LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT/BIDAN

NAMA :

CONTOH
PANGKAT GOLONGAN :
JENJANG JABATAN/PK :
UNIT/RUANGAN :
BULAN DAN TAHUN :

TANGGAL
ANGKA Total Paraf
No BUTIR KEGIATAN
KREDIT Validasi Validasi Validasi Validasi Validasi Kegiatan Karu
1 No RM Ket 2 No.RM Ket 3 No RM Ket 4 No.RM Ket 5 No RM Ket
BK K BK K BK K BK K BK K

1 Melakukan Intervensi keperawatan spesifik 0,0084

kompleks di area medikal bedah
00.01.02
a. melakukan pemantauan hemodinaik 3 00.00.21 s/m/p k 2 09.08.07 2 00.04.05 1 1 1 1 00.07.08 11
00.10.10
b.pemberian cairan elektrolit konsentrasi
1 1 1 1 2 6
timggi
Jumlah 17

a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0 0
3
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
4
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
5
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
6
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
7
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
8
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
9
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
10
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
11
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
12
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
13
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
14
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
15
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
16
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
17
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
18
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
19
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
20
a. 0
b. 0
c. 0
Jumlah 0
Jumlah Total Kegiatan 17
 LEMBAR VALIDASI ASESMEN KOMPETENSI
SUPERVISI PEER
No. Tindakan Keperawatan I II III I II
Tgl Ket Tgl Ket Tgl Ket Tgl Ket Tgl
Butir kegiatan di isi sesuai dgn Rincian
kewenangan klinik masing - masing K/BK
perawat/bidan sesuai PK

Ket : K : Kompeten adalah sesuai SPO

BK : Belum Kompeten apabila belum sesuai SPO
Catatan :

Mengetahui
Kepala Unit
MEN KOMPETENSI
PEER MANDIRI
II III I II III
Ket Tgl Ket Tgl Ket Tgl Ket Tgl Ket

TTD Perawat