Ministerio de Salud Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas gue Pep, 1°03 -2011-DG -INCN RESOLUCION DIRECTORAL Lima,3‘7 de Enero del 2014 vistos: EI Informe N° 109-2010-UO-OEPE-NCN, del Jefe de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, Informe N° 082-2010-INCN-DIDAENR, emitido por la Jefa dei Departamento de Investigacion, Docencia y Atencion Especializada en Neurorehabilitacion del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas. CONSIDERANDO: *\aue, la Ley N° 27657 — Ley de! Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto |Supremo N° 013-2003-SA/DM, modificado por el Decreto Supremo N° 023-2005-SA sefialan que el Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas, como Instituto Especializado, es un écgano desconcentrado del Ministerio de Salud, el cual tiene como mision lograr el liderazgo a nivel nacional e intemacional en el desarrollo de la Investigacion cientifica e innovacién en la Sxqetodologta tecnologica y la aprobacién de normas sobre la materia mediante el documento de visto, la Directora Ejecutiva de Investigacion, Docencia y Atencién Hecializada en Neurologia Clinica, remite los documentos de gestion denominado ‘sontimientos Informados” y Guia de Practica Clinica en Rehabilitacién de las Secciones Degenerativas del Sistema Nervioso Central Enfermedad de Parkinson" del SBepartamento de Investigacion, Docencia y Atencién Especializada en Neurorenabiltacion, para su ‘aprobacion el cual sirve como instrumento técnico asistencial para estandarizar criterios en é1 diagnostico y manejo de las patologias mas frecuentes que se presentan en la practica neurovascular en el Instituto Nacional de Ciencias Neurclbgicas, Que, Ia citada guia ha sido elaborada de acuerdo a los lineamientos contenidos en fas Notmas “Técnicas N? 027-MINSA/DGSPV.01 Normas Técnicas para la elaboracién de Guias y Practicas inicas, aprobada por Resolucién Ministerial N° 422-2005-MINSA, y Resolucién Ministerial N° 2005/MINSA, que aprueba la Norma para la elaboracién de documentos normativos del inisterio de Salud, razén por la cual se hace necesario emit el acto resolutivo de aprobacion; ‘De conformidad con lo dispuesto en el literal g) del Articulo 11° de! Reglamento de Organizacién y Funciones del Instituto Nacional de Ciencias Neuroldgicas, aprobado mediante Resolucion Ministerial N? 787-2006/MINSA; Resolucién Ministerial N° 701-2004/MINSA que delega facultades atribuciones a los titulares de los Institutos Especializados: y que es atribucidn y responsabilidad | Director General expedir resoluciones de los asuntos de su competencia; y stando a la propuesta por la Jefa del Departamento de Investigacion, Docencia y Atencidn fspecializada en Neurorehabilitacion, de la Direccién Ejecutiva de Investigacion, Docencia y ‘Atencion Especializada en Neurologia Clinica: yCon la opinion favorable del Jefe de la Oficina Ejecutva de Planeamiento Estrategico; ta Directors Ejecutva de la Direccion Ejecutiva de Investigacion, Docencia y Atencién Especializada en Neurologia Clinica, Jefa de la Oficina de Gestion de la Calidad: ¥ Gon é! Viste Bueno de Jefa de la Oficina de Asesoria Juridica. primero.- Aprobar fos “Consentimientos Informados” y Gula de Practica. Clinica of er ge las Afecciones Degenerativas del Sistema Norvioso Central Enfermedad Pea tacione del Departamento de Investigacion, Docenca ¥ Atencion Espacialzade #8 Aeurorhabiltacion, de la Direceion Ejecutiva de Investigacion, Docencia y Atenci6n Especializada eoccraiogia, iiniea dt tnsiuto Nacional de Ciencias Neuroiogicas, @ eval forme parte grante de la presente resolucién: 10 Segundo Encargar su. difusién e implementacion, aplicacion ¥ supervision del He eye ample de su respective junsdiocén, al Departamento de, Investigacion. ey atencion Especializada en Neutorehabiltacin y serén revisadas por lo menos una vez ‘ariculo Tercero.- Transcriir a preserte Resolucion Directorl alas instancias correspondienies para su conocimiento y demas fines. rticulo Guarto. La Oficina de Comunicaciones, se encarga de la difusion y publicacién de la reas Gula en a pagina WEB del Instituto Nacional de Ciencias Neuroloaicas Registrese y Comuniquese y Publiquese. LIMRIUEMMRPZICBVIKo%DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU “ARO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDD” CONSENTIMIENTOS INFORMADOS LIMA — PERU| INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS el | ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIA Y [ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION, CONSENTIMIENTO |FORMADO 1. Consentimiento Informade de Infiltraci6n de Punto Gatillo con Lidocaina la 1% 2. Consentimiento Informado de Desgatillamiento con Aguja Seca 3, Consentimiento Informado de Estimulacién intramuscular con Aguja Seca 4. Consentimiento Informado de Bloqueo Paraespinal con Aguja Seca 5. Consentimiento Informado de Bloqueo Paraespinal con Lidocaina al 1% 6. Consentimiento Informado de Bloqueo Facetario oH 7. Consentimiento Informado de Infiltracién con corticoide 8. Bibliogratia 10 DCNECAY AFENCONESPECALZADR EN NEURO sagora0o= &) ] INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS eS bas ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIAY | |eseaeeniae [ATENCION ESPECIALIZAQA EN NEURO REHABILITACION | CONSENTIMIENTO_INEORMAOO Yo, D/DRa, . sesuen MOY Mi consentimiento para que se proceda a realizarme INFILTRACION OF PUNTO GATILLO CON LIOOCAINA.. Se realiza estando el paciente,consciente, echado en una camilla Luce de limpiar la piel, se procederd a inyectar hasta un maximo de 0ce de Lidocaina al 7%, diuido en suero fsiolegico al 0.9%, en Ja zona sersible de la banca tensa en el misculo a trata, sin salir dela ple se haré Inyecciones en abanico inyeetando @5 cm en cada dreccibn, luego se retirara la agula y se presionara por aprox. 1 minuto, luego serd cublerta con algodén y esparadrapo. Efectos indeseables que pueden presentarse en la prueba: Dolor en la zona dela inyecti. Riesgos: Equimosis,sangrado sitocaalgin vaso venoso o artertal de pequefio calibre ‘Se me he facitado esta hojainformativa, habienda comprandido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, y declare estar debidamente informado/a, hablendo tenido oportunidad de aciarar mis dudas en entrevista personal con (la) Dr, at ae a [Asimismo, he reclbido respuesta a todas mis preguntas, Pablendo tomado la decisién de manera libre yvoluntara uma, ae deb PACIENTE 6 Representante Legal resmigo ONL DN Fe. Feo. Hula Digital Nombre, Sell y Firma del Profesional ON. cme ANE DENEGACION 1ON Yo, 0/0 Aa después de ser informado/a de le raturaleza y resgos del procedimiento propuesto, manifesto de forma libre y consciente mi denegacion / revocacién (tichese lo que no proceds) para la realzacién, haciéadome responsable de las consecuencias que pueda derivarse de esta decison. Lim, rn nanan PACIENTE 6 Reprosentante Legal Huet Digital Nombre, Selo y Firma del Profesional BN. cme: RN ‘STEAD OEFARTA ENO BE NVESTICATION srmoaco:onecoon cenenat DOCNECIA¥ATNCION SPECALAADA EM NEURO euanonsoo oes ‘of JORGE ENR EDINA RUBIO OARBIUTACION onamaniniuracunaroasa |@) ee) ele FB [romemomuoccneasnanaoees ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIA Y | scabies? 'ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION | CONSENTIMIENTO_INFORMY Yo, D/Dfa sone Gay mi concentimiento pare que s@ proceda a realiarme DESGATILAMIENTO CON AGUIA SECA, Se realiza estando el pacinte, consciente, echeda en ura camila. Luego de lmpiar la piel, se procederé a introduc la agua en le zone dolorase (PG) dela banda tensa del mésculo a tata, se dejara por 20 minutos Lego se cetirara la aguja y5@ presionara por aproximadamente 1 minut, luego serd cubierta con algodén y esparacrapo. Efectos indeseables que pueden presentarseen la prueba: Dolor en la zona de la inyeccién, Fiesgos: Equimass, sangrada si toca algin vaso venoso arterial de pequefio calibre. ‘Se me ha faciitado esta hoja informatva, habienda comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes a mismo, y deciaro estar debidamente informada/a, habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con (la) Or ‘amis, he Yelbdo respuesta 3 todas mis preguntas, hablenda tomado la decsiin de manera bre y volutara. Lima, FE ron el PACIENTE 6 Representante Legal Testigo DIN. oN Fdo.: Fo. Huela Digital Nombre, Sella y Firma del Profesional DA. cme. RNE DENEGACION © REVOCACION Yo, D/O Ka, snonsn después de ser informado/a de la maturaleza y resgos del procedimiento propuesto, manifesto de forma libre y canseiente mi donegacién / revocacion (téchese lo que no proceds) para la realizacién, haciéndome responsable de las cansecuencias que pueda dervarse de esta decisién, ma, nn el PACIENTE 6 Representante Legal Tesco Da ONL Fao: Hula Digital is Nombre, Selloy Firma del Profesional on cop. RNE _APROBADO: DIRCECION GENERAL DOOENECIA'YATENCIONW FSPECALZADA EN NEURO FLABORADO (JORGE ENRIQUE VERE REM iablurAcion onamamiatuarctuaroace | MesINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS els, ‘CONSENTIMIENTO INFORMAOO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIAY ee [ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION. ‘CONSENTINNE pO Yo, 0/0 sonmnen JOY Mi conzentimiento pare que se proceda 2 reaizarme ESTIMULACION INTRAMUSCULAR CON AGUIA SECA. Se realizaestando ol paclente,consciente,echado en una camila, Luego de limpiar la piel, se procederé a introduc la aguja en a banda tensa doloross del misculo a tratar, se dejara por 20 minutos Lego se retirara la aguia se presionara por aproximadamente 1 minuto, luego serd cubierta com algodén y esparadrapo. Efectos indeseables que pueden presentarse en la prueba: Dolor en la zona de a inyeccién, Riesgos: Equimass, sangrado si tecaalgin vaso venoso o arterial de pequetio calibre. ‘se me he faciitade esta hoje informatva, habiendo comprendid el significado del procedlimionto y los riesgosinherentes a nism, y declao estar debidamente informado/a, habiendo tenide oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con lla), ‘Asimismo he vecbido respuesta a todas mis preguntas, habiendo tomago la decsn de manera bre yvoluntaria, Li, te aa: PACIENTE & Representante Legal TEsTIGo ON. ON Feo. Fao. ucla Digital Nombre, Sell Firma del Profesional DNL. cme: RNE: DENEGACION 0 REVOCACION Yo, 0/0Aa, después de ser informado/a de la naturalezay riesgos del procedimiento, propuesto, manifesto de forma libre y consciente ri denegacidn / revocacién (téchese lo que no proceda) pars a realizacion, haciéndome responsable de las consecuencias que pueda derivarse de esta decision, a a) PACIENTE 6 Representante Legal DN. uel Digital Nombre, Selo y Firma del Profesional ON. cme ANE | sonooro:onrccionrumnn | atncnvatncon rrca.anoe en a ae | Rent ‘ma con ca snc NEA th) smo naconaBecencrsneunvocs | @ vas ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIA Y ieeaaniee [ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION ONSENTIMIENTO_INFORMADO. Yo, D/Dha san doy Mi consentimiento para que se proceda a realizarme Bloqueo paraespinal con Aguja Seca, Se reaiza estando ei paciente, consciente, echado en una camilla. Luego de limpiar la piel, se procederd a introducr la aguja de acupuntura a 0.5 cm de la apétsis expinosa de! segmento 2 trata, » serd dejada por 20 minutos, luego serdretirada y se hard presién con algodén por 1 minuto, ego serd cubierta con algodén y esparedrapo. Efectos indeseables que pueden presentarse en la prueba: Dolor en la zona dea inyeccin. Fieseos: Equimosis,sangrado si toca agin vaso venoso o artrial de pequeto calibre. ‘Se me ha failtado esta hoja informativa, habienda comprendid el significado del procedimicnto y los riesgos inherentes al ritmo, y deelaro estar debidamente informado/a, habiendo tenido oportunidad de alarar mis dudas en entrevista personal con E18) DF evn ae [Asimismo, he reibido respuesta a todas mis preguntas, habiendo tomado la decsién de manera libre voluntara, uma, de el PACIENTE 6 Representante Legal TesTIGo BNL On Fao, Fao. Hela Digal Nombre, Selly Firma del Profesional DN coe. RNE DENEGACION © REVOCACION Yo, 0/0Fa, snvn después de ser informado/a dela naturaleza yriesgos del procedimiento propuesto, manifesto de forna hbre y consciente mi denegaci6n / revocacion (tichese fo que no proceda) para la realzacién, haciéndome responsable de las consecuencias que pueda cerivarse de esta decision Lima nse de el PACIENTE 6 Representante Legal TestiGo On. Feo, ook renosaoe.omeccion cencnat | GOENECAYATENCION ESPECRLIZADA EN NEURD paamanavuzaciuanoaca | SeINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS pei? ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIAY [ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION SONSENTIMIENTO_INFORMADO Yo, 0/0 PARAESPINAL CON LIDOCAINA AL 2%, Se realizaestando el paciente, consciente, echado en una camila. Luego de limpiar la piel, se procederd a inyectar 15 ec de Lidocaina sin preservantes, sn epinefrina al 1% diluido en suero fisilégico al 0.9%, en la zona parespinal del segmento 2 tratar, Luego se retirara la agula y Se presionara por aproximadamente 1 minuto, luego serd tubierta con algodén y sonunnsnsuns OY Mi gonsentimiente para que se proceda a realizarme BLOQUEO Efectos indeseables que pueden presentarse en fa prueba: Dolor en a zona de Ia inyeccién, Riesgos: Equimosis,sangrado si toca algin vaso venoso oarteral de pequeto calibre. Se me he facitado esta hofa informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y fos rlesgos inherentes at mismo, y claro estar debidamente informado/a, habiend tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con l(a) Or [Asimismo, he recibide respuesta 2 todas mis preguntas, habiendo tomade la decision de manera ibre y voluntara Lima, en 8 nn et PACIENTE 6 Representante Legal Yestico ONL. ON! Fao. Fedo. Huella Digital Nombe, Selo y Firma del Profesional ONL cme: RNE, oe EVOCACION Yo, ofa, después de ser informado/a de la naturaleza y riesgos del procedimiento propuesto, manifesto de forma libre y consciente mi denegacién / revocacién {téchese lo que no proceda) para la rekizacién, hhaciéndome responsable de as cansecuencias que pueda derivarse de esta decisin, ia rn Benn he PACIENTE 6 Representante Legal DNL. Huells Digital ‘Nombre, Selloy Fa del Profesional DN. cme. RNE PROBA DIECLION GENERAL GOCNECYATEAGONESPECRIEADA FR HEURO | 1asonav0 eeINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS pels ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEI DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIAY [ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION CONSENTIMIENTO I 0 Yo, D/Daa doy mi consentimiento para que se proceda a realizarme BLOQUEO FACETARIO. Se realiza estando el paciente,consciente, echado en una camila. Luego de impar Ia ple, se procederd a inyectar 1.5 ec de Lidocaina sin preservantes, sn epinetrina con 1.5 cc de acetato de triamcinolona a 1,5 cm. del borde inferior de fa apotisis espinosa, en fa facta articular del segmento a tratar, uego se retrara la aguja y serdcubierta con algodén Efectos indeseables que pueden presentarceen la prueba: Dolor en a zona de Ia inyeccién, Riesgos: Equimosis, sangrado si toca algin vaso venoso arterial de pequefio calibre. Se me hs faciitade esta hoje informatha, hablendo comprendhdo el significado del procedimiento los riesgosinherentes al mismo, y declao estar debidamente informado/a, habienda tenida oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con l(a) De. |Asimismo, he eecibide respuesta a todas mis preguntas, habiendo tomado la decsi6n de manera bre y voluntara uma, ee det PACIENTE 6 Representante Legat Testio D.NL ont Fao. Fo. ucts Digital Nombre, Selly Firma del Profesional DNL Colegiatura N. 2 RNE DENEGACION © REVOCACION Yo, 0/0Fa, svn despues de ser informada/a dela naturaleea y resgos del procedimiento propuesto, manifesto de forma lore y consclente mi denegacién / revocacién (tSchese lo que no proceda) para la realzacién, haciéndome responsable de las consecuencias que pueda dervarse de esta decisién, Lima, Tesnico DIN. Fo. Huella Digital "Nombre, Selle Firma del Profesional Dw. cme. RNE. SENTIMIENTO_INFORMADO renoaaoo:oaccrionensnn. | BOCAECIAYATENEON SPECALEADA EN NEURO ez08A00 eee bh JORG eNROUE MEDINA RUBO EWAMLITACION DRA, MARIALLZ ACUUAROAGAINSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS bei ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIAY en [ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION Yo, 0/0) oy mi consentimiente para que sae proceda a realzarme INHLTRACION CON CORTICOIDE .que consiste en la introduccién de una sustancia antiflamatoria esteroidea de depésito [generalmente asociaa a un anestésica local) para el atamiento de una patologia inflamatoria articular o de teldos blandos. as infitraciones pueden ser intraarticulares o de los telidos blandos y fibrocartilaginosos perlarticulares, Se realiza estando el paciente, consciente. Luego de implar la ple, se procederé a colocar al paciente en una posicién de acuerdo a la articulacion © ona periarticular a trata. Se inyectar 1.5 ce de Ldocaina sin preservantes, sin epinetrina al 1 % mas 1.5 cc de acetato de triameinolona en la zona a tratar 5S aspirara para estar saguros de no estar en al fumen de un vaso sanguineo, luego se Introdueirs ef contenido preparada. Luego se retirara la aguja y Se presionara por aprox. 1 minuto, luego serd cubierta con algodn y esparadrapo. Efectos indeseables Que pueden presentarse en la prueba: Dolor en la zona dela inyeccién, Fiesgos: Equimoss, sangrado si toca algin vaso venos0 @ arterial de pequetio calibre. Se me ha faciitado esta hoja informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, hablendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con ela} Dr. & ‘Asimismo, he recibido respuesta a todas mis preguntas, hablendo tomado la deiién de manera libre y vluntari Lima, ee. e! PACIENTE 6 Representante Legal ‘esmigo ON. DANI Feo. Fao. Huella Digital Nombre, Selo Firma del Profesional Da. Colegiatura N.¢ RNE DENEGACION 0 REVOCACION e _ después de ser informado/a de la naturaleza y riesgos del procedimiento propuesto, manifesto de forma libre y consciente mi denegaciin / revocacin (tachese lo que no proceda) para la realizacion, haciéndome responsable de las consecuenclas que pueda derivarse de esta decisin, PACIENTE 6 Representante Legal TestiGo DNL ON, Fé Fao Tmbre, Sell y Firma del Profesional ON. cM. RNE.belo 2 ao INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCNECIAY Version: 2.0 ATENCION ESPECIALIZADA EN NEURO REHABILITACION BIBLIOGRAFIA 1 Simmons DG, Travel JG, Simmons LS: Myofascial Pain And Dysfunction: The Trigger point Manualvol 1, edn 2 Baltimore: Willams and Wikins: 1999, Dolor y dsfuncién miotascal £1 manual de los puntos gatilo..Travelly Simons. Editorlal Panamericana, 2002. 2. KamanliA, Kaya A, Ardicoglu 0, Ozgoemen S, Zengin FO, Bayik V. Comparison of lidocaine injection, botulinum toxin injection, 25(8):604-11. Epub 2004 Sep 15. Division of Rheumatology, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Firat Un iversity, Elanig, Turkey. akamanli@hotmall com 3. Chang-Zern Hong Treatment of myofascial pain syndrome. Current pain and headache reports Vol 10, § Sept 1d dry needing to trigger points in myofascial pain syndrome. Rheumatol nt, 2005 Oct; 2006, Department of Physial Theraphy, Hungkuang University, 24 Chung-Chie Road, Sha, Taichung, Taiwan, 7. Fischer A, Imamura ST, Kaiyama HS, lmamura M: Trigger Point Injections and “Paraspinous blocks” which celieve seamental spinal sensitization are effective treatment for chronic pain, } Musculoskeletal Pain (sup. 2} 1998;52: 703-708, 8, Técnicas de infitrecién: Capitulo 36. Bloqueos perférics.Infitracion dels artculaiones. “Medicina de dolor” IM Tortes, Juin Elorga Ed Masson. 1997. pags 465-471 9. Consentimiente informado para infiltracibn pg 119-120 nftraciones. LW. MeNabb. Ed Morb, 2005, 10. Cuestionario de pautas para el pacierte tas la infitracin: pags 121-122. lfitraciones. W. MeNabb. Ed Marin, 2006 TEND: DEPARTAMENTO DE BNESTIONSON, arnonago-owscooy cencna. | gocnECn ATENCON EPECALEADA EN MEURO suasoravo RA AUT ARANAR RIVERO |[EERIE |rrroronscionar ne cena woo10ctcas @| | wien ‘Guia de Préctica Clinica en Rehabiikacion de las Afecciones Degenerativas def Sistema ee ‘GUIA DE PRACTICA CLINICA EN REHABLITACION DE LAS AFECCIONES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO. ‘CENTRAL: ENFERMEDAD DE PARKINSON 1. TITULO: Rehabiltacion de fas afecciones degenerativas del Sistema Nervaso Central. Enfermedad de Parkinson, coniso: {620 Enfermedad de Parkinson WLDERNIGON: » sla atencion de rehabilitacién digidaa todo paciente con diagndstico neurolégico de Enfermedad de Parkinson. 1 -DERINICION - ‘Se trata de un proceso neurodegenerative progresvo y crbnico que se caracterza porla apariciény ‘combinacién de sitomas motores (gidez, bradicinesa, temblor de reposo y desequio postural y no ‘motoressintomas neuropsiquitrcos, vegetatvos.del suelo sexualesetc]que generan un importante deter dela calidad de vido de estos pacientes. Deo ala falta de dopamina en el tronco cerebral, por una lesion anatérica en la sustancia negra, leva a ‘aye os pacientes afectados presenten défict dela coardinacién, del movimiento, o1 equi nc, et ‘mantenimiento del tono muscular la posture lo que se asaci can una evidente pérdida de independencia y ‘autocontrol del paciente Se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 afios aunque se encuentra en personas de ‘menor edad, 05 crénicay progresiva, causando una pérdida poulstina de 1 capacidad ca y ‘mental, hasta lego aa discapacidad total, La mayoria de ésts pacientes se encuentran en stuacién de doble ‘ulnerabildad :vejer y iscapacidad 2-ETIOLOGIA. Actualmente nadie conoce cuales la causa de i enfermedad de Parkinson, 1.-Parkinson primario idiopatico Hipotesis del envejecimiente prematura Hipotesisinfecciosa Hipotesistexica 2.Parkincon zecundario 5 voperaicidsne Y's: Pacivson sintomsticaPag. 2 ®) wen Guia de Praia Ginica en Rehabiltacion de fs Accciones Degenerativas del Sistema | Nervioso Central: Enfermedad de Parkinson. Paralss supranuclear progresiva idrocefaa de baja presén Enfermedad de Aiheimer Enfermedad de Wilson -Herenciay enfermedad de Parkinson Factores toxicos S-FISIOPATOLOGIA- + Peérdida de neuronas dopaminérgias en alguns nicleos pigmentados del tronco cerebral. + Presencia de cuerpos de Lewy. Inclusionesintraneuronales.redondeadas, 8-30u en nucieos del tronco ‘cerebral Los cuerpas de Lewy corticales seven también en Demencia por cuerpos de Lewy. ‘+ Presencia de ubiquiina. Proteina de shock ostress. *+ También hay una prlferacion microglial y astrocitaria, 4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.- 12 enfermedad afecta entre el 1 y 2% de la poblacién mayor de 65 afos, con mayor incdenca en hombres, y ‘en el 90% de os pacientes s presenta la enfermedad a part de ls 40 hos. En Pen, se encontrd una ala ‘ncidencia en laregin central andina) del pass yuna minima en fa region de a selva (amaz6nka, seg cestudios del Ministerio de Salud (MINSA, a prevalencla de la enfermedad entre pobladores de raza blanca es 65-187/100 000 En el Peri, no tenemos datos epidemiakdgicos sobre esta enfermedad salvo 1s estudios de Cuba etal. quienes reportan en un periodo de 25 aos, una prevalencia dei 79% de probables cases de EP, en relacifn a total de sindromes ‘parkinsonianes hospitaizados en un Departamento dei institut de Ciencias Neurolégicas entre 1970 y 1995, IL FACTORES DE RIESGO + Mayor espectatva de vida. Aumento dela incidencia can i edad, Pic de los 502 69 afios. Declina en la octava cada, Raza: mayor prevalencla en poblacién blanca del hemisferio ort, Menor en Asa y Alia, Factores socloeconémicosy ambientales. Hereditari: Probable patrén de herenciaautosémica dominante con penetrancia reducia, Téxicos: expesicién a metil-etrahidropiriina. MPTP Factores endégenos (pérdia de élules dopaminéreias) a EP es una entidad muhifactoia en que la suceptibidad genética interactda con algunos Factores, Ede lertaapaticon de modo amc de cuatro elementos rads [eee temblor de repose bined, healers de sreSices postures mandesiconestantow Con cops autonomiesy semorales {Tembor depen metic de as manos pesca 2. Bade: sl lontedprogesheen los movinintosvolntro, exe! msincapacante Acta Prinpalmente cra yl miscos xe, anos:et an Guia de Prietica Clinica en Rehabiltacion de las Afecciones Degenerativas del Sistema | Nervioso Central Enfermedad de Parkinson _3.Rigidet: Es el aumento del tono a lo argo de todo el movimiento pasvo de a extremidad,generalizada A. Alteracién de reflejos posturales ‘rastornos del habla: la disartria del paciente parkinsoniano es hipocinétca y se combina con una hipofonia -Alteraciones autonémicas: Ia hipotension ortostatca, impotencia, estrerimiento,seborreayalteraciones de i ‘egulacion térmica son tambign datos tard de esta enfermedad, ‘rastornas del sueno: niclamente es una ateracion del tma, aera posteriormente es un insomni Depresiin _Demencia.£1 deteriora cognitwo es subcortical, y se caracterza por una bradifrenia, enlentecimlerto de los ‘proceso del pensarmiento sindrome disejecutvo, dificaltad para cambiar la atencidn mental falta de inkciativa,apatia. ® eran El diagnostico de esta enfermedad es eminentemente clnico. ls estudios paracinicos, come la anata y a euroimagen, solo sirven para descartar los parkinsonismos secundarios {a sintomatologia ocure cuando et dao neuronal alcanzae! 60-70%. Fl diagndstco clinio de la EP se basa, segin criterias convencionales, en: 2} Laexistencia deaf menos dos de is cuatro elementos del sindrome parkinsoniano femblor, bradcinesa, ‘igider, y ateracién de os refiejos posturales)y '. Ausencia de datos incompatible con el dlagndstico de EP y que son propios de enfermedades capaces de ‘eusac pakinsonismo secundaria 52 CRITERIOS DF LABORATORIO: No exsten salvo la confirmacién anatomopatolégia post mortem, 5.3. CRITERIOS POR IMAGENES! insonismesatipices, rincipalmente en estadios inciates de (a enfermedad: 0 Pardiss supranuclear progresva 0 Atrofia sistémica multiple © Degeneracion corticabasal ‘a Enfermedad de los cuerpas de Lewy, acompatiads de demencia ‘Enfermedad de Alzheimer ‘© Enfermedad de neurona motora Patkinsonismes secundatios: ‘0 Férmacos: antipsibticns, metoclorpamida, cinaricina. £1 parinsonisme suele ‘comenzar a es 10- 30 eas de uso de estos farmacos. Su clinica es similar a fade la EP pero sin temblor y habitualmente se resuelve en os siguientes 3 mesesde faTR ccsrrvronncona os amcasneunovoiss | i | Gua de Peitca Giniea ev Rchabiltacion de bs Afeciones Degenerativas del Sistema | versins10 | Nervioso Central: Enfermedad de Parkinson, | eee ee suspension del firmaco. © Enfermedad cerebrovascular © Infeccionesfencefatisvirea,asocladas a enfermeded por ViH, et.) © Sustancias teas (rondo de carbone, metanch tc) ‘© Traumatismos cerebrales(boxeadares) ‘2 Tumores oHidrocefatia ‘© Hematoma subdural erénico 3. Otrascausas de temblores: ‘0 Férmacas (especialmente antpsicoticos) oHiperioidismo © Neuropata perifénica 0 Enfermedad cerebrovascular a @Alconotsma arkinsonismo—plus: en lz evolucion se evidenclard la apaicibn de sindromesclinicos atipcas como ‘iramidalismo, ataxia, demencia,cisautonomia ete. Los estudios de neureimagenes 0m thes para les estadios imermedios y avantados de esto: parkinsoniemas pls. ‘Vi. EXAMENES AUYOLIARES ¥/0 PROCEDIMIENTOS: No existe examen de faboraterio que permita ef dagnéstica de enfermedad de Parkinson Test muscular, aticularysensibdad Evaluacion clinico dela marcha Valoracién de AVO Valoracion dela capacidad funcional de paciente con € parkinson, Andis detequtiono Evaluacién picolgiea Evaluacién social, ‘Vi. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEIIDAD ¥ CAPACIDAD RESOLUTWA, NIVEL DE ATENCION ‘brinda atencién de Rehabiltacién al paciente de Parkinson diagnosticado por neurologa de la Unidad de imlentos invokintaos, 3 través de consulate clinica y/o hospitalrades. diferentes niveles de atencién a las personas enfermas de Parkinson, se maximiza elo de osrecursas y opciones de tratamiento ncuye terapa,ejercci, autocuidado, medicamentos. S ‘tratamiento individual dependers dela edad de la persona, la etapa de la enfermedad y ls sintomas.| “Guia de Prdaica Clinka en Rehablitadon de ls Aectiones Degeneratives del Sitema ‘Nervioso Cental Enfermedad de Parkinion a consejeia por Opto. de psicologia para ayuder a tratar los sintomas emocionales, tales como la depresién, {a ansiedad, el esr, ara y la frustracién, Se realza terapia fia, ocupacional {para ayudar con las actividades daria) y del hab. Putas parala casa a prueba de accidentes para prevenis bs ealdasylsiones, Uso de barandlilas remover las alforbras pequofas, evita obstéculos en elcarvno £1 vestirse puede ser un problema. se educa en el uso do La ropa, debe ser Hcl de poner. Ropa y zapatos ‘que tengan cierres adhesives Velro, MEDIDAS PREVENTIVAS No hay medidas preventivasespeciicas ® renaneumis -Ennucsto servicio hemos dsefada plan terapeutico que detallamos a continuacin. La reeducacién de a ‘manera de andar, la mejora de la fexibiletad y movilzacién, el incremento de la capacidad aersbiea, la mejorla, {de fa Independencia funciona, incluyendo movida y actwidades de Ia vido cotilana; asi como faciitar una sete de advertencias en tome ala seguridad en el entorne doméstico La dlasificacin en estadios de Hoehn y Yahr {ver anexo) se trata de una escala ordinal que indica fa skuacién evolutiva de a enfermedad. istingue cinco estados. Para el enfoquefsoteripico es mas prt y funcional fa clasificacion de Parkinson en tresestadios evolutivos(iegerBleton} Irinchiye os estadios il de Hoeha y Yah. (pocas manifestaciones clinics) HestadiosilIV de Hoeba y Yah. (enfermedad instalada) Ul-estadio V de Het y Yah (incapacidad importante) ‘Objetivos generates det tratamiento fsloterspico: "Mantenere incrementar en fo posible e grade de mowiniento articular Prevenirlascontracturas ycoregit alos posturales Prevenir el desuso, atvofiay debiidad musculares Promovery mejorar fa funcion motora y moviidad Mejora et modelo de marcha Mejorar et habla, modelo respiratorio, expansiéntoricica yl moviidad fantener o incrementar la independencia funcional en actwidades dela vida diana Asitir en et juste pscolGgico yin incapacdad exbnica del pacient. Tener en cuenta que os ejercicios no van a eurar a enfermedad, sino que van a retrasarlaevolicion de tos sntomas, mejorala calidad de vida y mantener el méslmo de independoncta posble. Fomentar las relactones sociales al realizar actividades grupales Objetivos especifios del Programa: Incidir onto Rigidex Muscular: tratamiento de los contracturas,correccion de las deformidades,estiramientos smusculares, oeducarla marcha; fomentar lo actwidad fica; y utilizar técnica de reajacién muscular(IERIE [rscronciona ne cincsnenoioccs Version: 1.0 Pérdida del habla, dificultad para hablar o para comprender lo que los demas estan diclando. Guia de Préctica Ciniea en Rehabiltacion de las Alecciones Degenerativas del Sistema ‘Nervioso Central: Enfermedad de Parkinson [PROGRAMA DE TRATAMIENTO Para conseguir los objetivos anteriores se desarrlla el siguiente programa 1 -Estramientos ativos y paswos 2.-Sercicios de tonfcacién muscular 3. Ajereicos aerébicos para mejorar la capacidad cardiopulmonst 44 -Técricas de elajaciin| Métoda de facobson } 5. Correccin de habitas posturales, 6-Técricas de integracingrupal 7-Técnicas motivacionalesy aumento dea auloestima. 8-Técnicas de aprendizae yestimulaciin sensoropercestua 9.6jercicios de equiliri y mejorar base de sustentacion. 10-Re-educacisn dela marcha 1.-Teécnicas de autoconciencia corporat 12-tManajo de la respiracion diafagmatca (Cada sesin dura 30 minutos, dos veces por semana, en lacus se apicanejericios médicos, centficamente planifcados. ‘Se toma en cuenta a importancia del estado general de fos pacientes y sus fimitactones funcionales en cada ‘memento, con elfin de adaptar en fo posible la sec (eercicios, el tiempo, la intersidad, as repeticiones, etc) pero siempre tratando que cada uno ulee todas sus capacidades al maximo. Actividades complementarias Dentro del programa de actividades, se dicta deforma pericca, chalasInformativas acerca de ‘enfermedad, la influencia de a fisoterapia en a misma, manipulaciin de cargas, movilzaciin adecuada de ‘pacientes con grandes lieitaciones, higleney hibitos posturales, corrects para la espalday el aparato ocomotar. EFECTOS ADVERSOS Eltratamiento dela enfermedad de Parkinson pueden generar molestias digestivas como nauseas yvémitos Fluctuationes motoras. SIGNOS DF ALARMA, episodios graves de congelacion-una pérdida repentina dela movildad que puedan afecta acaminar. Debilidad sibita 0 entumecimiento de a ara, brazo © plema en un lado del cuerpo. Oscurecimiento sito 0 pérdida def vin particulamente en un oj. Dolor de cabeza fuerte ysubito sin ninguna causa conocida Mareo inexplicable, inestabildad at caminar 0 caerse, especialmente junto con cualquiera de los otros sintoras CRITERIOS OF ALTA -Pacientes en eda no laboral que han logradoindependencia persons} cn 0 in ayuda de aparatos ortopeico. LABoRADO wicenc Fetes zakosVersion: 1.0 INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS | Guia de Practica Clinica en Rehabiltacion de las Afecciones Degenerativas del Sistema Nervioso Central: Enfermedad de Parkinson, Pacientes lnboralmente activos que estén en condiciones de reincorporarse al trabalo, segin estado cevolutiv, -Pacientes con capacidad funcional estacionaria, -Pacientes que a su soliitud son transferdos a otros centros asstenciales 0 abandonen el programa por Iniiativa propia El paciente debera ser controlado de porvida ambulatoriamente a intervals no menor 3 un mes ni mayor a ‘tres meses cuando sea posible; por lo que no se cumple el citer de alta deftiva PRONOSTICO {a evolucién de los sintomas puede evar 20 afos 0 mis. Sin embargo en algunas personas la enfermedad ‘evoluciona mis rpidamente. No hay manera de predeci qué cuso seguir la enfermedad en una persona en Particular. Un sistema usado habitualmente para desenibircémo evolucionan les sintomas dela enfermedsd esa escala de Hoebn y Yah. (ver anexo} La enfermedad de Parkinson no es una enfermedad fatalen simisia, pero empearaconel tiempo. La ‘expectatva de vida promedio de un paciente con Parkinsan generalmente esl mikma que par as personas que no padecen fa enfermedad VII. COMPLICACIONES Pore gose o + CComplicaciones de Is (evadopa Las complicaciones se dan en el SOX de los pacientes alos cinco af de tratamienta con levodopa y ene 80% 3 los diez fos Hluctuaciones motors: en I enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo. Complicaciones motoras| discinesas CComplicacianes psiquatrieas: Depresén,alteraciones del patrin del sue, alucinaciones, pices, Fendmeros on-off Demencia *Congelacion”(inhabiidad de movimiento sib, pero temporal. Caldas y fracturasas caidas pueden ocurric como resultado dela inestablidad, problemas de postura ola ‘congelaciin (repentina incapacidad para meverse) mientras fa perzana esta caminando. Infecciones de tracto urinario, ei cual se puede desarrollar con mas frecuencia debido a problemas de control {ela miccidn. La infeccién se puede propagar de (as vias urnarias en el torrente sanguineo,causando problemas mds serios. {a pérdida de peso, 1o que puede ocuri come resultado de una mala alimentacin o difcutades con la alimentacin, Elestrenimiento, que es un problema comin que puede ser causada por la propia enfermedad o puede estar Felacionado con los medicamentos uileados para trata el Parkinson. £1 debltamento de los miscues de fos pulmones vel pecho, que fe hace tozerykmpar los pulmones dificil y ‘puede conducira ta neumoniaFae INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS | Pag. 8 | mic | Guia de Pricics cinics en Rchabiltacion de las Afeccones Begeneratia del Sctema | [ Versiéns1.9 | Nene Cena EntomedaddePartnoen | (0% CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA, ‘Todo tipo de trastoma del movimiento que no sea de causa Psicogenia, Nide efecto farmacoldgico pasaero, El paciente que acute con clinica de Enfermedad de Parkinsan de: tipo temblor,rigez,hipacinecia falas de ‘memoria, Depresin, se apicarn las medidas especicadas antertormente y se hara referencia a terapia fica, lenguaje Seguin su requerimiento, Los pacientes serénestabilzados con medidas fisioterapéuticas para mejorar los sntomas neuropsiquaticos, Los pacientes quecursen con mala evolucién clinica yrequieran monitoreoo precisat el diagnbstico serén ‘eferidos al neurdiogo tratante, % X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO eNcisVersion: 1.0 | GEE rere ssconiorcmensrmnaoacss | | vip | I L 1 i | Guia de Prietica wen FLUXOGRAMA DE REHABILITACION DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON INICIO + ITA Parkinson EVALUACION MEDICA HC.Eximen isco sepia valrscién fistteripica de la Fafermedad de RECEPCION DEL PACIENTE ea REEVALUACION MEDICA, ‘CONSULTORIO EXTERNO HOSPITALIZADOS TETOPSICOLOGIA S. Social, Rab, orofesional ica eo Rehabifiacion de las Afecciones Degiaerativas del Sistema Nervioso Central: Enfermedad de Parkinson { } + Procedimiento Esoecial METAS sexin valeracion clinica del paciente +f REEVALUACION. DISCUSION CLINICA INTERCONSULTAS ‘ALTA, ‘xasonano WictNOA. feta? zakos |Ha T | ®) | Pag.i0 | wien | ‘Guia de Prictica Clinica en Rehabilitation de Tas Afcciones DegoneraGvas del Sistema | Versién: 1,0 | Netvioso Central: Enfermedad de Parkinson msrmmonacona og cuncasvainotocs MANEJO DE REHABILITACION DEL PACIENTE CN ENFERMEDAD DE PARKINSON HOSPITALIZADOS, ‘CONSULTORIO EXTERNO * = x PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE PARKINSON TNCN ‘TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DPTO. NEUROLOGIA- MOV INVOLUNTARIO DPTO NEUROREHABILITACION DPTO. DE NEUROREHABILITACION Fstad tio aoa Equilibrio Postura eae Caidas ‘APROBADO | ELABORADO ~ ____wieeness: [reto= 17 fot 2ARostet I | Guia de Practica Ginica en Rehablltacion de las Afecciones Degenerativas del Sistema | [Nervioso Central: Enfermedad de Parkinson | Version: 10 XUREFERENCIAS BIBLIOGRAFIA ‘+ _Informacién det Proveedor del Cuidado de la Salud Enfermedad de Parkinson fleL/O\offce\Parkinen’s dise ap.htm! + _Lkuisevsky , Agular M,Calopa M, Mart MY, Pascual BM. Guia Terapéutica de a Sociedad Catalana de "Newrologia. Enfermedad de Parkinson, Disponible en: www sn. es/form/gulasterap/parkinson ohm, + Diagnéstico dela enfermedad de Parkinson ‘Marsden CD. Parkinson's disease. | Neurol Neurosurg Psychatey 1984; 57:672-681. ‘+ - Hughes Al Daniel SE iford . Lees Al. Acuracy of clinical diagnosis of iiopathic Parkinson's disease: a ‘inico- pathological study of 100 cases. Neurol Neurosure Psychiatry 1992; SS:181-184, ‘+ Enfermedad de parkinson Or. Jaume Kulsevsky Bojarsk, Servicio de Neurologia, Hospital de la Santa Creu Sant aud Fundacion dele Sociedad Catalana de Newrolopla ‘Guta terapéutica de fa Sociedad Catalana de ‘+ NeurologiaDeane KH, ones 0, Playford E D, Ben-Shlomo ¥, Clarke CE. Fsoterapia en pacientes con ‘enfermedad de Parkinson (Revision Cochrane traducida. En: Lo Bibioteco Cochrane Plus, 2008 Nimo 4 ford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www update-software.com. (Traducida de The Cochrane ‘brary, 2008 issue 3. Chichester, UK: fohn Wiley & Sons, Ltd ‘+ _Eldiagnéstico y tratamiento precoz dela enfermedad de parkinson mejorael pronostco del paciente, Ciao Medico. 5 Abell 2001 XNANEXOS Tabla 1 Escala de Hoetn y Yahr Estadio 0: n0 hay signos de enfermedad Estadio 1: afectacién unilateral Estadio 2: afectacion bilateral sin alteracion del equilbso Estadio 3: atectacién bilateral con inestabikdad postural Estadio 4 discapacidad grave, Puede caminar con ciftatad Estadio 5: vida en sia de ruedas. Oependancta ota! vee 2ANOS }