PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANIIS
Jalan Raya Palumbon No 5 Purwakarta
Kode Pos 41166
Email : puskesmas_maniis16@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MANIIS
KABUPATEN PURWAKARTA
NOMOR : A/…../II/SK/PKMS/IX/2016

TENTANG
PERATURAN INTERNAL DI UPTD PUSKESMAS MANIIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS MANIIS,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya peningkatan pelayanan

kesehatan puskesmas harus mempunyai peraturan
internal yang sesuai dengan Visi, Misi, Tujuan dan Tata
nilai sehingga terlaksananya pelayanan yang terjamin
baik mutu maupun kualitasnya;
b. bahwa sehubungan dengan pertimbangan pada huruf a
tersebut dipandang perlu menetapkan peraturan internal
yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Maniis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik ;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan ;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan ;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang
Sistem Informasi Kesehatan ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Purwakarta Nomor 7 Tahun
2013 tentang Penyelenggaraan Kesehatan;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MANIIS TENTANG

PERATURAN INTERNAL UPTD PUSKESMAS MANIIS

KESATU : Peraturan internal UPTD Puskesmas Maniis sebagaimana tercantum

dalam lampiran ini.

KEDUA : Semua pegawai UPTD Puskesmas Maniis wajib mematuhi peraturan

internal yang sudah disepakati.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PURWAKARTA
Pada Tanggal : 20 September 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS MANIIS

WAHYUDIN
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
Nomor : A/…../II/SK/PKMS/IX/2016
Tanggal : 20 September 2016
Tentang : Peraturan Internal UPTD Puskesmas Maniis

PERATURAN INTERNAL UPTD PUSKESMAS MANIIS

PERNYATAAN KOMITMEN BERSAMA TENTANG PERATURAN

INTERNAL

PEMBUKAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini berkomitmen untuk menerapkan

standar etika profesi dalam pelayanan kesehatan juga nilai-nilai yang baik kepada
masyarakat (pasien, keluarga /pembesuk , tamu dan pegawai).
Standar ini berfungsi sebagai kriteria untuk mengevaluasi tindakan-tindakan
yang kami lakukan baik secara pribadi, rekan kerja maupun kelembagaan.
Sebagai pegawai, kami menyadari bahwa kami tidak hanya mengelola
administrasi, tetapi juga bertindak sebagai pelayan masyarakat dalam menciptakan,
memfasilitasi dan menjaga citra yang baik dari pemerintah dalam upaya peningkatan
kualitas kesehatan masyarakat khususnya masyarakat sekitar tempat kerja kami.
Dalam kaitan ini, kami telah berupaya mengembangkan standar-standar untuk
memandu staf/pegawai kami dalam mencapai dan mempertahankan keunggulan dalam
pelayanan kesehatan yang terbaik kepada masyarakat.
Dalam penyusunan standar perilaku ini kami juga telah berusaha mengadopsi
tata nilai lokal yang baik yang secara kultural sebetulnya sudah berlaku secara turun
temurun.
Dalam konteks ini juga kami bermaksud untuk mempertahankan nilai-nilai
lokal yang baik tersebut agar tetap lestari seterusnya.
Selanjutnya, tentang butir-butir standar perilaku pelayanan yang akan kami
jalankan akan diuraikan sebagai berikut :

I Standar Pertama
Komitmen Untuk Rekan Kerja
1. Saya akan tepat waktu untuk bekerja pada waktu saya dijadwalkan.
2. Saya akan meminimalkan ketidakhadiran pada saat jadwal kerja saya tiba.
3. Saya akan melaporkan setiap pelanggaran/gangguan keamanan kepada
petugas keamanan.
4. Saya akan melaporkan setiap kegiatan yang dicurigai sebagai kejahatan
kepada petugas kepolisian setempat (seperti keributan, pencurian,
intimidasi, teror, pencurian bayi, perdagangan organ tubuh, mal paraktik,
dst ).
5. Saya tidak akan membahayakan keselamatan bangunan gedung juga
keselamatan orang lain seperti memblokir pintu, fasilitas untuk keadaan
darurat dst.
6. Saya tidak akan memakai, mengambil atau memindahkan barang-barang
milik kantor, pegawai lain, pasien, pembesuk dan tamu tanpa
sepengetahuan atau izin yang bersangkutan dan atau pimpinan.
7. Saya akan bertanggung jawab atas keamanan kartu pengenal dan
melaporkannya jika kehilangan.
8. Saya tidak akan membawa dan menyimpan peralatan yang tidak
menunjang pekerjaan/tidak semestinya atau malah membahayakan
 keselamatan dan keamanan seperti senjata tajam, narkoba, bahan yang
rentan terbakar dst.
9. Saya akan berupaya untuk senantiasa berhati-hati dalam melaksanakan
pekerjaan dan mengingatkan rekan kerja jika melakukan tindakan yang
ceroboh dan membahayakan orang lain atau mencemari nama baik
institusi.
10. Saya senatiasa segera memberikan informasi jika berhalangan hadir
ketika giliran tugas tiba, baik terlambat maupun sama sekali tidak bisa
datang.
11. Saya akan berperilaku sopan santun terhadap rekan kerja yang lain baik
kata/kalimat maupun perbuatan.
12. Saya akan menganggap rekan kerja sebagai rekan satu tim.
13. Saya akan memperlakukan rekan kerja dengan kejujuran, kebaikan, dan
rasa hormat.
14. Saya akan mengakui dan menghargai bidang keahlian dan pekerjaan yang
mereka lakukan.
15. Saya akan bersifat profesional dan santun dalam menyelesaikan konflik
yang mungkin ada diantara rekan kerja.
16. Saya akan mengenyampingkan perbedaan-perbedaan ketika bekerja
dengan menyadari dan menghargai kekurangan dan kepribadian yang
beragam.
17. Saya akan proaktif dalam meyelesaikan masalah yang dihadapi baik
langsung maupun sesuai kapasitas dan batasan kewenangan saya ditempat
kerja serta taat pada prosedur kerja/administrasi sesuai ketentuan yang
berlaku.
18. Saya tidak akan menyalahkan atau mempermalukan rekan kerja didepan
pasien atau sesama rekan kerja lain kecuali perdebatan profesional dalam
rapat pekerjaan.
19. Saya akan menyambut dan membimbing pegawai baru dengan memberi
dukungan, membantu beradaptasi dan memberikan contoh cara bekerja
sesuai tuntukan kerja yang diharapkan secara profesional.
20. Saya akan mendorong kemajuan karier dan pengembangan SDM rekan
kerja.
21. Saya tidak akan membahas permasalahan tempat kerja di tempat umum.

II Standar Kedua
Tampilan Sikap I
1. Penampilan saya mewakili tempat kerja dan mencerminkan sikap
profesional terhadap pasien, pembesuk/pengantar, tamu dan rekan
kerja.
2. Saya akan memakai seragam kerja sesuai ketentuan yang berlaku dan
ada rasa memiliki institusi berdasarkan peraturan bupati Purwakarta
Nomor 70 Tahun 2012 tentang penggunaan Pakaian Dinas Harian.
3. Saya akan memakai tanda pengenal resmi sesuai ketentuan yang
berlaku selama saya bekerja.

Tampilan Sikap II
 1. Saya akan menampilkan sikap yang mencerminkan ada rasa
kebanggaan pada korps/institusi saya.
2. Saya akan bersikap peduli pada hal-hal yang bisa memberikan kesan
baik bagi citra institusi saya, suasana lingkungan yang bersih dan
nyaman seperti ruangan yang bersih, perlengkapan yang tertata rapih,
sampah yang tidak berserakaan dll. Dengan kata lain saya akan
merasa peduli dan ikut bertanggung jawab dalam menjaga image/citra
institusi saya.
3. Saya akan menjaga kebersihan dan kerapihan/ketertataan area kerja
pribadi dan ruangan kerja bersama.
4. Saya tidak akan menyimpan makanan dan minuman secara
sembarangan terutama di tempat-tempat yang terlihat langsung oleh
pasien, pembesuk dan tamu yang memberikan kesan acak-acakan atau
kumuh.
5. Saya akan merokok pada tempat yang telah ditentukan.

III Standar Ketiga

Etika Berkomunikasi
1. Dalam upaya menghormati pasien, saya akan menjaga volume suara
ketika berbicara dengan rekan kerja dihadapan pasien.
2. Saya akan mengatur HP saya pada mode diam (silent) ketika
berhadapan dengan pasien dan hanya menggunakannya pada jam
istirahat dan diluar ruang perawatan serta meminta ijin kepada pasien
apabila menggunakan alat komunikasi.
3. Saya akan berbicara sopan dan tidak kasar/tidak senonoh dengan
rekan kerja, pembesuk ataupun pasien.
4. Saya tidak akan melakukan tindakan penghinaan yang berbau Etnis,
SARA dan seksual baik kata-kata maupun tindakan fisik.
5. Saya akan memperlakukan semua pasien, pembesuk dan tamu dengan
cara yang tepat berorintasi pelayanan.
6. Saya tidak akan menerima tips atau pemberian uang dari pasien atau
pembesuk.
7. Saya akan berlatih menerapkan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Memahami keadaan pasien (secara fisik maupun psikologis)
b. Memperkenalkan diri, profesi, pekerjaan yang biasa dilakukan
kepada pasien.
c. Menggambarkan perihal pemeriksaan/pengecekan/diagnosa, lama
waktu yang biasa diperlukan untuk mengetahui penyakit yang
diderita.
d. Menjelaskan perihal tindakan pemeriksaan/pengecekan/diagnosa
rasa sakit yang mungkin dirasakan dan kejadian selanjutnya.
e. Mengucapkan terima kasih dan meminta maaf jika ada
kekurangan.

IV Standar Keempat
Kepatuhan
1. Saya akan mengikuti butir-butir yang telah disepakati untuk ditindaklanjuti
dari hasil monitoring dan evaluasi kinerja pelayanan institusi seperti yang
telah saya tandatangani beserta seluruh pegawai lainnya yang biasa
dilakukan setiap tahun.
 2. Saya akan mematuhi segala ketentuan dari pusat dan daerah yang berlaku
untuk institusi dan unit kerja dimana saya bekerja.
3. Saya akan melaporkan setiap bentuk penipuan dan/atau penyalahgunaan
wewenang tentang semua hal yang berkaitan dengan perawatan pasien.
4. Saya akan melaporkan setiap masalah dan kesalahan kepada atasan
langsung saya.
5. Saya tidak akan meminta atau mendistribusikan literatur/pedoman tanpa
izin.
6. Saya tidak akan menyalahgunakan waktu istirahat yang diberikan.
7

V. Standar Kelima
Menjaga Kerahasaian, Urusan pribadi pasien dan Sopan Santun :
1. Saya akan membicarakan/membahas/wawancara dengan pasien dan
keluarganya secara pribadi jika memungkinkan.
2. Saya akan menjaga sopan santun setiap akan masuk ruangan/kamar
perawatan, seperti mengetuk pintu dan meminta izin terlebih dahulu
dst.
3. Saya akan melakukan pembicaraan secara khusus dan apabila
diperlukan bersifat rahasia serta tidak diumbar sembarangan.
4. Saya akan menutup tirai atau pintu selama pemeriksaan/pengecekan
seperti petunjuk atau SOP yang seharusnya.
5. Saya akan memastikan keamanan dan keterpeliharaan komputer
dengan mematikan/Log off pada saat akan meninggalkan ruangan
kerja (ex.istirahat, tugas luar, atau pulang kerja dst)

VI Standar Keenam
Keamanan dan Keselamatan
1. Saya akan mengikuti dan mematuhi kebijakan atau ketentuan tentang
prosedur keselamatan yang telah ditetapkan.
2. Saya akan melaporkan setiap insiden (kejadian yang tak terduga)
kepada atasan langsung.
3. Saya akan berupaya untuk senantiasa berhati-hati dalam
melaksanakan pekerjaan dan mengingatkan rekan kerja jika
melakukan tindakan yang ceroboh dan membahayakan orang lain atau
mencemari nama baik intitusi.
Selanjutnya, dibawah ini adalah persetujuan kami selaku pegawai
UPTD Puskesmas Maniis :
Demikian standar perilaku pelayanan ini kami susun, sebagai pernyataan yang
kami sepakati bersama untuk dijalankan, dan selanjutnya kami bersepakat bahwa kami
akan mematuhi dan menjalankannya dengan sepenuh hati disertai komitmen yang tinggi
untuk memberikan pelayanan yang terbaik, dan apabila tidak mematuhi segala
pernyataan sebagaimana tersebut di atas, kami bersedia diberi sanksi disiplin sesuai
kode etik organisasi kami.

Data Pegawai Lingkup Struktural dan Jabatan Fungsional Umum :

No. Nama NIP/NR.PTT/NR.THL Jabatan Tanda tangan
1. Wahyudin 19660811 198901 1 001 Kepala UPTD
Puskesmas
2. Mulyono 19720225 199403 1 004 Kepala Tata
Usaha
3. Nanang Taryana 19810602 201001 1 005 Pel.Administrasi
4. Iip Aripin 19770204 201412 1 002 Pel.
Kepegawaian
5. Sarwiyati 19660331 200701 2 002 Pel.Logistik

Data pegawai lingkup Fungsional :

No. Nama NIP/NR.PTT/NR.THL Jabatan Tanda

tangan
1. Nurhadi Yuwono 19800911 201001 1 006 Dokter Umum
2. Kusno Trianto 001.03102016.09 Dokter Umum
3. Sjaiful Nugraha 19691109 200701 1 005 Dokter Gigi
4. Nining Sri W 19720526 199203 2 002 Pelaksana Kebidanan
5. Un Un Sundayati 19620321 200701 2 002 Pelaksana Kebidanan
6. Minah 10.4.047.7825 Pelaksana Kebidanan
7. Fuji Indrayati L 10.4.048.3806 Pelaksana Kebidanan
8. Suci Tiara N 10.4.048.1875 Pelaksana Kebidanan
9. Lutpiah Lilis 10.4.048.3922 Pelaksana Kebidanan
10. Elin Herlina 014.17012011.01 Pelaksana Kebidanan
11. Restu Ayu L 018.07012013.03 Pelaksana Kebidanan
12. Nelawati 026.01042014.05 Pelaksana Kebidanan
13. Arvina Khuzaimah 014.01042014.05 Pelaksana Kebidanan
14. Noneng Jamilah Honorarium Pelaksana Kebidanan
15. Gina Solina Honorarium Pelaksana Kebidanan
16. Putri D Sudrazat Honorarium Pelaksana Kebidanan
17. Rani Gunawan Honorarium Pelaksana Kebidanan
18. Ai Nurlaelasari Honorarium Pelaksana Kebidanan
19. Wahyuni Pebriani Honorarium Pelaksana Kebidanan
20. Annisa Latifah Honorarium Pelaksana Kebidanan
21. Deni Salam Agustina 19750826 200801 1 002 Pelaksana Keperawatan
22. Susilawati Setiadipura 19810227 200801 2 007 Pelaksana Keperawatan
23. Soleh 032.01042014.05 Pelaksana Keperawatan
24. Isep Supriadi 052.01042014.05 Pelaksana Keperawatan
25. Dini S Nilandari 018.07012013.03 Pelaksana Keperawatan
26. Dian Herdina R 031.01042014.05 Pelaksana Keperawatan
27. Gugum Gumilar 038.07012013.03 Pelaksana Keperawatan
28. Linda Apriani 19810403 200604 2 013 Pelaksana Farmasi
29. Mardiah Sapitri 023.01012015.07 Pelaksana Farmasi
30. Eti Rohayati 19741110 200604 2 019 Pelaksana Kesling
31. Alfian 006.04122016.08 Pelaksana Gizi
32. Tias Solihatul A 003.04012016.05 Pelaksana Laboratorium
33. Cevi Maskaramdan 058.07012013.03 Pelaksana Supir
34. Agung Pratama M 013.03102016.09 Pelaksana Supir
35. Yandi Alpian Honorarium Pelaksana Jaga Malam
36. Siti Nur Aisah Honorarium Pelaksana Kebersihan
37. Udin Honorarium Pelaksana Kebersihan
KEPALA UPTD PUSKESMAS MANIIS

WAHYUDIN