Anexo II - EDITAL N° 30/2022 - DG/CN/RE/IERN ss Coordenacdo de Aperfeigoamento de Pessoal de Nivel Superior ee eS ‘Setor Bancério Norte, Quadra 02, Bloco L, Lote 6, 4”. andar em" {CER -70.040-020— Bras, DF ~ Brasil Direoria de Educagio Bésia Presencial PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSA DE RESIDENTE - RESIDENCIA PEDAGOGICA FICHA DE INSCRICAO DE BOLSISTA DE RESIDENCIA PEDAGOGICA 1. DADOS ACADEMICOS Nome dota) Aluno (@): tips fy dra, Mecuins dos Siuar Curso de Licenciatura: Quod Campus: Qawvuait ‘Mawricula: Neus 130003 Periodo Letvo que est cursando: Data de ingresso no curso de Licenciatura: (més/ano) eras 0092/4 2. DADOS PESSOAIS: Wemtidade: so miss: Data da emissto: (9/0 1/ 20t% 003. ¥83.446 OULONLEY Ot wrraho rr: Ruteade o> POLO ASA enNatetiento: ort.3aa. 3 -SE Prono 83102 (2002 Enderego: Rass. Pruyedit Saoareuid Parra nDu ‘Complemento: Bairro: Cus ‘Municipio: Cave - Condy UF: RN) CEP: A2AG-000 Telefone Residencial: Celularyq 3 E-mail: Weer 3. Escola que cursou o ensino médio; Ginga, Grin d09 Quan Pica BSusinos “[. Possui matricula ativa em outra instituigdo de ensino superior? () SIM DENAO_ EE beneficidrio de outro tipo de bolsa do IFRN ou de qualquer outra InstiruigAo? ( ) SIM PV NAO $: Possui vinculo(s) empregaticio(s) com jomada(s) de dois ou mais expedientes ao dia? (_)SIM__iKINAO DECLARACAO 2 Declaro possui disponbildade de tempo para. 0 desenvolvimento das atvidades do PojetoInsitucional de Residéncia Pedagogica do IFRN e do Subprojeto da minha érea; 44, Nos termos do Projto Insttucional de Residéncia Pedagogica do IFRN e do Subprojeto da minha érea, declaro nfo registrar ou haver sofrido sancio disciplinar grave durante o curso; 14. Ainda, nos termos dos termos do ProjetoInstitucional de Residéncia Pedagogica do IFRN e do Subprojeto da minha rea, declaro estar ciente de que qualquer omiss20 ou falsidade, bem como desatendimento dos prazos ow exigencias da ‘oordenagto institucional ¢ da coordenagio de rea, poders acarretar no cancelamento da mintabotsa; 5 Declaro para os devidos fins, ndo ser benefcirio de outro tipo de bolsa do IFRN ou de qualquer outa Instuigs0; & Toda e qualquer alteragdo nos dados dessa ficha de Inscrigo serd informada & coordenacto de drea: ‘Declao estar de acordo com todos 0s equisitosexidos pelo Edtal MECICAPES/24/2022 para os blsistas de Residencia Dats Hotonotest dada’ bemANEXO III - EDITAL N° 30/2022 - DG/CN/RE/IFRN TABELA DE DISPONIBILIDADE DE TEMPO SEGUNDA; | TERCAT QUARTA- | QUINTA; | SEXTAT SKRADO Tema” | _Femma| “FHIRA™ | FEIRA™ | _FEIRA | | want | ye le ¥ =| | TARDE x | err se * S x