Urologia embriologta del sistema GU. CAPITULO XI LITIASIS URINARIA Definici6n.--Consiste en la formacién de concreciones sélidas (blandas 0 duras) ubicadas dentro de la via excretora. Estas conereciones (célculos) estén formados por elementos organicos y minerales, normal o patologicamente disueltos en 1a orina, Frecuencia.- Cerca del 2 % de la poblacién sufre de litiasis urinaria, existen Areas en el mundo donde las litiasis, son més frecuentes, y parece estar en relacién con la deshidratacidn en climas secos y deficiencias alimentarias. ETIOPATOGENIA. Los eélculos estén inflvenciados para su formaci6n por diferentes causas, no todos los cAleulos implican a los mismos factores. Hay ealeulos que pueden formarse en orinas alcalinas y otros se forman en orinas acidas, también las litiasis urinarias pueden estar formadas por elementos blandos (rmucopolisacaridos) 0 elementos duros (cristales), tambien pueden estar formados por tun solo tipo cristal “puros” o estar formados por varios tipos de cristales “mixtos”. El calealo urinario esta compuesto por elementos cristalinos en el 95 % y de elementos organicos (matriz) del cdlculo en 5% LA LITIASIS URINARIA SEGUN SU COMPOSICION QUIMICA: FRECUENCIA DE OXALATO DE CALCIO = 70 % ACIDO URICO =30 % FOSFATO DE CALCIO Y MAGNESIO = 15 % CISTIN: 2% TEORIAS DE LA FORMACION DEL. CALCULO URINARIO. cuencia de la pérdida del equilibrio de La formacién de un cdlculo urinario es como conse tres componentes fundamentales de la orina: el agua, los eristales, y los factores inhibitorios de la cristalizacion TEORIA DE LA MATRIZ ORGANICA. Postula que como consecuencia de uns etc, donde se incrementa la eliminaci6r las cuales se depositarian las sustancias crista ‘TEORIA DE LA CRISTALIZACION. La sustancia formadora del calculo se encontraria en la orina en mayor concentracion por su mayor eliminacién, y su menor disolucion. , isquemia, inflamacién, ‘a alteracién o noxa renal, Ja base sobre n de sustancias proteicas que serian Jinas poco solubles. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS FACTORES INTRINSECOS: Genéticos.- La incidencia de enfermedad litiasica es alta en algunas zonas temperaturas muy frias, la ltiasis Grinarias parecen estar relacionadas con los habitos alimentarios y la desnutricién. El 25 % de los pacientes con cleulos renales tienen una historia familiar de célculos renales. Se postula que Jadieta casera y las tenden de ias familiares se deben considerar en las teorias: bre Ia etiologia de las litiasis urinaria, existen trastornos que provocan litiasis renal son reditarios ej. La acidosis tubular renal familiar (ATR) se asocia a nefrolitiasis y frocalcinosis en casi el 70 % de los pacientes, son trastornos raros hereditarios que san calculos renales. a 8 e&Urologia : embriologia del sistema GU, Edad. La incidencia alta de céleulos urinarios aparece entre tos 20 y 40 af ‘embargo Ja mayorfa de los pacientes informan un primer episodio en la odclbacbcin 5 aaeaaor incidoncia de la enfermedad litiasica del trcto urinario superior os causado por infecciones 0 por defectes erénicos del traeto urinario con LAW hiperparatioidismo, Fan y colaboradores vieron aque los andrGgenos aumentaban ta engrecién urinaria de oxalato y el depésito renal de cristales de oxalato de calcio. Welshman y Mcgeowa demostraron que el incremento de las concentraciones de citrato Arinario en Ta orina de mujeres, postularon que este hallazgo puede ayudar o protezer a Jas mujeres de Ia urolitiasis ealeiea FACTORES EXTRINSECC Zonas geograticas.- La prevalencia de céleulos es mas alta en aquellos que viven en reas montafiosas, desérticas 0 tropicales. Lge areas de baja ineidencia ineluyen América central, y del sur, la mayor parte de Africa {ia geogratfa influye en Ta incidencia de los eélculos urinarios y en tos tipos de eéleulos fue aparecen dentro de las éreas dadas, sin embargo ta capacidad de los individuos de rnsportar tendencias gensticas intrinsecas de formar célculos urinarios.La geografia representa solo tn aspecto de los factores ambientales como: los habits alimentarios, ta femperatura y la humedad sobrepuestos a los Factores intrinseeos que predisponen a la formacién de cailculos. Factores climiticos y estaciénales.- Varios aulores demostraron una relacién entre la temperatura medio ambiental y Ia incidencia estacional de la enfermedad litiasica i oinaria, La incidencia de cilculos utinarios era mas alta durante los meses de verano.Las altas temperaturas incrementan Ia transpiracion, lo cual puede resultar en una orina concentrada, esto promueve el ineremento de la cristalizacién urinaria. TMT aA eS OMDV EHUD HOB THD ALLIED Fig. 71. Litiasis urinaria en el mundo Ingesta de agua.- Dos factores involucrados en la relaci6n entre la ingestion de agua y la urolitiasis son: 1.- El volumen de agua ingerido en oposicion al perdido por la transpiracion y la spiracion. ntenido de minerales en el suministro de agua de la regionembriologia del sistema GU. Urologia puede contribuir en las causas de enfermedad del agua (¢j. Por carbonato de sodio) causan Elcontenido de minerales del agua tam litissica, en Ios lugares de excesiva dureza mayor incidencia de enfermedad litiasica. MORFOLOGIA DE LOS CALCULOS: Tal 6. TIPO COLOR SUPERFICIE _ CONSISTENCIA OXALATO GRIS PARDO RUGOSA DURA FOSFATO Retr RUGOSA BLANDA FRAGIL none URICO ‘AMARRILLENTO- LISA DURA: caSTINA AMARRILLO PARDO LISA BLANDA CEREA SOLUBILIDAD DE ACUERDO AL PH. DE LA ORINA PH POCOSOLUBLE = MEDIANAMENTE SOLUBLE — SOLUBLE 5.5 ACIDO URICO OXALATO FOSFATO 6 OXALATO ACIDO URICO FOSFATO. 65 OXALATO FOSFATO ACIDO URICO 7 FOSFATO OXALATO. ACIDO URICO DENSIDAD Y RADIOPACIDAD DEL CALCULO. CALCULO DENSIDAD RADIOPACIDAD. FOSFATO DE CALCIO 22.0 Muy OPACO, OXALATO DE CALCIO 10.8 OPACO AMONICO MAGNESICO 4.1 MODERADAMENTE OPACOombriolopia del sistema GU. Uroloxia cIstINA AMENTE OPACO ACIDO URICO 37 No - opAco cidn reciproca de la excrecion de oxalatos de ausa dismil ecidn de citrato 6 ambos casos: acién de cileulos urinarios a la presencia o ausencia de 1a por ¢j.el zine es un inhibidor de la cristalizacion del ne pueden incrementar la tendencia hacia La ingestién de aguas dluras © calcio 0 incremento en la exer Se ha involucrado en Ia fe ciertos dligoclementos en el ai calcio, Por lo tanto, bajos niveles urinarios de Ja formacién de calculos. Dieta.- La ingestion de can elementos con frecuencia origina excesiva e: Los excesos alimentarios como el consumo excesivo lacteos en forma de queso 0 derivados. ‘Ocupacién.- Es mucho mas probable que se encuentren cAlculos urinarios en individuos que tienen ocupaciones sedentarias, se informo que 1a incidencia de céleulos urinarios tnas altas se presentan en trabajadores administrativos y personal sedentario que en los trabajadores manuales, las incidencias més altas, se encontraron en los cocineros, los grupos de profesionales y administrativos Robertson y col, (1980) efectuaron estudios que relacionaban entre la ocupacién, clase social y riesgo de formacién de célculos. Confirmaron que el riesgo de formacién de cdlculos estaba aumentado en paises, regiones, sociedades, e individuos mas opulentos. Los habitantes de paises que tienen mayor ingreso para gastar en proteinas animales, que lleva a un aumento en las conceniraciones urinarias de calcio, oxalato y acido (irico. dades excesivas de purinas, oxalatos, calcio, fosfatos y otros crecién de tales componentes en la otina. de grandes cantidades de productos lo Calculos renales: Los cdlculos urinarios no se producen a menos que los cristales de las sustancias que los a orina debe estar formen en la orina, Para que aparezcan los cristales. , un incremento de la excrecién de las sustancias compone se en el potencial de sobresaturada en la sal en cuestién. quimicas que constituyen los cristales, conduce a un incremento, cristalizacion.La orina no necesita estar constantemente sobresaturada pata que los termitente como la observada en los cristales se formen o crezcan, una sobresaturaci6n int periodos de deshidratacidn o después de las comidas, es suficiente.Dado que ia orina es una solucién compleja varios factores afectan la disponibilidad de los iones reque’ idos ara la cristalizacién, asi el potencial de cristalizacién en oxalato de calcio esta Jacionado no tanto con la concentracién total del oxalato de calcio en Ia orina, sino con la actividad quimica de los iones en solucién. Compuestos como el citrato y el fosfato forman complejos con el calcio, y elementos como el magnesio y el sodio forman mplejos con el oxalato reduciendo en fornia efectiva la concentracion idnica libre de da uno. sobresaturacién de la orina por si sola no puede explicar la formacién de calculos la mayoria de las muestras de rios. Los cristales urinarios pueden presentarse en ente después de la retenci6n, y aun asi Ja mayoria de los individuos no a, particularm an calculos. sujetos normales tienen inhibidores de la formacion, crecimiento y agregacion de los tales en sus orinas, entre estos se incluyen complejos de bajo peso molecular, como elembriologfa del sistema GU. Urologia ‘it i s con calculos recurrentes de oxalato de calcio sr prt La iat ate! ete ee mone | PRESENTACION CLINICAS uo urinario usualmente se presenta con un episodio Episodio litiasico agudo. Ut” Como resultado de un céleulo que obstruye el tract agudo de eélico renal 0 eereseside los cdlculos pueden impactarse: oS See eae mpactarse en un céiliz del tracto urinario eden, rea.- Los cilculos Pp os pate distenderse, ser dolorosos, producir hematuria. superior, , te eS. la unién pielo-ureteral, e! diémetro en esta pat - De impactacion es La segunda drea- de 2-3 mm. La tercera a nde los uréteres se arquean o montan sobre los rea.- De impactacion es d vasos iliacos hacia el interior de la pelvis ésea, hacia cl interior de ac aa frea.- De impactacion especialmente en el sexo femenin: Li - ruzado poi élvicos y por el ligamento ancho. 1: delante, por los vasos pélvic nt fi rm hte Ja quinta area.- El érea més estrecha es la unién uretero-vesical, es ¢l sitio inalme! més comin de impactacion. _ Fig. 72. Calculos en via la urinaria y sitios de impactacion mayoria de los calculos renales impactados, se encuentran en la porcién pélvica del fer, para poder impactarse los calculos deben tener un didmetro que exceda 0 mayor mm.Si el diémetro es menor de 4 mm., es posible el pasaje espontaneo del calculo. ico renal.- El célico renal o ureteral, es un complejo de sintomas caracteristicos de la ncia de un calculo que obstruye el tracto urinario.El episodio tipico ocurre durante che o las primeras horas de la mafiana, es de aparicin sbita, cuando el paciente esta ivo o descansando. lor creciente agudo, comienza en el dorso y se diri ge lateralmente hacia el abdomen, radia al area de la ingle y el testiculo en el hombre o los labios mayores de la vagina jer. Esta irradiacion del dolor puede estar relacionado con la irrigacién del cordon litico los vasos testiculares u ovaricos.‘Urolegia opin del sistema GU Zona FQ § |) con | ai | dolor | \ 1) Ao) | del dolor “colico renal” an imposible quedarse quieto, y se mueven a que el célculo migra hacia el uréter ‘Cuando los calculos estan uulo renal, encuentrs Jose de dolor, a medid se al érea abdominal y cl flanco. tir polaquiuria y urgencia miccional. nbos rifiones y el estomago, por lo tanto las nauseas, demnitos se asocian frecuentemente con cdlico renal. Ademés de ilio, estasis intestinal 0 Maness, asociados a irritacién local. El eélico renal suele confundirse pot lo tanto con enfermedades abdominales, gastroenteritis, apendicitis aguda, colitis, salpingitis Signos fisicos.- Los pacientes con calculo en la via urinaria no hallan alivio en ninguna fan, se para, caminan y se mueven continuamente, la fiebre no esta de que se presente infeccién junto con el calculo, puede haber HT por Prdolor y Ia agitacion, puede haber un dolor moderado a la palpacién profunda sobre la Jocalizacién del calculo y en area del flanco. ‘Analisis de orina.- Existe la presencia de micro hematuria o hematuria macroscopica, en algunos casos el tinico signo de presentacién es una hematuria, puede aparecer piuria moderada, se encuentra un numero significativo de piocitos en la orina. Existe la presencia de cristales en la orina, del mismo tipo de las que forma el caleulo, la observacién de cristales de cistina, acido trico, o estruvita. EXAMEN RADIOLOGICO: Placa simple de abdomen. fiografias simples de rifion, uré cuencia muestran opacidades como: célculo ureteral se parece a la raiz d generalmente redondos. céloulos que contienen calcio, son radiodensos, fosfato de calcio (apatita) son los mas radio opacos, y tienen ut hhueso, los cdlculos de oxalato de calcio son radio opacos, ico magnesico (estruvita) son poco o menos radio opaco que los de cistina son ligeramente radiodensos, los de acido tirico son radiolucidos ado de radiodensidad es uno de los factores importantes para la identificacién del fo en la via urinaria en una placa simple de abdomen. Iculos de oxalato de calcio deben tener mas de 2 mm de espesor para apatecer en iografias, para que los célculos de cistina sean visibles necesitan tener 2-4 mm de 1. Los cdlculos coraliformes son grandes que replican la anatomia pielocalicial, formados de estruvita, cistina, 0 acido urico, solo los calculos puros de acido tirico, matriz organica son considerados realmente radiolucidos. Los pacientes con un ci de un lado a otro, retorciénd medio, el dolor tiende a irrad cerca de la vejiga, puede ex’ Los ganglios celiacos inervan am posicién, se sient presente, a menos - Las primeras radiografias de rutina ordenadas, son ter, vejiga, estas radiografias simples de abdomen, con flebolitos, fecalitos pélvicos. fe un diente, mientras que los fiebolitos pélvicos 2 los caiculos se han demostrade qu na densidad similar ala los caiculos de fosfato los de caicio.Losembriologia del sistema GU. urologia Bl dagnosipo 2 ealelo obsissivo, dl racte winaio se ter al de contraste en el rifién después de Ia Ccoasan dn Ee 1a aparicién del material de contraste pet wera por el ret inyeccidn intravenosa, ae confirmar presencia y 3 poervmcion y obteRer a Yous 0 Has ce s tos pueden no s« as placas tomadas a los 5-10-20 minutos i ae AGHeRETEN CEUCAICNIS, por'id'tanib exmelo: extendere peiodo Jaca a 10s 20-30-60 minutos placas postergadas o retardadas sta el primer dia después de la inyeccién del ma arias horas di ae cnt culos ureterales en una jostico de ca es necesario para el diag ndo el paciente esta con dolor agudo. ue ario en algunos casos para decidir si el pacier contras hae EI urograma exere stuaoion de emergencia, situacin de emergeneia, ovat oP Jiante proced E] urograma intraven nientos urolégicos necesita tratamiento mek ‘ Fig. $2.90. Urogrtia excvatora Rasogralia de 20 micwloe, Tamano Hl oe ree Fig. 75. Una placa de urograma excretor Fig:74., Placa simple de abdomen Calculo coraliforme.- Se forman en casos de infeccion urinaria crénica, en orinas alealinas, compuesto por fosfatos célcico, aménico, magnésico, de crecimiento répido due pueden Henar completamente, a manera de un molde interno la pelvis renal y penetrar como un coral ramificado en los calices mayores y menores del rifion, no provocan obstruccién al flujo urinario, ya que la orina fluye alrededor del calculo, como Consecuencia el parénquima renal se destruye lentamente, en caso de ser bilateral se Produce la muerte por uremia, el tratamiento es la nefrectomia, siempre y cuando exista el otro rifion sano.Fig.76. Urograma E. ¢ 0. Fig. 77. Calculo coraliforme vo que muestra tanto el calculo urinario como la de la obstruccion del calculo ‘ba de diagnostic de iene una sensibilidad visua fia.- Es un método no invasi fe, por encima ha suplantado a la ULV como una pruel de calculos renales y se informo que t nntes con calculos pequefios no pueden ser Ecogra' hidrenefrosis resultant En varias instituciones cleccién para la deteccién del 95 %, sin embargo en paciel detectados. Tomografia c | tamaiio del calcul étodo estandar para | ‘AC es capaz de establecer con certeza la ubteacion y omputarizada.- La T fo con Ia introduccion de la TAC helicoidal, se ha cony a evaluaci6n en los pacientes con dolor agudo en flance. 5 examenes son efectuados rdpidamente, no requieren agentes de contraste, to costo de los agentes de contraste intravenosos Y la rapidez del estudio, Jacién costo-efectividad muy favorable comparado con la UIV. as que ofrece la TAC de tiempo, costo, morbilidad de los agentes de coniraste ‘otra ventaja adicional de la TAC es la capacidad para identificar rmalidades no urolégicas (apendicitis, quiste de ovario), sensibilidad diagnostica del % y especificidad del 96 % is ventaj on de los caleulos terminar el tamaiio y la ubicaci ion; hidroureter, lemds de la capacidad de detectar y det ven para valorar la obstrucct identifican otros criterios, que sirurologia sis nian, nefrometia unilateral diatcionwniatral del sides afectado, hidronffosis nos radiolgicns como: pared ureteral edem@iosoy diferencias entre ils n Ia pelvis dsca. Jen mostrar un signo de rodete Jculo ubicado en ‘picados al Indo del uréter pued que cuando los célculos mue: te, Se determina res de 4,3 mm en didmetro promedio, revyator para planificar la terapéutica, los célculos peauetios pueden ere wamente, mientras que los célculos grandes (mas de 5 mm.) con guna forma de interveneién flebolito y un cal lebolitos ul 7 cesta Miran un signo de rodet, estos tienden a ser La TAC helicoidal ti ‘ser expulsados espor frecuencia requieren de @ sonancia may nética. - Prsncscnahola magnet ica, es efectivo en la deteccién de | ¢s efectivo para visualizar pelvis renal, uréteres dilatados por 0! tracto urin ’ : acto ig tiene uilidad, cuando los pacientes tienen deteioro renal 0 alergia a los n © Je contrast, ¥ cuando 10s RX estan contraindicados (URORM) tiene la capacidad de detectar dil magnética 5 % aun 100 % entre diferentes observadores. puede identificar la causas y buena relacién costo-efectividad, bién puede identificar la presencia de liquido perirrenal sitio de la obstrucci6n. Solo el 10 % de los pacientes con ataques menot fa dilatacion del tracto urinario, bstruccién en un 96 % del Seer econancis acion en el tracto urinario, que varia entre 9: El estudio es ripido y de jaubicacién de la obstrueci6n, tam! en el 87 % de los riffones obstruidos y el Proceso de diagnostico y tratamiento. Jitiasicos pueden necesitar internacién hospitalari Ia extraccién de un célculo es necesaria cuando hay evide significative, deterioro renal progresivo, pielonefritis refractaria, dolor intenso semite, a mayoria de los pacientes con colico renal requieren de inmediato wna \erapia para el alivio del dolor La mayoria de los pacientes obtienen alivio con una inyeceién intra muscular de 50.2100 meg de Meperidina 0 10 a 15 mg de morfina dependiendo del tamafio corporal del paciente y la severidad del dolor. La hospitalizacién por célculos renales es obligatoria bajo tres cireunstancias clinicas: 1-En pacientes con sintomas que no remiten 0 controlan con medicacién oral 2. En presencia de anuria por célculos, ocurre frecuentemente en pacientes que tienen un solo rifién o en pacientes con un calculo obstructivo e infeccion urinaria y fiebre. yores de 6 mm. Tienen poca 3.- Pacientes con céleulos ureterales obstructivos may posibilidad de expulsién espontineamente, puede requerir intervencién por algun nncia de una obstruccion we 10 procedimicnto urol6gico. Todos los demas pacientes pueden tratarse ambulatoriamente, algunos recurren a la acupuntura, es mas rapida la analgesia y menos efectos colaterales que los farmacos sobre luna terapeutican ambulatoria. mayoria de los céloulos menores de 4-5 mm. Pasan esponténeamente, la recuperacion el cAlculo expulsado es importante, el anilisis de este céleulo nos proporeiona formacion sobre su composicion, permite planear la futura terapia en la mayoria de los cientes con enfermedad litiasica urinaria fectos de la obstruccién ureteral, sobre la funcién renal.-La obstruccién ureteral parcial o completa, produce un progresivo disminucién de la funcién excretora a foody y col. (1.975) dividieron en tres fases la respuesta renal a la oclusién uret ve De 0-12 horas el flujo sanguineo renal homolateral y las presiones nee ane 5 -12 horas el flujo sanguineo renal cae, mientra que las presiones ene jan subiendo fas tanto el flujo sanguineo renal como las presiones ureterales caenUrologia ‘embriologia det sistema GU. 1 de ta funei6n senal fa de ta muscitature ucts: Sanpuse La obstruccién ureteral Heva a una disminue) Ja funeién peristalt eral, se observe hip de tres dias de obstruccidn. Si In obstruceién per Jo conectivo (cicatriz) en los haces musculares. én ureteral cronica lleva a una disminucidn del peristaltismo y 4 altismo y de ta presion, La obstruce’ fa presencia de infeccién urinaria deteriora la funeién renal ‘n rifiones, por obstruccién completa, ha estado EI daiio renal detectable se produce te durante 4 semanas, se puede dar al paciente 4 semanas para que el célculo pase de tej presents espontineamente. Tig. 78. Multiples calculos dentro dela vejiza, pelvi calices y uréteres dilatados La mayor parte del tratamiento medico de 1a Ios calculos y las decisiones sobre los el conocimiento Anilisis de los célculos rinarios.- enfermedad litiasica, hoy se basa en el analisis de procedimientos apropiados para el tratamiento requieren composicion Evoluciéu del paciente con un primer episodio de li Ja asociacién con recidivas litiasicas.En Jos pacientes que no presentan recurrencias, se realiza una evaluacion metabdlica simplificada, deben urograma excretor, andlisis de orina, cultivo de orina, hemograma completo, fisico quimico de un calculo expulsado espontaneamente. en un paciente con cAlculos radiolucidos, EI PH urinario de bajo de 6 persistentemente acida pueda ser la causa de la cristalizacion del acido lrico. iasis.- El primer paso es valorat riesgo de ealizatse un analisis sugiere que la orina_ embriologia del sist urologia = bencono, sugicre firmemente Cistinuria crimales de B ta, y la presencia de cristales Tes on forma de tapa de atadd sus re céloulos de estru ales on fo cido tirico bo, sugiere litinsis de a cido tice, SUBIC eugiere hiperparatiroidismo, un increment io serico elevado Su La presencia de ore to de acido rico se ve El calei [ ea eecies titiasis miiltiple recurrente.- La evolucién ambulatoria de raters erin eh eficiente como Ia que se realizo en un paciente internado.La e a ont a depende del numero de muestras de orina 24 hrs. evils ae ae recoleccién y procesamiento de Ja muestra, Yolumen total y ana oratori calcula el olumen laboratorio se ca rico, citrato, PH) ast como el volumen total sodio, su! A horas 4 a los factores metabélicos de riesgo Ifato, fosforo, (calcio, oxalato, PRATAMIENTO MEDICO El tratamiento medico para la enfermedad [i tamiento del episodio agudo. eee tt ia retdiva litasiea, 0 la formacién de cfleulos nuevas. ES atid el tratamiento medico para el paciente con cdleulos existentes 0 procedimientos urolégicos 0 quinirgicos. El paciente con célculos disoluci6n del calculo : MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION a Ss Hidrataci6n. La ingesta alta de liquidos conduce a la reduccién de saturacion de fosfato de calcio, oxalato de calcio, y urato monosodico. ae Los datos histéricos sugieren que la hidratacién es efectiva para prevenir la formacion de calculos, La incidencia de calculos es mas alta en los climas calidos, en donde la perdida extrarenal de liquidos leva a una baja produccién total de orina. [ Hay cierta asociacién entre el contenido de minerales del agua potable y la incidencia de cdlculos, se encontr6 una relacién directa entre la dureza del agua y la enfermedad litiasica. La hidrataci6n ha sido por mucho tiempo el pilar de cualquier programa de tratamiento ido a evitar la recurrencia litiasica, no hay estudios que evaluen el tiempo o nivel de hidratacion requerido para evitar la recurrencia litiasica. Los componentes de los cdlculos renales provienen de la comida ingerida, la in alimentaria es una estrategia importante para el tratamiento. alimentaria.- Estudios epidemioldgicos de varios paises, han demostrado que cia de calculos renales es mas alta en poblaciones en las que la ingestién de es mayor. as incrementan la excrecién urinaria de calcio, oxalato y acido urico y la ad de formacién de célculos es evidente aun en sujetos normales. Los autores aconsejan a los pacientes beber la suficiente cantidad de agua peace YoU sarin por encima de tres litros por dia esperando que itro al dia. Los pacientes se les instruyen para imi F ue Poca yen para que limiten la ue los pacientes limiten i i : P ee el consumo de comidas ricas en oxalato Y que no Ja mesa, Se indica que eviten el exceso (no mas de tres vasos diarios disminuye la recurrencia litiasica, y es beneficioso para la salud, dimi 4 ermedad cardiaca. pee sica cumple dos propésitos de acido tirico el tratamiento medico es exitoso, al provocar la__ i} Jel sistema GU. cembrioloy Urologia MEDIDAS ESPECIFICA ee gas Bettman de formacdireeta la reabsorety de calcio y promucyen In exerecion de 50 mg 2 veces por dia, a hidroctorotiazida provocan una reduccion a, y de 400 mg. por dia en dosi ju de sodio. La media de 15 ntes con normocal pacientes hiper ‘Allopurinol.- E! acido urico se ha usa hiper uricosurieas de #1 allopurinol es efec severa hipersensibilid: compromiso renal. Citrato~ El tratamie! de la enfermedad litias gu eficacia a largo plazo. Magnesio.- Algunas sales ¢ Ete movio generen una mayor felech9n 7 n contra la formacion de calculos. ALES. El cdlculo vesical es predominantement Teulns-yesicales se presentan en hombres 1/5 y se asocian con Ia obstruceion “del otificio de salida vesical, por una r estrechez de la uretra, hiperplasia prostitica, diverticulo de vejiga, ¥ vejiga neurogenica. Los célculos de vejiga generalmente son “de acido urico (en orinas no infectadas) © Por estravita (en orinas infectadas). Coroa del 50 % de calculos de acido trico, $= asocian con obstruce provoca una disminucion de ingesta de liquides y como conee concentrada y acida. va un solo calculo en I Usualmente se observ observarse célculos multiples y de tamafio Vat (0 mg por dia en pacien calsiuricos. | allopurinol int ia produccién de , y disminuye 1 sis, ibe a la xantina oxida’ “Ho 100 mg tres veces por da para el {ratamiento de las nefroliti io y acido tirico. a nefrolitias asocia cor s hipercalsurica, se ha visto ‘oxalato de cal n tiazidas en pacientes con yo en cf tratamiento de I fad al allopurinol cuando se método para la prevencion y prometedor ynfirmar nto con citrato es un nuevo a recurrente por oxalato de calcio sin embargo necesita co Je magnesio aumentan la exerecion urinaria de magnesio y de ‘en la orina, lo cual favorece la agnesio calc! e una enfermedad de res de 50 afios de edad etencion de orina. protecc! CALCULOS VESIC: Jos hombres. Los cal in infravesical, lo que cuensia hay una orina pero en orinas retenidas P ja vejiga, iable. an tamafio ). Calculo vesical de gr 79. Calculos intravesicales Fig. 80embriologia del sistema GU. Urologia Fig. 82. Multiples calculos intravesicales Sintomas.- Los sintomas tipicos de un cdlculo vesical son: miccién dolorosa & intermitente y hematuria terminal. La molestia es dolor suprapubico sordo o dolor agudo.El dolor severo aparece generalmente, al final de la micci6n, cuando el calculo se impacta en el cuello vesical, se puede obtener alivio recostandose, el dolor puede estar referido a la punta del pene, al escroto o al perine y planta del pie, ademas del dolor puede haber interrupcién del chorro miccional, debido al impacto del calculo al cuello vesical o uretra. Diagnostico.- No es frecuente visualizar la presencia de célculos en las placas simples por causa de la presencia de acido trico, y tambign por tejido prostitico que se halla por encima Tales cAlculos forman sombras negativas en la face cistografica del urograma excretor. La ecografia es itil para detectar célculos radiolucidos. La cistoscopia es el método mas seguro para la deteccidn de caleulos de la vejiga. Tratamiento.- La desobstruccidn de la vejiga, correccién del estancamiento vesical y la accion de cuerpos extrafios disminuye los sintomas y las recidivas de litiasis vesical. veces por dia con soluciones de acido acético al 0,25 igaciones intra vesicales 2 , también sirve como profilaxis de los calculos recurrentes de estruvita 0 cuando catéteres permanentes durante largos periodos. Los calculos de acido trico isolverse con soluciones alcalinas, la base del tratamiento de calculos vesical icion de los calculos de la vejiga, con los diversos procedimientos urolégicos.Uroloxia embriologin det sisterna Gu CALCULOS EN LA PROSTATA: Cinsfieneton-Los verdaderos ches post eater ds Ia Gurviula OHSAS USban CU TUGTP Con (O0 CalSUlGy we rs chlelos prostéiconm rollan en los tejidos o ins de ainda 3.99 ifn Gon 10s cdl urinario Ge urea Tos verdaderos cdleulos prostéticos ectin formadus por material eal Jos por material caleérea, so presente. ns lindas prostiias ee (0s, pero relativamente frecuent a frecuentes en hombres mayores ¢ Ese CIs PAREATRIS Ro RUBS Worassie. «Gs con frecuencia revela agrandamiento prostiti encia nto _prostatico, reza cuando pasa el ureiroscopio, a veces ovoides, redondos de Los cailculos son raros en fos, que pueden variar Diagnostico-. Por cistoscopia, ocasionalmente se sicnte un resalto © aspe protruye hacia el interior de la uretra y Ia obstruye, pratayaiento.- Ningin tratamiento esta indicado para los pacientes que ti flout racientes que tienen céleulos prostaticos asintomiticas, en presencia de céileutos miltiples sintomAticos ¢ infeccién el infeccion el tratamiento es la prostatectomia. Caleulos uretrales en los hombres.- La mayoria de Jos céloulos uretrales en los homibr rombres Cicolos coxpulsados desde Ia vejiza hacia la urea. Raramente pueden formarse en Son oa forme primaria, cuando existe la presencia de calculos en la urea, provoca a Uireches. uretral, o puede presentarse un céleulo dentro de un diverticulo uretral. a 5 sa Fig. adiologica $3. Calculo uretral en placa r s de la via urinaria, si hay de todos los caleulo: se compone de estruvita, les representan el | % de la uretra esta, da a un calculo primario generalmente se encuentra un solo calculo. Sintomas.- Mientras orina, el paciente con repentina interrupeién de la micetén y luego goteo y micciones distorsionadas 0 en regadera. Es posible palpar el calculo dentro de lauretra peni puede ser severo € jrradiarse a la punta del pene. Cuando el calculo esta alojado en Ia uretra posterior el dolor esta referido al perine y al recto. Cuando el calculo esta alojado en Ja uretra anterior, a en el Lugar O sitio del impacto, 0 el cdlculo puede estar alojado dentro del Tratamiento.- Depende: por el tamaiio, forma, posicion del caloulo, y por el estado de la uretra, a veces un calculo en uretra anterior puede ser agarrado y extraido mediante pinza, simultaneamente se ejerce presion sobre la uretra proximo al calculo para que este de ser masajeado 0 no se reintroduzca a Ja vejiga, a veces Un calculo pequefio puc primido haci arlo. Los cdlculos uretral una infeccion asocia experimentar una un céleulo uretral puede ede haber incapacidad para vaciar la orina, pu sana, el dolor ocasionado por el caleulo el dolor se ubic 1 diverticulo de ta uretra. ia el exterior para expuls;it priotogta del sistema GU. Urologia ia 84. Extraccion de célculo uretral por meatotomi ¢ lidocaina Un nuevo procedimiento no invasivo es la instilacién intrauretal eeu ea al 2 % para producir la expulsién espontinea de los célculos w también se utiliza el uretroscopio para la extraccidn del caleulo. bfeoni A Cuando hay estrecher obstruye el pasaje del caleulo puede efectuarse previamente. na uretrotomia interna, cuando se trata de un calculo de gran tamafio, puede req oo uretrofomia externa, el calculo alojado en Ia fosita navicular, puede ser extraido por meatotomia y cuando el calculo esta alojado dentro del diverticulo uretral, se efectua omia. : Cae es en las mujeres.- Los célculos uretrales en las mujeres es esa puede atribuirse a dos factores; La uretra corta en la mujer, y los cdlculos son raros en la vejiga en la mujer. : Sintomas y diagnostico.- Los sintomas de diverticulo uretral con calculo o sin calculo, son los de infeccién urinaria baja. El dolor coital es un sintoma importante, puede aparecer en algunos casos secrecién de pus, en el examen existe la presencia de una masa dura a nivel de la pared anterior de la vagina en Area uretral. : itamiento.- El tratamiento de un diverticulo que contiene un calculo es quirirgico, extirpaci6n del saco que contiene al célculo. ulos en prepusio.- Estos caleulos se forman en presencia de una fimosis, se en tres tipos de cdlculos prepusiales. culos que surgen por espesamiento del esmegma que se impregna con sales lcdreas, eélculos que se forman en orinas estancadas en el saco formado por una losis, estén formados por fosfato amonico magnesico o fosfato de calcio, ulos expulsados desde Ia vejiga hacia el interior de la uretra, o por ulceracién vés de la fosita navicular umedad es principalmente de los adultos, el sintoma u: istico se establece por palpacién del calculo. iento definitivo es a través de la circuncisién sual es la balanopostitis, SIS URINARIA: p , como primera medida es calmar el dolor mediante via oral o parenteral ej. Meperidina 100 mg inyectable por via LM. uros de la fibra muscular lisa, miorelaranjantes lisos (DiazepanUrologia ‘embriolopia det sistema GU. medicacién analgésica y sedante. YOON tienen menos de ee oa peep renuntict ED cee sino son obstructivos fa actividad fisica facilita la eliminacién det catculo ureteral. Si se sospecha Ia presencia de un caleulo puro de a facilita su achicamiento y su posterior expulsion, no st 0 existe ning allopurinol y alcalinos fa medicamento por via bucal que disuelva los edleutos de otro tipo. atant suet rpc ec eee Rend ci teenies extract fos calelon dela vis sna Tn indicacién de estos procedimientos ee oartcufos que evolucionan con infeecién vrinaria erénica 1B. Dafio renal progresivo C.- Obstrucei6n urinaria severa D.-Hematuria importante El tratamiento quirurgtco de las litiasis urinarias debe ssegurar: Tr Eliminaeién de todos los céloulos, el dejar un mjerocalculo asegura Ja recidiva con seguridad a corto plazo lidades anatomicas que provocan obstrucion urinaria 2.- Reparar las anormal 3. Conservaci6n al maximo de tejido renal funcionante 42 Extispacién de dreas necrdticas, pasibles de incrustacion litiasiea. or y primer tratamento es fa “litotripsia” con ondas de choque, 1 calculo debe tener mas de 5 mm de diametro y ser de obstruccién de las vias urinarias inferiores, mi En la actualidad el mej extra corpérea, Para su aplicacion e radioopacos y no estar acompafiado infeccion en curso. o con canastilla Fig. 85. Litotripsia extracorpores Fig. 86. Extraccion de caleul te la eliminacion de cerca de e método permit a buena seleccion de los pacientes, terales. Jectrodo de emision de choque se enfocan / racion bidimensional y se a) y dirigen al Con uni usta con la 90 % de las litiasis pielicas, ure' Las ondas producidas por un e calculo mediante un sistem: diolégico de explo ja rat onda” R” del electro cardiograma del paciente.SE urologia ‘embriologia del sistema GU. Fie 87, Lifotripsia extra corporea con ondas de choque y fracmentacion del calculo 00 a 1,500 pulsos de onda de choque. Por Jo general el calculo luego de los primeros 200 pulsos (pequefios) se eliminan espontaneamente por via onina en los dias subsiguientes (0 deben ser extraidos por endourologia). ean cetualidad este procedimiento puede realizarse sin el empleo de anestesia general ¥ con equipo de diferente disefio, y emisi6n de ondas ultras6nicas Los pacientes reciben 1.0 comienza a fragmentarse Los fragmentos litiasicos natural con la Forcepsp | Cesta Uttrasonido. Pinza tomando. cAlculo Otros procedimientos endourologicos idn de calculos de la via urinariaEO embriologia del sistema GU Urologia Cirugia abierta Esta indicada en forma primaria para la extraccién de las concreci litiasicas, y la correccién simulténea de procesos obstructivos concomitantes, sey En olrag circunstancias debe set empleado como tratamiento de cmergencia © mente empleados (por complicacion o insuficientes) complementario a métodos previa A-Nefrectomia: solo esta indicado si la recuperacion renal no es posible cial: Se emplea cuando un segmento renal se encuentra deteriorado, B.- Nefrectomia par y es nido de litogenesis C.- Pielo litotomia: Se emplea con nefrostomias, para extraer cal coraliforme ubicado en la pelvis renal y calices. p.- Pielonefrolitotomia: Es la seccion del parénquima renal combinado con la apertura de la pelvis renal, para Ja extraccion de calculos coraliformes piclicos y sus prolongaciones zacion de una mescla de fibrinogeno y lo masa, que se introduce en la pelvis para extracr calculos de la pelvis renal combinados 0 no Iculos caliciales, 0 prolongaciones de un calculo E.- Pielolitotomia y coagulo: Consiste en la utili trombina humana mezclados para formar un coagu renal durante la operacion para facilitar la extraccién de todos los restos litiasicos.