aumento det CO, y el H* en el organisa, Cuando las eoncentraciones de CO, y H? au- ‘mentan a un cierto nivel el sirca inspiratoria es Fuertemenite esti lada. son enviados impulsos merviosas a lo largo de lus nervios fré nicos ¢ inlercostales a los miisculos inspiratories, y se predce ls respiracin, sea que la persona lo quiera » no. Es imposible para los nifios pequefios suicidarse conteniendo voluntariamente ta respira: cin, a pesar de que muchos hayan tatado de salirse con a suya. Si se contienc 11 respiracidn lo suficiente come para provocar el des- raya, aquélla se reanuda cuando se pierde la concicneia, Los impul- 0s nervinsos del hiporélama y cl sistema limnbico también estim lan al censo respiratorio y permiten que os estiniulas emotionales alteran la respiracién, por ejemplo, durante la riss 0 Han. Regulacién de la respiracién por quimiorreceptores Ciertos estimutos quimicos modulan Ja rapide y Ja profundid de la respinscin. El sistema respiratorio funciona para mantener los niveles apropiados de CO, y O, y responde a exunbins en los niveles de estos gases en Jos Iiquidos corporales. En el capitulo 21 se des: cribieron los quimiorrcceptores, neuronas sensiivas que responden als sustancias quimicas. Los quimiorreceptores comtrotan ls nive: les de CO,, Hy O, en dos localizaciones y proveen sferencias al centro respiratorio (fig. 23-27). Los quimiorreceptores centrales estdn localizados en el bulbo raguidea 0 en sts inmediaciones den- 110 del sistemna nervioso central, Responden 2 canibios en la concen: traciéin de H’. 10 P,,,. « ambos en cl Nquido cefalorraquideo. Los receptores periféricos estén localizados en los euerposFig. 23-27 Localizaciones de los quimiorreceptores peri cos. a Atria cardia interna ‘Ania carctia externa Axtosia catétida qulmlorreceptores gon neurones senaltlvas que responden @ ‘cambios en los nivelas de clertos compuestos quimmicos en el organismo, ‘comon S) 0ué sustanct ¢ térleos? Bulbo racuideo ‘Axones sensiivos dst ‘axones sensiivos et nar vag (0 par eranoa ‘Atco aseico Cuerpo sétieos quimicas estimulan 3 los quimlorreceptores pe- commence a7 | abrticos, acimulos de quimiorteceptoresstuades en la pared! del ar- co atic, y en los everpos o glomus carotidees, que son nixlulos ovals en la pared de las arerias caritidas coonimes izquienda y de- recha, en el punto donde se dividen en las arterias earstdas interna y externa, (Los quimiorreceptores de los euerpos aérticos se hallan ‘cetea de los barorreceptores adticos. y los cuernos carotideos estin ‘en la proximidad de los barorreceplores del seno carotideo. Recuér- dese de capitulo 21 que los barorreceplores son receptores sensoriae Jes que monitorizan la presin antral.) Estos quimiorreceptores for rman parte del sistema nervioso periférico y son sensibles a los cain- bios em la Po, la concentracén de H* y la Peo, dela sangre, Los ako~ nes de las neuronas sensoriales de los cuerpas aémticos intezran los nervios vagos (X) y los de los cuerpos carotideos transcurren con los nervios glosofaringeos (IX) derecho e izquiendo. Puesto que el CO, es lipasoluble, se difunde fcilmente hacia las eélulas, donde en presencia de ta anhidrasa carbsinica se eombi- ‘na con agua (HO) para formar icido carhénico (H,CO,). El cide carbsinico se desdobla nipidamente en H* y HCO, De este modo, ‘un aumento en el CO, sannguinen provoes un aumento de Hen el in terior de las eélulas, y una disminucisn del CO, provoca un deseen- sode HW Normalmente, la Poo, de la sangre arterial es de 40 mm Hs. Si se verifica un pequeflo aumento en lx Peo, -situacivin Hamad percapnia son cstimulados los quimiorreeeptores centres y &5- fos responden en forma vigorosa al mayor nivel de H” resultante Los quimiorreceptores periféricos tambign so0 estimulados por la Peo, alta y por el aumento de H*, Ademis, los quitiorreceptores periléricox (pero ne los quimiarreceptares eentrales}responden a la deficiencia de O,. Cuando la Po, en ka sangre arterial disminuye de Lun nivel normal de 100 mm Hg pero todavia ests por encima de 50. min Hg, se estimulan los quimiorreeeptores periléricos. Una defi- ciencia pronunciada de O, deprime i ‘coptores centraes y el sea inspiratoria, que entonees no responder bien ninguna aferencia y envian una menor cuntidad de impulsos las miisculos de Js inspiracién. Cuando la freewencia respiratoria espiratoria Fumar puede hacer que una persona quede ficitmente “sin aliento™ aun durante el eercieio moderado, debido a diversas facto- 18 que disminuyen I ficiencia respirator en los funtadares: 1) La ricotina contrae los bronquiolos teminales. fo cual disminuye el flujo agreo que entra y sale de los pulmanes. 2) E] mondxida de car- bone en el humo se une a la hemoglobina y reduce su capacidad de transporte de oxigeno. 3) Los irtantes del humo provocan un su rerto de la seereci6n por 13 mucoss del bol bronquial y ta infla- smacicin del revestimiento mucoso, lo cual impide el flujo aéreo de cetrada y sida de los pulmones. 4) Lox iitantes dc husno también inhiben ef movimiento eliary destruyen los cil del epitlio de re- vestimiento del sistema respiratorio. $) Con el tiempo, ef habito de fuynar Neva a la destruccion de ls fibras elticas en Tos bronquios xyes a causa principal de enfsema (yéase ms adelante). Estos eam- bis provocan el eolapso de los bronquialos y cl atrspamienta aéren en los alveolos al final de Is espinacisn, El resultado es un inteream- bio gaseoso menos ficient, DPREGUNTAS DE REVISION 30. ;Cémo afecta el ojercicio al rea inspiratoria’? DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Je onsetive ‘Describirol desarrollo del aparato respiratorio. El desarrollo de Ia boca y la Taringe se deseribe en el capitulo 24, Aqui sc considerari cl desarrollo de otras estruturas del sistem respiratorio que se mencionaran en este capitulo Alrededor de las 4 semanas de desarrollo, el aparsto fespirato rig eomionza como una evaginacin det intestino anterior (precursor de algunos de os 6rganos digestivos) justo por delante de fa faringe [Esta evaginaciGn se denomina diverticulo respiratorio (ig. 23-29) El endodermo que tpiza el diveniculc respiratorio da orizen al ep telioy las gldndulas de la tréquca, los bronguios y los alveolos, rmesodermo que rodes al divericulo respirsori da origen al teido conectivo, al eartago y al mdscul liso de es estructura El revestinsienn epteial dela lavinge se desarrlls partir dt endodertoo del diverculo respiratorio: los cartilages y los mile los se originan a partir e los arcos faringeos cuarto ¥ sexto,pro- tuberancias en la superficie de} embrisn ‘A medida que cl divenfeulo respiratorio se alarpa. sv extrem Lista ve agranda para formar un esbozo traqueal globular, que oF gina la rréquea, Poco despés. el eshozo traqueal se divide en esbe- 40s pulmonares, que se ramifican repetidamente y se desurrollan con los brongiins. Alas 24 semanas. se han formado 17 érdenes de ramiticueiny los Bronguialos respirator. Durante las semanas 6 16. se forman todos los elementos prin cipales de los pulmones. excepto los encargados del inteseambio se0s0 (hronguioios respirators, conductos alveolares, y alveolos). ‘Como la respiraci6n no es posible. ls fotos que nacen durante ests etapa no pueden sobrevivir. Durante las semanas 16 a 26, c} tejido pulmonar Lorna sta rnente vaseularizado y se desarollan lax bronguiolos respirators, los canductos alveolares y algunos alveolos primitivos. A pesar de {que un feto nacido at final de esta etapa puede sobrevivir si se le st ‘ministran cuidados intensivos. es frecuente que ocurra la muerte causa de la inmadurez del sistema respiratorio y otros sistemas. Desde las 26 semanas hasta el nacimieato. se desarroltan mu: cho mas lveolosprimitivos. consiuides por células aleolures de tipo I (sitios principales de intercambio gaseosoiy de tipo 1 pro- dctoras de surfactant (tensioactivo). Los capilares sanguineos también establecen un contacto estrecho con los alveokes primiti- vos. Se recordaré que el surfactante ex necesario pars disminui 1a tensidn superficial del liquide alveolar a reducir y de este modo Ja tendencia de las alveolos a colapsarse en la espiracin, A pesar ue la produceién de surfactante comienza alrededor de lis 20 se- manas, est presente en pequefias cantidades.Flasta las sernanas 26 428 de la gestacidn no se producen cantidades suficientes coma pa fa permitir Ia supervivencia del nif premiauro (0 de pretérmino). Los iff nacidos antes de las 26 « 28 semanas estin en sllo riesgo de sindrome de distés respiratorio (SDR), en e} cual 10s alveoios eolapsan darante Ia espiracién y deben ser reinsullados durante l inspiracibn Cetea de Tas 30 semanas, se desarrollan los alveolos maduros Sin embargo, se estima que slo cera de una sexta parte del total deFig. 23-29 Desarrollo de los conductos bronqulales y los pul- mones. Es eparato respiratorio se desarrolla a partir del endodormo y at ‘mesodermo. Faringe FE raing % Diiove besticed eteow = fea E86teg0 —~ Esbozos —, ices stage Come nena Brocade rnaro fees aeuee — rena prego seomare doom Iaqulerd = <= ccna — toaaie Sore tec : ‘dacecho Gerecho rain ‘Senta somane. Leese Lebo interior Ploura en Inferior Faqusnd desarala seracno cho semanas ©) sSulnde comanza a desrotare 0 sparato respirator eno 0 embrion seezommoranurninmens oot [i Jos alveolos se forma antes del nacimiento: cl resto surge durante los Primeros ocho aos de vida ‘A maida que se desarsolan fos pulmones. adquieren sus saens plewrates. La pleura visceral y ls plewra piesa se originan 1 pat~ {ir del mesodermo. El espucio entre as capas pleuraes es fa cai dad pleura. Durante el desarrollo, tos movimicntos respiratorios del feto producen la aspracin de liquido hacia los puimones. Este Hquide es una mezcla de liguido amnidtice. mucesidud de las ptindulas bronquiales y surfactante. En el momento del nacimiento. oy pul rmones estén Tlenos a metas von este Higuid, Cuanda comienza Ia respiracidn en el nacimiento, en su mayor parte es reabsorbide pot fos eapilares sangufneas y linfStios y una pequea eanidal se ele rina a través de la narizy la boca durante e! pat. DPREGUNTAS DE REVISION 31. {Qué ostructuras se desarrollan a partir del eshove laringotra- queal? ENVEJECIMIENTO Y APARATO RESPIRATORIO Con el progreso dc hi edad. las vias areas y os tejides del acto respiratorio, como las alveolos. se vuelven menos elisticos y ms gi ‘dos: fa pared del trax también se toma mis igida. EI resultado es una

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