Nama : Alamat : Adalah Orang Tua dari Siswa / Siswi : Nama : Kelas : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Mendukung Kegiatan “Santunan Anak Yatim Piatu “ dalam rangka Kegiatan Bulan Suci Ramadhan 2. Berpatisipasi dalam kegiatan tersebut dengan menyumbangkan Uang Sebesar ( Rp. ………… ) 3. Partisipasi yang di berikan atas dasar kesadaran dalam rasa keikhlasan. Demikian Surat Pernyataan Kami buat dengan sesungguhnya, semoga apa yang kami berikan /partisipasikan bisa mendukung kelancaran kegiatan tersebut dan mejadikan suatu kebaikan bagi kita semua. Amin Yarobbal’alamin.