10/11/2021

EDENTAŢIA/PROTEZAREA TOTALA
Curs 1.

Prof. Univ. Dr. ELENA PREOTEASA

Edentatia si protezarea totala

Particularitati legate de pacientul edentat total
Particularitati legate de edentatia totala
Protezarea totala conventionala – ca alternativa de
tratament protetic

Schimbari in viziunea specialistilor privind edentatia

totala si protezarea ei →Alternative de protezare/ tehnici
si materiale diferite utilizate in protezare
Comportamentul/Asteptarile si satisfactia
pacientului in protezare

1
 10/11/2021

Teme de curs
Aspecte generale privind edentatia totala, simptomatologia,
complicatiile, evolutia edentatiei si a protezarii totale
Campul protetic edentat total maxilar si mandibular si implicatiile in
protezare,
Examinarea edentatului total, stabilirea gradului de dificultate
Conceperea planului de tratament/ Tratamentul preprotetic
Tratamentul protetic prin proteze totale in ed totala bimaxilara - etape:
- Amprentarea
- Stabilirea RIM
- Alegerea, montarea dintilor, proba machetelor si aplicarea protezelor
Protezarea in edentatia unimaxilara, subtotala, protezarea imediata
Complicatii in protezarea totala: reparatii, captusiri, stomatita protetica

ASPECTE GENERALE
privind edentatia totala
Definiţia edentatiei totale
Forme si aspecte clinice
Caracteristici ale edentatiei totale
Tipuri de protezari totale/caracteristici

Pacientul edentat total - Aspecte epidemiologice/Previziuni

privind varsta, comorbiditatile, edentatia totala si
protezarea ei

Etiologia edentatiei totale

Simptomatologie

2
 10/11/2021

Definiţia edentatiei totale (ET)

Forme clinice
Definitia ET - Absenta tuturor dintilor permanenti de pe una sau de pe
ambele maxilare. ET este o afectiune orala cronica, cu evolutie
indelungata, trecand prin diferite forme de edentatii si tratamente.
Forme clinice:
- Absenta dintilor de pe un maxilar- edentatie totala unimaxilara:
edentatie totala maxilara /mandibulara
- Absenta dintilor de pe ambele maxilare - edentatie totala bimaxilara:
max+ mand

Forme si aspecte clinice

1. Forme CLINICE
Edentat total unimaxilar
Edentat total bimaxilar

Pacient recent edentat/vechi edentat total

Edentat subtotal→trat prot=protezare totala sau supraprotezare
Status protetic -neprotezat/Protezat anterior, corect sau incorect

2. ASPECTE CLINICE LOCALE si GENERALE ASOCIATE:

Modificari loco – regionale, ale structurilor orale si faciale, legate de edentatie si
protezari anterioare
Modificari generale cu impact asupra edentatiei si protezarii, legate de
varsta/patologia generala/medicatie, aspecte sociale si comportamentale
Grade de dificultate şi atitudini terapeutice diferite in
protezare→Aspectele clinice locale si generale asociate

3
 10/11/2021

Caracteristici ale edentaţiei totale (ET)

ET este starea clinică cu cea mai profundă afectare a statusului oral, prin
pierderea tuturor dintilor si prin aspectele locale si generale asociate

ET are implicaţii asupra functiilor ADM, esteticii faciale, sanatatii generale si

calităţii vieţii

Se însoţeste de modificări morfo-funcţionale loco-regionale ireversibile,

modificari generale, sociale şi comportamentale, care cresc dificultatile in
protezare

Interesează grupele de vârstă de peste 50 – 60/60-65 ani, iar incidenta ei

creste odata cu varsta. La persoanele in varsta se suprapun si fenomenele
involutive, afecţiunile generale si efectele medicaţiei asociate.

Posibilitati de protezare ale edentatiei totale

Protezari mobile conventionale:
- proteze totale conventionale,
- supraproteze pe dinti, cu sau fara sisteme speciale

Protezari pe implanturi:
- ca protezari fixe/punti pe implanturi
- ca protezari mobile – supraproteze pe implanturi/proteze mobile cu
sisteme speciale aplicate pe implanturi→pentru imbunatatirea
echilibrului protezelor: retentiei/stabilitatii/sprijinului

4
 10/11/2021

Caracteristici ale protezarilor totale conventionale

1. Protezele totale conventionale - PTC:
1.1. Avantaje: trat neinvaziv, cu experienta cumulativa, imbunatatita, cu costuri reduse,
acceptat de pers in varsta
- apar dificultati in obtinerea echilibrului protezelor → insatisfactia functionala, mai ales
in relatie cu protezarea mandibulara, → echilibrul protezelor rezulta dintr-un raport optim al
protezelor cu structurile orale si activitatile lor functionale (structuri muco-osoase=campul
protetic -cp, ligamentele si musculatura din periferia cp), cu respectarea raporturilor
functionale dintre maxilare (DVO, RC)
1.2. Dezavantaje:
- nu pot reface pe deplin functiile orale pierdute (masticatia - incizia, consumul de alimente
dure, dificultati uneori in fonatie)→ insatisfactia pacientilor in protezare
- apare resorbtia osoasa continua, ireversibila a proceselor alveolare/a crestei dupa
pierderea dintilor, iar protezele, in raport cu deficientele lor, pot creste gradul de resorbtie a
crestelor si cresc dificultatile intr-o noua protezare.

2. Supraprotezele pe dinti (in prezenta ultimilor dinti pe arcade): echilibrul protezelor si

asp functionale sunt imbunatatite, resorbtia osoasa este diminuata, creste satisfactia
pacientilor in protezare.

Protezare totale conventionale

Protezare totala Supraprotezare

5
 10/11/2021

Caracteristici ale protezarilor totale conventionale

Particularit protezarilor conventionale/abordarile sunt legate de:
- aspecte generale: varsta, sex, afectiuni generale, medicatie,
- aspecte locale: prezenta/poz sau absenta dintilor si a protezarii ant,
topografia edentatiei (max/mand), antagonisti, gradul de resorbţie a
crestei, afectarea partilor moi, raportul crestelor,
- perceptia si asteptarile pacientului privind edentatia sau protezarea
- nivelul de educatie/de intelegere a tratamentului.
- ET prezinta grade diferite de dificultate/de toleranta a protezelor - in
raport cu echilibrul protezelor si eficienta lor functionala, cu reabilitarea
estetica si fonetica
- Satisfactia pacientului - masura in care protezarea raspunde
obiectivelor protezarii si asteptarilor pacientului si este în raport cu
aspecte locale şi generale, cu corectitudinea protezarii (concepere si
realizare)
- Evolutia ET/PTC - spre forme mai dificil de protezat, prin resorbtie
osoasa, modificari ale mucoasei, ale muschilor oro-faciali si
comportamentului functional.

Protezarile totale conventionale

Evolutia si complicatiile protezarii totale conventionale:
Modificari ale structurilor orale:
- Resorbtii osoase, modificari ale mucoasei orale (atrofie,
hiperplazie, ulceratii, stomatita protetica), pierderea
ultimilor dinti (in supraprotezare)
Modificari ale protezelor:
- in pozitia lor, pierderea echilibrului, fracturarea bazei
protezelor, uzura dintilor

Adaptarile si reparatiile protezelor sunt simple, cu costuri

reduse

6
 10/11/2021

Protezari conventionaleVs protezari pe implanturi

Pacienti in varsta
Cea mai utilizata varianta de tratament pentru pacientul
edentat total ramane protezarea totala conventionala, dar in
acelasi timp alternativele pe implanturi incep sa fie utilizate
curent in cabinetele de medicina dentara, aspect in relatie
cu cresterea acceptarii lor de catre pacienti si a pretului din
ce in ce mai accesibil.

Instruirea pacientului geriatric nu trebuie sa vizeze numai

aspectele medicale, dar si aspecte sociale, de mediu,
psihologice, comportamentale si financiare.

Caracteristici ale protezarii pe implanturi in

edentatia totala
Particularitati ca tehnica de protezare, evolutie/complicatii:
Ca protezari fixe/punti pe implanturi:
- necesita un nr mai mare de impl decat SPI, frecvent interv chirurgicale
pregatitoare, specifice inserarii de implanturi→trauma pt pacient.
- costuri mai mari financiare, ca volum de interventii, ca timp,
Complicatii (afectare periimplant) - pot duce la afect intregului tratament.
Raspund mult mai bine cerintelor unei protezari eficiente/ca asp functionale
Ca protezari mobile pe implanturi – ca supraproteze (SPI):
- SPI pe implanturi conventionale sau miniimplanturi/tehnici minim invazive
- Necesita nr mai redus de implanturi, decat in protezarile fixe pe impl
- De cele mai multe ori nu necesita interventii chirurgicale pregatitoare
- implanturile imbunatatesc retentia protezei prin sistemele de ancorare
- raspund mai bine cerintelor protezarii decat protezele totale /ech, asp
functionale.

7
 10/11/2021

Previziuni in contextul actual privind caracteristicile pacientului

edentat total/edentatia si protezarea totala. Aspecte:

Varsta pacientilor si edentatia/protezarea totala

Statusul general/medicatia si impactul asupra statusului oral si asupra
protezarii edentatului total

Edentatia/protezarea ca particularitati ale pacientilor femei/barbati

Edentatia totala/subtotala (edentat total/dinti prezenti)→ particularitati in
protezare

Alternativele de protezare in contextul actual

Varsta si edentatia totala- tendinte

Edentatia totala este caracteristica persoanelor in varsta (de
peste 60/65 ani) → Numarul de edentati total creste odata
cu varsta.
↓↑
Prognoze asupra pacienţilor în vârstă→Creşte numarul
persoanelor in varstă/prin cresterea vârstei medii de viaţă:
- cei peste 60 ani (varsta aIIIa) in 2025 - 20% din populaţie,
- din cei peste 60 ani, cei peste 80 ani (varsta a IVa): pana
in 2025- vor reprezenta 5%.

8
 10/11/2021

Consecinte - Schimbari demografice

privind persoanele in varsta
Cresterea varstei medii de viata↑
este determinata de condiţiile mai bune
de viaţă, asistenţa/accesul la serviciile
medicale – in tari dezvoltate economic

↓Imbatranirea populatiei – prin

creşterea segmentului populaţional
al persoanelor în vârstă→ schimbari
ale piramidei vârstelor - se transformă
treptat într-o coloana/ inversarea
piramidei varstelor Global population pyramid in 2002 and 2025 (1).

Imbatranirea populatiei este un fenomen demografic,

general, prezent in lumea intreaga
Numarul persoanelor in varsta creste prin raportare la intreaga
populatie

In 1950, numarul celor cu varsta de peste 60 ani era de 8,2% din

populatie, in 2000 de 10% din populatie, iar in 2030 va ajunge la 21%,
din care in Asia 53% si in Europa 25%.

WHO arata ca la nivel global populatia are un ritm de crestere anuala

de 1,7%, in timp ce cresterea numarului persoanelor cu varsta de peste
65 ani are o rata de crestere de 2,5%.

9
 10/11/2021

Proiectia varstei a IIIa (cei peste 65 ani)

10
 10/11/2021

Edentatia totala, Petersen 2000

Europa % edentaţi Grupa de vârsta

Albania 69 65+

Austria 15 65-74

Bosnia şi Herzegovina 78 65+

Bulgaria 53 65+

Denemarca 27 65-74

Finlanda 41 65+

Islanda 15 65-74

Italia 19 65-74

Lituania 14 65-74

Polonia 25 65-74

Romania 26 65-74
Slovacia 44 65-74

Slovenia 16 65+

Anglia 46 65+

Ungaria 27 65-74

Pacientii la varste inaintate (cei peste 80 ani) prezinta modificari

profunde: declin privind mobilitatea, forta musculara scade, echilibrul,
performantele cognitive si de comunicare (intelegere) mai reduse

11
 10/11/2021

Raportari privind numărul de edentaţi total/varsta :

- reducerea numărului de edentaţi total raportat la populatie
- necesitatile de tratament prin proteze
Anchete epidemiologice: nr. de edentati total scade cu ~ 10% la
fiecare 10 ani (Douglass, 2009)

Scaderea nr de edentati total este compensata in mare parte de

cresterea populatiei adulte cu varsta > 55 ani/imbatranirea
populatiei, care isi pierd dintii odata cu inaintarea in varsta

Creşte necesitatea de tratament prin protezari mobile: 1991-

53,8 milioane de proteze → 2020- 61milioane, in SUA (cei care
primesc una sau 2 proteze pe an), de la 33.6 milioane (1991) la 37.9
milioane (2020).

PREVIZIUNI PRIVIND nr de edentati total

Tendinte:
I. Reducerea numărului de edentaţi total, se explica prin:
- progresele înregistrate în endodonţie, parodontologie, implantologie
- măsurile de profilaxie
- creşterea preocupărilor pentru igiena orală
Consecinte: prezenta si cresterea nr de dinti restanti la pacientii cu
varste inaintate →alternative in protezare prin utilizarea dintilor restanti

II. Creşterea numărului de edentaţi total prin cresterea varstei medii/

pacienti edentati total in varsta cu grad mare de dificultate prin:
- perioada mare de edentat + efectele protezarilor anterioare,
- varsta inaintata la instalarea edentatiei totale/suprapunerea efectelor
varstei, patologiei generale, medicatiei, dificultati in adaptare.

12
 10/11/2021

Edentatia totala la persoanele in varsta si

implicatiile terapeutice
Creste numarul de edentati total ca persoane in varsta

Situatiile clinice complexe, la persoane in varsta - dificil de protezat

Alternative protetice cu costuri financiare si biologice diferite – alegerea

alternativei potrivite categoriei de varsta, statusului general si local

Complicatii/Necesitatea tratamentelor de intretinere si optimizare

Consecinţe – măsuri care se impun:

- alocarea de fonduri suplimentare pentru îngrijire si specializări privind
persoanele în vârstă.

Categoriile de persoane la varsta inaintata -

caracteristici generale
Persoanele cu varsta de 65-74 ani sunt “tinerii” din categoria
persoanelor in varsta, care au o sanatate relativ buna si sunt activi;

Cei cu varsta de 75-84 ani sunt categoria de mijloc a persoanelor in

varsta, care au un profil variabil, de la cei cu stare buna de sanatate si
activi pana la cei care trebuie sa faca fata multiplelor afectiuni cronice;

Cei cu varsta ≥ 85 ani, cei mai in varsta, “batranii”, sunt cei care tind
sa fie fizic fragili si care inregistreaza o crestere numerica importanta in
perioada urmatoare.

13
 10/11/2021

Persoanele in varsta- vulnerabile

Edentatia totala afecteaza de regula persoanele in
varsta, categoria populationala cea mai vulnerabila prin
dezavantajele legate de imbatranire, patologia generala
si orala asociate, dar si prin aspectele socio-
economice (pensionari)

↓conditii si nevoi speciale

Modificari generale fiziologice si patologice, cu

impact asupra conditiilor de protezare
Persoanele in varsta au nevoi speciale, in relatie cu modificarile
fiziologice, cu statusul general si oral afectat:
La persoanele in varsta edentate total, se observa frecvent afectari
ale functiilor neuro-musculare, senzoriale si mentale, care au un
impact negativ asupra sanatatii orale, generale si asupra calitatii
vietii.
Alte elemente caracteristice sunt diminuarea tesutului adipos
subcutanat, hipotonia musculara si scaderea elasticitatii pielii.
Tonicitatea redusa a struct periorale modifica spatiul dintre buze si
influenteaza vizibilitatea dintilor, diferita fata de pacientii tineri.

14
 10/11/2021

Vârsta - factor de creştere a dificultăţilor în

tratamentul protetic prin:
Cresterea varstei la care se instaleaza edentatia totala, fiind insotita
de modificari in statusul general, cu impact asupra statusului oro-facial,
cu modificari in perceptia pacientului privind protezarea si adaptarea cu
protezele. Aspecte caracteristice ale pacientilor edentati in varsta:
Modificări ale structurilor orale si faciale legate de varsta (modificari
fiziologice ale structurilor moi)
Statusul general afectat şi medicaţia aferenta au efecte asupra
statusului oral, facial, general si comportamental,
Modificările fiziologice si cele din cadrul unor afectiuni generale sunt
suprapuse, celor determinate de edentatie si protezarile anterioare,
Statusul psiho-social şi comportamental modificat→creaza dificultăti
in adaptarea cu protezele
Dificultati in deplasarea la trat (distanta de cabinet)/durata sedintelor
Posibilitati reduse de acoperire a costurilor/pensionari
Perceptia privind protezarea/adaptarea dificila la schimbari

Particularitatile generale si orale cu impact

asupra tratamentului
La modificarile fiziologice se adauga patologia generala
bogata si efectele medicatiei specifice, dar si efectele
tratamentelor dentare anterioare si unele patologii locale
asociate.

Tulburarile sistemice (cardiace, pulmonare, diabetul,

artrozele sau boala Parkinson) influenteaza durata
sedintelor de tratament, starea de sanatate si reactivitatea
structurilor orale, abilitatea de a manevra protezele si de a
intretine corespunzator igiena orala.

15
 10/11/2021

Conditiile speciale ale pacientului in varsta in

relatie cu aspectele generale asociate

Problemele orale asociate varstei inaintate contribuie la izolarea sociala,

pierderea capacitatii functionale, cu efecte negative economice si chiar la
depresie. (Easley & Schaller, 2003).

Persoanele in varsta asociaza un risc crescut al afectiunilor generale, cu

afectare negativa in plan fizic si emotional, scaderea capacitatii functionale,
probleme din ce in ce mai multe in relatie cu imbatranirea, toate fiind
fenomene normale legate de varsta. (Strydom, 2005)

Edentatii total – persoane in varsta cu numeroase

comorbiditati, aflate sub medicatie. Efecte:
Impact asupra statusului oral, asupra conditiilor de protezare
Pot influenta unele interventii terapeutice (interventii chirurgicale)
Impun masuri speciale in ingrijirea orala (in igienizare, in adaptare etc)
Afect generale pot fi agravate prin edentatie sau protezare totala (afectiuni
gastrice, psihice)

Cele mai comune afectiuni sistemice prezente la persoanele in varsta sunt:

afectiunile cardio-vasculare, afectiunile tumorale, tulburarile pulmonare
cronice obstructive, diabetul, tulburari osteoarticulare, tulburari renale,
tulburari de vedere, de auz etc. Numarul si efectele lor cresc odata cu varsta.
Impactul asupra edentatiei si protezarii totale cu afectarea calitatii vietii este
in directa relatie cu numarul afectiunilor, medicamentelor si cu gradul de
afectare generala si orala

16
 10/11/2021

Vârsta/atitudini in protezarea ed totale

Pacienţi tineri (40-60 ani):
- aspectul c p - favorabil
- obiective: estetica, diminuarea
resorbţiei osoase
- adaptare rapidă cu protezele
- stare ge si reactivitate bună
- acceptă greu protezarea mobilă
Protezare imediata/pe implante
(Protezari fixe/imediate pe
implante: All on four,
Fast&Fixed)
Pacienti în vârstă (peste 60/65)
- aspectul cp/ nefav -modificări ale
structurilor orale si faciale, modific
fiziologice,comorbiditati asociate
- obiective: reabilit masticaţiei, ech si
adaptarea cu protezele, estetica
- adaptare dificilă cu protezele
- stare ge afectată /reactivitate redusă
Interventii chirurgicale mai reduse
Protezare convenţională sau
supraprotezare pe dinţi naturali
Alternative mobile pe implante/stabiliz
protezelor prin implanturi

Atitudini in abordarea protetica a persoanelor in varsta

Acuratetea diagnosticului, cunoasterea particularitatilor pacientului si a
variantelor de tratament, influenteaza rezultatele imediate si tardive in
tratamentul protetic al persoanelor in varsta.

Perceptia si conditiile sociale influenteaza alegerea variantei de tratament,

conducerea si rezultatul obtinut.

Satisfactia pacientului este factorul predominant in determinarea succesului.

17
 10/11/2021

Afectiuni generale - la persoanele in varsta

Afecţiuni generale prezente la persoanele in varsta edentate total:
- afecţiuni cardio-respiratorii/digestive/diabet/tumori
maligne/afecţiuni neuro-psihice/boli reumatismale
Afecţiuni generale/ pe grupe de vârsta:
55-60 ani –afecţiuni tumorale maligne/cardio-vasculare
65-74 ani – afecţiunile cardio-vasculare/tumori
Peste 85 ani – afecţ cardio-vasculare/neurologice/tumori

Atitudini practice: depistare afect ge, corelare cu tratamentul protetic

18
 10/11/2021

Patologia frecventă la pers de vârsta a IIIa (2000)

Creste nr afectiunilor sistemice la varstele

inaintate
Artrite
Tulb cardiace
Cancer
Diabet
Tulb cr pulmonare obstructive
Astm

19
 10/11/2021

Statusul general
Osteoporoza
Osteoporoza - predispune la fractura/prezenta protezelor de sold
Disconfort si dificultati in deplasarea la tratament
Dificultati in protezarea pe implanturi/afectarea calitatii osului

Aspecte de sănătate orală si protezare

– 30% dintre edentati prezinta osteoporoza
– Probleme dentare, parodontale, osoase
– Favorizează pierderea dintilor
– Grad sporit de resorbtie a crestei
– Protezari conventionale la intervale mai reduse de timp
– Dificultati in aplicarea implantelor/rata de succes este redusa

Aspecte epidemiologice legate de repartiţia pe

sexe F/B a edentatiei totale
Număr total de edentaţi: mai multe F/creşterea nr de F edentate total în
perioada de menopauză şi postmenopauză

Fig. 6.16 Edentaţi total - bărbaţi/femei Fig. 6.13 Raportul edentatiei

uni/bimaxilare
120
Număr edentaţi

100 100
80 80
Numar

60 60
40 40
20 20
0 0
40-50 50 - 60 60 -70 70 - 80 80 - 40-50 50 - 60 60 -70 70 - 80 80 -
Bărbaţi 6 18 50 58 12 Unimaxilar 4 22 74 34 0
Femei 4 30 108 58 16 Bimaxilar 6 26 84 82 28
Grupe de vârstă Grupe de varsta

20
 10/11/2021

Tratamentul edentaţiei totale ca F/B

caracteristici
Femei
- aspecte legate de pre, post
menopauză
- resorbţia mai accentuată
- cerinte estetice importante
- adaptare mai dificilă cu
protezele
Bărbaţi
- cerinte funcţ: masticaţie
- rezistenţa↑a piesei prot
- protezarea pentru o
durată mai lungă de timp
- adaptare mai rapidă cu
protezele

Aspecte sociale. Repartiţia pacienţilor sub aspectul vieţii în

comunitate /Statutul social: pensionari – venituri reduse

Locuiesc singuri
Locuiesc cu soţ/soţie
Locuiesc alături de rude
Locuiesc alături de alte
persoane

21
 10/11/2021

Edentaţia totală/mediul social

Statutul social:
- Pensionari/locuiesc singuri sau cu familia
- Venituri - costuri/acoperiri de catre casa de asigurări/renuntare la
protezare
- Nivelul de educatie –se coreleaza cu prezenta ET, cu intelegerea
dificultatilor/a tratamentului

Mediul de provenienta: urban/rural

Ca frecvenţă – număr mai mare de edentati neprotezati in mediul rural
Edentatia influenteaza negativ viata sociala si activitatile zilnice
Evita participarea la activitatile sociale, sa vorbeasca sau sa manance in
public, evita interactiunile sociale
Are o imagine alterata asupra propriei persoane, reduce socializarea,
afectand viata de relatie interumana

Impactul psihologic al edentatiei/protezarii totale

Efecte emotionale ale pierderii dintilor
Principalele teme identificate in relatie cu pierderea dintilor au fost:
• edentatia perceputa ca o pierdere ireparabila
• este insotita de scaderea increderii in sine
• pacientul are o imagine deformata asupra propriei persoane, nu ii place cum
arata
• are un mod diferit de a se comporta - pierderea dintilor reprezinta un secret
• comportament modificat in socializare si in formarea de relatii apropiate
• instalarea edentatiei totale e perceputa ca o imbatranire prematura

J.Fiske, et al, The emotional effects of tooth loss in edentulous people,

British Journal, Vol 184, No. 2, January 24, 1998
↓
Teama legata de protezarea mobila/de pierderea ultimilor dinti

22
 10/11/2021

Depresia legata de insatisfactia cu protezele totale

Depresia este identificata de OMS ca fiind afectiunea plasata pe
locul IV. Se prevede ca pana in 2020, depresia va fi cauza
dizabilitatilor si mortii premature, ce va ocupa locul II, dupa
afectiunile cardiace. (World Health Organization, 2005).

 Depression as a Risk Factor for Denture Dissatisfaction

 M.T. John1, W. Micheelis, J.G. Steele, J. of Dental Research
↓Limitarile functionale/afectarea stimei de sine → restrictii in
activitatile sociale

Desi se constientizeaza ca depresia afecteaza rezultatele

tratamentelor dentare, in special protezarea totala la persoanele in
varsta, relatiile dintre acestea nu au fost bine investigate.
(Friedlander et al., 2003).

Clasificarea pacienţilor după comportament/reacţia

emoţională – tipologie psihologica
Clasificarea lui M. House
Filozofic – cooperant, înţelege limitele protezării, relativ uşor de
tratat

Indiferent – dificil de cooperat, de tratat, nu-l interesează ceea ce

i se face

Critic – foarte greu de cooperat, tratat, se consideră victimă, nimic

nu este bine

Sceptic – relativ greu de cooperat, tratat, sceptic în ceea ce se

face

23
 10/11/2021

Impactul nutritional al pierderii dintilor/al

protezarii mobile
National Nutrition & Health Survey din UK - modificari in
masticatie/statusul nutritional: consum redus de fibre, proteine,
fructe, legume si calciu la persoanele edentate (Sheiham et al,
2001)→statusul general afectat

Studiul satisfactiei pacientilor/dificultati in protezare – un studiu

pe 907 batrani edentati din Ontario – a raportat:
– Probleme masticatorii (14%)
– Probleme fonatorii (6%)
– Probleme legate de aspectul fizic si socializare (22%)
(Jokovic & Locker, 1997)

Profilul pacientului edentat total (ET)

ET - pacient in varsta, cu patologie generala bogata si
medicatie asociata, cu status nutritional si comportamental
psiho-social modificat.
Statusul oral e modificat, in relatie cu cauza pierderii
dintilor, evolutia edentatiei si calitatea protezarii anterioare.
Dificultatile in adaptarea cu protezele si afectarea calitatii
vietii, sunt in relatie cu caracteristicile edentatiei si PTC, cu
aspectele asociate.
Satisfactia in protezare este diferita de la un pacient la altul,
intre maxilar si mandibula, in relatie cu conditiile si tehnica
de protezare.

24
 10/11/2021

Etiologia edentatiei/factorii etiologici

Edentația totala reprezintă pierderea dinților permanenți, fiind un proces
ireversibil de natură multifactorială ce include:
- numeroase procese biologice: cariile dentare, boala parodontală, trauma
sau cancerul oral
- o serie de procese non biologice generate de procedurile medicale:
opțiunile de tratament, statutul social al pacientului, accesul la tratament,
percepția și educația pacientului.

OMS în anul 2010 arata ca în ceea ce privește edentația totală, ea apare cel
mai frecvent în grupurile populaționale de peste 65 ani, atât în țările dezvoltate
cât și în țările în curs de dezvoltare. (Feine and Carlsson, 2003)

Conform Organizației Mondiale a Sănătății referitor

la afectarea sanatatii orale se arata următoarele:

caria dentară are în continuare cea mai mare

prevalență în rândul afecțiunilor orale, unele țări
raportând o incidență de 100% la nivelul populației
lor,
boala parodontală afectează și ea o mare parte din
populație, între 5-20% din populatie,
edentația totală este estimata ca afectand populatia
într-un procent de 7-69% la nivel global (Felton,
2009).

25
 10/11/2021

Etiologia edentatiei
Cauze favorizante:
Cauze determinante:
modif fiziologice: menopauza,
înaintarea în vârstă Afecţiuni congenitale:
anodontia, oligodentia
afecţiuni generale/medicaţie:
osteoporoza/reducerea fluxului Afecţiuni dobandite:
salivar - caria şi complicaţiile ei,
iatrogenii - afecţiunile parodontale,
igiena orală - tumori,
fumatul/consumul de droguri - traumatisme,
nivelul socio-economic si de - trauma
educatie

Factorii favorizanţi
Modificări ale structurilor orale la persoanele în vârstă:
- dinţii (carii de colet, obliterarea canalelor- trat endodontice dificile)
- parodonţiu – involuţie/suprapunerea factorului microbian
Modificările structurilor orale la menopauza: os, parodontiu

Afecţiuni generale/medicaţia:
- afectează structurile dento-parodontale, maxilarele (osteoporoza, diabetul)
- saliva – prin reducerea fluxului salivar→ carii, parodontopatii
- solicitari dento-parodontale ← in afecţiuni psihice, stres

Igiena orală deficitară la cei în vârstă: carii, afectiuni parodontale

Tratamente anterioare/iatrogenii
Stilul de viata: controalele si tratamentele orale, alimentatia, fumatul,
consumul de droguri
Nivelul scazut socio-economic si de educatie/acces mai redus la servciile
medicale

26
 10/11/2021

Caria, afecţiunile parodontale, trauma

Aspecte clinice care pot precede edentaţia totală→aspecte

clinice/terapeutice diferite
Edentaţie subtotală (dinti cu afectare prin
carie, boala parodontala etc)
Edentatie partiala protezata fix sau mobil
↓
- Evolutia edentatiei/protezarii
- Aleg alternativei de tratament

27
 10/11/2021

Etiologie carioasă/evoluţie/implicaţii practice

instalarea treptată a edentaţiei
modif morfologice şi funcţionale

Aspecte clinico-practice:
- ritmul resorbţiei osoase mai redus
- aspectul neuniform al crestei
- modificări funcţionale in raport cu
ultimii dinti (d F)

Situaţii favorabile protezării

conventionale si pe implante

Etiologie carioasa

28
 10/11/2021

Afectarea parodontală – in
etiologia edentatiei
Mecanisme etiopatogenice:
- factorul microbian/igiena orală
- fenomene involutive/degenerative
- trauma ocluzală
- afecţiuni generale
↓
Pierdere osoasa importanta
Resorbtie osoasa severa
Os deficitar ca structura

Procese carioase/afectare
parodontala/igienă deficitară. Soluţia?

29
 10/11/2021

Pierderea dinţilor prin afectare parodontală/aspecte

clinice
Pierderea odata a unui număr mare de
dinţi/osteopenie
Ritmul crescut al resorbţiei osoase
Aspecte clinice asociate: resorbţie osoasa
severă a crestei/creastă ascuţită/ mucoasă
hiperplazică
Aspecte practice: atitudinea faţă de dintii
mobili, ţesuturile patologice, tipul de
protezare, reducerea ritmului resorbţiei
osoase
Situaţii nefavorabile protezării

Cauze congenitale: absenţa mugurilor dentari

(anodontie, oligodentie)/distrofii dentare
Manifestare (absenta
mugurilor dentari→maxilare
cu volum redus/creste
resorbite)
Evoluţie → nefavorabila
Atitudini practice: protezare
cat mai precoce/pe
implanturi

30
 10/11/2021

Anomalii de structură (distrofii dentare – Dentinogeneza

imperfecta)/anomalii de număr (oligodentie)

Trauma în etiologia edentaţiei totale

Tipuri de trauma (primara/secundara)/caracteristici:
- trauma primara →suprasolicitarea unor dinti cu parodontiu sanatos
- trauma secundara →solicitarea chiar in limite normale a unor dinti
cu parodontiu afectat.

Aspecte privind trauma în etiologia edentaţiei (cauze)

Aspecte clinice → afectarea parodontala a dintilor aflati in trauma

directa sau la distanta, cu resorbtie osoasa importanta

Atitudini terapeutice

31
 10/11/2021

Trauma ocluzală primară şi secundară

Cauze → suprasolicitare prin:
Contacte ocluzale nefuncţionale
Denivelarea planului de ocluzie
Decalaj morfologic al crestelor
Dinţi stâlpi insuficienţi ca număr
Trauma ocluzală prin iatrogenii
Bruxism

Soluţia? Aspectele loco-regionale/simptomatologia restantă

32
 10/11/2021

Aspecte clinice - traumă

Aspectul neuniform al crestelor (sectorial lipsă de subst osoasă)

Persistenţa simptomatologiei disfuncţionale (musculare,

articulare) → posibilitatea de reinstalare a simptomatologiei
disfunctionale

Atitudini practice: stabilirea corectă a RIM, ocluzale, rap cu struct

de suport, purtarea cu intermitenţă a protezelor (bruxism).

Implicatiile practice ale etiologiei edentatiei

Aspectele clinice si conditiile de protezare

Trecerea la edentatia totala

Evolutia edentatiei

Conceperea si realizarea protezarii

Atitudinile dupa protezare

33
 10/11/2021

Simptomatologia edentaţiei totale este

diferită în raport cu:
situaţia clinică de edentat uni sau bimaxilar,
protezat sau neprotezat,
protezat corect sau incorect
vechimea edentaţiei si modificarile produse,
prezenţa anomaliilor somatice
prezenţa modificarilor loco-regionale asociate
vârsta si afectiunile generale ale pacientului.

Simptomatologia edentaţiei totale

Absenţa dinţilor
Afectarea funcţiilor ADM
Afectarea fizionomiei
Durere la nivelul
crestei/sub proteze

34
 10/11/2021

Rolul dintilor si implicatiile absentei lor asupra

structurilor orale si functiilor ADM

Dintii - suport pt buze si obraji/ cu rol estetic

Rol in mentinerea unei DVO individuale/rol estetic
Dintii sunt intr-un raport fiziologic cu limba si buzele pt o
pronuntare corecta a diferitelor sunete/rol fonetic
Rol functional in masticatie, incizie, taierea, macinarea alimentelor
Rol in prezervarea si mentinerea inaltimii procesului alveolar

Absenţa dinţilor
Evidentierea absentei dintilor - prin examen intra si extraoral
Dintii- suport pt buze si obraji/cu rol estetic
Rol in mentinerea unei DVO individuale/rol estetic

35
 10/11/2021

Afectarea funcţiilor ADM

Masticaţia: mecanic, chimic

Fonaţia: timbrul vocii, pronunţia

Deglutiţia: infantilă

Masticaţia→reducerea eficientei masticatorii

Afectarea prelucrarii mecanice (absenta dintilor, instabilitatea
protezelor, d necuspidati etc)

Reducerea fluxului salivar

Fragilitatea, sensibilitatea mucoasei

Hipotonia musculara

Tulburari senzoriale

36
 10/11/2021

Masticaţia
Tulburari/cauze ale dificultatilor in masticatie legate de
edentatie si protezarea totala:
→ la edentatul total neprotezat: absenta dintilor

→ la edentatul protezat: protezele-aspecte clinice:

- instabilitatea protezelor (cauze: baze, arcade
incorecte, resorbtia continua si severa a crestei,
decalaje intre creste),
- supraevaluarea DVO,
- lipsa de coincidenta intre IM/RC,
- dintii cu uzura

Fonatia- tulburari
Cauze:
Edentatia
Protezele
Varsta
Afectiuni oro-faringo-laringiene, ce intereseaza
structurile muco-osoase

37
 10/11/2021

Fonatia- manifestari

Tulburari ale timbrului vocal

Reducerea volumului
Tulburari de pronuntie (pierderea d F, proteze instabile,
incorecte)/compensarea fonatiei in timp
Tulburari fonetice prezente ca dentat/dificult in protezare
Zgomote suplimentare in fonatie – ciocnirea dintilor
(proteze instabile, DVO marita)

Deglutitia/igiena orala
Deglutitia/rol functional in amprentare/stab RIM

Igiena orala si a protezei

Proteze (conformare, prelucrare, igienizare corespunzator)/

ritmul purtarii protezelor

38
 10/11/2021

Modificările faciale - cauze

Cauze
Pierderea dinţilor/afectarea
structurilor orale
Anomalii somatice/asimetrii
faciale
Vârsta – fenomenele involutive
Abuzul de alcool, droguri/fumatul
Protezările anterioare/sau cele
prezente

Aspectul fizionomic – afectari estetice

Afectarea aspectului general al feţei:
- reducerea înălţimii totale a feţei
- afectarea proporţionalităţii fetei
- aspect prognat →proemina mentonul
- modificări ale profilului facial
- modificări ale părţilor moi
- rotaţia de tip anterior

Afectarea aspectului etajului inferior

al feţei

39
 10/11/2021

Modificări la nivelul etajului inferior

Reducerea înălţimii etajului inferior al
fetei, a raportului nas - menton
Schimbarea profilului, a raportului buzelor
Ştergerea contururilor faciale (buze,
diminuarea rosului buzelor, infundarea
obrajilor)
Prezenţa şanţurilor peribucale

VARSTA
↓amprenta facială

40
 10/11/2021

Modificari faciale-varsta/edentatie

Abuzul de alcool/Drogurile/Fumatul 25-33% adulti/15-20%

varsta a IIIIa
Accentueaza modificarile faciale

41
 10/11/2021

Durerea la nivelul crestei/sub proteze – cauze

Cauze determinante:
- presiuni inegale
- forţe excesive

Cauze favorizante:
- rezistenţa redusă a structurilor orale la presiune
- zone muco-osoase proeminente/zone de dimensiuni reduse
- absenţa salivei
- instabilitatea protezelor

Presiuni inegale - cauze

Zone retentive/proeminente
Dinţi naturali în câmpul ocluzal
Raport incorect al bazei protezei cu structurile orale/suprapresiune
Instabilitate ocluzală/contacte premature/interferenţe
Instabilitatea protezelor
Resorbţia crestei (accentuată/creasta fibroasa)
Masticaţia cu crestele/la neprotezati

Atitudini: depistare, corectare, condiţionare

42
 10/11/2021

Forţe excesive
Bruxism/parafuncţii
Dinţi naturali antagonişti
Supraevaluarea DVO
Alimente consistente

Rezistenţa redusă a structurilor orale/absenţa

salivei
Mucoasa: subţire, cu rezilienţă redusă,
slab vascularizată (în afecţ ge, după
iradiere, sub proteze purtate multa vreme,
la varste înaintate, la cei cu aport redus de
proteine si apa)
Osul alveolar: creasta ascuţită, exostoze,
osteopenie
Absenţa salivei

Cauze: statusul general, medicaţie, vârsta,

statusul nutriţional, afecţiuni ale mucoasei,
proteze anterioare instabile, DVO marita

43
 10/11/2021

Atitudini practice - durere sub proteze

Depistarea cauzei

Adaptarea protezelor
Corectarea chirurgicală a osului, mucoasei
Condiţionare tisulara/Proteze cu baze moi
Purtarea cu intermitenţă a protezelor (suprimarea protezelor
noaptea),
Corectarea regimului alimentar si hidric
Protezare corectă (amprentare/relatii ocluzale)
Protezare pe implante

Simptomatologia legata de proteze/calitatea

protezarii
Proteze anterioare:
- corecte/incorecte – una dintre proteze/ambele
- instabilitatea protezei/resorbtie osoasa
- reducerea DVO: resorbtie osoasa, uzura dintilor
- ineficienta masticatorie - uzura dintilor
Tulburari:
- echilibrul protezelor
- masticatie
- estetica
- durere sub proteze

44
 10/11/2021

Protezarea totala se asociaza cu o serie de

complicații și manifestări clinice
Resorbția osoasa cu diminuarea dimensiunilor crestei si
modificari in relatia crestelor
Leziuni ale mucoasei ulcerative, stomatita (inflamatie
cronica), hiperplazii
Modificarea percepției gustative
Modificarea fonației
Dificultati in masticatie, in special a alimentelor dure
Afectarea structurii si activitatii musculare si articulare
Senzația de arsură a gurii

Complicații ce intereseaza protezele si

impactul lor clinic
Schimbari in relatia protezelor cu structurile orale
Modificari ocluzale, alunecarea anterioara a protezei mand
Uzura, fractura, desprinderea dintilor de pe proteze
Fracturarea bazelor,
Pierderea echilibrului protezelor
Durerea sub proteze
Ineficienta functionala
Afectarea calitatii vietii pacientilor

45
 10/11/2021

Concluzii
Edentatia totala, este o patologie cronica orala, cu forme
clinice si evolutie continua, diferita intre cele doua maxilare,
spre aspecte din ce in ce mai nefavorabile protezarii
Pacientii edentati total sunt de regula persoane in varsta, cu
patologie generala bogata, aflati sub medicatie, cu status
oral modificat ca urmare a evolutiei edentatiei totale si
tratamentelor anterioare aplicate
Ca tipuri de protezari pot fi conventionale sau pe
implanturi, cu indicatii in functie de statusul oral si general,
conditiile socio-economice si perceptia pacientului

46