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- Triada.
- Explorador Endodóntico.
En el caso de una necrosis con complicación a veces no hace falta colocar anestesia; al paciente puede molestarle un
poco la colocación del clamps pero con dos gotas en gingival es suficiente pero, si vamos a necesitar anestesia en el caso
de pacientes con pulpa viva.
En el tratamiento de los dientes con pulpa viva, una anestesia correcta y cuidadosa es fundamental para proporcionar
confort al paciente y tranquilidad al profesional.
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Endodoncia 2023- Rodriguez Luz Micaela – Delfi Dupuy
3) INSTRUMENTAL PARA AISLAMIENTO.
Si dudamos de que el elemento dentario vaya a endodoncia, no colocamos en el primer momento el aislamiento.
Eliminamos caries sin aislamiento absoluto y si vemos que hay una comunicación con pulpa inmediatamente hacemos
aislamiento absoluto.
Es importante el aislamiento absoluto porque protege al paciente de la aspiración o deglución de instrumentos, restos
dentarios, medicamentos o irrigaciones. Nos brinda un campo quirúrgico limpio, retrae y protege los tejidos blandos,
nos da una mejor visión del área de trabajo, aumentando la eficacia. Utilizamos:
- Goma dique (distintos tamaños): para conseguir la ausencia de humedad en los tejidos dentarios y
- Arcos de Young.
- Porta clamps.
D) Ensanchadores:
Tradicionales.
Modificación en el diseño.
Instrumentación Mecanizada
Contraángulos motores.
Sónicos y ultrasónicos.
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DE MANO:
Cucharitas.
Excavadores.
ROTATORIOS
Baja velocidad: Fresas (caries). Tallo largo (con punta de seguridad).
Alta Velocidad: Fresas Endo Z.
Piedras extralargas para turbina con punta de seguridad.
Puntas de ultrasonido.
- El excavador endodóntico puede usarse para la eliminación de caries, cemento provisorio o tejido pulpar, pueden ser
más grandes, más chicos, más cortos o más largos. Es fundamental que esté en nuestra caja operatoria.
- Las fresas también vienen de distintas formas y tamaños. La pinza de algodón es fundamental para no tocar nosotros la
punta activa de las mismas que están estériles. Estas fresas y piedras nos van a ayudar para eliminar caries, para
comenzar con la apertura y darle la forma a esa cavidad.
Siempre manejar todo con pinza de algodón, se transforma en nuestro dedo, nos va a servir para cuidar
de esta manera los materiales que estén estériles.
- Las piedras de diamante si es que no tienen punta de seguridad le podemos cortar la punta y darle esa forma
troncocónica que tiene la cavidad de acceso (sobre todo para manos no tan avezadas).
- La fresa Endo Z (Maillefer, suiza), (carburo) también es una fresa con punta
de seguridad y es troncocónica. Esta fresa corta mucho, hay que utilizarla
con muchísimo cuidado.
- Endoacces:es una piedra troncocónica en la parte del tallo con punta redondeada.
- Las fresas vienen tallo corto y tallo corto, hay veces que se necesita acceder a cámaras que están muy calcificadas y
profundas y nos choca la cabeza de contrangulo con el borde incisal por ejemplo o cara oclusal de una pieza dentaria,
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entonces al tener un tallo largo nos permite ir un poco mas profundos.
Recordar que en piezas posteriores hay un techo y un piso, entonces debemos tener cuidado a la hora de trabajar.
- Fresas Long Neck (LN de Maillefer) son para localizar los conductos en cámaras calcificadas. Son fresas muy chicas,
redondas con tallo largo. Para esto, también podemos utilizar las puntas
de ultrasonido. Son puntas específicas para endodoncia, que nos ayudan de igual manera a localizar conductos
calcificados.
Exploradores Endodónticos:
Necesitamos por lo menos 2 exploradores endodónticos. Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en
ángulos rectos u obtusos. Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los conductos (más utilizado).
Hay otros modelos con punta adicional pequeña en ángulo recto, que sirven para ver si hay alguna zona de dentina que
necesitemos eliminar (por ejemplo si
quedara algún cuerno en un incisivo
en una apértura).
Ensanchadores de la Entrada del Conducto y del tercio cervical:
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- Manuales: Comunes, Diamantados, Fresas de Gates Glidden (tiene punta de seguridad, forma de pimpollo, con
distintos grados de conicidad, generalmente utilizadas en el tercio medio y coronal para instrumentar mejor el tercio
apical
- Mecanizados :
*Pre Race: tiene una forma determinada que nos va a ensanchar la zona del tercio coronario y medio. *Pro Taper
Gold: es el instrumento que vamos a utilizar. El primer instrumento en la imagen (el SX) es un instrumento con la
punta activa más corta, nos va a permitir ensanchar ese tercio.
Limas Lisas
Para CATETERISMO o Glide Path del conducto, con una lima lisa 10 o 15 sin llegar al tercio apical. Nos va
a dar información sobre el número, el diámetro, interferencias y curvaturas que podamos tener para
llegar al tercio apical. Me permite tener una idea del lugar donde voy a trabajar.
- Path File, realizado con una aleación de NiTi, consta de 3 limas con conicidad de 0. 02 y sección trasversal
cuadrada.
- Pro Glider, con aleación de NiTi m- Wire, con conicidad 0.02, y punta calibre de 16, varia su conicidad a lo largo del
conducto, tiene una flexibilidad signficativamente mas alta, más resistente a la fatiga y estrés torsional que PathFile.
Luego de haber realizado la cavidad de acceso, hemos localizado los conductos, le dimos una forma determinada,
hemos ensanchado todas esas concavidades que nos impiden llegar al tercio medio y apical. De acuerdo al dx vamos a
realizar o no extirpación de la pulpa.
En una biopulpectomía primero vamos a hacer la conductometría y luego vamos a hacer la extirpación.
En un tratamiento de necrosis con complicación periapical vamos a realizar la instrumentación de los 2/3 coronarios y
recién vamos a hacer la conductometría. En este caso no hacemos extirpación porque no hay pulpa.
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Cuando el diagnóstico nos permita vamos a hacer la extirpación. Hay autores que hacen la extirpación con el
pulpótomos en el primer momento y hay otros que, en conductos muy estrechos no ponemos un pulpómetro o
tiranervio y en estos casos con la misma instrumentación vamos eliminando el tejido pulpar.
Los tiranervios o pulpótomos son instrumentos endodónticos manuales, de acero inoxidable, delgados, flexibles,
cilíndricos y en punta. Están provistos de un mango de plástico de distintos colores y se caracterizan por presentar púas
o barbas que salen del vástago formando un ángulo agudo con el eje longitudinal del instrumento.
Vamos a hacer la extirpación cuando tengamos las medidas de la conductometria para no pasarnos.
D) ENSANCHADORES:
Tradicionales
- Escariadores:
No se usan en la actualidad
Se fabrican por torneado de un vástago de acero inoxidable de sección circular (porción activa
del instrumento), las estrías de la lima forman una serie de conos superpuestos de tamaño
sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango. El mango tiene sección circular. Cortan
mucho.
Antes se las usaba más para combinar la lima lisa con las Hedstrom.
Actualmente se las utiliza para la desobturación de los conductos (por su forma) y extirpación pulpar. Cinemática: 1)
Introducción.
2) Presión lateral.
3) Retiro.
Es más usado.
Se fabrican a partir de un vástago de acero inoxidable matrizado de cuatro lados, en forma ahusada y piramidal. Es bien
retorcida para formar series de espirales en lo que será la parte activa del instrumento.
Sección cuadrangular.
Cinemática: 1) Introducción.
2) Giro.
3) Presión lateral.
4) Retiro.
Hace los movimientos del limado y escariado xq la lima lisa es universal por eso
podemos usar los dos movimientos.
Recordemos que esto hacemos una vez que tengamos las medidas de la conductometría. IMPORTANTE
Cuando utilizamos el instrumento y sobre todo en conductos muy estrechos, a veces un solo uso puede deteriorar el
instrumento; entonces luego de utilizar el instrumento, o antes de su uso, mirarlo porque pueden estar deteriorados.
Debemos descartarlo y poner un instrumento nuevo dentro de la caja.
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Mecánicos:
- Elarguiser (Maillefer).
Usando contraángulos especiales: no dan un giro de 360° si no un cuarto de vuelta. Instrumentos para preparar
conductos accionados por un motor.
- Giromatic (Micro Mega): intrum. para este aparato.
- Cursor (W&H).
- Tri Auto ZX (Morita): localizador de ápice. Motor Endo sin cables, con control de torque. Es de los más nuevos
del grupo.
Sónicos y Ultrasonicos.
Los ensanchadores sónicos son ondas vibratorias y sonoras para la limpieza, irrigación y reparación de los conductos.
Funcionan de 1400 a 6500 ciclos por segundo.
- Endo Star 5000 ciclos por seg. (Star/Syntex).
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- Endo MM 3000 (Micro Mega).
- MM 324 (MicroMega).
- Excalibur (W&H).
- Endo Activatorr System (Dentsply/Tulsa Dental Specialties) es el que más se utiliza del
grupo. Tiene la forma de un contraangulo. Nos sirve para irrigar los conductos.
Los ultrasónicos (más usados) normalmente se las utilizan con agua o irrigación. Lo utilizamos con distintas puntas para
para:
- Irrigación continua.
- Extracción de pernos metálicos.
- Extracción de instrumentos fracturados dentro de los conductos.
- Localización de conductos.
- Eliminación de restos de obturación.
- Pasta de Hidróxido de Calcio (con distintos vehículos) como medicación tópica. - Material para la preparación
(lozata, espátula para cemento estéril) y lentulo.
El condensador lo usamos manual, de distintas medidas y que nos va a servir para cortar los conos de
guta cuando ya estemos por finalizar la obturación.
- Los espaciadores nos van a permitir hacer un lugar en ese conducto una vez que hemos colocado el cono
principal para colocar otros conos para hacer la técnica de condensación lateral.
- Los espaciadores digitales son de acero inoxidable y también de niquel-titanio. También son de Maillefer.
- Los conos Accesorios de Gutapercha para condensación lateral, no estandarizados. Son amarillo, rojo, azul y
verde dependiendo del conducto. Los que más se usan son el amarillo y el rojo. (Ref. 182).
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- Puntas de Papel: estériles, para secar los conductos antes de obturar. Es decir, tomamos la conometria,
tomamos la radiografía, después si el cono está todo bien, vamos a secar el conducto con puntas de papel y
vamos a iniciar la obturación de ese conducto.
- Lentulos, para la colocación de pasta de medicación en el conducto (también podemos usar las limas lisas
estériles).
- Pastinject (Micro Mega International Manufactures): se fabrican a partir de una cinta lanceolada retorcida. Para
colocar la medicación o tomar impresión dentro del conducto.
- Cementos bioceramicos que son bioactivos, pero se pueden usar en algunos casos, de alto costo económico.
Instrumental complementario
- Cajas Metálicas: para colocar el instrumento en forma vertical o horizontal. Poseen tapa y
contratapa.
- Reglas: para medir en conductometria o conometria. Hay de diferentes tamaños y colores.
Poseen una punta que no se toca y va colocada en la capsula de Petri, sirve para
Son normas que rigen en el diseño y características de instrumentos manuales endodonticos. En 1955, Ingle y Levine
fueron los primeros en plantear la necesidad de estandarizar los instrumentos para que haya un acuerdo entre los
fabricantes.
Esto planteo una serie de especificaciones en la construcción de los mismos, es así que los instrumentos para la
preparación de los conductos radiculares siempre están dentro de las medidas patrón que son las sig:
- Numeración
- Color del mango
- Diámetro
- Longitud de la parte activa
Las especificaciones son la nro 28 ANSI/ADA, publicada en marzo de 1981, presentando normas para la fabricación
internacional de limas tipo k y escariadores. Y la norma ANSI/ADA nro 58, dictada en 1981, es específica para limas
hedstroem. Y determinan que:
Y existe una serie especial de extrafinos indentificados con rosa, gris y violeta. Número 06, 08 y 10 respectivamente.
4. El diámetro del extremo de la parte activa del instrumento, que se expresa en centésima de mm, corresponde al nro
del instrumento. (La lima nro 20, tiene 20 centésimas de mm en la parte activa).
5. La parte estandarizada de la parte activa del instrumento corresponde a 16 mm, a pesar de la longitud variable de
los instrumentos. Es decir, aunque sean cualquiera de estos 3:
- 21mm (corto) para sector de molares
- 25 mm (standard) para sector anterior
- 28 o 31 mm (largos) para caninos
6. El instrumento tiene un mango (azul) con tope, una parte activa del
instrumento con un diámetro D1 (diámetro inicial de la punta expresado en
centésima de mm) y un D2 (diámetro final de la punta activa expresado en
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centésima de mm) a los 16 mm.
7. Entre D1 y D2, el aumento constante por mm es de 0.02 centésimas de mm, mantiene la conicidad invariable. El
diámetro de D2 sera de 32/100 es decir, 0,32 mm mayor que el D1 por lo que mide 0.52 mm.
8. En los instrumentos la secuencia aumenta:
- De 0,06 a 10 el incremento es pequeño: de 0, 02 mm 0,06 -0,08 – 10
- Desde el 10 hasta el 60 los diámetros aumentan 0, 05 mm 10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60.
- Los instrumentos de mayor diámetro: de 60 hasta el 140 tienen un incremento de 0,10 mm 60-70-80-90100-110-
120-130-140.
Estas modificaciones se realizan en los instrumentos tradicionales como: las limas lisas, los escariadores, las limas G, etc.
Siendo la lima lisa la que más se modifica.
El diseño de la parte activa es lo que sufre cambios, en: forma, diámetro, longitud, conicidad y material. Hubo
modificaciones en la punta de los instrumentos dando como consecuencia de diferencias en la remoción de detritus y en
la eficacia mayor de corte.
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Forma de la sección transversal: se reemplazó la sección cuadrangular de las limas tipo K por una sección
triangular y romboidal, que le confieren más flexibilidad. Ejemplos de ambas serian la tri-file (hay una variante
con punta inactiva), la flexicut de Maillefer y la K flex.
- Seccion transversal romboidal- torneada. Ejemplo: Lima K-Flex (Kerr): forma romboidal-torneada para hacer mas
flexible el instrumento, produce menor embotamiento, solo se usa por acción de limado (peligroso para rotación) y
no están bien terminadas como todas las limas torneadas.
- Seccion transversal triangular. Ejemplo: Limas flexibles con punta inactiva ( por ejemplo: Tri-File de distintas marcas
comerciales)
- Lima Flex-R (Union Broach): con punta inactiva de forma parabólica, son torcionadas, flexibles, en apical desgastan
en forma de meseta y se utilizan con técnica de fuerzas balanceadas de Roane. Tecnica utilizada hace muchos años,
actualmente hay instrumentos mecanizados que utilizan estos movimientos.
Diámetro
Este también puede variar a lo largo de la longitud de toda la lima. El objetivo es que haya una correcta limpieza y
conformación del conducto, deformando minimamente la forma original del mismo.
Algunas fábricas sugirieron dejar de lado la numeración ISO y confeccionar instrumentos con saltos constantes en la
sección, de instrumento a instrmento en un 29%. Por ejemplo las Golden Mediums de Maillefer. En ellas va variando
el diámetro por ejemplo de una 10 hay una 12 y recién una 15, como para que en los conductos muy estrechos y
curvos uno pueda trabajar mejor. No se usa tampoco de forma común.
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Longitud
Recordemos que son instrumentos de 16mm y aquí cambian a 2mm de parte activa o 5mm dependiendo de las
marcas comerciales. Es decir insrumentos muchos mas cortos para trabajar mejor. Por ejemplo vemos que
cambia entre canal master, y canal master U con una parte activa de 2 mm de longitud este último.
En las normas ISO, vimos que ese aumento es de 0,02 mm entre D1 y D2, pero esto fue modificado en los instrumentos
rotatorios.
Con esta conicidad mayor, el área de contacto entre las paredes del conducto y la lima más delgada, disminuye, así
como la resistencia que la lima sufre al movimiento de rotación. La conicidad varía entre 0.04 mm y 0.18 mm. (es
extrema, uno tiene que tener en cuenta que se puede deformar al conducto y deformar la anatomía como también
ocasionar perforaciones en el conducto )
Donde el primero SX, por ejemplo nos permite trabajar en 2/3 coronarios cortos.
Material
Empezaron del acero al carbono, que al ser muy faciles de corroerse en contacto con hipoclorito de sodio, fue sustituido
por acero inoxidable con propiedades muy superiores.
Actualmente se hacen instrumentos manuales y mecanizados de niquel-titanio, que es una aleacion super elastica y de
bajo modulo de elasticidad. Esta contiene un 55% de Niquel y un 45% de Titanio. Las limas niti(niquel titanio) se utilizan
para la preparación de conductos curvos. Y sus caracteristicas son:
- Mayor flexibilidad.
- El material posee memoria elastica, por lo que no puede precurvarse.
- La punta es inactiva.
Las limas de Niti se usan para conductos curvos. Si bien un 30% de la poblacion es alergica al niquel, no se usa en forma
exclusiva.
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Existen limas de aleacion titanio – aluminio compuesta por un 75% de titanio y un 5% de aluminio, pero no tienen la
elasticidad de las de Niti.
Y tambien hay instrumentos recubiertos: son limas endodonticas de Nique-Titanio que tienen un recubrimiento de
Nitruro de Titanio. Y presenta:
El M-Wire se obtiene por una serie de ciclos termicos patentados por la casa comercial, para lograr un alambre
superelastico que esta en fase cristalografica de martensita estable.
En cambio la aleacion Gold, se logra por ciclos predeterminados de enfriamiento y calentamiento a temperaturas
patentadas por el fabricante entre las fases austenita y martensita, que producen una capa superficial de Oxido de
titanio dandole un color dorado, por eso su nombre. El tallado de este se realiza antes del tratamiento termino, a
diferencia del anterior.
Ambos procesos lo que hacen es, modificar la matriz cristalografica del NITI, creando instrumentos mas flexibles,
resistentes a la fatiga ciclica y con mayor capacidad de deformacion. Caracteristicas adecuadas para la instrumentacion
de conductos radiculares curvos, reduciendo el riesgo de fracturas de las limas.
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