Enfermedade

diarréicas agud
FACTORES DE RIESGO, INTERROGATORIO, EXPLORACIÓN FÍSICA, FISIOPATOLOGÍA
DE LA DESHIDRATACIÓN, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DESHIDRATACIÓN
DIFERENCIAL, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, INFORMACIÓN A LOS

Dra. Andrea
 FACTORES DE RIESGO
Para EDA’S.-
◦ Desnutrición - Para diarrea persistente.- - Para
◦ Bajo nivel socioeconómico
◦ Países en desarrollo - Desnutrición - <1
◦ Falta de servicios básicos
◦
◦
Analfabetismo
Climas cálidos
- Diarrea con moco y sangre - RNBP (

- Uso indiscriminado de
antibióticos
- >5

- Frecuencia alta de
- Intolera

evacuaciones (>10/24h)
- Suspen
- Persistencia de deshidratación
matern
 INTERROGATORIO (Historia C
Básico preguntar…
◦ Viajes
◦ Alimentación
LA EDA DE ORIGEN VIRAL ES DE
◦ Contactos
CONTRARIO DE LA BACTER
◦ Antecedente vacunal LA EDA VIRAL TIENE MAYOR RIESGO
◦ Inicio y evolución de la sintomatología DE ORIGEN BACTERIANO SE ASOCIA A DOLOR
◦ Cambios en la frecuencia y número de evacuaciones EVACUACIONES CON
◦ Cambio en la consistencia
◦ Presencia de moco o sangre
◦ Náusea, vómito, dolor o fiebre
◦ Anorexia
◦ Tratamiento / remedios / medicamentos
 Exploración Física.-
Fontanela anterior deprimida
Llanto sin lágrimas - Patron respiratorio
Intolerancia a la VO
Mucosas deshidratadas - Dolor a la palpación
Extremidades frías
Llenado capilar prolongado
- Peristaltismo aumentado

Signo del lienzo húmedo

Boca seca / saliva espesa
- Letárgico

- Palidez

- Irritabilidad
 Cuadro Clínico.-
1.- cambio en la consistencia y frecuencia
2.- Moco y Sangre
3.- Sintomatología acompañante
 Fisiopatología.-
1. Osmótica
2. Inflamatoria o Invasiva
3. Secretora
4. Trastornos de la motilidad
 E. COLI, ROTAVIRU
Diarrea Secretora.-
Es el mecanismo que con más frecuencia ocasiona los episodios de diarrea en la edad

Llegan al lumen, se unen a las vellosidades (enterocitos) y secretan enterotoxinas que

como AMP cíclico lo que provoca alteración en la absorción de agua y salida de la
intestinal.

> SECRECIÓN INTESTINAL > MOTILIDAD + ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDA

Diarrea Osmótica.-
Relacionada con un aumento en la movilización de contenido acuoso hacia la lu
secundario a la presencia de una carga importante de solutos osmóticamente ac
nivel.

Este es el mecanismo fundamental de la diarrea secundaria a intolerancia a azú

de laxantes osmóticos (lactulosa).
 Diarrea Inflamatoria o Invasiva.-
El agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el espacio intracelular, produce apopt
uniones intercelulares, y se replica dentro de la célula o en el espacio intersticial, con una
respuesta inflamatoria local y/o sistémica y lesión mucosal en grado variable
Este mecanismo ocurre en la diarrea por Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostrid
patologías crónicas (Chron)
Disminución de la superficie de absorción.
 Clasificación de la deshidratación
SIN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
CLÍNICAMENTE DETECTABLE CLÍNICA

★ Buena apariencia Decaído o aspecto deteriorado ★ Disminuc

★ Alerta y reactivo Respuesta alterada: Irritable o letárgico soporoso
★ Gasto urinario normal Ojos hundidos ★ Piel
★ Coloración de la piel sin cambios
Taquicardia ★ Extremid
Taquipnea ★ Taquicard
★ Extremidades tibias
Disminución de la turgencia de la piel. ★ Taquipne
★ Tono ocular normal
★ Membranas mucosas húmedas ★ Pulsos
★ Gasto urinario disminuido
★ Frecuencia cardiaca normal ★ Tiempo
★ Coloración de la piel sin cambios
★ Patrón respiratorio normal ★ Hipotensi
★ Extremidades tibias
★ Pulsos periféricos normales ★ Mucosas seca
★ Tiempo de llenado capilar normal ★ Pulsos periféricos normales
★ Turgencia de la piel normal ★ Tiempo de llenado capilar normal
★ Presión sanguínea normal. ★ Presión sanguínea normal.
PÉRDIDA PESO < 3% PÉRDIDA PESO 3 - 8%
 ¡Regla de oro!
La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos de

La diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como un porcentaje

total, equivale al grado de deshidratación.
 Diagnóstico .-
¡CLINICO!
Estudios de laboratorio:
◦ Pacientes deshidratados o febriles
◦ Sangre o pus en heces
◦ Refractario a tratamiento
◦ Evolución tórpida REACC

◦ Sin mejoría ante el tratamiento empírico

LEUCOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-
Características clínicas NO compatibles con GEPI aguda viral o bacteriana:
DOLOR ABDOMINAL: REBOTE +

DESHIDRATACIÓN NO PROPORCIONAL CON EL ESTADO GENERAL

ESTADO DE CONCIENCIA ALTERA

ICTERICIA, ANURIA, PALIDEZ, OLIGURIA

RIGIDEZ DE NUCA, FONTANELA ABOM

RASH QUE NO BLANQUEA, VÓMITO BILIAR

Diagnóstico diferencial.-
Infección no entérica: Neumonía, infección de Vías Urinarias, meningitis, otitis Media Aguda, síndrome de Sho

Alteraciones gastrointestinales no infecciosas: Colitis Ulcerativa, enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca

Alteraciones abdominales quirúrgicas: Obstrucción Intestinal, intususcepción, isquemia Intestinal, apendicitis

Diarrea relacionada a medicamentos: Terapia Antibiótica, colitis Pseudomembranosa.

Enfermedades sistémicas: Diabetes, hipertiroidismo, hiperplasia Adrenal Congénita, Enfermedad de Addison,

inmunodeficiencia.

Alteraciones dietéticas: Alergia Alimentaria, intolerancia a la lactosa, alergia a las proteínas de la leche, evacuac

Mal absorción: Fibrosis Quística, enfermedad Celiaca.

Inflamación: Colitis Ulcerativa, enfermedad de Crohn, enterocolitis de Hirschsprung, idiopática/Psicógena

Miscelánea: Constipación con rebosamiento, toxinas, síndrome Urémico Hemolítico, diarrea del lactante,
poder) Abuso Sexual.
Tratamiento.- A. médico
En 2002 la OMS recomendó la nueva fórmula de la SRO (solución de rehidratación oral) con baja osmolaridad
sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente).

En niños con deshidratación clínica, incluyendo deshidratación hipernatrémica, se recomienda:

✓ Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la rehidratación oral.
✓ Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento.
✓ Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.
✓ Considerar la sustitución con líquidos habituales

Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de
este periodo, usar la rehidratación por SNG.

Niños que tienen deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda el déficit estimado es del 3- 8% y
líquidos con SRO es de 30-80ml/kg.

SRO para la rehidratación durante un período de 3-4 h, dado en pequeñas cantidades (5ml/kg cada 15 minutos).
 Líquidos y Alimentación.-
Las recomendaciones en el manejo de líquidos después de la
rehidratación son:
SOLUCIÓN DE
✦ Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos.
REHIDRATACIÓN ORAL
✦ Continuar con la ingesta de líquidos.

En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar

5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante.

Están incluidos :

✦ Lactantes con bajo peso al nacer.

✦ Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h
previas.
✦ Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.

Reiniciar la terapia de rehidratación oral si la deshidratación recurre

después de la rehidratación
 planes de rehidratación.-
PLAN A.- SIN DESHIDRATACIÓN
CLÍNICAMENTE DETECTABLE - VSO (< 1año: 1/2 taza, >1 año: 1 taza,
habitual, datos de alarma.

PLAN B.- DESHIDRATACIÓN

CLÍNICA - VSO (100ml/kg/30min) (4 horas)

- (mejoría plan A, sin mejoría repetir

DESHIDRATACIÓN Y
PLAN C.-
CHOQUE
(< 5%) - Solución Hartmann/isotónica al 0.9%:

- Primera hora: 50ml/kg

-
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
Segunda hora: 25ml/kg
Tratamiento.- B. farmacológico

HABITUALMENTE SE
> VIRALES
AUTOLIMITA

NO ANTIBIÓTICOS

EL ATB PUEDE SER LA CAUSA PATÓGENO CONFIRMAD

INDICACIONES DE ATB.- Sepsis, diseminación extraintestinal, < 6 meses con salmonella, desnutridos
shigella, clostrydium, cólera, disenteria o amebiasis
 Otros medicamentos.-
Metoclopramida: > evacuaciones, sedación y efectos extrapiramidales.
Caolín: sin diferencia significativa
Subsalicilato de bismuto: < evacuaciones, toxicidad
Loperamida: < evacuaciones, efectos adversos graves
Ondansetrón: < número de vómitos.

PROBIÓTICOS*
CRITERIOS DE REFERENCIA A
SEGUNDO NIVEL.-
Niños con deshidratación moderada o severa.
Niños menores de seis meses.
Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.
Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
Aquellos niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean inhábiles para manejar
condiciones de los niños en el hogar satisfactoriamente deberán ser admitidos en el hospital.
Prevención, recomendaciones a la
madre.-
VACUNACIÓN
Agua potable/cloración
Higiene en el hogar
Lavado de manos
Eliminación de excretas
Zoonosis
Alimentación / lactancia materna
Estado Nutricional