ANESTESIA GENERAL

Es la falta de percepción inducida por fármacos de todas las sensaciones, lo que permite operar al paciente de cualquier
parte del organismo.

ADMISTRACIÓN.

Tenemos varias formas de administrar AG:

 IV (propofol, barbitúricos, albuterol)

 INHALACIÓN: para que se de anestesia general por inhalación se necesita de la presencia demás medicamentos
cono:
1. SEDANTES
2. RELAJANTES
3. BARNITURICOS
4. OPIOIDES

ANESTESICO GENERAL IDEAL.

Como no existe ningún anestésico ideal tratamos d buscar lo que más se parezca, reuniendo la siguintes características.

 INDUCCIÓN
 PROFUNDIDAD
 RELAJACIÓN
 SEGURIDAD
 EFECTOS TÓXICOS

La inducción debe ser rápida, inducción es el tiempo q pasa desde q se coloca el medicamento hasta q hace efecto.

La profundidad es que el paciente esta tan bien anestesiado que no sienta nada.

Relajación es que el paciente no esté tenso como para poderle abrir la boca, para q esta se de, se le adiciona otro
medicamento al anestésico para q produzca este efecto.

Seguridad, todo medicamento debe ser bien utilizado para que pueda ser lo más seguro posible.

Efectos tóxicos, debe tener la menor cantidad de efectos adversos o secundarios.

DIFERENCIA ENTRE ANESTESIA GENERAL Y SEDACIÓN

Como ya se dijo en la AG hay perdida de todas las sensaciones…

Sedación: Disminución de actividad psíquica y respiratoria a agresión con fármacos conservando la conciencia.
(sinónimo de sueño, el paciente está solo dormido pero siente todo)

INDICACIONES

En que casos colocamos AG

 NEGATIVA DEL PACIENTE (Luego de haberle explicado los pro y contras)

 NO HAY COLABORACION (niños muy pequeños o mongolitos como el Daniel M)
 ALERGIA AL A.L.
 ENVERGADURA DE LA INTERVENCIÓN (procedimiento muy grande).

VALORACION DEL RIESGO ANESTÉSICO QUIRÚRGICO.

Siempre se debe hacer esto antes de la intervención, en Francia es obligatorio 48 horas antes, a cualquier edad estado o
condiciones q venga el pcte.
Estado físico. ASA (American Society of Anestesiologist)

 ASA1 Paciente sano menor a 65 años a excepción del padecimiento susceptible de corrección quirúrgica.
 ASA2 Enfermedad sistémica leve o moderada controlada (hiper o hipotiroideo por ej) más el padecimiento…
 ASA3 Enfermedad sistémica grave pero no incapacitante (por ej. que no se le puede bajar mucho la presión o la
glucosa q tiene elevado el paciente, es decir con una enfermedad sistémica más grave q no se le puede
controlar, ya se debe hablar de esto con los pacientes ya q hay riesgo)
 ASA4 Enfermedad sistémica más grave que compromete la vida, incapacitante (el paciente ya puede estar
postrado, ya no moverse bien, lo más probable es que ya no salga de la cirugía y esto se debe decir a los
familiares)
 ASA5 Paciente moribundo, expectativa de vida no mayor a 24 horas (esfuerzo de reanimación)
 MALAMPATI. Hay clases A,B,C,D de acuerdo a la apertura bucal y facilidad para colocar la intubación
endotraqueal.

A. buena apertura se ven claramente los pilares

B. Ya se ven mucho los pilare y un poco la úvula

C. Tapados totalmente los pilares y parte de la

úvula

D. Paciente obeso de cuello corto de muy difícil

intubación.

NPO (NADA POR VIA ORAL)

EDAD TIEMPO DE AYUNO ALIMENTO

Neonatos, Prematuros 2 horas Líquidos claros
4 horas Leche materna, alimentos sólidos
Neonato a término 2 horas Líquidos claros
6 horas Sólidos, leche materna
Niños de 3 años 4 HORAS líquidos claros

6 HORAS Leche y sólidos

Adultos 6 HORAS Líquidos claros

8 HORAS Alimentos sólidos

 INDUCCIÓN

Para realizar la anestesia general necesitamos que haya inducción, que es una condición que debe tener el paciente para ser
intubado, es decir debe estar sedado y relajado con medicamentos, debe estar:

 Monitoreo ECG, PA, Sat. O2: el pcte debe estar monitorizado, con electrocardiograma con control de la PA y saturación de O
 Hipnótico barbitúrico sedante, tiopental, relajante
 Fentanil: Es un analgésico opioide de acción central 50 veces más potente que morfina

ETAPAS Y PLANOS

Son las etapas que tiene q pasar el pacte p que esté anestesiado:

 (1) Analgesia
 (2) Delirio
 (3) Anestesia Qx (quirúrgica)se divide en planos:
o P1 Qx menor .No es anestesia profunda
o P2 Qx moderada
o P3 Qx profunda, aquí se puede operar de cualquier cosa
o P4 insuficiencia respiratoria y circulatoria

INTUBACIÓN

El tubo debe entrar por la tráquea, pero como el paciente está acostado se debe ayudar con pinzas especiales.
El relajante muscular relaja también músculos intercostales, diafragmáticos por lo que el paciente deja de respirar por lo
que hay poco tiempo para intubar, el tubo se infla en la tráquea para que no se salga el gas anestésico como alotano y
oxígeno en dosis exáctas, también se usa óxido nitroso que es anestésico general más débil pero se difunde rápidamente
en cambio el alotano es muy potente pero se difunde muy lentamente por lo que se coloca ambos para que el óxido
nitroso ayude al alotano a difundirse más rápido.
El paciente relajado no puede ni pestañar, y se puede dar el caso que se haya acabado el alotano, el paciente en este
caso podría sentir la operación pero no podría reaccionar, o se olvidaron de poner el alotano y el paciente siente todo, o
puede ser q se acabe el oxígeno, como el pcte está con respiración artificial no habría como darse cuenta si no fuera por
el aparato de saturación de oxígeno q se coloca en el dedo del paciente.

CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN

Significa q si se necesita meter más anestésico porque hace falta, se necesita hacerlo a la fuerza aplastando con la bolsa
de aire. Loa profundidad va a depender de la tensión (que tan duro aplastemos), y la inducción dependerá del ritmo
(cuántas veces se aplasta por minuto).

 PROFUNDIDAD TENSIÓN

 INDUCCIÓN RITMO

LA TENSIÓN DEPENDERÁ DE

 Concentración del gas inspirado

 Descarga del anestésico a pulmones
 Transferencia de alvéolos a sangre
 Pérdida por sangre a tejidos
 MANTENIMIENTO
 Halotano
 Isofluorano
 Disfluorano
 Sevofluorano (es el mejor con menos reacciones adversas pero de mayor costo)
 RELAJACIÓN: pancuronio
Estos son algunos de los anestésicos generales y el relajante
ANTROSOMÍA
Se refiere a las comunicaciones buco sinusales, cuando después de una intervención se establece una comunicación de
cavidad bucal con semos paranasales.

Tienen en común que todos se comunican con las fosas nasales a través de un conducto.
El seno maxilar se comunica por medio del osteum que desemboca en el meato medio, por eso no drena la infección
fácilmente
CAUSAS
 Exodoncias con fractura de la raíz, especialmente la paltina por cercanía de la pieza tratada: primer molar, luego
el segundo premolar, luego segundo molar superiores
 Cualquier fractura q involucre esta zona
 Infecciones especialmente crónicas
 Endodoncias
 Fisuras palatinas
 Cualquier patología (quistes, tumores)
 Cirugías (apicectomías, Lefort)
 Accidentes con el elevador
LA cavidad bucal tiene muchos microorganismos, como 500 especies, el seno maxilar es una cavidad supuestamente
estéril, si se da la comunicación habrá contaminación.
 DIAGNOSTICO?
 Como sabremos si se dio o no la comunicación. Primero clínicamente (inspección), exploración con un
explorador a ver si topamos fondo pero con extremo cuidado.
 A veces se puede y otras veces no ver la comunicación con las radiografías
 Tapamos la nariz y le pedimos que sople por la nariz, si hay comunicación se verá que sale aire burbujas y
sangre por el alvéolo.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Cuidados generales (típicos para cualquier cirugía)
 Cuidados especiales (típicos para el paciente)
 Medicación
En hipertensos no se puede prescribir anticoagulantes porque producen vasoconstricción
Se debe recetar para el post operatorio:
Antibiótico: Tetraciclina 250 mg c/6Hra/10 días
Analgésico: Naproxen 500 mg c/8hrs por 5 días
Descongestionante sistémico: pseudoefedrina a 60 mg c/8 h/14 días
Descongestionante local: Metazolina: 2 a 3 gotas cada 8 horas por 5 días

Los fármacos más utilizados en antrosomía son:

• pseudoefedrina a 60 mg c/8 h/14 días
• Naproxen 500 mg c/8hrs por 5 días
• Tetraciclina 250 mg c/6Hra/10 días
• Dextropropoxifeno 100 mg c/6Hrs
• Ampicilina 50-200 mg / kg de peso/10 días
• Ácido acetil -salicílico 500 mg c/6Hrs
• Clorfeniramina 4 mg c/8hrs/7 días
• Dicloxacilina 50-200 mg c/6bra/l0 días
• Metazolina: 2 a 3 gotas cada 8 horas por 5 días

Tetraciclina
Las tetraciclinas constituyen un grupo de antibióticos, unos naturales y otros obtenidos por semisíntesis, que
abarcan un amplio espectro en su actividad antimicrobiana. Las tetraciclinas naturales se extraen de las
bacterias del género Actinomyces.
Actúan fundamentalmente como bacteriostáticos a las dosis habituales, aunque resultan bactericidas a altas
dosis, generalmente tóxicas. Actúan por varios mecanismos:
Desacoplan la fosforilación oxidativa de las bacterias.
Provocan una inhibición de la síntesis protéica en el ribosoma de la bacteria.
Existe también evidencia preliminar que sugiere que las tetraciclinas alteran la membrana citoplasmática de
organismos susceptibles, permitiendo la salida de componentes intracelulares
Indicaciones de la tetraciclina:

Bacterias gram positivas: Streptococcus, Diplococcus, Clostridium.

Bacterias gram negativas: Neisseria, Brucellas, Haemophilus, Shigella, Escherichia coli, Bordetella, Klebsiella,
Vibrio y Pasteurella.
Espiroquetas.
Algunos protozoos: Entamoeba.
Actinomyces.
Rickettsia.
La ampicilina es un antibiótico betalactámico que ha sido extensamente utilizado para tratar infecciones
bacterianas.
La ampicilina es bactericida tanto para bacterias Gram positivas como para bacterias Gram negativas. El
meningococo y la lsteria son sensibles a la ampicilina. Algunas cepas de neumococo, haemophilus y
streptococcus viridans presentan resistencia variable a la ampicilina. Los enterococos son altamente sensibles
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a derivados de la penicilina.
La dicloxacilina
es un antibiótico de la familia de los betalactámicos, es una penicilina resistente a penicilinasa.
Es efectiva contra Staphilococcus aureus productores de penicilinasas, además, para tratar ciertas infecciones
causadas por las bacterias como la neumonía y otras infecciones a los huesos, oídos, piel y vías urinarias. Los
antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe u otras infecciones víricas.
Dextropropoxifeno
Analgésico narcótico que actúa sobre el sistema nervioso central.
Indicaciones: Alivio del dolor leve a moderado.
Efectos secundarios.
Los efectos adversos más frecuentemente reportados son: mareos, sedación, miosis, náuseas, vómitos, sudación
y depresión respiratoria.
Otras reacciones secundarias son: constipación, dolor abdominal, estreñimiento, erupciones cutáneas, jaqueca,
debilidad, euforia, disforia, alucinaciones y disturbios visuales. Ha ocurrido miopatía subaguda dolorosa después
de sobredosis crónicas de dextropropoxifeno.
Contraindicaciones
Reacciones de hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Insuficiencia hepática y/o renal, embarazo,
lactancia, insuficiencia cardiaca o respiratoria. No debe administrarse con otros fármacos que produzcan
depresión del SNC (barbitúricos, antihistamínicos y alcohol).

La pseudoefedrina (también conocida como seudoefedrina o d-efedrina) es un agente farmacológico con acción
agonista adrenérgica, utilizado en medicina por sus propiedades como descongestivo sistémico;
frecuentemente indicado para tratar la congestión nasal, de senos y de la trompa de Eustaquio.
La pseudoefedrina activa, sobre todo, los receptores alfa adrenérgicos en las mucosas del tracto respiratorio
superior y produce vasoconstricción. Además, produce contracción de las membranas mucosas nasales
inflamadas, reduce la hiperemia tisular, el edema y la congestión nasal, y aumenta la permeabilidad de las vías
respiratorias nasales. La pseudoefedrina puede aumentar el drenaje de las secreciones de los senos y abrir los
conductos obstruidos de las trompas de Eustaquio.
La pseudoefedrina tiene menor afinidad que la efedrina por receptores beta-2 adrenérgicos, por lo que sus
efectos broncodilatadores son más débiles. También es menor la tasa de droga que cruza la barrera
hematoencefálica, en relación con la que cabe para la efedrina. Esto último explica la poca relevancia clínica de
sus efectos sobre el sistema nervioso central.
La administración de pseudoefedrina puede asociarse eventualmente con algunas reacciones adversas como
aumento de la presión arterial, taquicardia, nerviosismo e inquietud. También pueden aparecer: micción
dolorosa o difícil, mareos, cefaleas. Resequedad en la boca, eyaculacion precoz en pacientes que la utilicen
regularmente como antihistamínico para controlar los síntomas de la rinitis alérgica, sinusitis (Particularmente
casos crónicos y/o bacteriológicos).
El naproxeno es un analgésico (AINE) de uso general, empleado en el tratamiento del dolor leve a moderado, la
fiebre, la inflamación y la rigidez.
Como otros AINE, el naproxeno puede provocar molestias gastrointestinales. Se toma junto con las comidas
para ayudar a mitigar estos efectos.
La clorfenamina o clorfeniramina (maleato de clorfenamina) es un compuesto químico utilizado en medicina
como fármaco antihistamínico.
Los antagonistas de la histamina no inhiben la secreción de histamina por los mastocitos, sino que compiten con
la histamina en los receptores H1 del tracto digestivo, útero, grandes vasos y músculos lisos de los bronquios. El
bloqueo de estos receptores suprime la formación de edema, constricción y prurito que resultan de la acción de
la histamina.
Indicaciones y posología
Para la prevención y tratamiento de la conjuntivitis alérgica, rinitis, fiebre del heno, síntomas del resfriado
común y otros síntomas alérgicos:
Administración oral (comprimidos, jarabes, etc)
Adultos y adolescentes: las dosis recomendadas son de 4 mg p.os cada 4-6 horas hasta un máximo de 24 mg/día
Niños de 6 a 12 años: las dosis recomendadas son de 2 mg p.os cada 4-6 h hasta un máximo de 12 mg/día
Niños de 2 a 5 años: las dosis recomendadas son de 1 mg p.os cada 4-6 h hasta un máximo de 6 mg/día

Analgésicos no esteroudales y esteroideos:

Los no esteroideos son como el paracetamol,dipirona,naproxeno,dilofenac… y actuan inhibiendo una molecula
llamada COX2 o cicloxigenasa, la cual es parte del mecanismo de inflamacion. y su uso en exeso causa gastritis
por lo general

Los esteroideos son como la cortisona, dexametazona, metilprednisolona… y son utilizados en muchisimos
aspectos por que son los antiinflamatorios mas potentes que existen inhiben una gran cantidad de mediadores
de la inflamacion por varios mecanismos, pero su uso en exeso causa enfermedad de cushing , ya que nosotros
tene mos esteoides en e,l cuerpo como el cortisol, y si usamos muchos esteroides, el cuerpo reconoce el exeso y
deja de producir el cortisol.

Metazolina. Los descongestionantes tópicos son agentes simpaticomiméticos que provocan la constricción de las
arterias y por consiguiente reducen el flujo sanguíneo, disminuyendo la congestión nasal. El principal efecto
adverso es el efecto rebote que se atribuye a la irritación local que producen y también a la potente
vasoconstricción. No dar más de 7 días como máximo porque produce adenitis medicamentosa.